{"id":61299,"date":"2021-03-15T09:57:14","date_gmt":"2021-03-15T08:57:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61299"},"modified":"2021-03-24T10:07:48","modified_gmt":"2021-03-24T09:07:48","slug":"lesiones-asociadas-y-resultados-funcionales-en-fracturas-de-meseta-schaztker-iv-revision-a-10-anos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lesiones-asociadas-y-resultados-funcionales-en-fracturas-de-meseta-schaztker-iv-revision-a-10-anos\/","title":{"rendered":"Lesiones asociadas y resultados funcionales en fracturas de meseta Schaztker IV. Revisi\u00f3n a 10 a\u00f1os"},"content":{"rendered":"

Lesiones asociadas y resultados funcionales en fracturas de meseta Schaztker IV. <\/strong>Revisi\u00f3n a 10 a\u00f1os<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Juan Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 6; 297<\/p>\n

Associated injuries and functional results in Schaztker plateau fractures IV. 10 year review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/02\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/03\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 6 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Marzo de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 6; 297<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Juan Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez, Laura Alonso Viana, Miguel Adeba Garc\u00eda, M\u00f3nica Fern\u00e1ndez Alvarez, Mario Holgado Fern\u00e1ndez, Pedro Mu\u00f1iz Zat\u00f3n, Mar\u00eda Isabel P\u00e9rez N\u00fa\u00f1ez<\/p>\n

Servicio de cirug\u00eda ortop\u00e9dica y traumatolog\u00eda. Hospital Universitario Marques de Valdecilla, Santander, Espa\u00f1a<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen<\/u><\/p>\n

Introducci\u00f3n y objetivo. <\/strong>Las fracturas de meseta tibial interna suponen el 10% de las fracturas de meseta. Las fracturas ocasionadas por un traumatismo de alta energ\u00eda a menudo asocian lesiones de partes blandas y sist\u00e9micas que pasan desapercibidas.<\/p>\n

El objetivo es presentar nuestra experiencia en el diagn\u00f3stico y tratamiento de las fracturas de meseta tipo IV de la clasificaci\u00f3n de Schatzker y las lesiones asociadas.<\/p>\n

Material y m\u00e9todo. <\/strong>Estudio retrospectivo, que incluye a todos los pacientes diagnosticados de fractura de meseta interna entre los a\u00f1os 2008 y 2018. Analizados datos demogr\u00e1ficos, mecanismo traum\u00e1tico, lesiones ligamentarias, lesiones sist\u00e9micas, lesiones vasculonerviosas, tiempo hasta cirug\u00eda y rango de movilidad al a\u00f1o.<\/p>\n

Resultados. <\/strong>Analizados 24 pacientes con fracturas de meseta Schatzker IV con una edad media de 51,56 a\u00f1os. 15 casos (62,5%) fueron secundarios a traumatismo de alta energ\u00eda.<\/p>\n

Respecto a las lesiones sist\u00e9micas, 3 pacientes (12,5%) presentaron TCE, 2 pacientes (8,3%) traumatismo tor\u00e1cico y 2 pacientes (8,3%) traumatismo abdominal.\u00a0 En 7 casos (29,2%) se asociaron a lesiones ligamentarias, dos de los cuales precisaron reconstrucci\u00f3n artrosc\u00f3pica.<\/p>\n

No se encontr\u00f3 asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre el mecanismo causal y la aparici\u00f3n de lesiones ligamentarias (p=0,2) o sist\u00e9micas (p=0,36). El rango medio de movilidad al a\u00f1o era de -0,68\u00ba (+\/-3,2) de extensi\u00f3n y 126\u00ba (+\/-16,6) de flexi\u00f3n.<\/p>\n

Discusi\u00f3n. <\/strong>Las fracturas de meseta tibial se producen en su mayor\u00eda por mecanismo de de alta energ\u00eda, con un pronostico funcional incierto, aunque en un porcentaje no desde\u00f1able el mecanismo es de baja energ\u00eda. M\u00e1s de la mitad de los casos de fractura de meseta se asocian a lesi\u00f3n de partes blandas. Las lesiones ligamentarias aisladas no han demostrado empeorar el pronostico de estas fracturas frente a las fracturas aisladas.<\/p>\n

Palabras clave: Schatcker IV, lesiones ligamentarias, Fracturas de meseta, lesiones sist\u00e9micas.<\/p>\n

Abstract<\/u><\/p>\n

Background and objective. <\/strong>Internal tibial plateau fractures account for 10% of plateau fractures. Fractures caused by high-energy trauma are often associated with soft tissue and systemic injuries that go unnoticed.<\/p>\n

The objective is to present our experience in the diagnosis and treatment of type IV plateau fractures of the Schatzker classification and associated injuries.<\/p>\n

Material and method.<\/strong> Retrospective study that includes all patients diagnosed with internal plateau fracture between 2008 and 2018. Analyzed demographic data, traumatic mechanism, ligation lesions, systemic lesions, neurovascular lesions, time until surgery and range of mobility per year.<\/p>\n

Results.<\/strong> We analyzed 24 patients with IV Schatzker plateau fractures with a mean age of 51.56 years. 15 cases (62.5%) were secondary to high-energy trauma.<\/p>\n

Regarding systemic injuries, 3 patients (12.5%) had TBI, 2 patients (8.3%) had chest trauma, and 2 patients (8.3%) had abdominal trauma. In 7 cases (29.2%) they were associated with ligament injuries, two of which required arthroscopic reconstruction.<\/p>\n

No statistically significant association was found between the causal mechanism and the appearance of ligament (p = 0.2) or systemic (p = 0.36) injuries. The mean range of mobility at one year was -0.68\u00ba (+\/- 3.2) of extension and 126\u00ba (+\/- 16.6) of flexion.<\/p>\n

Discussion<\/strong>. Internal tibial plateau fractures were considered high-energy fractures, with an uncertain functional prognosis. Recent studies have found that a high percentage is produced by a low-energy mechanism.<\/p>\n

In more than half of the cases, plateau fracture is associated with soft tissue injury. The structure most frequently affected is the medial meniscus. Isolated ligament injuries have not been shown to worsen the prognosis of these fractures compared to isolated fractures.<\/p>\n

Keywords: Schatcker IV, ligament injuries, tibial plateau fractures, systemic injury.<\/p>\n

Introducci\u00f3n y objetivo<\/u><\/p>\n

Las fracturas de meseta tibial son fracturas de la articulaci\u00f3n de la rodilla que tienen m\u00faltiples formas de presentaci\u00f3n, variando mucho los resultados funcionales a largo plazo seg\u00fan el grado de afectaci\u00f3n y la localizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n. En los \u00faltimos a\u00f1os se ha visto un aumento creciente del inter\u00e9s por este tipo de fracturas, con cambios en los sistemas de clasificaci\u00f3n de estas fracturas y en los m\u00e9todos de tratamiento de las mismas(1).<\/p>\n

Se han descrito muchos sistemas de clasificaci\u00f3n diferentes que se basan en puntos de vista heterog\u00e9neos, siendo la clasificaci\u00f3n de Schatzker la m\u00e1s utilizada cl\u00e1sicamente(2). Esta clasificaci\u00f3n est\u00e1 basada en una representaci\u00f3n bidimensional de la ep\u00edfisis proximal tibial, correlacionando el patr\u00f3n de la lesi\u00f3n con el mecanismo lesional. Divide las fracturas en dos grandes grupos: el primer grupo por formado por los tipo I, II y III, son fracturas de baja energ\u00eda que afectan al platillo tibial lateral y el segundo grupo conformado por las fracturas tipo IV, V y VI, asociadas a traumatismos de alta energ\u00eda y que a menudo presentan cl\u00ednica de inestabilidad con subluxaci\u00f3n o luxaci\u00f3n(3).<\/p>\n

Las tipo IV de Schatzker son las fracturas de meseta tibial interna aisladas, se estima que abarcan entre el 10-20% de las fracturas de meseta tibial(4). Las fracturas tipo IV cl\u00e1sicamente se asocian a un componente de subluxaci\u00f3n o luxaci\u00f3n articular, lo que potencialmente puede producir complicaciones neurovasculares y lesiones severas en las partes blandas circundantes a la articulaci\u00f3n(3). Sin embargo, la clasificaci\u00f3n de Schatzker asume que las fracturas de meseta tibial interna son producidas siempre por traumatismos de alta energ\u00eda, con alta tasa de complicaciones y resultados funcionales limitados(5). Se ha demostrado que las fracturas de meseta tibial interna de baja energ\u00eda presentan un menor desplazamiento fractuario y resultados funcionales superiores a las fracturas tipo II de la clasificaci\u00f3n de Schatzker(6).<\/p>\n

Estudios recientes realizados con tomograf\u00eda computarizada en el diagn\u00f3stico preoperatorio de las fracturas de meseta tibial demuestran patrones caracter\u00edsticas en este tipo de fracturas y la utilidad del TC para la toma de decisiones preoperatoria(7).<\/p>\n

Nuestro objetivo es realizar una revisi\u00f3n de los datos epidemiol\u00f3gicos, mecanismos causales, la actitud terap\u00e9utica tomada tanto el d\u00eda de la urgencia como en el quir\u00f3fano, y asociaci\u00f3n del mecanismo causal con las posibles complicaciones o lesiones sist\u00e9micas asociadas y el resultado funcional de las fracturas de meseta tibial interna aislada.<\/p>\n

Material y m\u00e9todo<\/u><\/p>\n

Estudio descriptivo retrospectivo, en el que se incluyeron a pacientes diagnosticados de fractura del platillo tibial interno en un periodo de 10 a\u00f1os, entre los a\u00f1os 2008 y 2018, en el Hospital Universitario Marques de Valdecilla.<\/p>\n

El Hospital Universitario Marques de Valdecilla es un hospital de tercer nivel situado en el Norte de Espa\u00f1a, centro de referencia de la comunidad aut\u00f3noma de Cantabria, con una poblaci\u00f3n de 600.000 habitantes aproximadamente. El servicio de cirug\u00eda ortop\u00e9dica y traumatolog\u00eda dispone de una unidad de traumatolog\u00eda dedicada exclusivamente a la patolog\u00eda osteomuscular de causa traum\u00e1tica.<\/p>\n

Para la obtenci\u00f3n datos de los pacientes se ha utilizado el registro inform\u00e1tico del hospital incluyendo los pacientes que fueron ingresados en el hospital por fractura de meseta, y se seleccionaron aquellos con diagn\u00f3stico de fractura de meseta tipo IV seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Schatzker.<\/p>\n

Se excluyeron los pacientes menores de 16 a\u00f1os, aquellos que sufrieron una fractura luxaci\u00f3n de rodilla y los pacientes con fractura de meseta con un diagn\u00f3stico en la clasificaci\u00f3n de Schatzker que no fuera el tipo IV.<\/p>\n

Los datos recogidos fueron edad, sexo, mecanismo causal, lateralidad, fractura abierta, si preciso fijador externo, fecha de la fractura, fecha de la cirug\u00eda de osteos\u00edntesis, fecha de la cirug\u00eda de reparaci\u00f3n ligamentaria, v\u00eda de abordaje, traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE), traumatismo tor\u00e1cico, traumatismo abdominal, traumatismo vertebral, lesiones asociadas en la extremidad, como lesiones ligamentarias o vasculonerviosas, fracturas asociadas en otras localizaciones y el rango articular al a\u00f1o de la cirug\u00eda.<\/p>\n

A todos los pacientes se les realiz\u00f3 previo a la cirug\u00eda una tomograf\u00eda computarizada para la planificaci\u00f3n prequir\u00fargica, en aquellos pacientes que fueron tratados mediante fijaci\u00f3n externa temporal, se realizo el TC posteriormente a la colocaci\u00f3n del fijador. En los traumatismos de alta energ\u00eda en los que se sospecho inestabilidad ligamentaria de la rodilla se realiz\u00f3 una resonancia magn\u00e9tica nuclear para la evaluaci\u00f3n del complejo ligamentario de la rodilla.<\/p>\n

El an\u00e1lisis estad\u00edstico de los datos se ha realizado mediante el software<\/em> SPSS 20.0.<\/p>\n

Se ha utilizado el Test de Fisher para comparar variables categ\u00f3ricas, la U de Mann-Whitney en el an\u00e1lisis comparativo entre variables categ\u00f3ricas y num\u00e9ricas y la correlaci\u00f3n de Spearman para variables num\u00e9ricas. En todos los casos el nivel de significaci\u00f3n se ha establecido en p <0,05.<\/p>\n

Resultados<\/u><\/p>\n

Se obtuvieron 24 pacientes con fracturas de meseta tipo IV de la clasificaci\u00f3n de Schatzker, en un total de 10 a\u00f1os de revisi\u00f3n. La distribuci\u00f3n por sexos de la muestra fue de 16 varones (66,7%) y 8 mujeres (33,3%) con una edad media de 51,25 a\u00f1os. El 62,5% de las fracturas fueron secundarias a traumatismos de alta energ\u00eda, sin embargo, a pesar de ello no se registr\u00f3 ning\u00fan caso de fractura abierta. 5 casos (20,8%) precisaron la colocaci\u00f3n de fijaci\u00f3n externa, puenteando la articulaci\u00f3n de la rodilla, el d\u00eda del ingreso en urgencias, por tumefacci\u00f3n severa y mal estado de las partes blandas.<\/p>\n

Hubo 3 casos (12,5%) de demora en el diagn\u00f3stico de la fractura. Los tres casos fueron accidentes de baja energ\u00eda en mujeres con diagn\u00f3stico previo de osteoporosis, cuya fractura paso desapercibida en la radiograf\u00eda inicial por el escaso desplazamiento de la misma.<\/p>\n

El tiempo medio hasta la cirug\u00eda fue de 6.74 d\u00edas (+\/- 2,9). En todos los casos, menos uno, se realiz\u00f3 s\u00edntesis con placa LCP anat\u00f3mica para tibia proximal medial, mediante un abordaje medial en 19 casos, y en 4 casos que se realiz\u00f3 por abordaje posterior de LobenHoffer.<\/p>\n

Respecto a las lesiones asociadas a la fractura de meseta, no se registr\u00f3 ning\u00fan caso de s\u00edndrome compartimental, ni ninguna lesi\u00f3n del nervio ci\u00e1tico popl\u00edteo externo o arteria popl\u00edtea. Hubo un caso de TVP, que se produjo en el periodo previo a la cirug\u00eda definitiva durante el ingreso, que obligo a utilizar la fijaci\u00f3n externa como cirug\u00eda definitiva, extray\u00e9ndose el mismo al mes de evoluci\u00f3n.<\/p>\n

De las lesiones sist\u00e9micas 3 casos (12,5%) asociaron un TCE, 2 casos (8,3%) sufrieron lesiones tor\u00e1cicas, 1 de los casos con afectaci\u00f3n del par\u00e9nquima pulmonar, y 2 casos (8,3%) de traumatismo abdominal, con traumatismo hep\u00e1tico en ambos y uno de los casos presento adem\u00e1s traumatismo en el p\u00e1ncreas.<\/p>\n

7 casos (29,2%) se asociaron a lesiones ligamentarias, en todos los casos la fractura fue secundaria a traumatismo de alta energ\u00eda (100%). De estas lesiones, 4 (16,7%) fueron roturas completas de ligamento cruzado anterior (LCA), 2 casos (8,3%) de roturas completas de ligamento cruzado posterior (LCP), 3 (12,5%) lesiones del complejo posterolateral, 2 (8,3%) roturas de ligamento colateral lateral (LCL), 2 (8,3%) de roturas de ligamento colateral medial (LCM) y 1 caso (4,2%) de arrancamiento del b\u00edceps femoral en su inserci\u00f3n distal. De los pacientes con lesiones ligamentarias dos pacientes precisaron reconstrucci\u00f3n artrosc\u00f3pica. Uno presentaba rotura de LCA con inestabilidad secundaria por lo que se le realiz\u00f3 una reconstrucci\u00f3n con plastia aut\u00f3loga de isquiotibiales. El otro presentaba rotura del pivote central y de ambos ligamentos colaterales, realiz\u00e1ndose una reconstrucci\u00f3n en dos tiempos, primero se realiz\u00f3 una reconstrucci\u00f3n mediante cirug\u00eda abierta del LCL con plastia de cad\u00e1ver y en un segundo lugar un procedimiento artrosc\u00f3pico para la reconstrucci\u00f3n de ambos ligamentos cruzados con aloinjerto de cad\u00e1ver.<\/p>\n

Respecto al rango de movilidad en el posoperatorio la media de flexi\u00f3n al a\u00f1o era de 126,4\u00ba (+\/-16,6, rango 90-155) y la media de extensi\u00f3n al a\u00f1o era de 0,7\u00ba (+\/-3,2, rango -15 – 0). No se encontr\u00f3 una correlaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre el numero de d\u00edas que pasaron hasta la cirug\u00eda y el rango de flexi\u00f3n al a\u00f1o de la cirug\u00eda (p=0,49) y tampoco se vio una correlaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre el tiempo con fijaci\u00f3n externa y el rango de flexi\u00f3n al a\u00f1o (p=0,41). Respecto a los pacientes que presentaban a su vez fractura de meseta interna y lesi\u00f3n ligamentaria, no se observaron diferencias significativas (p=0,49) en cuanto a la media de flexi\u00f3n de la rodilla al a\u00f1o de seguimiento.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/u><\/p>\n

Se trata de un estudio descriptivo retrospectivo, en el que se ha realizado una revisi\u00f3n extensa, que abarca 10 a\u00f1os, de los pacientes diagnosticados de fractura de meseta tibial aislada tipo IV en un Hospital de 3er nivel. En la literatura se describen este tipo de fracturas como fracturas producidas por mecanismos de alta energ\u00eda que se asocian a una alta tasa de complicaciones neurovasculares y de inestabilidad y con unos resultados funcionales peores a los encontrados en las fracturas del grupo de baja energ\u00eda(3).<\/p>\n

La categorizaci\u00f3n del mecanismo causal tiene un valor pronostico, asociando en el caso de las fracturas producidas por un mecanismo de alta energ\u00eda, un mayor riesgo de complicaciones neurovasculares y ligamentarias. Las fracturas de tipo IV se deben considerar como un grupo heterog\u00e9neo, en el que el mecanismo causal puede ser un factor predictor del pronostico.<\/p>\n

Las fracturas de meseta se asocian con frecuencia a lesi\u00f3n de partes blandas, hasta en un 56 % se ha visto lesi\u00f3n en las partes blandas tanto intra como extraarticulares de la rodilla. La lesi\u00f3n que mas frecuentemente se encuentra ligada a las fracturas de meseta es la del LCM igualada con las lesiones de menisco interno, en aproximadamente un 20% de los casos cada una, se siguen de la lesi\u00f3n de LCA y del n. peroneo en un 3%. Las fracturas de tipo II y las tipo IV son las que se asocian con mayor frecuencia a lesiones de partes blandas, siendo en el caso de las tipo IV, la lesi\u00f3n del menisco interno la que con mas frecuencia se asocia(8).<\/p>\n

En estudios realizados con artroscopia asocian una tasa de lesi\u00f3n de partes blandas del 71%, siendo las mas frecuentes las lesiones meniscales 57%, seguida de las del LCA 25%, LCP en un 5%, LCL y LCM en un 3% respectivamente y por ultimo el nervio peroneo 1%. A pesar de estos datos no encontraron una asociaci\u00f3n significativa entre el tipo de fractura y el riesgo de sufrir una lesi\u00f3n ligamentaria, aunque vieron un mayor porcentaje de casos con lesi\u00f3n del LCA en pacientes con fractura de tipo IV y VI(9).<\/p>\n

Los pacientes con lesiones ligamentarias de rodilla aisladas presentan unos resultados funcionales comparables a los que se pueden observar en los pacientes que sufren una fractura de meseta tibial asociada a lesiones ligamentarias en la rodilla, diferente a lo que cabria esperar en este tipo de lesiones de rodilla(10). En este estudio no se han visto diferencias significativas en el rango de movilidad, comparando los pacientes que presentaban fractura de meseta aislada frente a los pacientes con fractura de meseta y lesi\u00f3n ligamentaria asociada.<\/p>\n

Hoy d\u00eda, en nuestro medio se ha convertido en una practica habitual la utilizaci\u00f3n del TC preoperatorio en las fracturas articulares, como fracturas de pil\u00f3n tibial o como es el caso, en fracturas de meseta tibial. Esta generalizaci\u00f3n del uso del TC ha permitido el desarrollo de nuevas clasificaciones, basadas en las im\u00e1genes del TC y que tienen una visi\u00f3n tridimensional, como es la clasificaci\u00f3n de las tres columnas(1). En estudios actuales realizados con TC en fracturas de meseta, ha permitido ver patrones de fractura mas haya de los tipos IV, V y VI incluidos en la clasificaci\u00f3n de Schatzker, ya que esta tiene \u00fanicamente una visi\u00f3n bidimensional (3)(7).<\/p>\n

El estudio tridimensional de estas fracturas no solo ha cambiado el diagn\u00f3stico de las mismas, si no que tambi\u00e9n tiene una aplicaci\u00f3n terap\u00e9utica. La clasificaci\u00f3n de las 3 columnas ha favorecido el uso de nuevos abordajes, como el abordaje posteromedial de Lobenhoffer, que permite acceder a las columna posteromedial de la meseta tibial(11).<\/p>\n

Hay algunas limitaciones a la hora de interpretar los datos, lo primero porque es un estudio retrospectivo, la muestra es relativamente peque\u00f1a, con un total de 24 pacientes, obtenidos en un periodo de 10 a\u00f1os, esto nos hace pensar que se trata de un patr\u00f3n de fractura mas raro si lo comparamos con los patrones de fractura que afectan a la meseta externa. El tama\u00f1o muestral limita el obtener resultados estad\u00edsticamente significativos en las comparaciones realizadas.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/u><\/p>\n

Las fracturas de meseta tipo IV de Schatzker son fracturas poco frecuentes y complejas por definici\u00f3n. En ocasiones pueden pasar desapercibidas cuando son producidas por traumatismos de baja energ\u00eda, lo que nos obliga a tener una alta sospecha diagn\u00f3stica en pacientes osteopor\u00f3ticos con traumatismo directo sobre la rodilla. Cuando el mecanismo es de alta energ\u00eda, con frecuencia asocian lesiones a diferentes niveles; debemos realizar en estos casos un examen exhaustivo del paciente, sin olvidarnos del complejo ligamentario de la rodilla, cuya sospecha de lesi\u00f3n nos obliga a solicitar una resonancia magn\u00e9tica para el diagn\u00f3stico de las mismas. La asociaci\u00f3n de la fractura a lesiones ligamentarias no se asocia a unos resultados funcionales peores que en los vistos en pacientes con fractura de meseta aislada.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/u><\/p>\n

    \n
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    ANEXOS<\/strong><\/p>\n

    TABLA 1.<\/p>\n\n\n\n\n
    Tabla 1. Variables demogr\u00e1ficas<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    N\u00famero de pacientes\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 24 <\/strong><\/p>\n

    Edad media\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 51,25 (+\/-17,8)<\/strong><\/p>\n

    Sexo (V)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 16 (66,7%)<\/strong><\/p>\n

    Lateralidad <\/strong><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Derecha\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 11 (45,8%)<\/strong><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Izquierda\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 13 (54,2%)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n\n
    Tabla 2. Variables relacionadas con la fractura<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    Mecanismo causal<\/strong><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Baja energ\u00eda\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 9 (37,5%)<\/strong><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Alta energ\u00eda\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 15 (62,5%)<\/strong><\/p>\n

    Fractura abierta\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 0<\/strong><\/p>\n

    Fijaci\u00f3n externa\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a05 (20,8%)<\/strong><\/p>\n

    Tiempo medio fij. ext.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 6,2 (+\/-1,5)<\/strong><\/p>\n

    Tiempo hasta IQ\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 6,6 (+\/-2,9)<\/strong><\/p>\n

    Abordaje quir\u00fargico<\/strong><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Posteromedial\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a023 (95,8%)<\/strong><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Posterior\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1 (4,2%)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n\n
    Tabla 3. Lesiones asociadas<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    Trauma tor\u00e1cico\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2 (8,3%)<\/strong><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fracturas costales.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2 (8,3%)<\/strong><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lesi\u00f3n pulmonar\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1 (4,2%)<\/strong><\/p>\n

    Trauma abdominal\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2 (8,3%)<\/strong><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lesi\u00f3n hep\u00e1tica\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2 (8,3%)<\/strong><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lesi\u00f3n pancre\u00e1tica\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1 (4,2%)<\/strong><\/p>\n

    TCE\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3 (12,5%)<\/strong><\/p>\n

    Fractura en miembro superior\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2 (8,3%)<\/strong><\/p>\n

    Lesi\u00f3n arteria popl\u00edtea\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 0<\/strong><\/p>\n

    Trombosis vena popl\u00edtea\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1 (4,2%)<\/strong><\/p>\n

    Lesi\u00f3n nervio ci\u00e1tico popl\u00edteo ext\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

    Lesi\u00f3n ligamentaria\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 7 (29,2%)<\/strong><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Complejo posteroext.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3 (12,5%)<\/strong><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lig. Lat. Externo\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2 (8,3%)<\/strong><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lig. Lat. Medial\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a02 (8,3%)<\/strong><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lig. Cruzado anterior\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 4 (16,7%)<\/strong><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lig. Cruzado posterior\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2 (8,3%)<\/strong><\/p>\n

    Lesi\u00f3n b\u00edceps femoral\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1 (4,2%)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Lesiones asociadas y resultados funcionales en fracturas de meseta Schaztker IV. Revisi\u00f3n a 10 a\u00f1os Autor principal: Juan Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez Vol. XVI; n\u00ba 6; 297<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[14461,14460,14462,14459],"class_list":["post-61299","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-traumatologia","tag-fracturas-de-meseta","tag-lesiones-ligamentarias","tag-lesiones-sistemicas","tag-schatcker-iv","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nLesiones asociadas y resultados funcionales en fracturas de meseta Schaztker IV. Revisi\u00f3n a 10 a\u00f1os<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Lesiones asociadas y resultados funcionales en fracturas de meseta Schaztker IV. 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