{"id":61334,"date":"2021-03-16T09:27:26","date_gmt":"2021-03-16T08:27:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61334"},"modified":"2021-03-24T09:37:20","modified_gmt":"2021-03-24T08:37:20","slug":"revision-a-5-anos-de-las-fracturas-supracondileas-de-humero-distal-tratadas-quirurgicamente-en-edad-pediatrica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-a-5-anos-de-las-fracturas-supracondileas-de-humero-distal-tratadas-quirurgicamente-en-edad-pediatrica\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n a 5 a\u00f1os de las fracturas supracond\u00edleas de h\u00famero distal tratadas quir\u00fargicamente en edad pedi\u00e1trica"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n a 5 a\u00f1os de las fracturas supracond\u00edleas de h\u00famero distal tratadas quir\u00fargicamente en edad pedi\u00e1trica<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Juan Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 6; 292<\/p>\n

5-year review of supracondileal distal humeral fractures treated with surgery in pediatric age<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/02\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 12\/03\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 6 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Marzo de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 6; 292<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Juan Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez, Sandra Llorente Pelayo*, M\u00f3nica Rubio Lorenzo, Pablo Pern\u00eda G\u00f3mez, Dolores Garc\u00eda Alfaro, Carmelo Arbona Jim\u00e9nez.<\/p>\n

Servicio cirug\u00eda ortop\u00e9dica y traumatolog\u00eda. *Servicio pediatr\u00eda. Hospital Universitario Marqu\u00e9s de Valdecilla, Santander, Cantabria, Espa\u00f1a,<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n.<\/strong> Las fracturas supracond\u00edleas de humero distal son una de las m\u00e1s comunes en edad infantil. Es una patolog\u00eda que frecuentemente precisa tratamiento quir\u00fargico urgente.<\/p>\n

El objetivo del estudio es describir y analizar los motivos de realizar reducci\u00f3n abierta de una fractura supracond\u00edlea.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos. <\/strong>Estudio descriptivo retrospectivo en el que se incluyen pacientes de 0 a 14 a\u00f1os intervenidos quir\u00fargicamente de fractura supracond\u00edlea de humero distal, entre los meses de diciembre de 2013 y mayo de 2019.<\/p>\n

Los datos recogidos han sido edad, sexo, fecha de atenci\u00f3n, fecha de la intervenci\u00f3n y la hora de la misma, datos cl\u00ednicos y de exploraci\u00f3n, tipo de desplazamiento, tipo de reducci\u00f3n y causa, especialidad del cirujano y necesidad de reintervenci\u00f3n.<\/p>\n

Resultados. <\/strong>Incluidos 133 pacientes, 60,9% varones. Edad media de 5,7 a\u00f1os (+\/-2,3). El 93% eran fracturas en extensi\u00f3n, de las cuales 67 eran posterolaterales (50,4% del total). El 65,4% de las fracturas fueron intervenidas por traumat\u00f3logos de adultos. Solo el 6,8% preciso una reducci\u00f3n abierta, el 3,8% fue por ausencia de pulso distal, 2,3% por no conseguir la reducci\u00f3n de forma cerrada y un 0,8% por fractura abierta. El porcentaje de reducci\u00f3n abierta fue mayor en las fracturas intervenidas por cirujanos no especialistas en ortopedia infantil (p=0,024). Hubo un 9% de reintervenciones por perdida de reducci\u00f3n. No se obtuvo una relaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre la hora de la cirug\u00eda y la tasa de reducci\u00f3n abierta, ni de reintervenci\u00f3n.<\/p>\n

Discusi\u00f3n.<\/strong> Las fracturas supracond\u00edleas habitualmente son tratadas de forma urgente, por lo que en la mayor\u00eda de las ocasiones se intervienen por traumat\u00f3logos no especialistas en ortopedia infantil. El principal motivo de realizar una reducci\u00f3n abierta es la sospecha de da\u00f1o vascular, y la tasa de perdida de reducci\u00f3n es similar o menor a la descrita en otros estudios.<\/p>\n

Palabras clave: fractura supracond\u00edlea, h\u00famero, reducci\u00f3n cerrada, reducci\u00f3n abierta<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Introduction<\/strong>. Supracondylar fractures of the distal humerus are one of the most common in children. It is a pathology that often needs urgent surgical treatment.<\/p>\n

The aim of the study is to describe and analyze the reasons for open reduction of a supracondylar fracture.<\/p>\n

The objective of the study is to describe and analyze the reasons for performing open reduction of a supracondylar fracture.<\/p>\n

Material and methods<\/strong>. Retrospective descriptive study including patients from 0 to 14 years of age who underwent surgery for a supracondylar fracture of the distal humerus, between December 2013 and May 2019.<\/p>\n

The data collected included age, sex, date of care, date of surgery and time, clinical and examination data, type of displacement, type of reduction and cause, specialty of the surgeon and need for reoperation.<\/p>\n

Results.<\/strong> 133 patients were included, 60.9% men. Average age of 5.7 years (+\/- 2.3). 93% were extension fractures, of which 67 were posterolateral (50.4% of the total). 65.4% of the fractures were intervened by adult traumatologists. Only 6.8% required an open reduction, 3.8% was due to the absence of a distal pulse, 2.3% due to failure to achieve a closed reduction, and 0.8% due to open fracture. The open reduction rate was higher in fractures operated by non-specialist orthopedic surgeons (p=0,024). There were 9% of reoperations due to loss of reduction. There was no statistically significant relationship between the time of surgery and the rate of open reduction, or reoperation.<\/p>\n

Discussion.<\/strong> Supracondylar fractures are usually treated urgently, which is why in most cases they are intervened by non-pediatric orthopedic traumatologists. The main reason for performing an open reduction is the suspicion of vascular damage, and the reduction loss rate is similar or lower than that described in other studies.<\/p>\n

Keywords: supracondylar fractures, humerus, close reduction, open reduction.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Las fracturas supracond\u00edleas de humero distal son las fracturas m\u00e1s frecuentes del codo y suponen alrededor del 3 % de todas las fracturas en el paciente pedi\u00e1trico (1). La incidencia de estas fracturas es mayor en el sexo masculino, aunque con tendencia a igualarse por el aumento de la participaci\u00f3n de las ni\u00f1as en actividades deportivas. El pico de incidencia de esta patolog\u00eda se sit\u00faa entre los 5 y 7 a\u00f1os de edad(2).<\/p>\n

El 97% de las fracturas se producen por un mecanismo en extensi\u00f3n(3). Este tipo de fracturas se clasifican seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Garland en 4 tipos. En general las fracturas tipo I son tratadas de forma ortop\u00e9dica y las fracturas desplazadas, tipo II, III y IV, se tratan habitualmente mediante cirug\u00eda. El tratamiento Gold-standard<\/em> hoy d\u00eda sigue siendo la reducci\u00f3n cerrada de la fractura y la fijaci\u00f3n percut\u00e1nea mediante agujas de Kirschner(4). \u00a0Los principales indicaciones para realizar una reducci\u00f3n abierta son no obtener una reducci\u00f3n satisfactoria de forma cerrada, la presencia de s\u00edndrome compartimental y el da\u00f1o neurol\u00f3gico o vascular que requiera una exploraci\u00f3n de las estructuras vasculonerviosas adyacentes a la fractura(5).<\/p>\n

Tradicionalmente este tipo de fracturas se intervienen de forma urgente en las primeras horas tras la fractura con el fin de minimizar el aumento de la inflamaci\u00f3n de partes blandas, el riesgo de desarrollo de s\u00edndrome compartimental y por el incremento de la dificultad por obtener una reducci\u00f3n cerrada satisfactoria con el paso de las horas. Debido a esta practica, en muchos hospitales en los que los cirujanos ortop\u00e9dicos que realizan actividad continuada pueden ser de diversas subespecialidades, no siempre son intervenidas por especialistas en ortopedia infantil.<\/p>\n

El objetivo del estudio es describir el manejo quir\u00fargico de las fracturas supracond\u00edleas en un hospital de tercer nivel, y analizar las indicaciones de reducci\u00f3n abierta de estas fracturas en la edad pedi\u00e1trica.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

Estudio descriptivo retrospectivo en el que se incluyen pacientes de 0 a 14 a\u00f1os intervenidos quir\u00fargicamente de fractura supracond\u00edlea de humero distal, en el Hospital Universitario Marqu\u00e9s de Valdecilla, en un periodo e 5 a\u00f1os entre los meses de diciembre de 2013 y mayo de 2019.<\/p>\n

El Hospital Universitario Marqu\u00e9s de Valdecilla es un hospital de tercer nivel, centro de referencia para la atenci\u00f3n hospitalaria de pacientes en edad pedi\u00e1trica en la comunidad aut\u00f3noma de Cantabria de unos 600.000 habitantes (aproximadamente 72.000 menores de 16 a\u00f1os). El hospital atiende anualmente aproximadamente unas 44.000 urgencias pedi\u00e1tricas. Todos los pacientes con fracturas son derivados a la unidad de ortopedia infantil del hospital.<\/p>\n

Para la identificaci\u00f3n de los casos se ha utilizado el registro inform\u00e1tico del hospital, incluyendo pacientes con fractura supracond\u00edlea de codo que precisaron tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n

Los datos recogidos han sido edad, sexo, fecha de atenci\u00f3n en urgencias, fecha de la intervenci\u00f3n y la hora de la misma, datos cl\u00ednicos y de exploraci\u00f3n, tipo de desplazamiento, tipo de reducci\u00f3n realizada, motivo por el cual se realiz\u00f3 una reducci\u00f3n abierta, especialidad del cirujano y si la fractura precis\u00f3 reintervenci\u00f3n y el motivo de la misma.<\/p>\n

Se define como reducci\u00f3n cerrada la manipulaci\u00f3n de la fractura mediante m\u00e9todos indirectos no invasivos, sin realizar ninguna incisi\u00f3n. Y por otra parte la reducci\u00f3n abierta se define como la manipulaci\u00f3n de la fractura de forma directa, realizando un abordaje quir\u00fargico. En ambos tipos de reducciones se realizo una fijaci\u00f3n percut\u00e1nea de la fractura mediante 2 o 3 agujas de Kirschner introducidas desde el c\u00f3ndilo externo a la columna medial.<\/p>\n

El an\u00e1lisis estad\u00edstico de los datos se ha realizado mediante el software<\/em> SPSS 20.0.<\/p>\n

Se ha utilizado la prueba de chi-cuadrado para comparar variables categ\u00f3ricas. En todos los casos el nivel de significaci\u00f3n se ha establecido en p <0,05.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

En el periodo del estudio se intervinieron quir\u00fargicamente un total de 131 pacientes, lo que supone una media de 22,8 pacientes\/a\u00f1o.<\/p>\n

La edad media de los pacientes que fueron intervenidos era de 5,7 a\u00f1os (DE +\/- 2,3). Con respecto al sexo de los pacientes, existe un predominio de varones (60,9%). Las caracter\u00edsticas de la poblaci\u00f3n se recogen en la tabla 1. En cuanto a la lateralidad, existe un leve predominio de las fracturas en la extremidad superior izquierda con respecto a las de la producidas en la extremidad superior derecha (62,7%). En todos los casos el mecanismo causal de la fractura fue de origen traum\u00e1tico.<\/p>\n

En 3 (2,3%) pacientes se observ\u00f3 el signo del hoyo en la exploraci\u00f3n f\u00edsica. Atendiendo al desplazamiento de las fracturas, 128 (97,7%) fueron fracturas en extensi\u00f3n con desplazamiento hacia posterior del fragmento distal, de las cuales 67 (50,4%) ten\u00edan un desplazamiento posterolateral, 57 (43,5%) un desplazamiento posteromedial y solo 4 (3,1%) se desplazaron a posterior no pudiendo ser incluidas en ninguno de los dos grupos anteriores. En la tabla 2 se recogen los datos respectivos al desplazamiento de la fractura.<\/p>\n

Dividiendo la hora de la cirug\u00eda en turnos de ma\u00f1ana, tarde y noche, hubo un predominio de las cirug\u00edas en el turno de noche (47%), seguido del turno de tarde (39%) y por ultimo el turno de ma\u00f1ana (13%), hubo un 1% de valores perdidos.<\/p>\n

Atendiendo a la especialidad del cirujano, hubo un claro predominio de intervenciones realizadas por traumat\u00f3logos de adultos (66%) frente a las realizadas por traumat\u00f3logos especialistas en ortopedia infantil (34%).<\/p>\n

El tipo de reducci\u00f3n utilizada para el tratamiento de la mayor\u00eda de fracturas fue la reducci\u00f3n cerrada (93%) de la fractura sumada a la fijaci\u00f3n percut\u00e1nea con agujas de Kirschner. El principal motivo de reducir de forma abierta la fractura fue la lesi\u00f3n vascular (68%), seguido de la imposibilidad para obtener una reducci\u00f3n satisfactoria de forma cerrada (19%) y por \u00faltimo por deberse a una fractura abierta (13%). 12 pacientes precisaron una reintervenci\u00f3n de la fractura (9%), siendo el principal motivo la existencia de una reducci\u00f3n no satisfactoria. Los datos relativos al tipo de reducci\u00f3n se exponen en la tabla 3.<\/p>\n

Al analizar si existen diferencias en el tipo de reducci\u00f3n realizada seg\u00fan la especialidad del cirujano o la franja horaria, encontramos que existe relaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre el tipo de reducci\u00f3n y la especialidad del cirujano (p=0,024), siendo mayor la tasa de reducci\u00f3n abierta (10% vs 0%) en el grupo de intervenidos por cirujanos no especialistas en ortopedia infantil (tabla 4). En cambio, no se vio asociaci\u00f3n significativa entre la especialidad del cirujano y la necesidad de reintervenci\u00f3n (p=0,46).<\/p>\n

No se encontr\u00f3 que la hora de realizaci\u00f3n de la cirug\u00eda tuviera influencia sobre y el tipo de reducci\u00f3n de la fractura (p=0,86), ni tampoco con la necesidad de reintervenci\u00f3n (p=0,1).<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

En el presente estudio se realiza una revisi\u00f3n retrospectiva extensa del manejo quir\u00fargico de las fracturas supracond\u00edleas en la edad pedi\u00e1trica. Se trata del primer estudio en nuestro medio en el que se compara la relaci\u00f3n entre el tipo de reducci\u00f3n y factores externos como la especialidad del cirujano o la hora de la cirug\u00eda.<\/p>\n

En el presente estudio, al igual que lo publicado previamente, las fracturas supracond\u00edleas en su mayor\u00eda presentan un patr\u00f3n de desplazamiento en extensi\u00f3n, mientras que aproximadamente un 3% se muestran con un patr\u00f3n en flexi\u00f3n(3).<\/p>\n

Dentro de las fracturas con patr\u00f3n de desplazamiento en extensi\u00f3n, se clasifican seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Gartland en 4 tipos: las tipo I son aquellas no desplazadas o m\u00ednimamente desplazadas (<2mm), las tipo II son las fracturas desplazadas >2mm con angulaci\u00f3n posterior del fragmento distal pero con la cortical posterior intacta, las tipo III se dividen a su vez en IIIa desplazamiento posteromedial y IIIb\u00a0 desplazamiento posterolateral, se asocian a una perdida de la integridad de la cortical posterior, esto genera una perdida de relaci\u00f3n entra la l\u00ednea anterior del humero y el capitelum incrementando el riesgo de lesi\u00f3n neurovascular, y las tipo IV se diagnostican mediante las maniobras de reducci\u00f3n en quir\u00f3fano, son similares a las tipo III pero con una inestabilidad multidireccional debida a una rotura circunferencial del periostio(1).<\/p>\n

El presente estudio incluye a pacientes con fracturas de Gartland tipo III, no encontrando fracturas tipo II que hayan precisado cirug\u00eda. La distribuci\u00f3n de las fracturas es similar a la de otros estudios, sin un claro predominio de las posterolaterales con respecto a las posteromediales y viceversa(6).<\/p>\n

El tratamiento de las fracturas supracond\u00edleas depende de la clasificaci\u00f3n de Gartland: las tipo I se tratan de forma conservadora mediante inmovilizaci\u00f3n del codo con una f\u00e9rula antebraquial; en las tipo II el tratamiento es controvertido, defendiendo algunos autores el tratamiento conservador mediante inmovilizaci\u00f3n previa reducci\u00f3n cerrada de la fractura y otros que abogan por realizar un tratamiento quir\u00fargico en todas las tipo II; en las tipo III y IV se indica en la mayor\u00eda de los casos cirug\u00eda(1)(7).<\/p>\n

La reducci\u00f3n cerrada y estabilizaci\u00f3n de la fractura mediante agujas percut\u00e1neas es hoy d\u00eda el tratamiento Gold standard<\/em>(8). <\/em>La reducci\u00f3n abierta de una fractura supracond\u00edlea no es una cirug\u00eda frecuente, siendo las indicaciones descritas para realizarla en orden de frecuencia: la imposibilidad para obtener una reducci\u00f3n adecuada de forma cerrada, la presencia de da\u00f1o vascular o nervioso que precise exploraci\u00f3n quir\u00fargica y que se trate de una fractura abierta(8)(9)(10)(11). La tasa de reducci\u00f3n abierta en los art\u00edculos revisados se sit\u00faa entre el 0-15% dependiendo de la experiencia del cirujano, situ\u00e1ndose la tasa de reducci\u00f3n abierta del estudio dentro de este rango. En el estudio se obtuvo una tasa de reducci\u00f3n abierta del 6,8%, siento la principal indicaci\u00f3n la lesi\u00f3n vascular que precisa exploraci\u00f3n quir\u00fargica de la misma. Se obtuvo una relaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre la especialidad del cirujano y la indicaci\u00f3n de reducci\u00f3n abierta, que un principio podr\u00eda ser justificada por una menor experiencia del cirujano en la reducci\u00f3n de estas fracturas pero analizando m\u00e1s a fondo los datos, en m\u00e1s de la mitad de los casos, 55,6%,\u00a0 el motivo de la reducci\u00f3n abierta fue por lesi\u00f3n vascular, el 11,1% por fractura abierta, y \u00fanicamente un 33,3% se debi\u00f3 a una imposibilidad para realizar una reducci\u00f3n de forma cerrada que ser\u00eda el motivo al que se podr\u00eda asociar una falta de experiencia con respecto a los especialistas en ortopedia infantil.<\/p>\n

Se han descrito numerosas variantes en la conformaci\u00f3n de las agujas de Kirschner para la fijaci\u00f3n de la fractura, siendo la m\u00e1s popular la colocaci\u00f3n de 2-3 agujas desde la columna lateral a la columna medial. Las principales conformaciones son 2 agujas cruzadas, una de medial a lateral y otra de lateral a medial, 2-3 agujas de lateral a medial y por ultimo 2 agujas de lateral a medial junto con una aguja cruzada de medial a lateral (12). La conformaci\u00f3n con 2-3 agujas laterales divergentes ha demostrado ser biomec\u00e1nicamente superior a las cruzadas respecto fuerzas de extensi\u00f3n y varizantes pero no a las de rotaci\u00f3n(13). Sin embargo, la conformaci\u00f3n cruzada de las agujas tiene una incidencia de un 42% menos de perdida de reducci\u00f3n respecto a las agujas laterales(14). En contra de la colocaci\u00f3n de agujas de medial a lateral, es el aumento de la incidencia de lesi\u00f3n del nervio cubital (14)(15).<\/p>\n

Pese a que en nuestro estudio un 42,9% de los pacientes fueron intervenidos durante el turno de noche sin asociarse con peores resultados; se ha visto que el retraso de la cirug\u00eda de 6-24 h no tiene una influencia negativa sobre la tasa de reducci\u00f3n abierta, el aumento de las complicaciones o sobre los resultados (16)(17); por lo que, en pacientes con fractura supracond\u00edlea con buena perfusi\u00f3n distal y sin datos de da\u00f1o vascular; lo razonable ser\u00eda evitar las cirug\u00edas durante la noche para minimizar errores en relaci\u00f3n con el cansancio o estr\u00e9s del cirujano.<\/p>\n

CONCLUSION<\/strong><\/p>\n

Las fracturas supracond\u00edleas de humero distal son muy frecuentes en nuestro medio, siendo una patolog\u00eda que con frecuencia se interviene de urgencia, sin atender a la especialidad del cirujano. La reducci\u00f3n cerrada es el tratamiento de elecci\u00f3n en estas fracturas, realiz\u00e1ndose la reducci\u00f3n abierta en casos seleccionados, siendo los principales motivos para la reducci\u00f3n abierta la lesi\u00f3n vascular y la no obtenci\u00f3n de reducci\u00f3n de forma cerrada. Los cirujanos no infantiles tienen una tasa de reducci\u00f3n abierta mayor que los cirujanos especialistas aunque s\u00f3lo en un 33% pudo deberse a una causa atribuible al cirujano. No se ha encontrado relaci\u00f3n entre la franja horaria de la realizaci\u00f3n de la cirug\u00eda en la tasa de reducci\u00f3n abierta ni en la tasa de reintervenci\u00f3n.<\/p>\n

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  15. Babal JC, Mehlman CT, Klein G. Nerve Injuries Associated With Pediatric Supracondylar Humeral Fractures: A Meta-analysis. J Pediatr Orthop [Internet]. 2010 Apr [cited 2020 Dec 21];30(3):253\u201363.<\/li>\n
  16. Schmid T, Joeris A, Slongo T, Ahmad SS, Ziebarth K. Displaced supracondylar humeral fractures: influence of delay of surgery on the incidence of open reduction, complications and outcome. Arch Orthop Trauma Surg. 2015;135(7):963\u20139.<\/li>\n
  17. Mehlman CT, Strub WM, Roy DR, Wall EJ, Crawford AH. The effect of surgical timing on the perioperative complications of treatment of supracondylar humeral fractures in children. J Bone Jt Surg – Ser A [Internet]. 2001 [cited 2020 Dec 21];83(3):323\u20137.<\/li>\n<\/ol>\n

    ANEXOS<\/strong><\/p>\n

    Tabla 1.<\/p>\n\n\n\n\n
    Tabla 1. Variables demogr\u00e1ficas<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    N\u00famero de pacientes\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 133 <\/strong><\/p>\n

    Edad media\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 5,71 (+\/- 2,31)<\/strong><\/p>\n

    Sexo (M)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 52 (39,1%)<\/strong><\/p>\n

    Lateralidad <\/strong><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Derecha\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 50 (37,6%)<\/strong><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Izquierda\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 83 (62,4%)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n\n
    Tabla 2. Datos cl\u00ednicos de la fractura<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    Tipo de fractura<\/strong><\/p>\n

    \u2022\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Extensi\u00f3n\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0128 (97,7%)<\/strong><\/p>\n

    \u2022\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Posterolateral\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 67 (50,4%)<\/strong><\/p>\n

    \u2022\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Posteromedial\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 57 (43,5%)<\/strong><\/p>\n

    \u2022\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Posterior\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 4 (3,1%)<\/strong><\/p>\n

    \u2022\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Flexi\u00f3n\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a03 (2,3%)<\/strong><\/p>\n

    Signo del hoyo\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>\u00a0\u00a03 (2,3%)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n\n
    Tabla 3. Tipo de reducci\u00f3n<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    Reducci\u00f3n cerrada\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 124 (93,2%)<\/strong><\/p>\n

    Reducci\u00f3n abierta\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a09 (6,8%)<\/strong><\/p>\n

    Lesi\u00f3n vascular\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 5 (3,8%)<\/strong><\/p>\n

    Incapacidad para la reducci\u00f3n cerrada\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3 (2,3%)<\/strong><\/p>\n

    Fractura abierta\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a01 (0,8%)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n\n\n\n\n
    Tabla 4. Tabla de contingencia entre la especialidad del cirujano y el tipo de reducci\u00f3n<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    <\/td>\nReducci\u00f3n cerrada, n (%)<\/td>\nReducci\u00f3n abierta<\/td>\nTotal<\/td>\n<\/tr>\n
    Ortop. infantil<\/td>\n46 (100)<\/td>\n0 (0)<\/td>\n46 (34,6)<\/td>\n<\/tr>\n
    No ortop. infantil<\/td>\n78 (89,7)<\/td>\n9 (10,3)<\/td>\n87 (65,4)<\/td>\n<\/tr>\n
    Total<\/td>\n124 (93,2)<\/td>\n9 (6,8)<\/td>\n133<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Revisi\u00f3n a 5 a\u00f1os de las fracturas supracond\u00edleas de h\u00famero distal tratadas quir\u00fargicamente en edad pedi\u00e1trica Autor principal: Juan Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez Vol. XVI; n\u00ba 6; 292<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[184,207],"tags":[8517,14464,14463,8757,14466,14465],"class_list":["post-61334","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-pediatria-neonatologia","category-traumatologia","tag-edad-pediatrica","tag-fractura-supracondilea","tag-fracturas-supracondileas-de-humero-distal","tag-humero","tag-reduccion-abierta","tag-reduccion-cerrada","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nRevisi\u00f3n a 5 a\u00f1os de las fracturas supracond\u00edleas de h\u00famero distal tratadas quir\u00fargicamente en edad 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