{"id":61370,"date":"2021-03-18T09:39:44","date_gmt":"2021-03-18T08:39:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61370"},"modified":"2021-03-23T10:23:39","modified_gmt":"2021-03-23T09:23:39","slug":"tratamiento-inicial-en-un-paciente-con-una-quemadura-quimica-ocular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-inicial-en-un-paciente-con-una-quemadura-quimica-ocular\/","title":{"rendered":"Tratamiento inicial en un paciente con una quemadura qu\u00edmica ocular"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento inicial en un paciente con una quemadura qu\u00edmica ocular<br \/>\n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Patricia Royo Tolosana<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 6; 282<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ocular\u00a0 initial treatment in a patient with a chemical eye burn<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 02\/02\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/03\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 6 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Marzo de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 6; 282<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Patricia Royo Tolosana. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Mar\u00eda Plumed Tejero. Diplomada en Enfermer\u00eda. Especialista en Enfermer\u00eda Familiar y Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica. Enfermera en Centro de Salud Almozara, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Raquel de Jorge Mart\u00ednez Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Ester Boira Mu\u00f1oz. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Jana Rivas Cant\u00edn. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Jos\u00e9 Miguel Garc\u00eda Bru\u00f1\u00e9n. Licenciado en Medicina. Especialista en Medicina Interna. F.E.A. en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>David Parra Olivar. Graduado en Enfermer\u00eda. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Introducci\u00f3n: Una quemadura es un tipo espec\u00edfico de lesi\u00f3n en los tejidos blandos del cuerpo, como consecuencia de la acci\u00f3n de agentes f\u00edsicos, t\u00e9rmicos o qu\u00edmicos que ocasionan la destrucci\u00f3n celular de la piel y\/o anejos. Las quemaduras son un problema a nivel mundial por su mortalidad y su morbilidad. Las quemaduras por <strong>sustancias qu\u00edmicas<\/strong>, producen en el organismo, desde simples inflamaciones titulares hasta lesiones tan graves que producen la muerte.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Objetivo principal: describir las caracter\u00edsticas, etiolog\u00eda, sintomatolog\u00eda y tratamiento de una quemadura qu\u00edmica<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Metodolog\u00eda: Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en Revistas Especializadas. Tambi\u00e9n se han visitado sitios web y bases de datos.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Resultados: El manejo inicial de una quemadura qu\u00edmica es muy importante para evitar consecuencias En una quemadura en la cara, hay que prestar mucha atenci\u00f3n a los ojos y valorar los posibles da\u00f1os. Estas quemaduras constituyen entre un 7,7% a 18% del trauma ocular. Las lesiones qu\u00edmicas que afectan al ojo constituyen una urgencia donde el tratamiento debe instaurarse de inmediato para prevenir la p\u00e9rdida visual. Entre los qu\u00edmicos que las ocasionan, es muy com\u00fan el hidr\u00f3xido de sodio, un severo irritante de los ojos, las mucosas y la piel, corrosivo y altamente alcalino, muy utilizado en la limpieza del hogar. De los ojos que sufren una lesi\u00f3n por \u00e1lcali severa, s\u00f3lo aproximadamente el 50% presentar\u00e1 alg\u00fan grado de mejor\u00eda visual con el tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conclusiones: Los cuidados a realizar siempre deben individualizarse a cada paciente, siempre con la valoraci\u00f3n m\u00e1s precoz de un oftalm\u00f3logo. Es muy importante adquirir los conocimientos b\u00e1sicos en la atenci\u00f3n inmediata sobre quemaduras, para evitar graves complicaciones. Ser\u00eda ideal ser\u00eda una educaci\u00f3n hacia la comunidad orientada a no utilizar estos productos tan peligrosos en el hogar, y sustituirlos por otros que puedan ocasionar menos problemas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: quemaduras qu\u00edmicas, quemadura qu\u00edmica ocular, hidr\u00f3xido de sodio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Introduction: A burn is a specific type of injury in the soft tissues of the body. It happens as a consequence of the action of physical, thermal or chemical agents that cause cellular destruction of the skin and\/or Burns are a worldwide problem due to their mortality and morbidity. Chemical burns produce in the body, from simple head inflammations to injuries that they can be severe enough to cause death.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Main objective: describe the characteristics, etiology, symptoms and treatment of a chemical eye<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Methodology: A bibliographic review has been carried out in Specialized Websites and databases have also been visited.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Results: The initial management of a chemical burn is very important to avoid serious consequences. You have to pay close attention to the eyes and assess possible damages in a burn on the face. These burns constitute between 7.7% and 18% of ocular trauma. Chemical injuries affecting the eye are an emergency in which treatment must be administered immediately to prevent visual loss. Among the chemicals that cause them, sodium hydroxide is very common. It is a severe irritant to the eyes, mucous and skin; corrosive and highly alkaline. It is widely used in household cleaning. Only about 50%, of the eyes affected by severe alkali injury, will show some degree of visual improvement with treatment.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conclusions: care to be carried out must be always individualized to each patient, and always with the earliest evaluation of an ophthalmologist. To avoid serious complications, it is very important to acquire the basic knowledge in immediate care for burns. Ideally, an education oriented to society focused on not to use these very dangerous products at home, and to replace them with others that may cause less<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS: chemical burns, chemical eye burn, sodium hydroxide.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/ cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud- con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N Y ANTECEDENTES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una quemadura es un tipo espec\u00edfico de lesi\u00f3n en los tejidos blandos del cuerpo, como consecuencia de la acci\u00f3n de agentes f\u00edsicos, t\u00e9rmicos o qu\u00edmicos que ocasionan la destrucci\u00f3n celular de la piel, anexos e incluso de los tendones y m\u00fasculos. (1,2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las escaldaduras por l\u00edquidos calientes y vapor, los incendios en edificios y los l\u00edquidos y gases inflamables son las causas m\u00e1s comunes de las quemaduras. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las quemaduras son un problema a nivel mundial tanto por su mortalidad como por su morbilidad. Generalmente siempre se constata descuido por parte de los adultos, al no tomar las medidas necesarias para prevenirlas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las quemaduras son una causa importante de muerte accidental en los ni\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se estima que por cada 100.000 habitantes, alrededor de 300 personas sufren cada a\u00f1o quemaduras que requieren atenci\u00f3n sanitaria. Tan s\u00f3lo un 5% precisan cuidados hospitalarios, motivo que pone de manifiesto la efectividad de lo cuidados que se prestan en atenci\u00f3n primaria.(3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un 30 a 40 % de ellos tienen menos de 15 a\u00f1os de edad. Las escaldaduras constituyen el 85% de todas las lesiones por quemaduras y son m\u00e1s prevalentes en los ni\u00f1os menores de 4 a\u00f1os. Las quemaduras por acci\u00f3n directa del fuego dan cuenta del 13% del total, y las el\u00e9ctricas y qu\u00edmicas dan cuenta del resto. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pa\u00edses de nuestro entorno se estiman alrededor de 300 pacientes quemados por 100.000 habitantes y a\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hospitalizaci\u00f3n secundaria a quemaduras se estima en 14 casos por cada 100.000 habitantes, y s\u00f3lo una peque\u00f1a parte de ellos requieren cuidados intensivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La supervivencia llega hasta el 50% en los pacientes con SCQ de hasta un 80%, pero sin afectaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Estados Unidos hay anualmente unos 2 millones de personas que necesitan asistencia m\u00e9dica a causa de las quemaduras, y 100.000 de estos pacientes exigen hospitalizaci\u00f3n. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque solo el 3% de todas las quemaduras se debe a exposiciones qu\u00edmicas, aproximadamente el 30% de las muertes por quemaduras se deben a este tipo de lesiones. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el diagn\u00f3stico de una quemadura hay que tener presente la profundidad, la extensi\u00f3n, la localizaci\u00f3n y el agente causal. Su clasificaci\u00f3n es fundamental para evaluar la gravedad, instaurar el tratamiento y establecer un pron\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen diferentes tipos seg\u00fan el agente que lo causa:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Solares<\/li>\n<li>Por contacto accidental con l\u00edquidos a temperaturas elevadas Por vapores y gases<\/li>\n<li>Por sustancias qu\u00edmicas<\/li>\n<li>Por electricidad<\/li>\n<li>Por fuego directo (1)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan su profundidad, se clasifican en 3 tipos, cuyas caracter\u00edsticas se desarrollan en <strong>ANEXO 1.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Quemaduras de primer grado, epid\u00e9rmicas o eritema.<\/li>\n<li>Quemaduras de segundo grado.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Segundo grado superficial o d\u00e9rmicas superficiales<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Segundo grado profundo o d\u00e9rmicas profundas<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Quemaduras de tercer grado, subd\u00e9rmicas o de espesor total (1).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la extensi\u00f3n, calculada a trav\u00e9s de diferentes tipos de escalas (<strong>ANEXO 2<\/strong>), se clasifican en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Menores:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Quemadura de 2\u00ba grado, menor del 15% SCQ en adultos o menor del 10% en ni\u00f1os. Quemadura de 3\u00ba grado menor del 2% SCQ sin afectar a zonas especiales (ojos, cara, pies, perin\u00e9, articulaciones).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Quemadura de 3\u00ba grado menor del 2% SCQ sin afectar a zonas especiales (ojos, cara, pies, perin\u00e9, articulaciones).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Excluye lesiones el\u00e9ctricas, por inhalaci\u00f3n, traumatismos concurrentes y pacientes de riesgo.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Quemadura moderada no complicada:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Quemadura de 2\u00ba grado de 15 a 25% SCQ en adultos o 10 a 20% en ni\u00f1os. Quemadura de 3\u00ba grado menor del 10% SCQ que no afecten a zonas especiales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Excluye lesiones el\u00e9ctricas, por inhalaci\u00f3n, traumatismos concurrentes y pacientes de riesgo.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Quemadura grave:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Quemadura de 2\u00ba grado mayores del 25% SCQ en adultos o 20% en ni\u00f1os. Quemaduras de 3\u00ba grado mayores o igual al 10% SCQ.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Quemaduras en zonas especiales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Quemaduras el\u00e9ctricas, qu\u00edmicas, inhaladas, con traumatismos, en embarazadas, en personas de riesgo (diabetes, enfermedad pulmonar o cardiovascular, inmunodeprimidos, c\u00e1ncer&#8230;).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de las quemaduras se producen habitualmente de forma accidental. En la vida diaria dom\u00e9stica y laboral, el hombre est\u00e1 permanentemente expuesto al contacto con productos t\u00f3xicos, irritantes, corrosivos, inflamables y cancer\u00edgenos. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las quemaduras pueden causar hinchaz\u00f3n, ampollas, cicatrices y, en los casos m\u00e1s severos, shock e incluso la muerte. Tambi\u00e9n pueden conducir a infecciones porque da\u00f1an la barrera protectora de la piel. El tratamiento de las quemaduras depende de la causa, qu\u00e9 tan profunda es y qu\u00e9 grande es el \u00e1rea del cuerpo afectada. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las quemaduras por <strong>sustancias qu\u00edmicas<\/strong>, producen en el organismo, lesiones de grado variable, desde simples inflamaciones titulares hasta lesiones tan graves que producen la muerte. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de las quemaduras qu\u00edmicas son poco extensas pero profundas. La intensidad de una quemadura qu\u00edmica va a depender de:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Concentraci\u00f3n del agente qu\u00edmico.<\/li>\n<li>Cantidad de producto que provoca la quemadura.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tiempo de exposici\u00f3n o contacto con la<\/li>\n<li>Penetraci\u00f3n<\/li>\n<li>Mecanismo de acci\u00f3n o toxicidad del agente qu\u00edmico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principales tipos de agentes qu\u00edmicos son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u00c1cidos (SO4H2, ClH, \u00e1cido fluorh\u00eddrico, tricloroac\u00e9tico): Los \u00e1cidos con un pH menor de 2<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">causan necrosis por coagulaci\u00f3n al contacto con la piel. Las quemaduras por \u00e1cidos son m\u00e1s frecuentes y menos graves que las quemaduras por bases.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Bases (hidr\u00f3xido de sodio, cal o hidr\u00f3xido c\u00e1lcico, amoniaco (NH4), cemento): pueden variar el pH desde 7 hasta 14. Aquellas con pH superior a 11,5 producen da\u00f1o grave al causar necrosis por licuefacci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Soluciones org\u00e1nicas: act\u00faan disolviendo la membrana lip\u00eddica de las c\u00e9lulas y alterando la estructura proteica celular.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Soluciones inorg\u00e1nicas: da\u00f1an la piel por contacto directo y formaci\u00f3n de Tambi\u00e9n producen exotermia, lo que contribuye al da\u00f1o tisular. (7)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hidr\u00f3xido de sodio, tambi\u00e9n conocido como sosa c\u00e1ustica o soda c\u00e1ustica, es un severo irritante de los ojos, las mucosas y la piel. Su uso es muy habitual en los hogares como producto de limpieza, por lo que debe prestarse especial cuidado en su manejo y conocer sus peligros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dicha sustancia tiene un pH alrededor de 14. La exposici\u00f3n en forma de polvo irrita el tracto respiratorio y puede causar \u00falceras de la mucosa. (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gravedad de los s\u00edntomas depende de la concentraci\u00f3n de la soda c\u00e1ustica: las soluciones entre 25 y 50% causan sensaci\u00f3n de irritaci\u00f3n y quemadura en alrededor de tres minutos. La variaci\u00f3n del da\u00f1o oscila entre las lesiones eritematosas con formaci\u00f3n de ves\u00edculas hasta \u00falceras penetrantes, pudiendo estar localizadas en forma de gotas por salpicadura, o cubrir amplias superficies corporales. La necrosis por<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">coagulaci\u00f3n y la saponificaci\u00f3n, con escara blanda, es muy dolorosa y de profundidad mayor que la producida por los \u00e1cidos. (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">OBJETIVOS:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>PRINCIPAL: describir las caracter\u00edsticas, etiolog\u00eda, sintomatolog\u00eda y tratamiento de una quemadura qu\u00edmica<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>ESPEC\u00cdFICOS:<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Destacar los aspectos a tener en cuenta para la correcta manipulaci\u00f3n de la quemadura qu\u00edmica para evitar la infecci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Analizar los principales cuidados que se deben realizar en las quemaduras qu\u00edmicas oculares.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en Revistas Especializadas como Offarm, farmacia profesional, Trauma, Ophthalmology y Revistas Electr\u00f3nicas UACh (Universidad Austral de Chile).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han visitado sitios web como Slideshare, Xunta de Galicia, LugoForma, Universidad de M\u00e1laga y Universidad Complutense de Madrid, y bases de datos como Elsevier, Medigraphic, Medline, Pubmed y SciELO.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las webs se han visitado a trav\u00e9s de Google, donde he seleccionado los sitios webs m\u00e1s adecuados, los cuales ya conoc\u00eda. Se han encontrado 67.500 resultados resultados, de los cuales he elegido 8 opciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se ha utilizado el descriptor \u201cQuemadura qu\u00edmica\u201d y \u201cQuemadura qu\u00edmica ocular\u201d en Google acad\u00e9mico, obteniendo 21.200 resultados y 12.200 resultados, de los cuales he utilizado 5 de ellos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de inclusi\u00f3n han sido art\u00edculos en espa\u00f1ol (salvo uno que ha sido en ingl\u00e9s que contiene informaci\u00f3n relevante para mi trabajo), y los publicados antes de 10 a\u00f1os. Se han seleccionado algunos art\u00edculos de m\u00e1s de 10 a\u00f1os debido a que tienen informaci\u00f3n relevante para el desarrollo de mi trabajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han sido seleccionados los art\u00edculos de forma completa, excluyendo los que s\u00f3lo aparec\u00eda un peque\u00f1o resumen, salvo un art\u00edculo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo inicial de una quemadura qu\u00edmica es muy importante para evitar consecuencias de gravedad. De forma general, dicho manejo, es igual que en cualquier traumatismo t\u00e9rmico, considerando:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Irrigaci\u00f3n con abundante agua o suero fisiol\u00f3gico de forma inmediata y de al menos 30 minutos, as\u00ed reducir la gravedad de la quemadura.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificar el agente causal y el tiempo de exposici\u00f3n para elegir el tratamiento adecuado (como por ejemplo en el Instituto Nacional de Toxicolog\u00eda y Ciencias Forenses, servicio telef\u00f3nico de emergencias 24 horas).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evitar el uso de agentes neutralizantes, son dif\u00edciles de conseguir y puede agravar la lesi\u00f3n al producirse reacciones qu\u00edmicas generadoras de calor con algunos agentes qu\u00edmicos.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En sospecha de afectaci\u00f3n del tracto respiratorio, se debe tratar como una lesi\u00f3n por inhalaci\u00f3n: proteger la v\u00eda a\u00e9rea, oxigenoterapia y, si precisa, incubaci\u00f3n orotraqueal y ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica con presi\u00f3n positiva al final de la expiraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En caso de ingesti\u00f3n del producto y siempre que la persona no presente convulsiones, v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil o disminuci\u00f3n del estado de conciencia, se debe suministrar a la persona un vaso de leche o agua, y nunca provocar el v\u00f3mito.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En el caso de quemaduras cut\u00e1neas, se deben realizar curas con antimicrobianos t\u00f3picos (sulfadiazina arg\u00e9ntica), desbridamentos iniciales y cobertura cut\u00e1nea en tejidos no (11)<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En el caso de quemaduras m\u00e1s extensas y graves, se tendr\u00e1 en cuenta: Evitar la hipotermia que puede ocasionar la irrigaci\u00f3n continua.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizar gasometr\u00eda arterial y an\u00e1lisis de electrolitos de forma peri\u00f3dica, para asegurar la estabilidad metab\u00f3lica, ya que la alteraci\u00f3n del ph es la mayor complicaci\u00f3n sist\u00e9mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las quemaduras qu\u00edmicas afectan con mayor frecuencia el grupo de edad entre 20 y 40 a\u00f1os, con mayor riesgo para el sexo masculino. El 61% ocurre como accidentes industriales y el 37% en el hogar. (11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En una quemadura ocasionada en la cara, hay que prestar tambi\u00e9n mucha atenci\u00f3n a los ojos y valorar los posibles da\u00f1os. Estas quemaduras constituyen entre un 7,7% a 18% del trauma ocular. Las lesiones qu\u00edmicas que afectan al ojo constituyen una urgencia donde el tratamiento debe instaurarse de inmediato para prevenir la p\u00e9rdida visual. Entre los qu\u00edmicos que las ocasionan, es muy com\u00fan el hidr\u00f3xido de sodio (soda c\u00e1ustica o sosa c\u00e1ustica), un severo irritante de los ojos, las mucosas y la piel, corrosivo y altamente alcalino, muy utilizado en la limpieza del hogar. (8,12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De los ojos que sufren una lesi\u00f3n por \u00e1lcali severa, s\u00f3lo aproximadamente el 50% presentar\u00e1 alg\u00fan grado de mejor\u00eda visual con el tratamiento. El da\u00f1o es directamente proporcional al tiempo que transcurre entre la exposici\u00f3n hasta la correcta irrigaci\u00f3n ocular y depende del pH de la sustancia qu\u00edmica. (11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las exposiciones breves a soluciones de \u00e1cidos con un pH mayor de 2 no producen lesi\u00f3n del epitelio de la c\u00f3rnea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El contacto con los ojos puede causar desintegraci\u00f3n del epitelio conjuntival y de la c\u00f3rnea, opacidad corneal, edema, ulceraci\u00f3n, hemorragia, dolor, ep\u00edfora, fotocopia, uveitis, glaucoma, adherencias, entropi\u00f3n, queratitis, perforaci\u00f3n e incluso necrosis, Todo ello es agravado por el frotamiento que realiza el paciente tras el contacto ocular. (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de 7 a 13 d\u00edas del contacto es posible constatar la recuperaci\u00f3n gradual o la progresi\u00f3n a ulceraci\u00f3n y opacidad de la c\u00f3rnea, dependiendo de la extensi\u00f3n. (8)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inicialmente se debe realizar un lavado continuo con abundante agua corriente o suero fisiol\u00f3gico (preferiblemente est\u00e9ril) para la eliminaci\u00f3n del corrosivo, en un ambiente poco La neutralizaci\u00f3n de los \u00e1cidos se inicia a partir de los 10 minutos de iniciado el lavado, por lo cual es necesario mantener el lavado continuo al menos 30 minutos, prolong\u00e1ndolo hasta 1 hora si es necesario y hasta que el paciente tenga sensaci\u00f3n de alivio, reducci\u00f3n del ardor, prurito o dolor. (8,12)<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Retraer los p\u00e1rpados para que el fondo de saco conjuntival se lave bien y as\u00ed eliminar part\u00edculas que pudieran haberse alojado en los fondos de saco conjuntivales, adem\u00e1s de solicitar al paciente que mueva continuamente sus ojos en todas las direcciones. El espasmo palpebral producido por el dolor y la inflamaci\u00f3n palpebral impide realizar de forma adecuada el lavado, por lo que es importante la administraci\u00f3n de un anest\u00e9sico local que facilite la t\u00e9cnica de lavado (proparaca\u00edna 1 o 2 gotas o lidoca\u00edna 2%, cada 20 minutos). Si no es posible, se usar\u00e1n separadores palpebrales. (8,11,12)<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tras finalizar el lavado debe controlarse el pH de la conjuntiva cada 30 minutos en las dos horas siguientes, mediante el uso de papel tornasol para confirmar la conservaci\u00f3n de un pH neutro; en caso contrario, debe continuarse el lavado. (8)<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los ojos con quemaduras por \u00e1lcali no se cubren posteriormente al lavado (11)<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Administrar analg\u00e9sicos para calmar el (8,11,12)<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Es recomendable la hospitalizaci\u00f3n del paciente para control y cuidados de la quemadura ocular por un oftalm\u00f3logo si presenta quemaduras por \u00e1lcalis bilateral, quemaduras unilaterales con isquemia de limbo significativa o sospecha de un pobre cumplimiento de la terap\u00e9utica ambulatoria. (8,11)<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Uso de ciclopl\u00e9jicos midri\u00e1ticos (atropina 1% cada 12 horas), para prevenir el desarrollo de sinequias y espasmo ciliar. (8)<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Uso de antibi\u00f3ticos t\u00f3picos (trimetoprim sulfometoxazol, tobramicina o ciprofloxacino) previenen la sobreinfecci\u00f3n y las \u00falceras.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Uso de corticoides t\u00f3picos para reducir la inflamaci\u00f3n, acortar la cicatrizaci\u00f3n y el estado de visi\u00f3n final en las lesiones de segundo y tercer grado. Se deben suspender al cabo de 7-10 d\u00edas y sustituir por antiinflamatorios no esteroides. (8,12)<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se debe de monitorizar de la presi\u00f3n intraocular y de estar elevada; se debe tratar con inhibidores de la anhidrasa carb\u00f3nica sist\u00e9micos. (12)<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Control de los ojos a las 24 horas para evaluar la profundidad de la lesi\u00f3n de la cornea. (8) Otros tipos de tratamientos:<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fluidos biol\u00f3gicos: suero aut\u00f3logo, suero sangu\u00edneo del cord\u00f3n umbilical, el plasma rico en plaquetas o suspensi\u00f3n de membrana amni\u00f3tica. Son una rica fuente de factores de crecimiento y promueven la curaci\u00f3n usados como complementos de la terapia convencional. (13)<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tratamiento quir\u00fargico: desbridamiento del tejido necr\u00f3tico, aplicaci\u00f3n de adhesivos tisulares, tenoplastia o queratoplastia tect\u00f3nica. (13)<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Trasplante de c\u00e9lulas madre limbales e injerto de membrana amni\u00f3tica, se usan cada vez m\u00e1s como complemento del tratamiento convencional. (12,13)<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cirug\u00eda tard\u00eda: divisi\u00f3n de bandas conjuntivales y simbl\u00e9faron, injertos de membrana conjuntival o mucosa, correcci\u00f3n de deformidades palpebrales, queratoplast\u00eda y querotopr\u00f3tesis. (12)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica trata sobre los cuidados inmediatos que se deben realizar en una quemadura qu\u00edmica, especialmente en la producida en los ojos por sosa c\u00e1ustica, donde la atenci\u00f3n integral es decisiva para cumplir los objetivos propuestos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han destacado los aspectos a tener en cuenta para una atenci\u00f3n inmediata y correcta en dicho accidente. Los cuidados a realizar siempre deben individualizarse a cada paciente, siempre con la valoraci\u00f3n m\u00e1s precoz de un oftalm\u00f3logo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es muy importante adquirir los conocimientos b\u00e1sicos en la atenci\u00f3n inmediata sobre quemaduras, para evitar graves complicaciones, ya que es un producto que puede usarse de forma habitual en el hogar y se debe estar preparado para ello.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como prop\u00f3sito, lo ideal ser\u00eda una educaci\u00f3n hacia la comunidad orientada a no utilizar estos productos tan peligrosos en el hogar, y sustituirlos por otros que puedan ocasionar menos problemas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Gonz\u00e1lez Bosquet L. Las quemaduras y su tratamiento. Offarm. Octubre 2003; vol. 22 (9): p\u00e1ginas 62-68.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>NIH: Instituto Nacional de Ciencias M\u00e9dicas Generales. Quemaduras [Internet] MedlinePlus; p\u00e1gina actualizada 30 septiembre 2020. Disponible en: https:\/\/medlineplus.gov\/spanish\/burns.html<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Villanueva Torres, Beatriz. Asistencia de enfermer\u00eda de los pacientes con quemaduras [Resumen]. Universidad de M\u00e1laga: 26 junio Disponible en: https:\/\/riuma.uma.es\/xmlui\/handle\/10630\/7733<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Vi\u00f1as D\u00edaz JA, Rodr\u00edguez JJ, Gonz\u00e1lez Rodr\u00edguez Epidemiolog\u00eda de las lesiones por quemaduras. Rev Ciencias M\u00e9dicas &#8211; SciELo [Internet] octubre-diciembre 2009; vol. 13 (4). Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php? script=sci_arttext&amp;pid=S1561-31942009000400006<\/li>\n<li>Curiel Balsera E, Prieto Palomino MA, Fern\u00e1ndez Jim\u00e9nez S, Fern\u00e1ndez Ortega JF, Mora Ordo\u00f1ez J, Delgado Amaya Epidemiolog\u00eda, manejo inicial y an\u00e1lisis de morbimortalidad del gran quemado. Med. Intensiva &#8211; SciELo [Internet] noviembre 2006; vol. 30 (8). Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/ scielo.php? script=sci_arttext&amp;pid=S0210-56912006000800001<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Universidad Nacional de Quemaduras qu\u00edmicas [Internet]. Slideshare: Abarca Y, Acurio Y, Aguay J, Andino M, Aucapi\u00f1a I, Baldeon T, et al; 10 enero 2015. Disponible en: https:\/\/ es.slideshare.net\/ivonneaucapina\/quemaduras-quimicas- 48309708<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Quemaduras Qu\u00edmicas [Internet]. Universidad Complutense de Disponible en: https:\/\/ www.ucm.es\/data\/cont\/docs\/420-2014-02-07-QUEMADURAS- QUIMICAS-8Enero-2013.pdf<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Osvaldo Iribarren B, Claudio Gonz\u00e1lez G. Quemaduras por agentes qu\u00edmicos. Revistas Uach. 2001; 15: p\u00e1ginas 61-69.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>Azcona Barbed Quemaduras. Rev Farmacia profesional. Octubre 2004; vol. 18 (9): p\u00e1ginas 63-67.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>Xunta de Galicia, Conseller\u00eda de Sanidad, Servicio Gallego de Salud, Direcci\u00f3n General de Asistencia Sanitaria. Colecci\u00f3n de Gu\u00edas Pr\u00e1cticas de Heridas del Servicio Gallego de Salud. Gu\u00eda pr\u00e1ctica de lesiones por quemadura. Gu\u00eda no 5 [Internet]. Programa \u00dalceras For\u00e1:: 2016. Disponible en: https:\/\/ sergas.gal\/Informacion\/Seg\u00fan-a- extensi\u00f3n-class-queimaduras?idioma=es<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li>Lima G\u00f3mez Manejo inicial de las quemaduras oculares. Rev Trauma. Enero-abril 2002; vol. 5 (1): p\u00e1ginas 20-23.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li>Gonz\u00e1lez Sol\u00eds J. Manejo de quemaduras oculares por \u00e1lcalis y \u00e1cidos. Revista m\u00e9dica de Costa Rica y Centroam\u00e9rica. 2010; LXVII (595): 515-517.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li>Namrata Sharma, Manpreet Kaur, Tushar Agarwal, Virender S Sangwan, Rasik B Treatment of acute ocular chemical burns. Ophthalmology. marzo-abril 2018; vol. 63 (2): p\u00e1ginas 214-235.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANEXOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANEXO 1. CLASIFICACI\u00d3N DE QUEMADURAS SEG\u00daN SU PROFUNDIDAD <\/strong>(1,2,3,9)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Quemaduras de primer grado, epid\u00e9rmicas o eritema:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Da\u00f1an solamente la capa externa de la piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ejemplo m\u00e1s conocido de este tipo de quemaduras es la t\u00edpica quemadura solar, en la que se produce una congesti\u00f3n superficial de los vasos sangu\u00edneos, hinchaz\u00f3n, sensaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">de calor y dolor variable, as\u00ed como un enrojecimiento de la piel y, a continuaci\u00f3n, su descamaci\u00f3n. Suele curarse espont\u00e1neamente al cabo de 4 d\u00edas sin dejar cicatriz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es el tipo de quemadura de pron\u00f3stico menos grave.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Quemaduras de segundo grado:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Da\u00f1an la capa externa (epidermis) y la que se encuentra por debajo de ella (dermis).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se produce un edema de los tejidos superficiales debido a una trasudaci\u00f3n de suero desde los capilares sangu\u00edneos. Esta acumulaci\u00f3n de l\u00edquidos bajo las capas externas de la piel<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">origina la formaci\u00f3n de ves\u00edculas y ampollas en ella. Produce hinchaz\u00f3n y dolor muy intenso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su cicatrizaci\u00f3n es lenta y puede producirse tambi\u00e9n una p\u00e9rdida permanente de los anexos de la piel como los fol\u00edculos pilosos, las gl\u00e1ndulas sudor\u00edparas y las gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se divide a su vez en dos tipos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Segundo grado superficial o d\u00e9rmicas superficiales<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Segundo grado profundo o d\u00e9rmicas profundas<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Quemaduras de tercer grado, subd\u00e9rmicas o de espesor total:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Da\u00f1an o destruyen la capa m\u00e1s profunda de la piel y los tejidos que se encuentran debajo de ella. Se trata de una quemadura de pron\u00f3stico grave, ya que en este caso se produce una p\u00e9rdida de tejidos en todo el espesor de la piel (as\u00ed como todos sus anexos cut\u00e1neos), comprometiendo su sensibilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n afecta al tejido adiposo, nervios, m\u00fasculos e incluso huesos, por lo que no se dispone de tejido epitelial para la regeneraci\u00f3n de la piel. Por ello, cuando se produce esta quemadura se origina una ulceraci\u00f3n, una escara seca, blanquecina o negruzca (es frecuente observar \u00e1reas carbonizadas, de color negro o deshidratadas, de aspecto blanquecino). Puede acompa\u00f1arse de un dolor intenso alrededor de la quemadura o su ausencia si se ha producido un gran da\u00f1o en el tejido nervioso de la zona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acaba dejando secuelas y cicatrices visibles con partes atr\u00f3ficas, hipertr\u00f3ficas o queloideas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gravedad de este tipo de quemaduras es variable, en funci\u00f3n de la extensi\u00f3n o superficie afectada, de su profundidad y, por supuesto, de su localizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANEXO 2. ESCALAS USADAS PARA EL C\u00c1LCULO DE EXTENSI\u00d3N DE QUEMADURAS (9,10)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se considera que una quemadura tiene repercusiones importantes si afecta a un 10% de la superficie corporal de un ni\u00f1o o a m\u00e1s del 15% del organismo de un adulto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En personas en las que el \u00e1rea quemada supere del 15 al 30% del organismo puede producirse un shock hipovol\u00e9mico, debido a la elevada p\u00e9rdida de agua.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La extensi\u00f3n es lo primero a considerar en la valoraci\u00f3n de la gravedad de una quemadura.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Regla de los 9: usada tradicionalmente. Consiste en dividir la superficie del cuerpo en \u00e1reas equivalentes al 9% de la superficie corporal total quemada (SCTQ) o por m\u00faltiplos de 9. Este c\u00e1lculo no es aplicable en ni\u00f1os.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Regla del 1 (regla de la palma de la mano): es un instrumento de valoraci\u00f3n r\u00e1pida para calcular el % de Se toma como referencia a palma de la mano del paciente (dedos juntos y extendidos), la superficie que se puede cubrir de esta manera es el 1% de SCTQ del paciente. Es \u00fatil para superficies peque\u00f1as y como herramienta complementaria de la regla de Wallace.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tabla de Land &amp; Browder: en los ni\u00f1os van variando las proporciones del % de SCTQ de sus distintas zonas anat\u00f3micas durante su crecimiento, siendo la cabeza mucho mayor y los miembros mucho m\u00e1s peque\u00f1os.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tratamiento inicial en un paciente con una quemadura qu\u00edmica ocular Autora principal: Patricia Royo Tolosana Vol. XVI; n\u00ba 6; 282<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,172],"tags":[14478,764,14477,14476],"class_list":["post-61370","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-oftalmologia","tag-hidroxido-de-sodio","tag-quemadura","tag-quemadura-quimica-ocular","tag-quemaduras-quimicas","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Tratamiento inicial en un paciente con una quemadura qu\u00edmica ocular<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Tratamiento inicial en un paciente con una quemadura qu\u00edmica ocular Autora principal: Patricia Royo Tolosana Vol. XVI; 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