{"id":61403,"date":"2021-03-19T10:17:21","date_gmt":"2021-03-19T09:17:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61403"},"modified":"2021-04-02T10:54:49","modified_gmt":"2021-04-02T08:54:49","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-a-paciente-con-sindrome-confusional-agudo-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-a-paciente-con-sindrome-confusional-agudo-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda a paciente con s\u00edndrome confusional agudo. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados de enfermer\u00eda a paciente con s\u00edndrome confusional agudo. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Laura Reinado Lansac<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 6; 274<\/p>\n

Nursering care plan for patient with acute confusional s\u00edndrome. Clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 04\/02\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/03\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 6 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Marzo de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 6; 274<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Laura Reinado Lansac<\/strong>, Graduada en Enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario de Enfermer\u00eda en Alteraciones vasculares y arteriales. Experto Universitario en Geriatr\u00eda y Cuidados en la edad adulta para enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Marta Polo Ruiz. <\/strong>Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud en la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en accidentes de tr\u00e1fico: Emergencias, Reanimaci\u00f3n y Transporte Sanitario. Experto Universitario en Patolog\u00eda Vascular para Enfermer\u00eda. Experto Universitario en Farmacolog\u00eda para Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Cristina Domingo Rua. <\/strong>Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en accidentes de tr\u00e1fico: Emergencias, Reanimaci\u00f3n y Transporte Sanitario. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Elisa Pilar G\u00f3mez Rodr\u00edguez. <\/strong>Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud en la Universidad de Zaragoza. Licenciada en Filolog\u00eda Hisp\u00e1nica. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Marina Gab\u00e1s Arbu\u00e9s. <\/strong>Graduada Universitaria en Enfermer\u00eda, Universidad San Jorge de Zaragoza. M\u00e1ster Universitario en Urgencias, Emergencias y Cr\u00edticos. Experto en Cuidados Avanzados. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Beatriz Pobo Sanz. <\/strong>Graduada Universitaria en Enfermer\u00eda, Escuela Universitaria de Enfermer\u00eda de Huesca. Experto Universitario de Enfermer\u00eda ante las actuaciones de Urgencias y Emergencias. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Mujer de 86 a\u00f1os ingresada en la unidad de Cirug\u00eda Vascular que tras la realizaci\u00f3n de un bypass femoro-popl\u00edteo presenta cuadro de desorientaci\u00f3n en espacio y tiempo adem\u00e1s de agresividad e irritabilidad. La paciente no es capaz de reconocer su estado actual de salud adem\u00e1s de mantener ideas delirantes y de perjuicio autorreferencial. Precisa valoraci\u00f3n por la unidad de psiquiatr\u00eda y la incorporaci\u00f3n de tratamiento psiqui\u00e1trico de rescate durante el ingreso y modificaci\u00f3n de su tratamiento habitual.<\/p>\n

Palabras clave: NANDA, NIC, NOC, sindrome, confusional.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

86-year-old woman admitted to the Vascular Surgery unit who, after performing a femoro-popliteal bypass, presented a episode of disorientation in space and time in addition to aggressiveness and irritability. The patient is not able to recognize her current state of health besides to maintaining delusions and self-referential damage. It requires an assessment by the psychiatry unit and the incorporation of rescue psychiatric treatment.<\/p>\n

Keywords: NANDA, NIC, NOC, syndrome, confusional.<\/p>\n

ENFERMEDAD ACTUAL<\/strong><\/p>\n

Mujer de 84 a\u00f1os se encuentra ingresada en el servicio de Cirug\u00eda Vascular tras haberle realizado un Bypass femoro-popl\u00edteo. La noche del postoperatorio inmediato la paciente comienza con discurso incoherente acerca de su estado de salud, rest\u00e1ndole importancia a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, queriendo levantarse a pesar de estar en reposo absoluto por orden m\u00e9dica y portar drenajes tipo Redon. Muy inquieta verbaliza sentimientos de miedo acerca de la compa\u00f1era de habitaci\u00f3n diciendo que le quiere agredir y robar sus pertenencias, ideas totalmente infundadas.<\/p>\n

Antecedentes cl\u00ednicos: Hipertensi\u00f3n Arterial, Diabetes Mellitus tipo II, Dislipemia, Isquemia arterial Cr\u00f3nica, AcxFa, Trastorno de ansiedad generalizada.<\/p>\n

Tratamiento habitual: Valsartan 160mg 1-0-0, Metformina 1-1-1, Simvastatina 40mg 0-0-1, Trangorex 200mg 1-0-0 excepto s\u00e1bado y domingo, Escitalopram 1-0-0, Lormetazepam 0-0-1.<\/p>\n

La paciente se encuentra actualmente en tratamiento por un trastorno de la ansiedad generalizado por el fallecimiento de su hijo hace 10 a\u00f1os. De personalidad l\u00e1bil y en seguimiento en su centro de salud por la unidad de salud mental se encontraba estable hasta el ingreso. Antes de la intervenci\u00f3n se presentaba estable pero con miedo e incertidumbre acerca de su estado de salud, adem\u00e1s de desconfiada con los profesionales m\u00e9dicos. La situaci\u00f3n se agrava tras la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

La paciente se arranca los drenajes, la v\u00eda perif\u00e9rica y la sonda vesical. Se levanta y llega a vestirse con su ropa para irse de all\u00ed porque dice que ella no necesita estar en el hospital m\u00e1s tiempo.<\/p>\n

Se produce una peque\u00f1a dehiscencia de una de las heridas quir\u00fargicas al haber intentado ella quitarse las grapas. Se avisa al Cirujano Vascular de guardia, quien pauta contenci\u00f3n mec\u00e1nica y la administraci\u00f3n de una ampolla de haloperidol intramuscular. Precisamos la colaboraci\u00f3n del personal de seguridad ya que comienza a agredirnos f\u00edsicamente al intentar preservar su integridad f\u00edsica. El cirujano vascular le coloca las grapas que se ha quitado y avisa a los psiquiatras para que valoren a la paciente.<\/p>\n

Tras su valoraci\u00f3n, psiquiatr\u00eda diagnostica una complicaci\u00f3n derivada de su Trastorno de ansiedad generalizada, la paciente presenta un S\u00edndrome Confusional Agudo el cual es una alteraci\u00f3n del estado mental que aparece de forma s\u00fabita, muy com\u00fan sobre todo en personas de edad avanzada que cambian su residencia habitual, en este caso la hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

Tras la administraci\u00f3n del antipsic\u00f3tico la paciente se queda m\u00e1s tranquila, pero continua con verborrea delirante. Los psiquiatras reajustan su tratamiento habitual incorporando haloperidol en gotas 3 veces al d\u00eda, 5 gotas.<\/p>\n

Despu\u00e9s de dos d\u00edas, se establece un cuadro de somnolencia excesiva durante todo el d\u00eda en la paciente. Vuelven a evaluar a la paciente y deciden ir bajando la dosis de haloperidol dejando solamente si precisa en momentos de agitaci\u00f3n psicomotriz. Incorporan Quetiapina 25 en desayuno y cena, adem\u00e1s de Trazodona 100 en la cena. La paciente mejora significativamente y comienza a tener un comportamiento coherente, activo y respetando las indicaciones de los profesionales sanitarios.<\/p>\n

Precisa curas est\u00e9riles con alginato en la herida quir\u00fargica en la que ha habido dehiscencia durante una semana y tras el buen aspecto de la herida se decide darle el alta hospitalaria.<\/p>\n

NECESIDADES DE VIRGINIA HEDERSON<\/strong><\/p>\n

1.\u00a0 Necesidad de oxigenaci\u00f3n.<\/p>\n

Tras la intervenci\u00f3n quir\u00fargica llega a planta portando gafas nasales de ox\u00edgeno a 2 litros por minuto que se retiran al pasar 2 horas manteniendo Saturaci\u00f3n de Oxigeno entorno 95% basal.<\/p>\n

2.\u00a0 Necesidad de nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n.<\/p>\n

Normohidratada. Toma entre 1-2 litro de agua al d\u00eda. La paciente presenta obesidad, con un IMC de<\/p>\n

A pesar de ser diabetes nos cuenta que no sigue ning\u00fan tipo de dieta espacial, come lo que le apetece incluida boller\u00eda y muchos carbohidratos.<\/p>\n

3.\u00a0 Necesidad de eliminaci\u00f3n.<\/p>\n

La paciente continente tanto urinaria como fecalmente. Presenta cuadros prolongados de estre\u00f1imiento que se agravan durante la hospitalizaci\u00f3n, precisando laxantes y enemas durante su ingreso.<\/p>\n

4.\u00a0 Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.<\/p>\n

Aut\u00f3noma en la movilidad aunque precisaba ayuda de una muleta debido a la falta de equilibrio y a la isquemia cr\u00f3nica que padece. Tras la intervenci\u00f3n mejora esa movilidad aunque todav\u00eda algo limitada ya que cesa el dolor.<\/p>\n

5.\u00a0 Necesidad de descanso y sue\u00f1o.<\/p>\n

Dado su trastorno de ansiedad generalizada la paciente presenta insomnio con sue\u00f1o fragmentado. Como tratamiento habitual para ello toma lormetazepam, un inductor del sue\u00f1o. Despu\u00e9s del episodio de S\u00edndrome confusional agudo se toma antes de acostarse tambi\u00e9n Trazodona 100mg<\/p>\n

6.\u00a0 Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.<\/p>\n

Aut\u00f3noma para vestirse y desvestirse, aunque durante el ingreso precisa apoyo del personal.<\/p>\n

7.\u00a0 Necesidad de mantener la temperatura corporal.<\/p>\n

La paciente se mantiene afebril durante el ingreso, posiblemente debido a la profilaxis antibi\u00f3tica de amplio espectro durante el ingreso.<\/p>\n

8.\u00a0 Necesidad de higiene y protecci\u00f3n de la piel.<\/p>\n

Durante su ingreso precisa apoyo para la higiene aunque es casi aut\u00f3noma para ello.<\/p>\n

9.\u00a0 Necesidad de evitar los peligros entorno.<\/p>\n

Antes de la intervenci\u00f3n presentaba preocupaci\u00f3n por ella. Durante el delirium la paciente resta importancia a su estado de salud, levant\u00e1ndose estando en reposo absoluto ya que esta recientemente operada, arranc\u00e1ndose los drenajes, intentado irse a su casa suponiendo un riesgo para su salud.<\/p>\n

10.\u00a0 Necesidad de comunicarse.<\/p>\n

La paciente expresa sentimientos de miedo y ansiedad antes de ser intervenida, acerca de c\u00f3mo ir\u00e1 la evoluci\u00f3n de la enfermedad. Durante su s\u00edndrome confusional la paciente mantiene un delirio de perjuicio autorreferencial adem\u00e1s de negaci\u00f3n del estado actual de salud. Tras el cese del episodio la paciente no recuerda nada de lo ocurrido y se muestra interesada en colaborar para su pronta recuperaci\u00f3n, alegr\u00e1ndose de que la intervenci\u00f3n quir\u00fargica haya salido bien.<\/p>\n

11.\u00a0 Necesidad de vivir seg\u00fan sus valores y creencias.<\/p>\n

No se observa alteraci\u00f3n en esta necesidad.<\/p>\n

12.\u00a0 Necesidad de trabajar y sentirse realizado.<\/p>\n

La paciente esta jubilada desde hace varios a\u00f1os, dedica su tiempo a ver la tele y quedar con sus amigas para tomar el t\u00e9.<\/p>\n

13.\u00a0 Necesidad de participar en actividades recreativas.<\/p>\n

Le gusta pasar tiempo en el centro de la tercera edad de su pueblo jugando a las cartas con sus amigas o simplemente charlando con ellas.<\/p>\n

14.\u00a0\u00a0\u00a0 Necesidad de aprendizaje.<\/p>\n

Seg\u00fan la paciente no encuentra la motivaci\u00f3n suficiente para aprender cosas nuevas, dice haber pasado ya esa etapa de su vida.<\/p>\n

PLAN DE CUIDADOS: DIAGNOSTICOS NANDA, NIC, NOC<\/u><\/strong><\/p>\n

00001) Desequilibrio nutricional por exceso r\/c aporte excesivo en relaci\u00f3n a las necesidades metab\u00f3licas m\/p IMC: 31, aumento en los niveles de gluc\u00e9micos y colesterol total en sangre.<\/strong><\/p>\n

\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Objetivos (NOC)<\/strong><\/p>\n

Control de peso (01612): acciones personales para conseguir y mantener un peso corporal \u00f3ptimo para la salud.<\/p>\n

Conocimiento: dieta (01802): grado de comprensi\u00f3n transmitido sobre la dieta.<\/p>\n

\u2013\u00a0\u00a0\u00a0 Intervenciones (NIC)<\/strong><\/p>\n

Ayuda para disminuir el peso (1280): facilitar la p\u00e9rdida de peso corporal y\/o masa grasa Actividades:<\/p>\n

*Determinar el deseo y motivaci\u00f3n del paciente para reducir el peso o grasa corporal.<\/p>\n

*Establecer una meta de p\u00e9rdida de peso semanal.<\/p>\n

*Pesar al paciente semanalmente.<\/p>\n

*Recompensar al paciente cuando consiga los objetivos.<\/p>\n

*Determinar los esquemas de alimentaci\u00f3n actuales haciendo que el paciente lleve un diario de lo que come, cu\u00e1ndo y d\u00f3nde.<\/p>\n

*Fomentar la sustituci\u00f3n de h\u00e1bitos indeseables por h\u00e1bitos favorables.<\/p>\n

*Ayudar a ajustar las dietas al estilo de vida y nivel de actividad.<\/p>\n

*Facilitar a la paciente la participaci\u00f3n en al menos una actividad de gasto energ\u00e9tico tres veces en semana.<\/p>\n

*Planificar un programa de ejercicios, teniendo en cuenta las limitaciones del paciente.<\/p>\n

*Desarrollar un plan de comidas diarias con una dieta bien equilibrada, disminuci\u00f3n de calor\u00edas y de grasas<\/p>\n

*Fomentar el uso de sustitutos del az\u00facar<\/p>\n

Modificaci\u00f3n de la conducta (4360): promoci\u00f3n de un cambio de conducta.<\/p>\n

Actividades:<\/p>\n

*Determinar la motivaci\u00f3n al cambio del paciente.<\/p>\n

*Ayudar al paciente a identificar su fortaleza y reforzarla.<\/p>\n

*Evitar mostrar rechazo o quitar importancia a los esfuerzos del paciente por cambiar su conducta.<\/p>\n

*Ofrecer un refuerzo positivo a las decisiones del paciente que han sido tomadas independientemente.<\/p>\n

*Ayudar al paciente a identificar los m\u00e1s peque\u00f1os \u00e9xitos producidos.<\/p>\n

*Identificar el problema del paciente en t\u00e9rminos de conducta.<\/p>\n

*Desarrollar un programa de cambio de conducta.<\/p>\n

Fomento del ejercicio (200): facilitar regularmente la realizaci\u00f3n de ejercicios f\u00edsicos con el fin de mejorar o mantener el estado f\u00edsico y el nivel de salud.<\/p>\n

Actividades:<\/p>\n

*Valorar las ideas del paciente sobre el efecto del ejercicio f\u00edsico en la salud.<\/p>\n

*Incluir a la familia \/ cuidadores del paciente en la planificaci\u00f3n y mantenimiento del programa de ejercicios.<\/p>\n

*Informar al paciente acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicol\u00f3gicos del ejercicio.<\/p>\n

*Instruir al paciente acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboraci\u00f3n con el m\u00e9dico y \/ o fisioterapeuta.<\/p>\n

*Instruir al paciente acerca de la frecuencia, duraci\u00f3n e intensidad deseadas de los ejercicios del programa.<\/p>\n

*Instruir al paciente en los ejercicios de precalentamiento y relajaci\u00f3n adecuados.<\/p>\n

*Preparar al paciente en t\u00e9cnicas para evitar lesiones durante el ejercicio.<\/p>\n

(00004) Riesgo de Infecci\u00f3n r\/c dehiscencia de herida quir\u00fargica al retirar la paciente algunas grapas durante su delirio. <\/strong>Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos pat\u00f3genos.<\/p>\n