{"id":61409,"date":"2021-03-19T10:31:02","date_gmt":"2021-03-19T09:31:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61409"},"modified":"2022-03-15T09:56:45","modified_gmt":"2022-03-15T08:56:45","slug":"tiroiditis-subaguda-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tiroiditis-subaguda-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Tiroiditis subaguda. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tiroiditis subaguda. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Seco Calder\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 6; 273<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Subacute thyroiditis. Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 09\/02\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/03\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 6 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Marzo de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 6; 273<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autora:<\/strong> Mar\u00eda Seco Calder\u00f3n. M\u00e9dico de familia. Servicio C\u00e1ntabro de Salud. Cantabria. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tiroiditis subaguda se conoce tambi\u00e9n con el t\u00e9rmino de tiroiditis granulomatosa o tiroiditis de Quervain. Fue descrita por primera vez por De Quervain en 1904. Se trata de una enfermedad inflamatoria aguda de la gl\u00e1ndula tiroides de probable etiolog\u00eda viral. Es relativamente frecuente con una incidencia de 12 casos por cada 100.000 personas\/a\u00f1o. Sus s\u00edntomas incluyen fiebre y dolor en la tiroides. Con frecuencia, el paciente desarrolla hipertiroidismo en el per\u00edodo inicial, seguido de una fase de hipotiroidismo transitorio. El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico y se basa en las pruebas de la funci\u00f3n tiroidea. El tratamiento se realiza con dosis elevadas de antiinflamatorios no esteroides o con corticoides. Normalmente remite de forma espont\u00e1nea sin dejar secuelas aunque un porcentaje de pacientes se mantendr\u00e1n hipotiroideos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: tiroiditis subaguda, tiroiditis De Quervain, tiroiditis granulomatosa, Dolor tiroideo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Summary<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Subacute thyroiditis is also known by the term granulomatous thyroiditis or Quervain&#8217;s thyroiditis. It was described for the first time by De Quervain in 1904. It is an acute inflammatory disease of the thyroid gland of probable viral etiology. It is relatively frequent with an incidence of 12 cases per 100,000 people \/ year. Its symptoms include fever and thyroid pain. Often, the patient develops hyperthyroidism in the initial period, followed by a phase of transient hypothyroidism. Diagnosis is clinical and is based on thyroid function tests. Treatment is with high doses of non-steroidal anti-inflammatory drugs or with corticosteroids. Normally it remits spontaneously without leaving sequelae, although a percentage of patients will remain hypothyroid.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: subacute thyroiditis, De Quervain thyroiditis, granulomatous thyroiditis. Thyroid pain<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico<\/strong>: se trata de una mujer sana de 45 a\u00f1os sin antecedentes de inter\u00e9s salvo cuadro ansioso-depresivo en tratamiento con diazepam 5mg. Acude a la consulta preocupada por aparici\u00f3n de fiebre y dolor cervical anterior de 2-3 d\u00edas de evoluci\u00f3n que irradia a mand\u00edbula y empeora con la degluci\u00f3n. Refiere haber presentado cuadro de infecci\u00f3n respiratoria de v\u00edas altas 3 semanas antes del comienzo de la sintomatolog\u00eda. Asocia a su vez insomnio y palpitaciones e irritabilidad. En la <u>exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/u> destaca temperatura de 38.2\u00baC,\u00a0 frecuencia cardiaca (FC) de 100lpm y nerviosismo\/ansiedad. Se realiza palpaci\u00f3n tiroidea encontrando tiroides doloroso y bocio difuso, sin palparse n\u00f3dulos ni adenopat\u00edas \u00a0<u>Anal\u00edtica<\/u>: Hemograma 15.000 leucocitos, VSG 90 mm\/h, PCR 2.5 mg\/L, T4 L (tiroxina libre) 2.8 ng\/dL, TSH (hormona estimulante del tiroides) 0.03 \u00b5U\/ml , Ac anti-TPO (antiperoxidasa tiroidea) y Ac anti-TG (antitiroglobulina) negativos\u00a0 <u>Pruebas complementarias:<\/u> Electrocardiograma normal. Se realiza Gammagraf\u00eda tiroidea en la que se objetiva disminuci\u00f3n de la captaci\u00f3n de radioyodo. La ecograf\u00eda tiroidea muestra hipoecogenicidad y escasa vascularizaci\u00f3n con la ecograf\u00eda Doppler.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le pautaron antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno 600mg cada 8h), que mejoraron la cl\u00ednica en varias semanas con normalizaci\u00f3n de valores anal\u00edticos en unas 8 semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong>: la tiroiditis subaguda se conoce tambi\u00e9n con el t\u00e9rmino de tiroiditis granulomatosa o tiroiditis de Quervain. Fue descrita por primera vez por De Quervain en 1904. Se trata de una enfermedad inflamatoria aguda de la gl\u00e1ndula tiroides de probable etiolog\u00eda viral. Es relativamente frecuente con una incidencia de 12 casos por cada 100.000 personas\/a\u00f1o. Sus s\u00edntomas incluyen fiebre y dolor en la tiroides. Con frecuencia, el paciente desarrolla hipertiroidismo en el per\u00edodo inicial, seguido de una fase de hipotiroidismo transitorio. El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico y se basa en las pruebas de la funci\u00f3n tiroidea. El tratamiento se realiza con dosis elevadas de antiinflamatorios no esteroides o con corticoides. Normalmente remite de forma espont\u00e1nea sin dejar secuelas aunque un porcentaje de pacientes se mantendr\u00e1n hipotiroideos. las tiroiditis son un grupo de trastornos en los que existe inflamaci\u00f3n de la gl\u00e1ndula tiroidea y se clasifican en funci\u00f3n de si son o no dolorosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las TIROIDITIS DOLOROSAS abarcan las siguientes entidades cl\u00ednicas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Tiroiditis subaguda, granulomatosa o de Quervain<\/em> que ampliaremos m\u00e1s adelante por tratarse del diagn\u00f3stico de nuestro caso cl\u00ednico<\/li>\n<li><em>Tiroiditis aguda infecciosa, bacteriana, pi\u00f3gena o supurada<\/em>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de proceso grave y afortunadamente poco frecuente que afecta a ni\u00f1os y adultos j\u00f3venes (de 20 a 40 a\u00f1os) sin diferencias por sexos. Es un proceso inflamatorio producido por agentes infecciosos (la mayor parte de las ocasiones por bacterias) que llegan a la gl\u00e1ndula tiroides v\u00eda hemat\u00f3gena, por procesos vecinos o por f\u00edstula en el seno piriforme. Cl\u00ednicamente los pacientes est\u00e1s muy afectados, requiriendo ingreso hospitalario. Anal\u00edticamente aparece elevaci\u00f3n de reactantes de fase aguda sin alteraci\u00f3n de funci\u00f3n tiroidea. El tratamiento consiste en antibioterapia y drenaje quir\u00fargico en ocasiones.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Tiroiditis por radiaci\u00f3n<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiroiditis que aparece en pacientes tratados con yodo radiactivo, se debe a la necrosis de c\u00e9lulas foliculares. Cede espont\u00e1neamente.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Tiroiditis por palpaci\u00f3n, biopsia o traumatismo<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cursa con dolor cervical transitorio (acompa\u00f1ado en ocasiones de tirotoxicosis transitoria) tras cualquiera de los procedimientos citados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las TIROIDITIS NO DOLOROSAS abarcan las siguientes entidades cl\u00ednicas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Tiroiditis cr\u00f3nica autoinmune de Hashimoto o linfocitaria cr\u00f3nica<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">es el tipo m\u00e1s frecuente de tiroiditis y la causa m\u00e1s habitual de hipotiroidismo, siendo varias veces m\u00e1s habitual en las mujeres (con m\u00e1xima incidencia entre los 30 y 50 a\u00f1os) Su incidencia aumenta con la edad y en los pacientes con enfermedades cromos\u00f3micas, como\u00a0s\u00edndrome de Down, de\u00a0Turner\u00a0y de\u00a0Klinefelter. A menudo se asocia con otras enfermedades autoinmunitarias, , como la anemia perniciosa, la\u00a0artritis reumatoide, el\u00a0s\u00edndrome de Sj\u00f6gren\u00a0o el\u00a0lupus eritematoso sist\u00e9mico\u00a0(lupus). En la anal\u00edtica detectamos Ac anti-TPO y anti.TG elevados (en el 90% y 50% de los casos respectivamente). La evoluci\u00f3n natural es hacia un hipotiroidismo permanente. El tratamiento de basa en la administraci\u00f3n de levotiroxina.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Tiroiditis silente, indolora o espor\u00e1dica<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">es una enfermedad poco frecuente que representa del 1 al 4% de todos los casos de tirotoxicosis. Puede presentarse en una forma cl\u00e1sica caracterizada en su fase inicial por s\u00edntomas y signos de tirotoxicosis, seguida de una fase de hipotiroidismo que puede durar entre 4 y 5 semanas, aproximadamente en 40% de los pacientes, y finalmente en 80-90% de los pacientes ocurre la recuperaci\u00f3n total. Aunque el cuadro cl\u00ednico puede ser similar al que se presenta en la tiroiditis subaguda, en la tiroiditis silente el paciente no se queja de dolor en la gl\u00e1ndula, de ah\u00ed que tambi\u00e9n se le conozca como tiroiditis indolora, y por esta raz\u00f3n su identificaci\u00f3n se retrasa o incluso pasa inadvertida. Esta clase de tiroiditis ocurre principalmente entre la tercera y sexta d\u00e9cadas de la vida y se manifiesta con un claro predominio en el sexo femenino.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Tiroiditis postparto<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00ednicamente el cuadro es indistinguible de la tiroiditis silente y la \u00fanica diferencia es que \u00e9sta se presenta dentro del a\u00f1o siguiente a la resoluci\u00f3n de un embarazo, ya sea por medio de parto normal, ces\u00e1rea o incluso aborto espont\u00e1neo. Es mas frecuente en mujeres con antecedentes de patolog\u00eda tiroidea. Se objetivan Ac anti-TPO positivos hasta en el 80% de los casos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Tiroiditis inducida por f\u00e1rmacos<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los f\u00e1rmacos que inducen con m\u00e1s frecuencia tiroiditis son amiodarona (por su alto contenido en yodo disminuye la s\u00edntesis de hormonas y da lugar a un hipotiroidismo transitoria 6-12 meses tras el inicio del tratamiento con amiodarona, los efectos aparecen tras meses debido a que presenta semivida muy larga por su almacenamiento en el tejido adiposo), litio (da lugar a hipotiroidismo en 30% de los casos y bocio en el 50%), inmunomoduladores (interfer\u00f3n alfa, etanercept, interleucina..) e inhibidores de la tirosincinasa.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Tiroiditis de Riedel, invasiva o fibrosa<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">es una enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica de la gl\u00e1ndula tiroides, en la cual el tejido fibroso reemplaza el par\u00e9nquima glandular y se extiende a estructuras adyacentes.\u00a0Es una enfermedad rara de etiolog\u00eda desconocida. La importancia de identificar esta enfermedad radica en su f\u00e1cil confusi\u00f3n con un proceso neopl\u00e1sico maligno, debido a su presentaci\u00f3n cl\u00ednica y al compromiso de estructuras peritiroideas. En cuanto al tratamiento la cirug\u00eda es indicada ante la presencia de compresi\u00f3n esof\u00e1gica o traqueal y ocasionalmente para excluir la posibilidad de carcinoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TIROIDITIS SUBAGUDA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pasamos a repasar ahora la tiroiditis subaguda. La tiroiditis subaguda (tambi\u00e9n denominada De Quervain o tiroiditis de c\u00e9lulas gigantes), es una tiroiditis dolorosa, de hecho, es la primera causa de dolor tiroideo. Se presenta en adultos j\u00f3venes (edad de 20-50 a\u00f1os) con mayor frecuencia en mujeres. Su etiolog\u00eda probablemente es v\u00edrica (as\u00ed se ha podido demostrar gracias a\u00a0cultivos virales en tejidos tiroideos afectados, encontrando entre ellos: adenovirus, coxsackievirus, herpesvirus como el virus de Epstein-Barr, el virus de la gripe, del resfriado com\u00fan o de las paperas) existiendo en muchos casos antecedente de infecci\u00f3n respiratoria de v\u00edas altas las semanas previas al inicio de los s\u00edntomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Cl\u00ednica<\/em><\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0lo m\u00e1s caracter\u00edstico es la aparici\u00f3n brusca de dolor cervical anterior que suele irradiar a mand\u00edbula\/o\u00eddos y empeora con la degluci\u00f3n y los movimientos cervicales. Se asocia fiebre con frecuencia. Existen tres fases en su evoluci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fase aguda en la que predomina el dolor cervical. La inflamaci\u00f3n tiroidea da\u00f1a los fol\u00edculos, el resultado es la liberaci\u00f3n de T4 y T3 a la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea dando lugar a una fase de hipertiroidismo (fase tirot\u00f3xica)<\/li>\n<li>Fase hipotiroidea que aparece por agotamiento de la reserva hormonal. Dura entre 2-6 semanas.<\/li>\n<li>Fase de recuperaci\u00f3n en la que se normaliza la funci\u00f3n tiroidea. En ocasiones (hasta 15% de los casos) el paciente puede mantenerse hipotiroideo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tiroiditis subaguda es una entidad que normalmente no suele recidivar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Diagn\u00f3stico<\/em><\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico es fundamentalmente cl\u00ednico. La anal\u00edtica muestra elevaci\u00f3n de VSG y PCR por tratarse de reactantes de fase aguda. En la fase hipertiroidea se encuentra elevaci\u00f3n de T3 y T4 con TSH baja\/suprimida. En la fase hipotiroidea disminuci\u00f3n de T4 con TSH elevada. Los Ac anti-TPO y anti-TG pueden permanecer normales o discretamente altos. En la gammagraf\u00eda aparece captaci\u00f3n baja de radioyodo por la lesi\u00f3n tisular (gammagraf\u00eda blanca o hipocaptante) La ecograf\u00eda si bien no es imprescindible, nos resulta de utilidad para el diagn\u00f3stico diferencial con otras entidades mas graves como la tiroiditis aguda. Los hallazgos caracter\u00edsticos de la\u00a0tiroiditis subaguda\u00a0son: aumento del tama\u00f1o del tiroides, \u00e1reas hipoecog\u00e9nicas de bordes mal definidos y ausencia de vascularizaci\u00f3n del \u00e1rea hipoecog\u00e9nica en la ecograf\u00eda Doppler.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Diagn\u00f3stico diferencial:<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico diferencial debe realizarse inicialmente con aquellas patolog\u00edas que asocien dolor en la cara anterior del cuello (tiroiditis aguda), procesos que asocien una VSG elevada y con el resto de tiroiditis. El diagn\u00f3stico diferencial de la tiroiditis subaguda y el resto de las patolog\u00edas que pueden producir dolor en el cuello se realiza en funci\u00f3n de las diferencias en la presentaci\u00f3n cl\u00ednica y de las pruebas complementarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Hemorragia aguda del n\u00f3dulo tiroideo<\/u>: suele manifestarse de forma m\u00e1s s\u00fabita que la tiroiditis subaguda, con dolor intenso cervical anterior unilateral y siempre sobre un n\u00f3dulo tiroideo preexistente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tiroiditis de Hashimoto<\/u>: es f\u00e1cilmente distinguible por la presencia, a t\u00edtulos altos, de anticuerpos anti-tiroglobulina y peroxidasa tiroidea y la elevaci\u00f3n de la serie blanca y de VSG mucho menos significativa que en la tiroiditis subaguda de Quervain.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Enfermedad de Graves<\/u>: se caracteriza por la presencia de captaci\u00f3n de yodo radiactivo por el tiroides normal o elevada, por lo que es dif\u00edcil confundirlo con otras causas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Carcinoma infiltrante del tiroides<\/u>: aunque tambi\u00e9n pueda presentar dolor en regi\u00f3n cervical por el r\u00e1pido crecimiento y disminuci\u00f3n de la captaci\u00f3n del trazador, el resto de la cl\u00ednica y los hallazgos de laboratorios hacen que raramente se confundan estas dos patolog\u00edas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Globus histericus<\/u>: es una reacci\u00f3n ansiosa caracterizada por una sensaci\u00f3n de constricci\u00f3n lar\u00edngea que el paciente con frecuencia lo refiere como \u201cun nudo en la garganta\u201d, relacionada con procesos de estr\u00e9s emocional o ciclos menstruales. Se ha intentado relacionar este hecho con un mayor aporte sangu\u00edneo a la gl\u00e1ndula, sin haberse encontrado evidencia sobre este hecho, por lo que el diagn\u00f3stico ser\u00e1 siempre de exclusi\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Amiloidosis tiroidea<\/u>: es una patolog\u00eda que puede cursar con cl\u00ednica similar a la tiroiditis granulomatosa, aumento importante de la VSG, disminuci\u00f3n en la captaci\u00f3n gammagr\u00e1fica y respuesta espectacular a los corticoides, pero en estos casos suele existir afectaci\u00f3n sist\u00e9mica de la amiloidosis adem\u00e1s de la local.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tiroiditis aguda supurativa<\/u>:\u00a0 es una entidad extremadamente rara, y suele cursar con mayor leucocitosis y s\u00edndrome febril m\u00e1s llamativo que la tiroiditis subaguda. En esta patolog\u00eda la captaci\u00f3n del trazador en la gammagraf\u00eda no suele estar disminuida, siendo la PAAF el procedimiento definitivo para el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Tratamiento:<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento es sintom\u00e1tico basado en aines o \u00e1cido acetilsalic\u00edlico a dosis altas hasta mejor\u00eda de la cl\u00ednica. En ocasiones es necesario el uso de glucocorticoides (prednisona con descenso gradual durante 3-4 semanas) para el control del dolor intenso cervical. Los betabloqueantes son necesarios cuando los s\u00edntomas de hipertiroidismo son muy intensos. La pauta de propanolol es de 20-40 mg cada 8 horas, durante 2-4 semanas. No est\u00e1n indicados los antitiroideos ya que el hipertiroidismo se debe a la liberaci\u00f3n de hormonas por los fol\u00edculos lesionados. Los hipotiroidismos residuales por tiroiditis precisan control anal\u00edtico cada 6-12 meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<em><u>\u00a0 <\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Oleaga Alday A, Lizarraga Zufiaure A, Go\u00f1i Goicoechea F. Tiroiditis. Manual de Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n. 4.a ed. Espa\u00f1a: Cano, I; 2015.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"2\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Srinivasappa J, Garzelli C, Onodera T, Ray U, Notkins AL. Virus induced thyroiditis. Endocrinology. 1988;122(2):563-6. Citado en Pubmed; PMID: 2828004.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wartofsky L. Tiroiditis. En: Harrison TR, Fauchi A, Braunwald E, Isselbacher KJ, Wilson JD, Martin JB, et al. Principios de Medicina Interna. 14\u00aa ed. Madrid: McGraw-Hill Interamericana, 1998; 2310-2.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">N\u00fa\u00f1ez V\u00e1zquez A, Fern\u00e1ndez-Montells Rodr\u00edguez R, Fern\u00e1ndez Robelo U, Rodr\u00edguez Florez S. Tiroiditis. Fisterra. [Internet.]<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Thyroiditis. N Engl J Med. 2003; 348(26):2646-55.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cano P\u00e9rez JF, Bund\u00f3 Vidiella M. Disfunci\u00f3n tiroidea. Alteraciones del calcio. En: Mart\u00edn Zurro A, Cano P\u00e9rez JF. Atenci\u00f3n Primaria. Conceptos, organizaci\u00f3n y pr\u00e1ctica cl\u00ednica. 4\u00aa ed. Madrid: Harcourt Brace, 1999; (II):1390-4.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cuesta Momblona F. Bret\u00f3n D\u00edez N. Tiroiditis subaguda de De Quervain. Med general. 2005;(79):730-2.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tiroiditis subaguda. 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