{"id":61411,"date":"2021-03-19T10:59:03","date_gmt":"2021-03-19T09:59:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61411"},"modified":"2021-04-14T11:10:40","modified_gmt":"2021-04-14T09:10:40","slug":"manejo-perioperatorio-del-paciente-diabetico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-perioperatorio-del-paciente-diabetico\/","title":{"rendered":"Manejo perioperatorio del paciente diab\u00e9tico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo perioperatorio del paciente diab\u00e9tico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Marta Pedraz Natal\u00edas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 6; 272<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Perioperatory management of the diabetic patient<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 09\/02\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de publicaci\u00f3n: 17\/03\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 6 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Marzo de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 6; 272<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Pedraz Natal\u00edas. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda del Mar Soria Lozano. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mario Lahoz Monta\u00f1\u00e9s. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.\u00a0 Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sergio Gil Clavero. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.\u00a0 Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura For\u00e9s Lisbona. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.\u00a0 Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia Garc\u00eda-Consuegra Tirado. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Royo Villanova. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.\u00a0 Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aurora Callau Calvo. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Comarcal Alca\u00f1iz. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.\u00a0 Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metab\u00f3licos frecuentes que comparten un dato anal\u00edtico com\u00fan, la hiperglucemia mantenida. Esta es una condici\u00f3n prevalente en la poblaci\u00f3n y quienes la padecen tienen mayor probabilidad de requerir una cirug\u00eda en alg\u00fan momento de su vida. La hiperglucemia mantenida en estos pacientes ha sido relacionada con aumento de la morbi-mortalidad postoperatoria, por complicaciones infecciosas y cardiovasculares, por lo que un buen control gluc\u00e9mico disminuye el riesgo de desarrollar dichas complicaciones. La evaluaci\u00f3n preoperatoria es fundamental para poder identificar las alteraciones sist\u00e9micas generadas por DM en estos pacientes, adem\u00e1s durante la evaluaci\u00f3n podemos optimizarlos con el fin de mejorar su evoluci\u00f3n postoperatoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>anestesia, diabetes, evaluaci\u00f3n, perioperatorio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diabetes mellitus (DM) is a set of common metabolic disorders that share a common analytical finding, sustained hyperglycaemia. This is a prevalent condition in the population and those who suffer from it are more likely to require surgery at some point in their lives. Sustained hyperglycaemia in these patients has been associated with increased post-operative morbidity and mortality from infectious and cardiovascular complications, so good glycaemic control reduces the risk of developing such complications. Pre-operative evaluation is essential to identify systemic alterations generated by DM in these patients. Moreover, during the evaluation we can optimize them in order to improve their postoperative evolution.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS: <\/strong>\u201canesthesia\u201d, \u201cdiabetes\u201d, \u201cevaluation\u201d, \u201cperioperative\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metab\u00f3licos frecuentes que comparten un dato anal\u00edtico com\u00fan, la hiperglucemia mantenida. Dependiendo de la causa de la DM, esta hiperglucemia puede ser causada por una deficiencia de la secreci\u00f3n de la insulina, un d\u00e9ficit de la acci\u00f3n de \u00e9sta, un descenso del consumo de glucosa o un aumento de la producci\u00f3n de \u00e9sta<sup>1-2<\/sup>. La hiperglucemia cr\u00f3nica de la diabetes es la responsable de alteraciones fisiopatol\u00f3gicas secundarias en diferentes \u00f3rganos, especialmente en ojos, ri\u00f1\u00f3n, sistema nervioso, coraz\u00f3n y vasos sangu\u00edneos<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diabetes mellitus es la enfermedad metab\u00f3lica m\u00e1s frecuente y su incidencia se ha incrementado en los \u00faltimos a\u00f1os. La probabilidad de que un paciente diab\u00e9tico precise una intervenci\u00f3n quir\u00fargica en su vida es superior a la poblaci\u00f3n general, cuya hospitalizaci\u00f3n puede prolongarse por las descompensaciones metab\u00f3licas y por la mayor morbilidad de estos pacientes<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el siguiente trabajo se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el manejo del paciente diab\u00e9tico en el \u00e1mbito de la anestesiolog\u00eda mediante una b\u00fasqueda en las bases de datos: Pubmed, Cochrane y Google acad\u00e9mico. La b\u00fasqueda se ha realizado utilizando la uni\u00f3n de palabras clave a trav\u00e9s de operadores booleanos, incluyendo aquellos art\u00edculos cuyo contenido se ajusta al objetivo de dicha revisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CLASIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diabetes se puede clasificar en las siguientes categor\u00edas generales:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Diabetes tipo 1 (5-10%)<\/strong>: debido a la destrucci\u00f3n autoinmune o idiop\u00e1tica de las c\u00e9lulas \u03b2, que generalmente conduce a una deficiencia absoluta de insulina. Se incluye la diabetes autoinmune latente de la edad adulta (LADA), destrucci\u00f3n lenta de las c\u00e9lulas \u03b2 autoinmunes en adultos<sup>4<\/sup>. Puede ocurrir a cualquier edad, pero se diagnostica con mayor frecuencia en ni\u00f1os, adolescentes o adultos j\u00f3venes. Presentan un d\u00e9ficit absoluto de insulina siendo necesario administrarla para prevenir la aparici\u00f3n de la cetoacidosis <sup>1<\/sup>.<\/li>\n<li><strong>Diabetes tipo 2 (80-90%)<\/strong>: debido a una p\u00e9rdida progresiva de la secreci\u00f3n adecuada de insulina de c\u00e9lulas \u03b2, con frecuencia en el contexto de la resistencia a la insulina<sup>4<\/sup>. La diabetes tipo 2 est\u00e1 asociada con defectos secretores de insulina relacionados con la inflamaci\u00f3n y el estr\u00e9s metab\u00f3lico, entre otros factores contribuyentes, incluidos factores gen\u00e9ticos<sup>4<\/sup>. Suele aparecer en edades medias de la vida y se relaciona estrechamente con la obesidad\/sobrepeso, la hipertensi\u00f3n arterial o la dislipemia<sup>1-2<\/sup>.<\/li>\n<li>Tipos espec\u00edficos de diabetes debido a <strong>otras causa<sup>4,5<\/sup>:<\/strong><\/li>\n<li>S\u00edndromes de diabetes monog\u00e9nica como diabetes neonatal y diabetes de inicio en la madurez de los j\u00f3venes<\/li>\n<li>Enfermedades del p\u00e1ncreas exocrino como fibrosis qu\u00edstica y pancreatitis<\/li>\n<li>Enfermedades inducidas por f\u00e1rmacos o productos qu\u00edmicos como con el uso de glucocorticoides, en el tratamiento del VIH \/ SIDA o despu\u00e9s de un trasplante de \u00f3rganos.<\/li>\n<li>Infecciones virales (rub\u00e9ola, Coxsackie B, citomegalovirus etc)<\/li>\n<li>Otras endocrinopat\u00edas que se asocian a exceso de hormona del crecimiento, cortisol, glucag\u00f3n etc.<\/li>\n<li><strong>Diabetes mellitus gestacional<\/strong>: diabetes diagnosticada en el segundo o tercer trimestre del embarazo que no era claramente una diabetes manifiesta antes de la gestaci\u00f3n<sup>4<\/sup>. La gravedad de esta depender\u00e1 de si se controla con dieta o precisa insulina. En las pacientes diab\u00e9ticas tipo 1, la incidencia de prematuridad es 5 veces superior a las no diab\u00e9ticas y la incidencia de malformaciones es tambi\u00e9n 10 veces superior<sup>5<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2 son enfermedades heterog\u00e9neas en las que la presentaci\u00f3n cl\u00ednica y la progresi\u00f3n de la enfermedad pueden variar considerablemente<sup>4<\/sup>. Algunas personas no pueden clasificarse claramente como diabeticas tipo 1 o tipo 2 en el momento del diagn\u00f3stico<sup>4<\/sup>. Los modelos tradicionales de la diabetes tipo 2 que se produce solo en adultos y la diabetes tipo 1 solo en ni\u00f1os ya no son precisos, ya que ambas enfermedades ocurren en ambos grupos de edad<sup>4<\/sup>. Pueden surgir dificultades para distinguir el tipo de diabetes en todos los grupos de edad al inicio, pero el diagn\u00f3stico se vuelve m\u00e1s obvio con el tiempo en personas con deficiencia de c\u00e9lulas \u03b2<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios <strong>diagn\u00f3sticos<\/strong> de DM empleados en la actualidad son los de la Asociaci\u00f3n de Diabetolog\u00eda Americana (ADA) <sup>4<\/sup>, debe estar presente al menos uno de los siguientes para confirmar el diagn\u00f3stico:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemoglobina Glicosilada \u2265 6,5%**<\/li>\n<li>Glicemia de ayuno \u2265 126 mg\/dl. Requiere 8 h de ayuno**<\/li>\n<li>Glicemia \u2265 200 mg\/dl 2 h post carga de 75 g de glucosa oral (SOG)**<\/li>\n<li>Paciente con s\u00edntomas cl\u00e1sicos de hiperglicemia (poliuria, polidipsia, polifagia y disminuci\u00f3n de peso), con glicemia aislada \u2265 200 mg\/dl<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">** En ausencia de hiperglicemia inequ\u00edvoca (glucemia al azar\u00a0 \u2265 200 mg\/dl), criterios 1, 2 y 3 deben ser confirmados con repetici\u00f3n de la prueba, al menos con 2 test positivos en 2 ocasiones distintas, salvo cuando existan signos inequ\u00edvocos de DM2 en cuyo caso una, es suficiente<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debemos tener presente que diversas condiciones pueden distorsionar los resultados de la hemoglobina glicosilada HbA1c, en cuyo caso solo se utilizaran los criterios gluc\u00e9micos, como son<sup>4<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anemia de c\u00e9lulas falciformes<\/li>\n<li>Embarazo (segundo, tercer trimestre y postparto)<\/li>\n<li>D\u00e9ficit de 6 glucosa-fosfato-deshidrogenasa<\/li>\n<li>S\u00edndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)<\/li>\n<li>Hemodi\u00e1lisis<\/li>\n<li>Terapia con eritropoyetina<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetivos del tratamiento de la diabetes son eliminar los s\u00edntomas relacionados con la hiperglucemia, prevenir las complicaciones agudas y cr\u00f3nicas de dicha enfermedad y conseguir una buena calidad de vida<sup>1-3<\/sup>. Para realizar un correcto tratamiento de estos pacientes es necesario un equipo interdisciplinario que incluya m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria, endocrin\u00f3logos y especialistas en nutrici\u00f3n. Adem\u00e1s, ser\u00e1 necesario colaboraci\u00f3n con otros especialistas para el tratamiento de las complicaciones de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para conseguir un tratamiento \u00f3ptimo se debe realizar una dieta equilibrada y ejercicio f\u00edsico (Asociaci\u00f3n de Diabetolog\u00eda Americana recomienda la realizaci\u00f3n de ejercicio f\u00edsico a\u00e9robico de 150 minutos a la semana (distribuidos como m\u00ednimo en tres d\u00edas)<sup>4<\/sup> y en determinados pacientes ser\u00e1 necesario el uso de f\u00e1rmacos, antidiab\u00e9ticos orales o insulina.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Insulina:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay cuatro tipos de insulina clasificados de acuerdo a su inicio de acci\u00f3n, tiempo pico y duraci\u00f3n de la acci\u00f3n, aunque hay variaciones interindividuales.\u00a0 La insulinoterapia intensiva se basa en la administraci\u00f3n de insulina de duraci\u00f3n lenta o intermedia asociada a insulina r\u00e1pida antes de las comidas. La insulina humana (tiene un inicio de acci\u00f3n a los 30-45 min, un pico m\u00e1ximo a las 2h, y su semivida de eliminaci\u00f3n puede ser hasta de 8h lo cual aumenta el riesgo de hipoglucemia<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se clasifican en<sup>5<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Efecto ultrarr\u00e1pido: efecto r\u00e1pido, inicio de acci\u00f3n a los 5-15 minutos, tiempo pico entre 30-90 minutos y duraci\u00f3n de 3-4h. Es soluble.<\/li>\n<li>Efecto r\u00e1pido: es soluble, de efecto corto, es la insulina regular, cuando se inyecta subcut\u00e1nea su inicio de acci\u00f3n aparece a los 15-30 minutos, con un pico entre 1-3 horas. Su duraci\u00f3n es de 3-6h, seg\u00fan el tipo de insulina. Por v\u00eda intravenosa, su vida media es de 5 minutos.<\/li>\n<li>Efecto intermedio: La insulina NHP tiene inicio de acci\u00f3n a las 1-3 h, una duraci\u00f3n de 8-12h y efecto pico entre 4 y 6 h.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antidiab\u00e9ticos orales (ADO)<\/li>\n<li><u>Biguanidas (metformina)<\/u>: Sensibilizan los tejidos perif\u00e9ricos a la acci\u00f3n de la insulina y adem\u00e1s inhiben la producci\u00f3n hep\u00e1tica de glucosa. Es obligado suspender la medicaci\u00f3n el d\u00eda antes de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica ya que la hipoxia tisular durante el periodo perioperatorio favorece la aparici\u00f3n de acidosis l\u00e1ctica en el postoperatorio, con posibles lesiones hep\u00e1ticas y renales<sup>5<\/sup>.<\/li>\n<li>Estimuladores de la secreci\u00f3n de insulina (Sulfonilureas): Estimulan la secreci\u00f3n de insulina por lo que representan un riesgo potencial de hipoglicemia durante el periodo de ayuno pre-operatorio. Este riesgo depende de la duraci\u00f3n de cada sulfonilurea y se puede evitar con perfusiones de dextrosa. No es necesario suspenderlo la v\u00edspera de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. De forma rutinaria se administrar\u00e1 S. glucosado al 10% la ma\u00f1ana de la intervenci\u00f3n hasta que se reanude la ingesta.<sup>5<\/sup><\/li>\n<li>Segretagogos de acci\u00f3n r\u00e1pida<strong>: <\/strong>semejante a las sulfonilureas reduce los incrementos de la glicemia postprandial, suele asociarse a otros ADOs. La Repaglinida que reduce la glicemia basal y la hemoglobina glicosilada de forma similar a la sulfonilurea y metformina presenta menor riesgo de hipoglicemia ante el retraso de ingesta.<sup>5<\/sup><\/li>\n<li>Tiazolidindionas<strong>: (<\/strong>Rosiglitazona y Pioglitazona) Se puede usar asociado a otros ADO acci\u00f3n semejante a las biguanidas pero no se asocian a riesgo de acidosis l\u00e1ctica. Se pueden interrumpir el mismo d\u00eda de la cirug\u00eda<sup>5<\/sup>.<\/li>\n<li>Inhibidores de alfa-glucosidasas (acarbosa y miglitol): Aten\u00faan la hiperglicemia postprandial. No son eficaces durante periodos de ayuno<sup>5<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONSIDERACIONES ANEST\u00c9SICAS EN EL PACIENTE DIAB\u00c9TICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tanto el procedimiento quir\u00fargico como la anestesia, alteran la homeostasis de la glucosa. La liberaci\u00f3n de hormonas contrarreguladores (particularmente cortisol) y citosinas proinflamatorias (TNF, IL-6, entre otras) producen cambios neurohumorales que, adem\u00e1s de poner en marcha las v\u00edas metab\u00f3licas de la glucog\u00e9nesis y la glucogen\u00f3lisis, favorecen un estado de resistencia a la insulina que puede persistir hasta tres semanas despu\u00e9s del procedimiento<sup>6<\/sup>. Esta situaci\u00f3n se agrava cuando coincide una deficiencia de la secreci\u00f3n de insulina o con una resistencia de esta, siendo poco predecible el comportamiento metab\u00f3lico del paciente diab\u00e9tico cuando es sometido a cirug\u00eda mayor<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha demostrado que la hiperglicemia es un factor de ries\u00adgo para el desarrollo de infecciones postoperatorias y de complicaciones cardiovasculares, alterando la respuesta inmune y produciendo un estado proinfla\u00admatorio en el per\u00edodo perioperatorio<sup>7<\/sup>. De esta forma, los pacientes con hiperglicemia, ya sea por descontrol de su DM o por respuesta al estr\u00e9s quir\u00fargico, presentan un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad asociado al desarrollo de infecciones (de herida, fallo de las anastomosis o infecciones pulmonares entre otras), accidentes cerebrovasculares, insuficiencia renal e isquemia mioc\u00e1rdica<sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetivos fundamentales en el paciente diab\u00e9tico ser\u00e1n<sup>5<\/sup>:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evitar la hipoglicemia<\/li>\n<li>Mantener la normoglicemia. La tendencia actual es un control mucho m\u00e1s estricto aunque este es un tema muy debatido. Los pacientes con traumatismo craneoencef\u00e1lico, by-pass aortocoronario, tratamiento con corticoides, sepsis, diab\u00e9ticos insulino-dependientes sometidos a cirug\u00eda mayor y gestantes en trabajo de parto la glicemia intraoperatoria debe situarse alrededor entre 100-120 mg\/dl. Para el resto de pacientes parece razonable mantener los valores entre 120-180 mg\/dl.<\/li>\n<li>Evitar el catabolismo proteico y la cetosis: aportando una carga de glucosa de al menos 150 g\/d\u00eda.<\/li>\n<li>Evitar los trastornos electrol\u00edticos<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>VALORACI\u00d3N PREANESTESIA<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todo preoperatorio del paciente diab\u00e9tico debe venir acompa\u00f1ado de una seria de pruebas complementarias<sup>8<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemograma, bioqu\u00edmica con creatinina e iones y Coagulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>ECG<\/li>\n<li>RX T\u00f3rax.<\/li>\n<li>Hemoglobina glicosilada: Los pacientes con cifras superiores a 7% tienen m\u00e1s posibilidades de descompensaci\u00f3n intra y postoperatoria.<\/li>\n<li>Anal\u00edtica de orina para detecci\u00f3n de microalbuminuria y proteinuria<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El anestesista que lleve a cabo la evaluaci\u00f3n preoperatoria, deber\u00e1 realizar una hoja de interconsulta al endocrino o valoraci\u00f3n por m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria en los siguientes casos<sup>8<\/sup>:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Diabetes no conocida<\/li>\n<li>Diabetes conocida y tratada pero con:<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>HbA1c&gt; 9%<\/li>\n<li>Glucemia basal &gt; 250mg\/dl<\/li>\n<li>Glucemias capilares a menudo &gt; 200mg\/dl<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe realizar una anamnesis sobre patolog\u00eda de base y en b\u00fasqueda de posibles enfermedades secundarias a la DM.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Aparato respiratorio.<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Riesgo aumentado de complicaciones respiratorias posoperatorias.<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de capacidad vital forzada y del volumen espirado m\u00e1ximo del primer segundo (FEV1).<\/li>\n<li>Mayor riesgo de s\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o (SAOS).<sup>10<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Sistema cardiovascular<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>HTA: afecta del 30 al 60% de los diab\u00e9ticos, de causa multifactorial (retenci\u00f3n hidrosalina por efecto de la insulina sobre el t\u00fabulo distal, aterosclerosis precoz). El control perioperatorio es fundamental para evitar la inestabilidad hemodin\u00e1mica y posibles complicaciones coronarias y renales.<sup>10<\/sup><\/li>\n<li>Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica: todo diab\u00e9tico es un paciente de riesgo coronario elevado. La denervaci\u00f3n funcional de las fibras aferentes simp\u00e1ticas en el contexto de la neuropat\u00eda disauton\u00f3mica es responsable de la angina silente propia del diab\u00e9tico.<sup>10<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Neurol\u00f3gico: <\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Neuropat\u00eda del sistema nervioso aut\u00f3nomo o disautonom\u00eda <sup>10<\/sup>:<\/li>\n<li>Predisposici\u00f3n a la inestabilidad cardiovascular: hipotensi\u00f3n y bradicardia tras la inducci\u00f3n anest\u00e9sica, en caso de hemorragia o con los cambios de posici\u00f3n.<\/li>\n<li>Retraso de vaciamiento g\u00e1strico: gastroparesia diab\u00e9tica favorece la regurgitaci\u00f3n durante la inducci\u00f3n por lo que se deber\u00eda protocolizar la preparaci\u00f3n durante la ma\u00f1ana de la intervenci\u00f3n con procineticos\/anti H1<sup>8<\/sup>.<\/li>\n<li>Vejiga \u00e1tona<\/li>\n<li>Mayor riesgo de compresi\u00f3n cut\u00e1nea y nerviosa, por lo que es importante un control estricto de la posici\u00f3n del paciente en la mesa de operaciones para evitar agravar su neuropat\u00eda.<sup>9<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Renal:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Posible insuficiencia renal cr\u00f3nica por nefropat\u00eda diab\u00e9tica, sobre todo en diab\u00e9ticos de larga evoluci\u00f3n. Atenci\u00f3n a los valores de creatinina, aclaramiento de creatinina y proteinuria<sup>10<\/sup>.<\/li>\n<li>Existe adem\u00e1s un riesgo m\u00e1s elevado de insuficiencia renal aguda postoperatoria.<sup>10<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Riesgo infeccioso:<sup>9<\/sup><\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En los accesos venosos y t\u00e9cnicas invasivas extremar la asepsia.<\/li>\n<li>No hay indicaciones especiales en la profilaxis antibi\u00f3tica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>V\u00eda a\u00e9rea:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante un paciente diab\u00e9tico debemos plantearnos la posibilidad de encontrarnos ante una v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil, hasta en un 30% de las personas con diabetes tipo I 9. La hiperglucemia cr\u00f3nica puede conducir a la glucosilaci\u00f3n de las prote\u00ednas tisulares y movilidad limitada de las articulaciones (columna cervical, articulaci\u00f3n temporomandibular)<sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El signo de la plegaria se manifiesta por la imposibilidad del paciente de aproximar las caras palmares de los dedos de la mano. Este signo es un predictor de intubaci\u00f3n dif\u00edcil puesto que predice la afectaci\u00f3n de otras articulaciones.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>PERIOPERATORIO<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Programar a estos pacientes a primera hora de la ma\u00f1ana<sup>8<\/sup>.<\/li>\n<li>Fluidos<sup>8<\/sup>:<\/li>\n<li>Mantener una buena Hidrataci\u00f3n debido a que los pacientes diab\u00e9ticos suelen sufrir deshidrataci\u00f3n.<\/li>\n<li>Recordar aportar glucosa para evitar hipoglucemias e hipercatabolismo (S.glucosado 5% a 100-150ml\/h o equivalente).<\/li>\n<li>En paciente para limitaci\u00f3n de aporte (ICC, I.renal) sustituiremos el Suero glu-cosado al 5% por Glucosado al10% para disminuir a la mitad la necesidad de aporte de l\u00edquidos.<\/li>\n<li>Si se administra otro suero hacerlo en sistema en \u201cY\u201d.<\/li>\n<li>Evitar fluidos con Lactato por su efecto glucopenico que aumenta posibilidad de acidosis metab\u00f3lica.<\/li>\n<li>Profilaxis de broncoaspiraci\u00f3n de forma sist\u00e9mica:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">(Inhibidores H2 o Inhibidores bomba de protones + anti\u00e1cidos o procineticos) como medida ante la gastroparesia diab\u00e9tica.<sup>8<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antidiab\u00e9ticos orales (ADO)<sup>10<\/sup>:<\/li>\n<li>Sulfonilureas, meglitinidas y derivados de D-fenilalanina: No se administran el d\u00eda de la cirug\u00eda por riesgo de hipoglucemia.<\/li>\n<li>Metformina: No se administra el d\u00eda de la cirug\u00eda. No se reanuda hasta que la funci\u00f3n hep\u00e1tica y renal sean normales por el riesgo de acidosis l\u00e1ctica<\/li>\n<li>An\u00e1logos de la amilina y an\u00e1logos del GLP-1: No se administran el d\u00eda de la cirug\u00eda por retraso del vaciamiento g\u00e1strico, para reducir n\u00e1useas y v\u00f3mitos postoperatorios.<\/li>\n<li>Tiazolidinedionas e inhibidores DPP-IV: pueden administrarse el d\u00eda de la cirug\u00eda, no producen hipoglucemia<\/li>\n<li>Inhibidores alfa- glucosidasa: son ineficaces en el paciente en ayunas, por lo que no se administran el d\u00eda de la cirug\u00eda. No inducen hipoglucemia<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">** Nota: algunos autores recomiendan suspender sulfonilureas y metformina entre 24- 48h antes de la cirug\u00eda.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Insulina:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen varias opciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Suero glucosado 5-10% + 10-20 mEq de ClK + 10 U de insulina regular a 100 ml\/h.<sup>10<\/sup><\/li>\n<li>Administrar la mitad de la dosis total matinal de insulina en forma de insulina de acci\u00f3n intermedia por v\u00eda subcut\u00e1nea (siempre que glucemia &gt;150 mg\/dl) + suero glucosado al 5 % a 1.5 ml\/kg\/h.<sup>10<\/sup><\/li>\n<li>100 U de insulina en 100 ml de suero fisiol\u00f3gico a velocidad de infusi\u00f3n: U\/h=glucemia (mg\/dl) \/150. Esta forma de infusi\u00f3n se puede usar tambi\u00e9n en el periodo intraoperatorio<sup>10<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras establecer una de las conductas anteriores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si aparece hipoglucemia &lt;100 mg\/dl, aportar glucosa complementaria. Por cada 10 g de glucosa que se aportan, aumenta la glucemia 30-40 mg\/dl en una persona de 70 kg<\/li>\n<li>Si aparece hiperglucemia &gt; 150 mg\/dl administrar insulina por v\u00eda intravenosa, en bolo o mediante infusi\u00f3n continua. Se prefiere la v\u00eda intravenosa a la subcut\u00e1nea o intramuscular ya que en el periodo intraoperatorio debido a que las alteraciones hemodin\u00e1micas dar\u00e1n lugar a una absorci\u00f3n err\u00e1tica y ha demostrado un control m\u00e1s preciso y predecible<sup>5<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Insulina intravenosa:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En bolo: una unidad de insulina regular disminuye la glucemia 25-30 mg\/dl aproximadamente. No obstante, la administraci\u00f3n en bolo es poco fisiol\u00f3gica, su es corto por la vida media corta y hay mayor tendencia a la hipoglucemia e hipopotasemia<sup>10<\/sup>.<\/li>\n<li>Infusi\u00f3n continua<sup>10<\/sup>:<\/li>\n<li>La m\u00e1s recomendable en diab\u00e9ticos en tratamiento con insulina<\/li>\n<li>Es recomendable a\u00f1adir 20 mEq de ClK a cada litro de l\u00edquido<\/li>\n<li>La insulina se adhiere al pl\u00e1stico de las bolsas de suero, por tanto, es recomendable usar sueros en frascos de vidrio para minimizar este efecto<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>POSTOPERATORIO<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pacientes en tratamiento previo de ADOs y\/o dieta intervenidos de cirug\u00eda menor: Reinicio de su tratamiento habitual en cuanto tolere la ingesta<sup>5<\/sup>.<\/li>\n<li>Pacientes en tratamiento con ADOs y\/o dieta intervenidos de cirug\u00eda mayor: Mantener la pauta de insulina m\u00f3vil y su aporte de glucosa correspondiente (100 a 150g\/d\u00eda). Cuando toleren la ingesta, pasar\u00e1n a su tratamiento habitual con ADOs<sup>5<\/sup>.<\/li>\n<li>Pacientes en tratamiento con insulina intervenidos de cirug\u00eda menor y mayor: Mantener infusi\u00f3n de glucosa (100-150 g\/d\u00eda) hasta iniciar ingesta, reiniciar el mismo tratamiento que en el preoperatorio. Entre ambos grupos cirug\u00eda mayor y menor solamente varia en el periodo de ayuno postoperatorio. Al iniciar ingesta oral reanudar pauta habitual de insulina. Si el paciente precisaba pauta de insulina iv, una vez se ha estabilizado hemodin\u00e1micamente se pasa a la pauta habitual de insulina sc, dosis total diaria: 4\/6h, administrar la primera dosis 10 min antes de retirar la perfusi\u00f3n iv de insulina, manteniendo el aporte de glucosa iv. Al iniciar dieta oral reanudar pauta habitual sc con la combinaci\u00f3n de insulina lenta y regular<sup>5<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Powers AC. Diabetes mellitus. En: Longo DL, Jameson L, Fauci AS, Hauser SL,Loscalzo J, editores. Harrison Principios de Medicina Interna. Vol 2. 18a ed.Mexico: McGraw_Hill; 2012.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"2\">\n<li style=\"text-align: justify;\">American Diabetes Association. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2014; 37 Supl1:81-90.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Definition, classification and diagnosis of diabetes, prediabetes and metabolic syndrome. Can J Diabetes. 2013; 37: S8-S11.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes 2021. American Diabetes Association. Diabetes Care Jan 2021, 44 (Supplement 1) S15-S33; DOI: 10.2337\/dc21-S002<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Luis M, Monsalve C. Protocolo de control perioperatorio en el paciente diab\u00e9tico [monograf\u00eda en Internet]. Hospital Clinic. Barcelona. 2010.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonz\u00e1lez-Chon O., Buerban-Vieregge H. Manejo perioperatorio del paciente diab\u00e9tico.\u00a0<em>Revista Mexicana de Anestesiolog\u00eda<\/em>, 2017, vol. 40, no S1, p. 337-339.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nazar, C., Herrera, C., Gonz\u00e1lez, A. Manejo preoperatorio de pacientes con Diabetes Mellitus.\u00a0<em>Revista chilena de cirug\u00eda<\/em>, 2013, vol. 65, no 4, p. 354-359.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Laza Rein JM, Moreno Martinez M, Martinez Garcia A. Manejo perioperatorio del paciente diab\u00e9tico. <em>Revista m\u00e9dica de Ja\u00e9n.<\/em> p. 44<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Butterworth JF, Mackey DC, Wasnick JD. Morgan &amp; Mikhail\u2019s Clinical Anesthesiology. 5th edition. New York: Mc Graw Hill; 2013.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Asensio Par\u00eds A, Araujo V\u00e1zquez M, Julvez Blancas M. Manejo perioperatorio del paciente diab\u00e9tico. Masterclass Anestesia Perioperatoria. MSD. 2017.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo perioperatorio del paciente diab\u00e9tico Autora principal: Marta Pedraz Natal\u00edas Vol. XVI; n\u00ba 6; 272<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[75],"tags":[2646,237,5044,3918],"class_list":["post-61411","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-endocrinologia-nutricion","tag-anestesia","tag-diabetes","tag-evaluacion","tag-perioperatorio","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Manejo perioperatorio del paciente diab\u00e9tico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Manejo perioperatorio del paciente diab\u00e9tico Autora principal: Marta Pedraz Natal\u00edas Vol. XVI; n\u00ba 6; 272 Perioperatory management of the diabetic patient\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-perioperatorio-del-paciente-diabetico\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"16 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-perioperatorio-del-paciente-diabetico\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-perioperatorio-del-paciente-diabetico\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Manejo perioperatorio del paciente diab\u00e9tico\",\"datePublished\":\"2021-03-19T09:59:03+00:00\",\"dateModified\":\"2021-04-14T09:10:40+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-perioperatorio-del-paciente-diabetico\/\"},\"wordCount\":3784,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"anestesia\",\"diabetes\",\"evaluaci\u00f3n\",\"perioperatorio\"],\"articleSection\":[\"Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-perioperatorio-del-paciente-diabetico\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-perioperatorio-del-paciente-diabetico\/\",\"name\":\"Manejo perioperatorio del paciente diab\u00e9tico\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2021-03-19T09:59:03+00:00\",\"dateModified\":\"2021-04-14T09:10:40+00:00\",\"description\":\"Manejo perioperatorio del paciente diab\u00e9tico Autora principal: Marta Pedraz Natal\u00edas Vol. XVI; n\u00ba 6; 272 Perioperatory management of the diabetic patient\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-perioperatorio-del-paciente-diabetico\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-perioperatorio-del-paciente-diabetico\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-perioperatorio-del-paciente-diabetico\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/endocrinologia-nutricion\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Manejo perioperatorio del paciente diab\u00e9tico\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Manejo perioperatorio del paciente diab\u00e9tico","description":"Manejo perioperatorio del paciente diab\u00e9tico Autora principal: Marta Pedraz Natal\u00edas Vol. XVI; n\u00ba 6; 272 Perioperatory management of the diabetic patient","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-perioperatorio-del-paciente-diabetico\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"16 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-perioperatorio-del-paciente-diabetico\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-perioperatorio-del-paciente-diabetico\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Manejo perioperatorio del paciente diab\u00e9tico","datePublished":"2021-03-19T09:59:03+00:00","dateModified":"2021-04-14T09:10:40+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-perioperatorio-del-paciente-diabetico\/"},"wordCount":3784,"commentCount":0,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["anestesia","diabetes","evaluaci\u00f3n","perioperatorio"],"articleSection":["Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-perioperatorio-del-paciente-diabetico\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-perioperatorio-del-paciente-diabetico\/","name":"Manejo perioperatorio del paciente diab\u00e9tico","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2021-03-19T09:59:03+00:00","dateModified":"2021-04-14T09:10:40+00:00","description":"Manejo perioperatorio del paciente diab\u00e9tico Autora principal: Marta Pedraz Natal\u00edas Vol. XVI; n\u00ba 6; 272 Perioperatory management of the diabetic patient","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-perioperatorio-del-paciente-diabetico\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-perioperatorio-del-paciente-diabetico\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-perioperatorio-del-paciente-diabetico\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/endocrinologia-nutricion\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Manejo perioperatorio del paciente diab\u00e9tico"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":10976,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/61411","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=61411"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/61411\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=61411"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=61411"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=61411"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}