{"id":61425,"date":"2021-03-22T09:39:25","date_gmt":"2021-03-22T08:39:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61425"},"modified":"2021-03-23T10:20:53","modified_gmt":"2021-03-23T09:20:53","slug":"apendicitis-aguda-complicada-con-fistulizacion-a-la-pared-abdominal-y-tumor-carcinoide-apendicular-de-celulas-caliciformes-subyacente-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/apendicitis-aguda-complicada-con-fistulizacion-a-la-pared-abdominal-y-tumor-carcinoide-apendicular-de-celulas-caliciformes-subyacente-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Apendicitis aguda complicada con fistulizacio\u0301n a la pared abdominal y tumor carcinoide apendicular de ce\u0301lulas caliciformes subyacente. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Apendicitis aguda complicada con fistulizacio\u0301n a la pared abdominal y tumor carcinoide apendicular de ce\u0301lulas caliciformes subyacente. <\/strong>A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Melody Garc\u00eda Dom\u00ednguez<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 6; 269<\/p>\n

Acute appendicitis complicated with abdominal wall fistulization and underlying goblet cell carcinoid tumor. Presentation of a clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 03\/02\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/03\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 6 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Marzo de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 6; 269<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Melody Garc\u00eda Dom\u00ednguez. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Cirug\u00eda General y del Aparato Digestivo. Hospital Obispo Polanco, Teruel, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Issa Talal El-Abur. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Cirug\u00eda General y del Aparato Digestivo. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Antonio Garc\u00eda Dom\u00ednguez. M\u00e9dico Interno Residente de Cirug\u00eda General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario Severo Ochoa, Legan\u00e9s, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Julio Berm\u00fadez Rodr\u00edguez. M\u00e9dico Interno Residente de Urolog\u00eda. Hospital Universitario Severo Ochoa, Legan\u00e9s, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen:<\/strong> El tumor carcinoide de ce\u0301lulas caliciformes es una rara variedad anatomopatol\u00f3gica de tumor apendicular cuyo prono\u0301stico es menos favorable que el de los tumores neuroendocrinos puros de ape\u0301ndice. Presentamos el caso de una paciente que fue diagnosticada de tumor carcinoide apendicular de c\u00e9lulas caliciformes tras una intervenci\u00f3n quir\u00fargica urgente realizada bajo la sospecha de una apendicitis aguda complicada. El inter\u00e9s del caso radica en la confluencia en la misma paciente de tres entidades patol\u00f3gicas simult\u00e1neamente, a considerar dentro del diagn\u00f3stico diferencial del dolor en fosa il\u00edaca derecha. Adem\u00e1s, el desarrollo larvado de una f\u00edstula abscesificada dirigida a la superficie cut\u00e1nea de la pared abdominal, secundaria al proceso inflamatorio apendicular, constituye una complicaci\u00f3n infrecuente dentro de la patolog\u00eda apendicular.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> apendicitis, tumor carcinoide de c\u00e9lulas caliciformes, oncolog\u00eda, divert\u00edculo de Meckel, f\u00edstula.<\/p>\n

Abstract:<\/strong> Goblet cell carcinoid is a rare pathological variety of appendicular tumor whose prognosis is less favorable than that of pure neuroendocrine tumors of the appendix. We present the case of a female patient who was diagnosed with a goblet cell carcinoid tumor after urgent surgery performed on suspicion of complicated acute appendicitis. The interest of the case lies in the confluence in the same patient of three pathological entities simultaneously, to be considered within the differential diagnosis of pain in the right lower quadrant. Furthermore, the chronic development of an abscessed fistulae directed to the surface of the abdominal wall, secondary to the appendicular inflammatory process, constitutes an infrequent complication within the appendicular pathology.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> appendicitis, goblet cell carcinoid tumor, oncology, Meckel’s diverticulum, fistulae.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Los tumores del ap\u00e9ndice cecal representan menos del 1% de las neoplasias gastrointestinales. La tasa de incidencia de malignos ajustada por edad, es de 0,12 por cada mill\u00f3n de habitantes al a\u00f1o. Los tumores apendiculares malignos se clasifican en adenocarcinomas, carcinoides (tumores neuroendocrinos), adenocarcinoides (carcinoide de c\u00e9lulas caliciformes) y tumores mucinosos.<\/p>\n

TUMOR CARCINOIDE DE C\u00c9LULAS CALICIFORMES<\/p>\n

El tumor carcinoide de ce\u0301lulas caliciformes o carcinoide mucinoso es una rara variedad de tumor apendicular, ya que representa el 14-19% de los tumores malignos apendiculares. Tiene un prono\u0301stico menos favorable que los tumores neuroendocrinos puros de ape\u0301ndice, comport\u00e1ndose como adenocarcinomas de bajo grado, siendo la supervivencia a 5 a\u00f1os del 58-81%. Por ello, su manejo terap\u00e9utico y seguimiento posterior se asemeja m\u00e1s a los del adenocarcinoma colorrectal. Se suelen presentar en pacientes de edad media, hacia la quinta d\u00e9cada de la vida, sin preferencia de g\u00e9nero.<\/p>\n

Se trata de un carcinoma mixto adenoneuroendocrino, con componente glandular y neuroendocrino, diagnosticado en el 50-60% de los pacientes en el contexto de un cuadro de abdomen agudo con dolor en fosa iliaca derecha, simulando una apendicitis aguda. Este tumor no asocia un s\u00edndrome carcinoide, a diferencia de los carcinoides puros en los que s\u00ed puede desarrollarse.<\/p>\n

Con frecuencia se diagnostican cuando hay enfermedad diseminada. Algunos casos debutan con masas ov\u00e1ricas sugestivas de tumor primario ov\u00e1rico o tumor de Krukenberg, ya que es caracter\u00edstico de este tumor que metastatice en ovarios y se disemine en la cavidad peritoneal. En otras ocasiones, se trata de un hallazgo incidental en el estudio anatomopatol\u00f3gico tras una apendicectom\u00eda.<\/p>\n

Seg\u00fan la reciente clasificaci\u00f3n histopatol\u00f3gica de Tang se diferencian tres grupos: grupo A (carcinoides de c\u00e9lulas caliciformes cl\u00e1sicos), grupo B (adenocarcinomas ex-GCC tipo c\u00e9lulas en anillo de sello) y el grupo C (adenocarcinomas ex-GCC poco diferenciados). Esta clasificaci\u00f3n se relaciona con el pron\u00f3stico del paciente, ya que la supervivencia a 5 a\u00f1os en el grupo A es del 96%, en el grupo B del 73% y en el grupo C del 14%.<\/p>\n

El tratamiento quiru\u0301rgico, basado en apendicectomi\u0301a exclusivamente, no es suficiente en muchas ocasiones. En tumores de ma\u0301s de 2 cm, con m\u00e1rgenes quir\u00fargicos positivos en la apendicectom\u00eda, estadio pT3 o pT4 y tumores con alto grado histol\u00f3gico (grupo B o C), es preciso realizar una hemicolectomi\u0301a derecha antes de los tres meses desde la apendicectom\u00eda, para evitar la recurrencia de la enfermedad. En tumores peque\u00f1os no metast\u00e1sicos existe controversia entre la apendicectom\u00eda o la hemicolectom\u00eda derecha, siendo la hemicolectom\u00eda derecha defendida como el abordaje quir\u00fargico est\u00e1ndar por la Sociedad Europea de Tumores Neuroendocrinos. La mayor\u00eda de autores abogan por realizar una salpingooforectomi\u0301a bilateral en mujeres antes de que discurran 3 meses desde la apendicectomi\u0301a, debido a su tendencia a metastatizar en el ovario. Ante la presencia de carcinomatosis peritoneal avanzada est\u00e1 indicada la cirug\u00eda citorreductora con quimioterapia intraperitoneal hipert\u00e9rmica (HIPEC). Debido a su infrecuencia, no disponemos de ensayos cl\u00ednicos controlados aleatorizados ni de pautas basadas en la evidencia para seleccionar la quimioterapia sist\u00e9mica m\u00e1s eficaz. En el caso del carcinoide de c\u00e9lulas caliciformes metast\u00e1sico la mayor\u00eda de autores optan por reg\u00edmenes de quimioterapia basados en 5-fluorouracilo, extrapolados del adenocarcinoma de colon.<\/p>\n

Al tratarse de un tumor apendicular tan infrecuente hemos querido plasmar el caso cl\u00ednico que a continuaci\u00f3n mostramos, para hacer hincapi\u00e9 en el diagn\u00f3stico diferencial de los tumores del ap\u00e9ndice, y en la importancia de conocer esta variedad de tumor carcinoide por ser m\u00e1s desfavorable y requerir una actitud terap\u00e9utica m\u00e1s agresiva.<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DEL CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n

Presentamos el caso de una paciente de 71 an\u0303os de edad que acudio\u0301 al Servicio de Urgencias derivada por su M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria por presentar un dolor abdominal de meses de evoluci\u00f3n localizado en flanco y fosa iliaca derecha, asociado a febr\u00edcula de 37,5\u00baC. Refer\u00eda que el dolor hab\u00eda incrementado su intensidad en los \u00faltimos d\u00edas, siendo un dolor continuo no irradiado. Adem\u00e1s, refer\u00eda una sensaci\u00f3n de masa en la pared abdominal dolorosa a la palpaci\u00f3n de 3 d\u00edas de evoluci\u00f3n. No asociaba n\u00e1useas ni v\u00f3mitos ni alteraciones del ritmo deposicional. Tampoco refer\u00eda cl\u00ednica miccional.<\/p>\n

Constantes en urgencias: Tensio\u0301n Arterial 138\/81, Frecuencia Cardiaca 116 p.m. en ritmo sinusal, Temperatura: 37,5\u00baC, Saturacio\u0301n de Oxigeno 96%.<\/p>\n

Antecedentes personales de hipertensi\u00f3n arterial, diabetes mellitus tipo 2 insulinodependiente, dislipemia, obesidad y glaucoma. No intervenciones quir\u00fargicas previas. Sin alergias medicamentosas conocidas.<\/p>\n

Medicaci\u00f3n habitual: nexium, tresiba, dianben, tesavel, trulicity, adiro, emconcor cor, parapres plus, atorvastatina, secalip supra, glucosamina, zaldiar, nolotil, ultibro breezhaler, azopt, xalatan.<\/p>\n

Inspecci\u00f3n: Paciente con buen estado general, consciente, orientada y colaboradora. Normocoloreada y normohidratada. Eupneica en reposo y estable hemodin\u00e1micamente. Glasgow 15.<\/p>\n

Auscultaci\u00f3n pulmonar: normoventilaci\u00f3n sin ruidos a\u00f1adidos.<\/p>\n

Auscultaci\u00f3n cardiaca: tonos cardiacos r\u00edtmicos sin soplos.<\/p>\n

A la exploracio\u0301n, presentaba un abdomen globuloso, palp\u00e1ndose una dolorosa masa fluctuante y eritematosa en fosa iliaca derecha de 5-6 cent\u00edmetros de di\u00e1metro que profundizaba en el espesor del pan\u00edculo adiposo de dicha regi\u00f3n. Dolor a la palpacio\u0301n profunda a ese nivel con defensa abdominal y Blumberg positivo. No hernias ni megalias. No cicatrices de cirug\u00edas abdominales previas. Obesidad abdominal importante.<\/p>\n

Se solicitaron diversas pruebas complementarias para completar el estudio:<\/p>\n