{"id":61427,"date":"2021-03-22T09:49:34","date_gmt":"2021-03-22T08:49:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61427"},"modified":"2021-03-23T10:20:45","modified_gmt":"2021-03-23T09:20:45","slug":"sindrome-del-tunel-cubital-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-del-tunel-cubital-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome del tunel cubital: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome del tunel cubital: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda del Carmen Angulo Casta\u00f1o<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 6; 268<\/p>\n

Cubital tunnel syndrome: a review <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 03\/02\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/03\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 6 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Marzo de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 6; 268<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda del Carmen Angulo Casta\u00f1o. MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Marta Sarasa Roca. MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Marta Zamora Lozano. MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Ra\u00fal Lorenzo L\u00f3pez. MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Pilar Ruiz de las Morenas. MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda Mercedes Flores San Mart\u00edn. MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Marta Plaza Cardenete. MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN <\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome del t\u00fanel cubital es el segundo trastorno compresivo perif\u00e9rico m\u00e1s frecuente. El diagn\u00f3stico es fundamentalmente cl\u00ednico, aunque los estudios electrofisiol\u00f3gicos pueden ayudar a confirmarlo. La evoluci\u00f3n natural de esta patolog\u00eda permite tratar de forma conservadora a los pacientes con s\u00edntomas leves e incluso moderados. Cuando esta modalidad no sea efectiva o los s\u00edntomas sean graves, habr\u00eda que optar por el tratamiento quir\u00fargico. Existen diversas t\u00e9cnicas, pero todav\u00eda no se ha llegado a un consenso sobre cu\u00e1l es la m\u00e1s indicada. Aunque los resultados son bastante buenos, es importante tener en cuenta las complicaciones y el riesgo de recurrencia, lo que implicar\u00eda realizar una nueva cirug\u00eda m\u00e1s compleja.<\/p>\n

Palabras clave: cubital, s\u00edndrome, t\u00fanel, conservador, quir\u00fargico.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Cubital tunnel syndrome is the second most common peripheral nerve compression disorder. Diagnosis is fundamentally clinical, although electrophysiological studies can help to confirm it. The natural evolution of this pathology allows patients with mild and even moderate symptoms to be treated conservatively. When this modality is not effective or symptoms are severe, surgical intervention should be performed. There are different techniques, but no consensus has been reached on which one is the best. Even though the results are quite good, it is important to consider complications and the risk of recurrence, which would involve a more complex surgery.<\/p>\n

Keywords: cubital; syndrome; tunnel; conservative; surgical.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome del t\u00fanel cubital es el segundo trastorno compresivo m\u00e1s frecuente, s\u00f3lo por detr\u00e1s del s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano (1)<\/sup>. La incidencia anual es de 24,7 por cada 100.000 habitantes. La mayor\u00eda son idiop\u00e1ticas y cr\u00f3nicas. En muchos casos hay factores predisponentes, tales como trabajos manuales con el codo flexionado y apoyado; antigua fractura de codo o enfermedades metab\u00f3licas (2)<\/sup>. Es m\u00e1s frecuente en hombres y en casos de obesidad (3,4)<\/sup>. El trayecto anat\u00f3mico singular del nervio cubital alrededor del codo lo sit\u00faa en una posici\u00f3n vulnerable. Es necesario un buen conocimiento de esta patolog\u00eda y de las diferentes variables involucradas, para realizar un tratamiento correcto debido a que no existe un algoritmo terap\u00e9utico ideal (1,4)<\/sup>.<\/p>\n

ANATOM\u00cdA <\/strong><\/p>\n

Los axones sensitivos y motores del nervio cubital se originan en las ramas anteriores de las ra\u00edces nerviosas C8-T1 antes e incorporarse al tronco inferior del plexo braquial. El nervio cubital sale del plexo braquial como rama terminal del cord\u00f3n medial y desciende hacia el compartimento anterior del brazo (1,3)<\/sup>.<\/p>\n

A 8 cm de la epitr\u00f3clea pasa al compartimento posterior a trav\u00e9s de la arcada de Struthers. Despu\u00e9s, continua por detr\u00e1s del tabique intermuscular medial hasta el t\u00fanel cubital. Ya en la regi\u00f3n del codo, el nervio discurre detr\u00e1s de la epitr\u00f3clea antes de pasar por el ligamento de Osborne. Al abandonar el t\u00fanel cubital, pasa en profundidad a la fascia de las dos cabezas del flexor cubital del carpo para acabar de bajar por el antebrazo entre el flexor cubital del carpo y el flexor profundo de los dedos. En los dos tercios distales del antebrazo, la arteria cubital se dispone lateral al nervio. Dicho nervio pasa superficial al retin\u00e1culo flexor en la mu\u00f1eca y entra en la mano lateral al hueso pisiforme y dorsomedial a la arteria cubital. Inmediatamente distal al pisiforme, se divide en un ramo profundo, principalmente motor; y en una rama superficial, sobre todo sensitiva. En su recorrido por la palma, el ramo profundo se sit\u00faa en un t\u00fanel fibro\u00f3seo (el canal de Guyon) entre el gancho del ganchoso y los tendones flexores (1,5)<\/sup>.<\/p>\n

Se encarga de la inervaci\u00f3n de todos los m\u00fasculos intr\u00ednsecos de la mano (excepto los tres m\u00fasculos de la eminencia tenar y dos m\u00fasculos lumbricales laterales). \u00a0Esto incluye a los m\u00fasculos de la eminencia hipotenar, m\u00fasculos inter\u00f3seos, el aductor y flexor corto del pulgar y los dos lumbricales mediales. En su trayecto por el antebrazo da lugar a ramas para inervar el musculo flexor cubital del carpo y la mitad medial del musculo flexor profundo de los dedos. Tambi\u00e9n es responsable de la sensibilidad en la superficie palmar del 5 y mitad medial del cuarto dedo, la piel adyacente de palma y mu\u00f1eca y la superficie dorsal de la zona medial de la mano (5)<\/sup>.<\/p>\n

El nervio cubital puede estar comprimido principalmente en 5 puntos en su trayecto por el miembro superior: la arcada de Struthers, el tabique intermuscular medial, la epitr\u00f3clea, el t\u00fanel cubital y la aponeurosis flexora-pronadora profunda. La localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de compresi\u00f3n es en el interior del t\u00fanel cubital, debido a que el \u00e1rea transversal disponible para el nervio cubital en dicho t\u00fanel disminuye un 40% cuando el codo se encuentra en un grado elevado de flexi\u00f3n. El t\u00fanel cubital es un canal osteofibroso din\u00e1mico formado en la base del codo por el ligamento lateral interno, la capsula articular del codo y el olecranon y est\u00e1 cubierto por el ligamento de Osborne. Su forma cambia de manera activa de una forma ovalada amplia a una forma el\u00edptica estrecha conforme el codo pasa de extensi\u00f3n a flexi\u00f3n (1)<\/sup>.<\/p>\n

ETIOLOG\u00cdA <\/strong><\/p>\n

Las lesiones del nervio cubital pueden ser debidas a muchos factores. Lo m\u00e1s frecuente es que se produzcan por fuerzas de compresi\u00f3n, pero tambi\u00e9n puede ser por tracci\u00f3n, fricci\u00f3n o una combinaci\u00f3n de \u00e9stas (7,8)<\/sup>. Las causas pueden ser primarias o secundarias, seg\u00fan si encontramos o no alg\u00fan cambio morfol\u00f3gico en la articulaci\u00f3n del codo o lesi\u00f3n ocupante de espacio responsable de la cl\u00ednica. Dentro de las secundarias, incluir\u00edamos las variantes anat\u00f3micas, como la hipertrofia del tr\u00edceps o la existencia del musculo anc\u00f3neo epitroclear; los cambios \u00f3seos en el codo, ya sean agudos o cr\u00f3nicos como las fracturas o secuelas de las mismas, artrosis, artritis reumatoide; y los cambios en las partes blandas como lipoma, gangliones o cualquier otro proceso inflamatorio en la vecindad del nervio (6,8)<\/sup>. Las causas iatrogenas de compresi\u00f3n son numerosas, normalmente debidas a cirug\u00edas de larga evoluci\u00f3n (8)<\/sup>.<\/p>\n

CL\u00cdNICA <\/strong><\/p>\n

El paciente suele presentar dolor en borde anteromedial del codo y antebrazo, parestesias y en ocasiones disestesias en 5\u00ba dedo y borde cubital del 4\u00ba dedo. La sintomatolog\u00eda se agrava al mantener en flexi\u00f3n el codo y mejora al extenderlo. Hay disminuci\u00f3n de la sensibilidad en la zona dorso cubital de la mano y los s\u00edntomas nocturnos no son tan frecuentes como en el s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano, pero tambi\u00e9n podemos encontrarlos. \u00a0(esto no ocurre si la compresi\u00f3n del nervio se encuentra en el canal de Guyon). Los s\u00edntomas motores se encuentran en situaciones m\u00e1s tard\u00edas, evidenciando p\u00e9rdida de fuerza para la abducci\u00f3n y aducci\u00f3n de los dedos, debilidad del musculo flexor profundo de cuarto y quinto dedos y cubital anterior. En los casos m\u00e1s graves podemos encontrar existencia de garra cubital y atrofia de musculatura hipotenar y del primer inter\u00f3seo dorsal (2,9)<\/sup>.<\/p>\n

Signos comunes a la compresi\u00f3n del nervio en el codo que indican debilidad de los m\u00fasculos intr\u00ednsecos de la mano:<\/p>\n