{"id":61440,"date":"2021-03-23T09:39:08","date_gmt":"2021-03-23T08:39:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61440"},"modified":"2021-03-23T10:17:32","modified_gmt":"2021-03-23T09:17:32","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-a-paciente-con-cistoprostatectomia-radical-con-derivacion-urinaria-tipo-bricker-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-a-paciente-con-cistoprostatectomia-radical-con-derivacion-urinaria-tipo-bricker-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda a paciente con cistoprostatectom\u00eda radical con derivaci\u00f3n urinaria tipo Bricker. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados de enfermer\u00eda a paciente con cistoprostatectom\u00eda radical con derivaci\u00f3n urinaria tipo Bricker. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Andrea L\u00f3pez L\u00f3pez<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 6; 264<\/p>\n

Nursing care plan for patient with radical cystoprostatectomy with ileal conduit \u2013 Bricker. Clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 10\/02\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/03\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 6 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Marzo de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 6; 264<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

Andrea L\u00f3pez L\u00f3pez<\/strong>. Graduada en Enfermer\u00eda. Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. M\u00e1ster Universitario Cuidados de Enfermer\u00eda al neonato y pediatr\u00eda. Experto Universitario en Patolog\u00eda vascular para Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Noem\u00ed Garc\u00eda L\u00f3pez.<\/strong> Graduada en Enfermer\u00eda. Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza.\u00a0 Experto Universitario en Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda al paciente en Unidad de Cuidados Cr\u00edticos. Experto en Patolog\u00eda Vascular para enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Marta Polo Ruiz<\/strong>. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza.\u00a0 Experto Universitario en Patolog\u00eda Vascular para Enfermer\u00eda. Experto Universitario en Farmacolog\u00eda para Enfermer\u00eda.\u00a0 Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Laura Reinado Lansac<\/strong>. Graduada en Enfermer\u00eda. Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza.\u00a0 Experto Universitario alteraciones vasculares y arteriales. Experto Universitario en Geriatr\u00eda y Cuidados en la Edad Adulta para enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Paciente de 64 a\u00f1os ingresa de manera programada en la Unidad de Urolog\u00eda para ser intervenido de una cistoprostatectom\u00eda radical con derivaci\u00f3n urinaria tipo Bricker. Esta intervenci\u00f3n consiste en la extirpaci\u00f3n de vejiga y pr\u00f3stata, y abocar a la piel un estoma creado con una parte de intestino (\u00edleo) al cual se unen los ur\u00e9teres de ambos ri\u00f1ones, trat\u00e1ndose as\u00ed de una urostom\u00eda. Es una intervenci\u00f3n dura y traum\u00e1tica para el paciente, tanto f\u00edsica (con un postoperatorio en el que pueden surgir m\u00faltiples complicaciones), como psicol\u00f3gicamente, \u00a0ya que desde ese momento su v\u00eda de eliminaci\u00f3n urinaria ser\u00e1 la urostom\u00eda, la cual precisa de unos conocimientos y cuidados para su correcto manejo. El equipo de enfermer\u00eda ser\u00e1 el encargado de instruir y ayudar al paciente en este proceso hasta su total autonom\u00eda.<\/p>\n

Palabras clave: urostom\u00eda, Bricker, estoma, cistoprostatectom\u00eda, plan de cuidados de enfermer\u00eda<\/p>\n

ABSTRACT <\/strong><\/p>\n

A 64-year-old patient was scheduled to be admitted to the Urology Unit to undergo radical cystoprostatectomy with Bricker-type urinary diversion. This intervention consists of removing the bladder and prostate, and placing a stoma created with a part of the intestine (ileus) into the skin to which the ureters of both kidneys are attached, thus being a urostomy. It is a tough and traumatic intervention for the patient, both physically (with a postoperative period in which multiple complications may arise), and psychologically, since from that moment on, their urinary elimination route will be the urostomy, which requires knowledge and care for its correct handling. The nursing team will be in charge of instructing and helping the patient in this process until they are fully autonomous.<\/p>\n

Keywords: urostomy, Bricker, stoma, cystoprostatectomy, nursing care plan<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Paciente var\u00f3n de 64 a\u00f1os ingresa de manera programada en la Unidad de Urolog\u00eda para ser intervenido al d\u00eda siguiente de cistoprostatectom\u00eda radical con derivaci\u00f3n urinaria tipo Bricker. Seg\u00fan su historia cl\u00ednica tiene antecedentes de hipertensi\u00f3n arterial, diabetes mellitus tipo I, dislipemia, hernia discal L3-L4, apendicectom\u00eda, y el motivo por el que ingresa, c\u00e1ncer de vejiga diagnosticado hace unos meses, previamente intervenido repetidamente de resecciones transuretrales de vejiga y pr\u00f3stata pero finalmente precisa la cirug\u00eda radical. No tiene alergias medicamentosas conocidas.<\/p>\n

Hace una semana pas\u00f3 por la consulta de Anestesia, preoperatorio completo.<\/p>\n

A su llegada a la unidad se toman constantes, se realiza extracci\u00f3n sangu\u00ednea para pruebas cruzadas, y la valoraci\u00f3n integral del paciente. Es independiente para las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria y en la escala Norton obtiene un 20 (no presenta riesgo de lesiones por presi\u00f3n). Es viudo, vive solo pero tiene pareja y una hija que lo visita con frecuencia.<\/p>\n

Viene acompa\u00f1ado de su pareja, la cual se quedar\u00e1 con \u00e9l cuando le den de alta y ser\u00e1 la principal cuidadora. Explicamos al paciente que ser\u00e1 el primero en el parte de ma\u00f1ana y tras la intervenci\u00f3n pasar\u00e1 a la Unidad de Reanimaci\u00f3n donde permanecer\u00e1 24 horas si no hay complicaciones. Tras esto procedemos al marcaje del estoma, paso muy importante, ya que un estoma mal posicionado es causa segura de complicaciones. Para ello trazamos una l\u00ednea entre la cresta il\u00edaca derecha y el ombligo, otra de la cresta al pubis y del pubis al ombligo, creando as\u00ed un tri\u00e1ngulo imaginario, en cuyo centro estar\u00eda la localizaci\u00f3n ideal del estoma (siempre dependiendo de posibles pliegues cut\u00e1neos, cicatrices, prominencias \u00f3seas, etc. Cada caso es \u00fanico y particular). Una vez marcado correctamente pegamos una bolsa de urostom\u00eda de una sola pieza rellena con un poco de agua como si fuera orina. De esta manera el paciente nos puede comunicar si cree que la bolsa est\u00e1 muy arriba o abajo, si es inc\u00f3moda\u2026 para poder modificar este marcaje previamente a la cirug\u00eda, ya que en quir\u00f3fano lo toman como referencia. Tambi\u00e9n as\u00ed el paciente puede ir poco a poco haci\u00e9ndose a la idea de c\u00f3mo ser\u00e1 llevar la bolsa; es un primer contacto. Es normal que en este momento se sientan inseguros, con preocupaci\u00f3n, ansiosos\u2026 es nuestra tarea tambi\u00e9n darles apoyo, confort y seguridad y explicarles que es un proceso duro pero que se adaptar\u00e1n y podr\u00e1n llevar una vida normal.<\/p>\n

Adem\u00e1s del marcaje le damos al paciente unos batidos Pre-Op ricos en hidratos de carbono que ayudan a la preparaci\u00f3n para la cirug\u00eda. Se administra tambi\u00e9n un enema de limpieza y se rasura abdomen e ingles. Desde la medianoche debe permanecer en ayunas.<\/p>\n

Una vez realizada la cirug\u00eda y tras pasar dos d\u00edas en la REA vuelve a nuestra unidad. Se encuentra consciente y orientado, mantiene constantes estables. Observamos un estoma rosado, con buen aspecto, con placa y bolsa de 55mm y cat\u00e9teres ureterales, ambos permeables, con orina clara. Portador de v\u00eda central de acceso perif\u00e9rico y dos v\u00edas perif\u00e9ricas, sonda nasog\u00e1strica con aspiraci\u00f3n suave debido a un episodio de v\u00f3mitos el d\u00eda anterior por un \u00edleo paral\u00edtico (complicaci\u00f3n que puede surgir tras este tipo de cirug\u00eda).<\/p>\n

Cada d\u00eda observaremos y apuntaremos el aspecto del estoma, los cuidados que realizamos, as\u00ed como iremos poco a poco ense\u00f1ando al paciente y a su pareja (quien se encargar\u00e1 de ayudarle hasta que consiga su autonom\u00eda en los cuidados del estoma).<\/p>\n

NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON <\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Necesidad de oxigenaci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Sin alteraci\u00f3n observada.<\/p>\n

      \n
    1. Necesidad de<\/strong> nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Al volver de REA es portador de SNG debido a un \u00edleo paral\u00edtico, con lo cual recibe nutrici\u00f3n parenteral total por v\u00eda central dado que en estos pacientes es realmente importante un correcto aporte nutricional, sobretodo proteico. Recibe tambi\u00e9n sueroterapia, 1000cc al d\u00eda.<\/p>\n

      A los pocos d\u00edas comienza a tener algo de peristaltismo intestinal, se coloca la SNG a bolsa, y viendo que a las 24 horas siguientes no hay d\u00e9bito se decide su retirada y comienza a tomar sorbos de agua, bien tolerados.<\/p>\n

      As\u00ed poco a poco va progresando dieta, desde s\u00f3lo l\u00edquidos a una dieta blanda, adem\u00e1s de reiniciar batidos hiperproteicos para ayudar a la cicatrizaci\u00f3n y evitar dehiscencias de la herida.<\/p>\n

      Los primeros d\u00edas necesita ayuda para manejar los utensilios porque se siente d\u00e9bil, pero luego es aut\u00f3nomo.<\/p>\n

        \n
      1. Necesidad <\/strong>de eliminaci\u00f3n<\/strong>.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Portador de urostom\u00eda de 55mm con cat\u00e9teres ureterales. Dependiente los primeros d\u00edas totalmente de su cuidado y cambio de bolsa y placa dado que es algo completamente nuevo y un proceso de aprendizaje en el que le iremos guiando poco a poco. A los 3 d\u00edas de haber vuelto a la unidad le comenzamos a explicar c\u00f3mo limpiar y secar el estoma, el aspecto que debe tener\u2026 cada cu\u00e1nto cambiar la placa (3 d\u00edas si est\u00e1 limpia e intacta, si no cuando se ensucie o despegue). Le explicamos que los cat\u00e9teres ureterales no los llevar\u00e1 cuando se vaya a casa de alta. Le damos el malet\u00edn con los accesorios y folletos informativos sobre el cuidado del estoma para que lo lea con calma y contin\u00fae el proceso de adaptaci\u00f3n.<\/p>\n

        En cuanto a la eliminaci\u00f3n de heces, a los 7 d\u00edas desde la intervenci\u00f3n hace una deposici\u00f3n. Independiente para satisfacer esta necesidad pero precisa de laxantes para no hacer presi\u00f3n abdominal y evitar la dehiscencia de la herida.<\/p>\n

          \n
        1. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          Los primeros tres d\u00edas desde que vuelve se encuentra en reposo absoluto, realiza \u00e9l mismo cambios posturales. Al cuarto d\u00eda se levanta a borde-cama con ayuda parcial, y al quinto d\u00eda tambi\u00e9n con ayuda se levanta a la silla. Poco a poco va dando pasos, con andador al principio y su pareja asisti\u00e9ndolo con la bolsa de orina y los goteros, y caminando por la habitaci\u00f3n para ganar fuerza y sentirse m\u00e1s aut\u00f3nomo.<\/p>\n

            \n
          1. Necesidad de descanso y sue\u00f1o.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            Precisa medicaci\u00f3n para conciliar el sue\u00f1o dado que sufre peque\u00f1os episodios de ansiedad al pensar en todos los cambios y c\u00f3mo puede afectarle a su vida cotidiana. Toma lormetazepam 2mg antes de dormir.<\/p>\n

              \n
            1. Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              Precisa ayuda parcial.<\/p>\n

                \n
              1. Necesidad\u00a0de mantener la temperatura corporal.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                Sin alteraci\u00f3n observada. No padece fiebre durante el ingreso.<\/p>\n

                  \n
                1. Necesidad\u00a0de higiene y protecci\u00f3n de la piel.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                  Precisa ayuda para el aseo los primeros d\u00edas. Una vez comienza a levantarse se asea en la silla de la ducha \u00e9l solo.<\/p>\n

                  En cuanto al estoma le explicamos que debe lavarlo con agua tibia y jab\u00f3n pH neutro, siempre limpiando desde el interior hacia el exterior, con una esponja suave tipo de beb\u00e9, o gasas, y secarlo con una toalla de algod\u00f3n.<\/p>\n

                  Respecto a las heridas quir\u00fargicas realizamos cura con povidona yodada cada 48 horas si los ap\u00f3sitos est\u00e1n limpios.<\/p>\n

                    \n
                  1. Necesidad\u00a0de evitar los peligros entorno.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                    Refiere que tiene miedo de que la gente vea que lleva una bolsa, de que lo miren o traten diferente.<\/p>\n

                      \n
                    1. Necesidad\u00a0de comunicarse. <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                      Sin alteraci\u00f3n observada. Se comunica con su pareja, su hija, y con nosotras sin problema. Se crea un v\u00ednculo.<\/p>\n

                        \n
                      1. Necesidad\u00a0de vivir seg\u00fan sus valores y creencias.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                        Sin alteraci\u00f3n observada.<\/p>\n

                          \n
                        1. Necesidad\u00a0de trabajar y sentirse realizado.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                          Est\u00e1 prejubilado, trabajaba en una empresa de hidr\u00e1ulica como ingeniero pero desde que el diagnosticaron el c\u00e1ncer decidi\u00f3 retirarse y disfrutar el tiempo con su hija, nieta, pareja y amigos. Nos cuenta que ten\u00eda mucho miedo de que no se pudiera realizar la intervenci\u00f3n por si el tumor estaba muy extendido.<\/p>\n

                            \n
                          1. Necesidad\u00a0de participar en actividades recreativas.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                            Sin alteraci\u00f3n observada.<\/p>\n

                              \n
                            1. Necesidad\u00a0de aprendizaje.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                              Los primeros d\u00edas est\u00e1 algo distante y evasivo, no se hace a la idea de la intervenci\u00f3n que se le ha hecho. Con nuestro apoyo y el de su pareja e hija comienza a preguntarnos cosas sobre el estoma, c\u00f3mo limpiarlo, si se puede duchar sin bolsa, si puede llevar s\u00f3lo la bolsa cuando salga a la calle (ya que en la unidad se les conecta la bolsa de urostom\u00eda a una bolsa de orina de 2000cc)\u2026 y as\u00ed poco a poco se va familiarizando con su estoma y aprendiendo c\u00f3mo cuidarlo.<\/p>\n

                              DIAGN\u00d3STICOS ENFERMEROS NANDA, NIC Y NOC <\/strong><\/p>\n

                              Diagn\u00f3stico<\/u><\/p>\n

                              (00126) Conocimientos deficientes (manejo y cuidados de urostom\u00eda) r\/c falta de exposici\u00f3n m\/p respuesta verbal.<\/strong> Carencia o deficiencia de informaci\u00f3n relacionada con un tema espec\u00edfico.<\/p>\n

                              Objetivos NOC<\/p>\n

                              (1803) Conocimiento: proceso de la enfermedad.<\/p>\n

                              (1813) Conocimiento: r\u00e9gimen terap\u00e9utico.<\/p>\n

                              Intervenciones NIC<\/p>\n

                              (0480) Cuidados de la ostom\u00eda. Asegurar la eliminaci\u00f3n a trav\u00e9s de un estoma y cuidados del tejido circundante.<\/p>\n

                              Actividades:<\/p>\n

                                \n
                              • Instruir al paciente\/ser querido en la utilizaci\u00f3n del equipo de ostom\u00eda.<\/li>\n
                              • Disponer la demostraci\u00f3n de uso del equipo.<\/li>\n
                              • Vigilar posibles complicaciones postoperatorias, como la obstrucci\u00f3n intestinal, \u00edleo paral\u00edtico, fisura de la anastomosis.<\/li>\n
                              • Ayudar al paciente a practicar los autocuidados.<\/li>\n
                              • Ense\u00f1ar al paciente a vigilar la presencia de posibles complicaciones (fugas, infecci\u00f3n\u2026)<\/li>\n
                              • Instruir al paciente acerca de la dieta adecuada y los cambios esperados.<\/li>\n
                              • Proporcionar apoyo y asistencia mientras el paciente desarrolla la t\u00e9cnica para el cuidado del estoma y tejido circundante.<\/li>\n<\/ul>\n

                                Diagn\u00f3stico<\/u><\/p>\n

                                (00011) Estre\u00f1imiento r\/c poca motilidad gastrointestinal (por cirug\u00eda), estr\u00e9s emocional, cambios ambientales recientes m\/p distensi\u00f3n abdominal, aumento de la presi\u00f3n abdominal, n\u00e1useas o v\u00f3mitos, sonidos abdominales, incapacidad para eliminar las heces. <\/strong><\/p>\n

                                Objetivos NOC<\/u><\/p>\n

                                (501) Eliminaci\u00f3n intestinal<\/p>\n

                                (1008) Estado nutricional: ingesti\u00f3n alimentaria y de l\u00edquidos.<\/p>\n

                                Intervenciones NIC<\/u><\/p>\n

                                (450) Manejo del estre\u00f1imiento\/impactaci\u00f3n. Prevenci\u00f3n y alivio del estre\u00f1imiento\/impactaci\u00f3n.<\/p>\n

                                Actividades:<\/p>\n

                                  \n
                                • Vigilar la aparici\u00f3n de signos y s\u00edntomas.<\/li>\n
                                • Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color.<\/li>\n
                                • Vigilar la existencia de sonidos intestinales.<\/li>\n
                                • Fomentar el aumento de la ingesta de l\u00edquidos.<\/li>\n
                                • Administrar enemas o laxantes, seg\u00fan pauta.<\/li>\n<\/ul>\n

                                  Diagn\u00f3stico<\/u><\/p>\n

                                  (00047) Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea r\/c humedad, alteraci\u00f3n estado nutricional, cirug\u00eda<\/strong>. Riesgo de que la piel se vea negativamente afectada.<\/p>\n

                                  Objetivos NOC<\/u><\/p>\n

                                  (1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas.<\/p>\n

                                  (1908) Detecci\u00f3n del riesgo<\/p>\n

                                  Intervenciones NIC<\/u><\/p>\n

                                  (1100) Manejo de la nutrici\u00f3n. Ayuda o proporcionar una dieta equilibrada de s\u00f3lidos y l\u00edquidos.<\/p>\n

                                  Actividades:<\/p>\n

                                    \n
                                  • Determinar las preferencias de comidas del paciente.<\/li>\n
                                  • Fomentar la ingesta de calor\u00edas adecuadas al tipo corporal.<\/li>\n
                                  • Fomentar el aumento de ingesta de prote\u00ednas.<\/li>\n
                                  • Proporcionar alimentos nutritivos, ricos en calor\u00edas y prote\u00ednas y bebidas que puedan consumirse f\u00e1cilmente.<\/li>\n
                                  • Proporcionar informaci\u00f3n adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas.<\/li>\n<\/ul>\n

                                    (3590) Vigilancia de la piel. Recogida y an\u00e1lisis de datos del paciente con el prop\u00f3sito de mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas.<\/p>\n

                                    Actividades:<\/p>\n

                                      \n
                                    • Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y membranas mucosas.<\/li>\n
                                    • Vigilar el color de la piel.<\/li>\n
                                    • Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas.<\/li>\n
                                    • Inspeccionar el estado del sitio de incisi\u00f3n (heridas quir\u00fargicas).<\/li>\n<\/ul>\n

                                      Diagn\u00f3stico<\/u><\/p>\n

                                      (00153) Riesgo de baja autoestima situacional r\/c alteraci\u00f3n de la imagen corporal <\/strong>(urostom\u00eda). Riesgo de desarrollar una percepci\u00f3n negativa de la propia val\u00eda en respuesta a una situaci\u00f3n actual.<\/p>\n

                                      Objetivos NOC<\/u><\/p>\n

                                      (1302) Superaci\u00f3n de problemas<\/p>\n

                                      (1305) Adaptaci\u00f3n psicosocial: cambio de vida<\/p>\n

                                      Intervenciones NIC<\/u><\/p>\n

                                      (5400) Potenciaci\u00f3n de la autoestima. Ayudar al paciente a que aumente el juicio personal de su propia val\u00eda.<\/p>\n

                                      Actividades:<\/p>\n

                                        \n
                                      • Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios.<\/li>\n
                                      • Animar al paciente a identificar sus virtudes.<\/li>\n
                                      • Ayudar al paciente a reexaminar las percepciones negativas que tiene de s\u00ed mismo.<\/li>\n
                                      • Comprobar la frecuencia de las manifestaciones negativas de s\u00ed mismo.<\/li>\n
                                      • Observar la falta de seguimiento en la consecuci\u00f3n de objetivos.<\/li>\n
                                      • Observar los niveles de autoestima.<\/li>\n<\/ul>\n

                                        BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

                                          \n
                                        1. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2018-2020. Madrid: Elsevier; 2010.<\/li>\n
                                        2. Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda. (NIC). 6\u00aa edici\u00f3n. Elsevier. Madrid 2014.<\/li>\n
                                        3. Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda (NOC). 5\u00aa Edici\u00f3n. Elsevier. Madrid 2014.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                                          Plan de cuidados de enfermer\u00eda a paciente con cistoprostatectom\u00eda radical con derivaci\u00f3n urinaria tipo Bricker. 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