{"id":61474,"date":"2021-03-24T08:53:38","date_gmt":"2021-03-24T07:53:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61474"},"modified":"2021-03-24T08:54:10","modified_gmt":"2021-03-24T07:54:10","slug":"aproximacion-al-hombro-doloroso-en-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aproximacion-al-hombro-doloroso-en-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Aproximaci\u00f3n al hombro doloroso en atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aproximaci\u00f3n al hombro doloroso en atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Seco Calder\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 6; 260<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Approach to the painful shoulder in primary care<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 09\/02\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/03\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 6 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Marzo de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 6; 260<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autora<\/strong>: Mar\u00eda Seco Calder\u00f3n. M\u00e9dico de Familia. Servicio C\u00e1ntabro de Salud. Cantabria. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hombro doloroso es una patolog\u00eda muy frecuente del aparato locomotor. Es la articulaci\u00f3n que posee mayor movilidad dentro de la anatom\u00eda humana, hecho que se consigue a expensas de una perdida de estabilidad. El dolor de hombro es un motivo muy frecuente de consulta en atenci\u00f3n primaria. Sin embargo, su compleja anatom\u00eda, as\u00ed como la dif\u00edcil relaci\u00f3n entre la sintomatolog\u00eda y la lesi\u00f3n hacen que encontrar la etiolog\u00eda sea un reto para el m\u00e9dico de familia. Tiene una prevalencia del 16 al 26\u00a0%. Es el tercer motivo de consulta en patolog\u00eda musculoesquel\u00e9tica. Aparece con mayor frecuencia en mujeres. El 70-85\u00a0% de los casos se deben a patolog\u00eda del manguito rotador. Est\u00e1 producido principalmente por el uso, sobreesfuerzos, actividades laborales repetitivas y pr\u00e1ctica deportiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: hombro doloroso, tendinitis, maguito, rotadores<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Summary<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Painful shoulder is a very common pathology of the locomotor system. It is the joint that has the greatest mobility within the human anatomy, a fact that is achieved at the expense of a loss of stability. Shoulder pain is a very common reason for consultation in primary care. However, its complex anatomy, as well as the difficult relationship between symptoms and injury, make finding the etiology a challenge for the family doctor. It has a prevalence of 16 to 26%. It is the third reason for consultation in musculoskeletal pathology. It appears more frequently in women. 70-85% of cases are due to rotator cuff pathology. It is produced mainly by use, overexertion, repetitive work activities and sports practice<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: painful shoulder, rotator cuff tendinitis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como hemos comentado se trata de una patolog\u00eda muy frecuente en atenci\u00f3n primaria, la tercera en frecuencia dentro de las consultas musculoesquel\u00e9ticas (por detr\u00e1s de la patolog\u00eda lumbar y cervical). Es la articulaci\u00f3n que posee mayor movilidad dentro de la anatom\u00eda humana, hecho que se consigue a expensas de una perdida de estabilidad. El 70-85\u00a0% de los casos se deben a patolog\u00eda del manguito rotador. Est\u00e1 producido principalmente por el uso, sobreesfuerzos, actividades laborales repetitivas y pr\u00e1ctica deportiva. Vamos a intentar aproximarnos al hombro doloroso desde atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anatom\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La articulaci\u00f3n del hombro es la m\u00e1s m\u00f3vil e inestable del organismo. Est\u00e1 compuesta por tres huesos (clav\u00edcula, esc\u00e1pula y h\u00famero), que en su uni\u00f3n conforman cuatro articulaciones (esternoclavicular, acromioclavicular, escapulohumeral o glenohumeral y escapulotor\u00e1cica). Los m\u00fasculos principales son (ver tabla 1):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Plano superficial<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Deltoides<\/em><\/strong> \u00a0se divide en 3 haces, el deltoides anterior, posterior y medio. Las funciones del m\u00fasculo est\u00e1n dirigidas al brazo completo, por eso se encarga de moverlo hacia lateral para realizar\u00a0abducci\u00f3n, hacia el frente para realizar\u00a0flexi\u00f3n\u00a0y en direcci\u00f3n posterior cuando se realiza\u00a0extensi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Redondo mayor<\/em><\/strong> \u00a0\u00a0une el h\u00famero con la esc\u00e1pula. Tiene como acci\u00f3n realizar rotaci\u00f3n interna y aducci\u00f3n del hombro<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Pectoral mayor<\/em><\/strong> \u00a0m\u00fasculo grueso resistente y ancho. Acciones: aducci\u00f3n del brazo a nivel del hombro, tambi\u00e9n es un rotador medial del h\u00famero y su porci\u00f3n clavicular ayuda a flexionar el hombro y aducir el h\u00famero.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Plano profundo (alberga los m\u00fasculos que forman el manguito rotador)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Supraespinoso<\/em><\/strong> \u00a0Se origina en la fosa supraespinosa y converge a un tend\u00f3n que se fija en la tuberosidad mayor o troquiter del h\u00famero. Su funci\u00f3n principal es abducci\u00f3n y elevaci\u00f3n del brazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Infraespinoso<\/em><\/strong> \u00a0Se inserta en la fosa infraespinosa de la esc\u00e1pula, se dirige hacia atr\u00e1s de la articulaci\u00f3n glenohumeral para insertarse en la faceta media de la tuberosidad mayor o troquiter del humero.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acci\u00f3n principal es la rotaci\u00f3n externa del h\u00famero<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Redondo menor<\/em><\/strong> \u00a0se origina en el borde superior axial de la esc\u00e1pula y se inserta en el troquiter, detr\u00e1s del infraespinoso. Su funci\u00f3n es la de rotaci\u00f3n externa del h\u00famero.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Subescapular <\/em><\/strong>\u00a0Se inserta en la fosa subescapular y sus fibras convergen en sentido craneolateral en un tend\u00f3n plano que se inserta en la tuberosidad menor (troqu\u00edn), del h\u00famero. Su funci\u00f3n principal es la de rotaci\u00f3n interna del h\u00famero.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Etiolog\u00eda del hombro doloroso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Causas de la articulaci\u00f3n (intr\u00ednsecas)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1.- causas periarticulares<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; patolog\u00eda tendinosa<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>a) Tendinitis\/rotura del manguito de los rotadores: Suponen el 70% de las causas de hombro doloroso. En gente joven la tendinitis se relaciona con inestabilidad articular y la rotura con traumatismos. En edad mas avanzada la tendinitis se relaciona con sobrecarga del hombro (movimientos repetitivos, deporte, trabajo) que en ocasiones acaba en rotura. La forma de presentaci\u00f3n es muy variable, no siempre existe correlaci\u00f3n entre los hallazgos anat\u00f3micos y la cl\u00ednica que se presenta.<\/li>\n<li>b) Tendinitis calcificante: en ocasiones es bilateral, es mas frecuente en mujeres. Produce un dolor muy intenso que\u00a0se exacerba durante la noche. Duele en la etapa de reabsorci\u00f3n, no al comienzo de la enfermedad. El tratamiento inicial incluye antiinflamatorios no esteroideos, reposo y fr\u00edo local.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es\u00a0normalmente autolimitado, sin embargo, a veces el dolor es tan incapacitante que puede ser necesaria la resecci\u00f3n de la calificaci\u00f3n mediante\u00a0artroscopia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3. c) Tendinitis\/rotura bicipital: se asocia con frecuencia a tendinitis del manguito rotador. La tendinitis se caracteriza por dolor en la cara anterior del brazo. La rotura produce un dolor inmediato; la movilidad se ve poco limitada, aunque es dolorosa. Tras unas horas, se aprecia una bola en el b\u00edceps (signo de Popeye) y una equimosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El\u00a0tratamiento no suele ser quir\u00fargico, a no ser que la ruptura sea grande o que el paciente sea un deportista joven.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mejora con la rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; patolog\u00eda de la bursa<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>a) bursitis subacromial: Produce un dolor permanente, muy intenso en todo el hombro, que empeora con cualquier movimiento del hombro por encima de la cabeza. Si se mantiene el brazo pegado al cuerpo produce m\u00ednimas molestias (posici\u00f3n anti\u00e1lgica).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se produce dolor a la presi\u00f3n. A la inspecci\u00f3n, podemos encontrar una zona tumefacta, dolorosa a la presi\u00f3n, fluctuante y con aumento en la temperatura local.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2.- causas articulares<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Capsulitis adhesiva (hombro congelado o capsulitis retr\u00e1ctil): \u00a0causa dolor y rigidez en el hombro. Con el paso del tiempo, se genera gran dificultad para mover el hombro. Este dolor es m\u00e1s agudo durante las primeras semanas y se asocia a contracturas musculares y conforme pasa el tiempo, el dolor va cediendo y aparecer\u00e1 la atrofia muscular y limitaci\u00f3n del rango de movilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ocurre aproximadamente en el 2% de la poblaci\u00f3n. Es m\u00e1s frecuente que afecte a personas en edades entre los 40 y 60 a\u00f1os, y ocurre m\u00e1s en las mujeres, diab\u00e9ticos, EPOC, enfermedad de Parkinson, ACV, hipotiroidismo o inmovilidad tras traumatismo del hombro o cirug\u00eda. Importante diferenciarlo de la tendinitis manguito de los rotadores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Artritis acromioclavicular: en pacientes j\u00f3venes la causa m\u00e1s com\u00fan es el traumatismo y en los mayores la osteoartritis. Produce dolor en la zona superior del hombro que empeora en ocasiones por la noche y en particular al cruzar el brazo hacia el lado contrario. La palpaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n ser\u00e1 dolorosa y en ocasiones se hallar\u00e1 deformada y\/o tumefacta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Artritis inflamatoria: causada por artritis reumatoide, espondiloartropat\u00edas, conectivopat\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Patolog\u00eda \u00f3sea: Enfermedad de Paget, neoplasias (mieloma, met\u00e1stasis), osteomielitis, traumatismos, necrosis \u00f3sea avascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Causas extr\u00ednsecas<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- Neurol\u00f3gicas: Compresi\u00f3n de ra\u00edces nerviosas de C5, C6, Compresi\u00f3n del nervio supraespinoso, Lesiones en el plexo braquial, herpes zoster..<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.- Abdominales: Enfermedad hepatobiliar, causas cardiovasculares (isquemia, trombosis, disecci\u00f3n a\u00f3rtica)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.- Tor\u00e1cicas: neumon\u00eda, neumot\u00f3rax, embolismo, neoplasias<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.- Otras: fibromialgia, polimialgia reum\u00e1tica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- Anamnesis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primer paso para un diagn\u00f3stico debe ser una anamnesis detallada, preguntando siempre:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inicio de la enfermedad: agudo versus insidioso<\/li>\n<li>Caracter\u00edsticas del dolor: localizaci\u00f3n, irradiaci\u00f3n<\/li>\n<li>Antecedentes: traumatismos, actividad laboral..<\/li>\n<li>Enfermedades sist\u00e9micas asociadas: diabetes, enfermedades reum\u00e1ticas,<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.- Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la parte que m\u00e1s informaci\u00f3n nos va a aportar. Como simpres seguiremos sistem\u00e1tica de exploraci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inspecci\u00f3n: valorar deformidades, postura del paciente, asimetr\u00edas, atrofias, prominencias \u00f3seas, ..<\/li>\n<li>Palpaci\u00f3n: palpaci\u00f3n de la clav\u00edcula, incluidas las articulaciones esterno y acromioclavicular, el acromion, el troqu\u00edn, el troquiter y la corredera bicipital, la espina escapular y la columna cervical en busca de puntos doloroso y deformidades.<\/li>\n<li>Movilidad: seguir siempre una sistem\u00e1tica: movimientos activos, pasivos y maniobras resistidas, siempre en los dos brazos. (ver tabla 2)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pasamos a explicar las maniobras m\u00e1s importantes (ver tabla 3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Movilidad activa <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Maniobra del arco doloroso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">pedimos al paciente que realice una abducci\u00f3n. Cuando el dolor aparece entre los 60 y los 120\u00ba, orienta hacia tendinitis del supraespinoso o bursitis subacromial. Si el dolor aparece a partir de 160\u00ba, sugiere patolog\u00edas como artritis acromioclavicular<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Maniobra de Apley<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pedimos al paciente que sit\u00fae la mano por detr\u00e1s de la cabeza tocando el\u00a0hombro opuesto\u00a0(abducci\u00f3n y rotaci\u00f3n externa). Despu\u00e9s, le pedimos que toque el \u00e1ngulo inferior del\u00a0omoplato opuesto\u00a0(abducci\u00f3n y rotaci\u00f3n interna). Explora patolog\u00eda tendinosa y capsulitis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0<u>Movilidad pasiva<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Maniobra de Hawkins<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se sit\u00faa el hombro y el codo en\u00a0flexi\u00f3n de 90\u00b0. Con una mano, el explorador\u00a0fija el hombro\u00a0y, con la otra, realiza una\u00a0rotaci\u00f3n interna\u00a0del hombro a la vez que\u00a0baja el antebrazo. Si aparece dolor, la prueba es positiva. Valora el compromiso del espacio subacromial. Si en negativa podemos pr\u00e1cticamente descartar hombro doloroso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Maniobra de abducci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Maniobra de rotaci\u00f3n interna\/externa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <u>Movilidad contrarresistencia<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Maniobra de Jobe<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abducci\u00f3n del brazo a 30-90\u00ba\u00a0y\u00a0pronaci\u00f3n; el pulgar queda se\u00f1alando hacia abajo. Se pide al paciente que eleve mano y el brazo contra la resistencia. La presencia de dolor indica tendinopat\u00eda del supraespinoso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Maniobra de Patte<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente permanece con los codos pegados al cuerpo y en flexi\u00f3n de 90\u00ba. Intenta realizar la rotaci\u00f3n externa mientras el explorador realiza una contrarresistencia. Esta maniobra explora tendinopat\u00eda del infraespinoso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Maniobra de Gerber<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se coloca el brazo afecto en la zona lumbar (rotaci\u00f3n interna) y se intenta separar del cuerpo. El explorador opondr\u00e1 resistencia. Si aparece dolor, el resultado de la prueba es positivo e indica posible lesi\u00f3n del subescapular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Maniobra de Speed y Yergason<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exploran la existencia de una posible lesi\u00f3n en el tend\u00f3n largo del b\u00edceps. Con el codo\u00a0extendido\u00a0y el\u00a0brazo en supinaci\u00f3n, el paciente ha de elevar el brazo contra la resistencia. Si presenta dolor, es que existe\u00a0inestabilidad\u00a0o\u00a0tendinitis\u00a0de la porci\u00f3n larga del b\u00edceps. Con el codo flexionado 90\u00b0, se le pide al paciente que realice una\u00a0supinaci\u00f3n contra resistencia. Si el tend\u00f3n no es estable, saldr\u00e1 del surco digital y el paciente sentir\u00e1 dolor<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Maniobra de Yocum<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente lleva el brazo doloroso hacia el hombro opuesto con el codo pegado al cuerpo, y el explorador impide que el paciente despegue el brazo del t\u00f3rax. Explora la bursa subacromial y la articulaci\u00f3n acromioclavicular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.- Exploraciones complementarias:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Radiograf\u00eda<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No debe hacerse de rutina, est\u00e1 indicada en las siguientes situaciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antecedente de traumatismo<\/li>\n<li>Limitaci\u00f3n de la movilidad pasiva<\/li>\n<li>Sospecha de patolog\u00eda intraarticular<\/li>\n<li>Antecedentes de c\u00e1ncer<\/li>\n<li>Dolor de caracter\u00edsticas inflamatorias<\/li>\n<li>Antecedentes de patolog\u00eda reum\u00e1tica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Ecograf\u00eda<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la exploraci\u00f3n por imagen m\u00e1s segura, fiable y r\u00e1pida. Est\u00e1 indicada ante\u00a0sospecha de roturas parciales o totales\u00a0del manguito. Adem\u00e1s, es una prueba de escaso coste y no invasiva. Su limitaci\u00f3n consiste en que no aporta informaci\u00f3n sobre estructuras \u00f3seas y es limitada para valorar el cart\u00edlago.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resonancia magn\u00e9tica nuclear<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una prueba no invasiva y no ionizante. \u00datil ante sospecha de rotura total del manguito si la ecograf\u00eda genera dudas o previamente a una cirug\u00eda. Tiene menos accesibilidad desde atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Otras <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tomograf\u00eda axial computarizada, gammagraf\u00eda. Se reservan para casos m\u00e1s espec\u00edficos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reposo\/antiinflamatorios<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al inicio de un dolor agudo debe realizarse reposo y tomar antiinflamatorios no esteroideos que han demostrado efecto analg\u00e9sico y mejorar la movilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fisioterapia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fortalecer los m\u00fasculos que estabilizan la escapula, corregir los desequilibrios en la fuerza entre los m\u00fasculos del manguito de los rotadores y estabilizar los motores secundarios de la articulaci\u00f3n del hombro. Es tambi\u00e9n muy importante instruir a los pacientes en la postura correcta, el movimiento y la ergonom\u00eda para disminuir el riesgo de recurrencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Infiltraciones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las infiltraciones intraarticulares con corticoides son una t\u00e9cnica de segunda elecci\u00f3n para cuando falla el tratamiento conservador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento quir\u00fargico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">en aquellos pacientes que tras meses de tratamiento conservador con terapia f\u00edsica adecuada no logran mejorar s\u00edntomas ni funci\u00f3n, o si el diagn\u00f3stico es de desgarro del manguito, desgarro del labrum o capsulitis adhesiva.<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"283\"><strong>M\u00fasculo<\/strong><\/td>\n<td width=\"283\"><strong>Funci\u00f3n<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">Deltoides<\/td>\n<td width=\"283\">Abducci\u00f3n, flexi\u00f3n, extensi\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">Redondo mayor<\/td>\n<td width=\"283\">Aducci\u00f3n, rotaci\u00f3n interna<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">Pectoral mayor<\/td>\n<td width=\"283\">Aducci\u00f3n, rotaci\u00f3n, flexi\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">Supraespinoso<\/td>\n<td width=\"283\">Abducci\u00f3n, elevaci\u00f3n brazo<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">Infraespinoso<\/td>\n<td width=\"283\">Rotaci\u00f3n externa<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">Redondo menor<\/td>\n<td width=\"283\">Rotaci\u00f3n externa<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"283\">Subescapular<\/td>\n<td width=\"283\">Rotaci\u00f3n interna<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 1. Principales funciones de los m\u00fasculos del hombro.<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"142\"><strong>Patr\u00f3n<\/strong><\/td>\n<td width=\"142\"><strong>Movimientos activos<\/strong><\/td>\n<td width=\"142\"><strong>Movimientos pasivos<\/strong><\/td>\n<td width=\"142\"><strong>Movimientos contrarresistencia<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"142\">Causas articulares<\/td>\n<td width=\"142\">Limitados con dolor<\/td>\n<td width=\"142\">Limitados con dolor<\/td>\n<td width=\"142\">Normales<\/p>\n<p>No hay movimiento<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"142\">Causas periarticulares<\/td>\n<td width=\"142\">Normales<\/td>\n<td width=\"142\">Limitados con dolor<\/td>\n<td width=\"142\">Limitados<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"142\">Dolor referido<\/td>\n<td width=\"142\">Normales<\/td>\n<td width=\"142\">Normales<\/td>\n<td width=\"142\">Normales<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 2. Resumen para distinguir origen del dolor<\/p>\n<table width=\"593\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"198\">Movilidad activa<\/td>\n<td width=\"198\">Movilidad pasiva<\/td>\n<td width=\"198\">Movilidad contrarresistencia<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"198\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Maniobra del arco doloroso<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Maniobra de Apley<\/td>\n<td width=\"198\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Maniobra de Hawkins<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Maniobra de abducci\u00f3n<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Maniobra de rotaci\u00f3n interna\/externa<\/td>\n<td width=\"198\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Maniobra de Jobe<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Maniobra de Patte<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Maniobra de Gerber<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Maniobra de Speed y Yergason<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Maniobra de Yocum<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"198\"><\/td>\n<td width=\"198\"><\/td>\n<td width=\"198\"><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 3. Principales maniobras de exploraci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- De Alba Romero C, Mart\u00edn Calle MC, Prieto Marcos M. Dolor de hombro en la consulta de atenci\u00f3n primaria. FMC 2014;21;404-10.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.- Muriel Serrano A. Estudio anat\u00f3mico, radiol\u00f3gico y funcional de la articulaci\u00f3n del hombro. Correlaci\u00f3n de la anatom\u00eda seccional del hombro desarrollada por las t\u00e9cnicas de imagen y la disecci\u00f3n en el cad\u00e1ver. Revisi\u00f3n de las principales patolog\u00edas y an\u00e1lisis funcional del manguito de los rotadores. [Trabajo de Grado]. Facultad de Medicina, Universidad de Cantabria. 2016.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.- Ramon Botella, E. Hernandez Moreno, L. Luna Alcal\u00e1, A. Estudio por imagen del hombro doloroso. Reumatol Clin.2009; 5:133-9 &#8211; Vol. 5 N\u00fam.3 DOI: 10.1016\/j.reuma.2008.02.002<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.- Acebal Berruguete, R. Rodriguez Alonso, JJ. Tendinosis del hombro. AMF 2010; 6(3):153- 158.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.- Tejedor Varillas, A. Miraflores Carpio, JL. Caba Doussous, P. Hombro doloroso. AMF 2005; 1(2):63-74<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.- Deborah L. Greenberg. Evaluation and Treatment of Shoulder Pain. Med Clin N Am 98 (2014) 487\u2013504.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.- Javier Barrera Portillo. EVIGRA. IV Curso de evidencia cient\u00edfica en rehabilitaci\u00f3n y medicina f\u00edsica 2010 Evidencias en la rehabilitaci\u00f3n del hombro doloroso.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Aproximaci\u00f3n al hombro doloroso en atenci\u00f3n primaria Autora principal: Mar\u00eda Seco Calder\u00f3n Vol. XVI; n\u00ba 6; 260<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[126],"tags":[14509,14510,1198,8827],"class_list":["post-61474","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-familiar-atencion-primaria","tag-hombro-doloroso","tag-maguito","tag-rotadores","tag-tendinitis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Aproximaci\u00f3n al hombro doloroso en atenci\u00f3n primaria<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Aproximaci\u00f3n al hombro doloroso en atenci\u00f3n primaria Autora principal: Mar\u00eda Seco Calder\u00f3n Vol. XVI; 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