{"id":61535,"date":"2021-03-25T09:20:37","date_gmt":"2021-03-25T08:20:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61535"},"modified":"2021-03-25T09:32:55","modified_gmt":"2021-03-25T08:32:55","slug":"pielonefritis-como-efecto-secundario-a-tratamiento-antiepileptico-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pielonefritis-como-efecto-secundario-a-tratamiento-antiepileptico-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Pielonefritis como efecto secundario a tratamiento antiepil\u00e9ptico. A\u00a0 prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Pielonefritis como efecto secundario a tratamiento antiepil\u00e9ptico. A\u00a0 prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Luc\u00eda Ballar\u00edn Naya<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 6; 254<\/p>\n

Pyelonephritis as a secondary effect of antiepileptic treatment. About a clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 03\/02\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/03\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 6 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Marzo de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 6; 254<\/p>\n

Autores:<\/u><\/p>\n

    \n
  1. Luc\u00eda Ballar\u00edn Naya (primera autora) M\u00e9dico Interno Residente de Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Trabajo actual: Centro de salud Delicias Sur, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n
  2. Pedro Alarc\u00f3n Serrano. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Trabajo actual: Centro de salud Lorca Sutullena, Hospital Rafael M\u00e9ndez Lorca, Murcia (Espa\u00f1a).<\/li>\n
  3. Bel\u00e9n Albericio Gil. M\u00e9dico Interno Residente de Anestesiolog\u00eda. Centro de Trabajo actual: Centro de salud Delicias Sur, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n
  4. Marina Vera Col\u00e1s M\u00e9dico Interno Residente de Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Trabajo actual: Centro de salud Arrabal, Hospital Royo Villanova, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n
  5. Laura P\u00e9rez Laencina. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Trabajo actual: Centro de salud Delicias Norte, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n
  6. Clara Lorente Esparza. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Trabajo actual: Centro de salud Delicias Sur, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n
  7. Cristina Ballar\u00edn Naya. T\u00e9cnico de cuidados auxiliares de enfermer\u00eda (TCAE). Centro de Trabajo actual: Residencia de personas mayores Ciudad de Huesca. Salud. Huesca (Espa\u00f1a).<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen:<\/u><\/p>\n

    Las litiasis renales constituyen una patolog\u00eda muy frecuente en la poblaci\u00f3n. Existen factores intr\u00ednsecos y factores extr\u00ednsecos que favorecen la formaci\u00f3n de c\u00e1lculos entre los que se encuentran el uso de determinados f\u00e1rmacos. Se distinguen dos mecanismos de acci\u00f3n. En primer lugar aquellas sustancias poco solubles que incrementan el riesgo de cristalizaci\u00f3n en la orina y formaci\u00f3n de litiaisis. El segundo grupo act\u00faan metab\u00f3licamente modificando el pH urinario o la excreci\u00f3n de calcio o vitamina D. Algunos de los f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos como la zonisamida utilizado en crisis parciales, tiene efecto inhibitorio sobre la anhidrasa carb\u00f3nica aumentando el riesgo entre un 1,5-3,7% de formaci\u00f3n de litiasis. Se presenta un caso de una paciente en tratamiento con zonisamida que present\u00f3 un c\u00f3lico renal complicado.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/u> litiasis renal, c\u00f3lico renal, zonisamida, f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos<\/p>\n

    Summary:<\/u><\/p>\n

    Renal lithiasis are a very common pathology in the population. There are intrinsic\u00a0 and extrinsic factors that favor the formation of stones, among which are the use of certain drugs. Two mechanisms of action are distinguished. In the first place, those substances that are not very soluble that increase the risk of crystallization in the urine and the formation of lithiasis. The second group acts metabolically by modifying urinary pH or the excretion of calcium or vitamin D. Some of the antiepileptic drugs, such as zonisamide used in partial seizures, have an inhibitory effect on carbonic anhydrase, increasing the risk between 1.5-3.7 % of stone formation. We present a case of a patient under treatment with zonisamide who presented complicated renal colic.<\/p>\n

    Keywords:<\/u> renal lithiasis, renal colic, zonisamide, antiepileptic drugs<\/p>\n

    DESARROLLO DEL CASO<\/u><\/p>\n

    Introducci\u00f3n:<\/u><\/p>\n

    Paciente de 28 a\u00f1os con antecedentes m\u00e9dicos de epilepsia criptogen\u00e9tica de reciente diagn\u00f3stico sin antecedentes quir\u00fargicos previos ni alergias a medicamentos. En tratamiento con Zonisamida 300mg cada 24 horas. Valorada en\u00a0 dos ocasiones en Atenci\u00f3n Primaria\u00a0 por infecci\u00f3n del tracto urinario tratado con ibuprofeno 400 mg cada 8 horas y fosfomicina 3 g. A las 48 horas comenz\u00f3 con fiebre de 38\u00baC, malestar general, v\u00f3mitos y resistencia a la analgesia por lo que acudi\u00f3 al Servicio de urgencias.\u00a0 Tras estabilizaci\u00f3n de la paciente se solicit\u00f3 una anal\u00edtica sangu\u00ednea, una radiograf\u00eda de abdomen y una ecograf\u00eda de v\u00edas urinarias con presunto diagn\u00f3stico de c\u00f3lico renal izquierdo complicado (Ver Imagen 1 y 2 al final del art\u00edculo). Las pruebas complementarias objetivaron una ectasia pielocalicial izquierda (pelvis renal de 17 mm), con imagen ecog\u00e9nica con sombra posterior sugestiva de litiasis\u00a0 de aproximadamente 9 mm,en uni\u00f3n pieloureteral. Dada la estabilidad de la paciente y la ausencia de alteraci\u00f3n en la funci\u00f3n renal en la anal\u00edtica sangu\u00ednea se decidi\u00f3 alta hospitalaria del Servicio de Urgencias y se cit\u00f3 en 14 d\u00edas en el Servicio de Urolog\u00eda (Litotricia) para eliminaci\u00f3n del c\u00e1lculo. A las 4 horas de la intervenci\u00f3n\u00a0 la paciente comienza con mal estado general, hematuria macrosc\u00f3pica y dolor 9\/10 en la escala de EVA. Acude de nuevo a urgencias donde se estabiliza con sueroterapia, analgesia y antiem\u00e9ticos y se solicitan\u00a0 pruebas complementarias consistentes en una anal\u00edtica sangu\u00ednea, una radiograf\u00eda de abdomen y una ecograf\u00eda abdominal.<\/p>\n

    Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/u><\/p>\n

    Tensi\u00f3n Arterial: 100\/56, Frecuencia Cardiaca: 110 p.m., Temperatura: 38\u00baC, Saturaci\u00f3n de Oxigeno: 98%. Paciente consciente y orientada en persona, espacio y tiempo. Normovol\u00e9mica y normohidratada. La auscultaci\u00f3n cardiopulmonar fue normal. A la exploraci\u00f3n abdominal se objetiv\u00f3 intenso dolor a la palpaci\u00f3n del trayecto renoureteral izquierdo con defensa abdominal as\u00ed como pu\u00f1o percusi\u00f3n izquierda positiva. No se palparon masas ni megalias. Las extremidades inferiores eran normales sin signos de trombosis venosa profunda ni edemas.<\/p>\n

    Pruebas diagn\u00f3sticas:<\/u><\/p>\n

    -Anal\u00edtica sangu\u00ednea: urea 0,4 mg\/dl, creatinina 1,3 mg\/dl. Resto sin alteraciones destacables<\/p>\n

    Analitica de orina: cuerpos cet\u00f3nicos positivos, hematuria, leucocitos 10-20 por campo, flora bacteriana ausente. Hemograma y estudio de coagulaci\u00f3n sin alteraciones destacables .<\/p>\n

    – Radiograf\u00eda de abdomen: calle liti\u00e1sica en trayecto ureteral distal izquierdo, de longitud aproximadamente 40-45 mm.(Ver Imagen 3 al final del art\u00edculo)<\/p>\n

    -Ecograf\u00eda de abdomen: Ri\u00f1\u00f3n izquierdo ligeramente aumentado de tama\u00f1o. Ectasia pielocalicial izquierda grado II (pelvis renal de 16 mm), sin im\u00e1genes liti\u00e1sicas ecogr\u00e1ficas sobre silueta renal. Vejiga moderadamente replecionada, sin aparentes alteraciones de contenido. No se objetiv\u00f3\u00a0 jet ureteral. Im\u00e1genes ecog\u00e9nicas subcentim\u00e9tricas yuxtameatales izquierdas, en relaci\u00f3n con litiasis, con ur\u00e9ter distal m\u00ednimamente distendido.(Ver Imagen 4 al final del art\u00edculo)<\/p>\n

    Se decide de manera urgente bajo anestesia y previa profilaxis antibi\u00f3tica colocaci\u00f3n de\u00a0 stent ureteral doble J AA 7 Ch sin incidencias quir\u00fargicas posteriores. Se realiz\u00f3 radiograf\u00eda de control (Ver Imagen 5 al final del art\u00edculo). Tras la extracci\u00f3n de los fragmentos en quir\u00f3fano se analiz\u00f3 la composici\u00f3n siendo la composici\u00f3n\u00a0 Fosfocarbonato apatita (Ver Imagen 6 al final del art\u00edculo). La paciente fue dada de alta de Urolog\u00eda sin alteraciones postoperatorias. Se cit\u00f3 en dos semanas\u00a0 para retirada de stent llevada a cabo sin incidencias.<\/p>\n

    Debido a la composici\u00f3n de la litiasis se sospech\u00f3 asociaci\u00f3n con el\u00a0 tratamiento antiepil\u00e9ptico con Zonisamida por lo que se suspendi\u00f3 y se inici\u00f3\u00a0 de manera escalonada tratamiento con Levetiracepam 500 mg cada 12 horas. Actualmente la paciente est\u00e1 asintom\u00e1tica y no ha vuelto a presentar m\u00e1s episodios de c\u00f3lico renal.<\/p>\n

    Conclusiones:<\/u><\/p>\n

    La litiasis renal es una patolog\u00eda sumamente frecuente en los pa\u00edses desarrollados con una prevalencia del 5,06% y una incidencia del 1% en Espa\u00f1a.\u00a0 La formaci\u00f3n de la litiasis es posible mediante varios mecanismos. La m\u00e1s frecuente es debida al aumento de la concentraci\u00f3n urinaria de los componentes del cristal (calcio, oxalato, fosfato, \u00e1cido \u00farico o cistina). Las litiasis m\u00e1s frecuentes (80%) son las c\u00e1lcicas, mayoritariamente de oxalato c\u00e1lcico, pero hasta el 40% son mixtas (oxalato y fosfato c\u00e1lcico). Tambi\u00e9n puede favorecer la disminuci\u00f3n de la diuresis o las modificaciones en el pH urinario Un pH urinario \u00e1cido favorece la formaci\u00f3n de c\u00e1lculos de \u00e1cido \u00farico y uno alcalino favorece la g\u00e9nesis de los de fosfato c\u00e1lcico. Otros de los factores predisponentes son los f\u00e1rmacos representando entre el 1-2% de los c\u00e1lculos renales. Se pueden producir por dos causas: f\u00e1rmacos con poca solubilidad en orina que originan cristalizaci\u00f3n de los mismos formando c\u00e1lculos (Atazanavir, inhibidores de la proteasa) y los f\u00e1rmacos que act\u00faan metab\u00f3licamente sobre el pH urinario y\/o la excreci\u00f3n de calcio, oxalato, citrato, \u00e1cido \u00farico u otras purinas. Dentro de este segundo grupo estar\u00edan los suplementos de calcio \/ vitamina D no controlados, o los\u00a0\u00a0 inhibidores de la anhidrasa carb\u00f3nica como la acetazolamida,\u00a0 el topiramato o la zonisamida.<\/p>\n

    La zonisamida es un f\u00e1rmaco antiepil\u00e9ptico utilizado en monoterapia en las crisis parciales, con o sin generalizaci\u00f3n secundaria, en adultos con epilepsia reci\u00e9n diagnosticada. Dentro de sus mecanismos de acci\u00f3n presenta una acci\u00f3n inhibitoria de la anhidrasa carb\u00f3nica lo que implica como efecto secundario la posibilidad de aumentar el\u00a0 riesgo de urolitiasis en un 1,5-3,7%. Los inhibidores de la anhidrasa carb\u00f3nica producen acidosis metab\u00f3lica hiperclor\u00e9mica sin desequilibrio ani\u00f3nico (disminuci\u00f3n del bicarbonato\u00a0 s\u00e9rico sin alcalosis respiratoria cr\u00f3nica) por bloqueo en la reabsorci\u00f3n del bicarbonato y por reducci\u00f3n en la excreci\u00f3n del \u00e1cido. Este efecto es m\u00e1s frecuente en pacientes j\u00f3venes. La acidosis favorece la reabsorci\u00f3n \u00f3sea en el hueso y su excreci\u00f3n por la orina. Adem\u00e1s, la acidosis sist\u00e9mica aumenta el metabolismo celular del citrato y favorece la reabsorci\u00f3n tubular, lo que provoca una hipocitraturia, y esta la precipitaci\u00f3n de sales c\u00e1lcicas en orina. Por lo tanto, estos f\u00e1rmacos favorecen la nefrolitiasis por ambos mecanismos. Una de las contraindicaciones para el uso de este f\u00e1rmaco es la aparici\u00f3n de litiasis renal como el caso presentado actualmente lo que conllev\u00f3 a modificar el tratamiento antiepil\u00e9ptico. Es preciso un seguimiento y control de los pacientes que inician tratamiento con este f\u00e1rmaco, sobre todo si tienen antecedentes familiares o personales de nefrolitiaisis. En general se debe aconsejar aumentar la ingesta h\u00eddrica, evitar dietas hiperproteicas y en alg\u00fan caso concreto asociar citrato pot\u00e1sico como profilaxis estandar.<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

    Bibliograf\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n

    1.S\u00e1nchez-Mart\u00edn FM, Mill\u00e1n Rodr\u00edguez F, Esquena Fern\u00e1ndez S, Segarra Tom\u00e1s J, Rousaud Bar\u00f3n F, Mart\u00ednez-Rodr\u00edguez R, et al. Incidencia y prevalencia de la urolitiasis en Espa\u00f1a: Revisi\u00f3n de los datos originales disponibles hasta la actualidad. Servicio de Urolog\u00eda. Fundaci\u00f3n Puigvert. Barcelona. Actas Urol Esp. 2007;31(5): 511-20.<\/p>\n

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    Pielonefritis como efecto secundario a tratamiento antiepil\u00e9ptico. A\u00a0 prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico Autora principal: Luc\u00eda Ballar\u00edn Naya Vol. XVI; n\u00ba 6; 254<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[126,211],"tags":[692,13811,14523,7935,9257,6822],"class_list":["post-61535","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-familiar-atencion-primaria","category-urologia","tag-caso-clinico","tag-colico-renal","tag-farmacos-antiepilepticos","tag-litiasis-renal","tag-pielonefritis","tag-zonisamida","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nPielonefritis como efecto secundario a tratamiento antiepil\u00e9ptico. 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