{"id":61548,"date":"2021-03-25T10:09:32","date_gmt":"2021-03-25T09:09:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61548"},"modified":"2021-03-25T10:11:11","modified_gmt":"2021-03-25T09:11:11","slug":"anafilaxia-perioperatoria-revision-del-manejo-anestesico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anafilaxia-perioperatoria-revision-del-manejo-anestesico\/","title":{"rendered":"Anafilaxia perioperatoria. Revisi\u00f3n del manejo anest\u00e9sico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anafilaxia perioperatoria. Revisi\u00f3n del manejo anest\u00e9sico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Sergio Gil Clavero<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 6; 251<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Perioperative anaphylaxy. Review of the anesthetic management<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 09\/02\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/03\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 6 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Marzo de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 6; 251<strong><em>\u00a0<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Autores:<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sergio Gil Clavero. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura For\u00e9s Lisbona. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia Garc\u00eda-Consuegra Tirado. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Royo Villanova. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aurora Callau Calvo. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital de Alca\u00f1iz. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina Badel Rubio. Matrona. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda del Pueyo Badel Rubio. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Pedraz Natal\u00edas. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anafilaxia perioperatoria es una reacci\u00f3n de hipersensibilidad generalizada grave, s\u00fabita y de afectaci\u00f3n multisist\u00e9mica, potencialmente mortal. Presentamos el caso de una paciente diagnosticada de litiasis renales de repetici\u00f3n programada para una cirug\u00eda intrarrenal retr\u00f3grada que sufri\u00f3 una reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica durante la inducci\u00f3n anest\u00e9sica. En este art\u00edculo, se revisan los puntos m\u00e1s importantes en cuanto a sus manifestaciones cl\u00ednicas, diagn\u00f3stico y tratamiento, as\u00ed como de su manejo anest\u00e9sico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>anafilaxia, hipersensibilidad, anestesia, antibi\u00f3ticos, adrenalina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Perioperative anaphylaxis is a severe, sudden and generalized hypersensitivity reaction with multisystem involvement, life threatening. We present the case of a patient with recurrent kidney stones scheduled for retrograde intrarenal surgery who suffered an anaphylactic reaction in the anesthetic induction. In this article, we review the key points about its clinical manifestations, diagnosis and treatment, as well as its anesthetic management.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>anaphylaxis, hypersensitivity, anesthesia, antibiotics, adrenaline<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/. El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anafilaxia perioperatoria es una reacci\u00f3n de hipersensibilidad generalizada grave, s\u00fabita y de afectaci\u00f3n multisist\u00e9mica. Adem\u00e1s, dentro de su amplio rango de manifestaciones cl\u00ednicas, es potencialmente mortal. Se puede clasificar en dos grupos en funci\u00f3n de su mecanismo de producci\u00f3n: anafilaxia al\u00e9rgica (o inmunomediada) y no al\u00e9rgica. En el primer caso, el mecanismo est\u00e1 mediado inmunol\u00f3gicamente, principalmente por anticuerpos IgE o IgG. El 72% de estas reacciones son mediadas por IgE. El cuadro sist\u00e9mico se debe a la liberaci\u00f3n de mediadores inflamatorios procedentes de bas\u00f3filos y mastocitos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principales f\u00e1rmacos y sustancias responsables de las reacciones anafil\u00e1cticas en el \u00e1mbito quir\u00fargico son los relajantes musculares, el l\u00e1tex y los antibi\u00f3ticos. No obstante, pr\u00e1cticamente cualquier sustancia puede desencadenar este cuadro. Sin embargo, no se ha descrito hasta el momento ninguna reacci\u00f3n al\u00e9rgica a los anest\u00e9sicos halogenados (como el sevoflurano o el desflurano).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este trabajo, se presenta el caso cl\u00ednico de una paciente que present\u00f3 un caso de anafilaxia durante la inducci\u00f3n anest\u00e9sica. Asimismo, se revisan los puntos m\u00e1s importantes en su manejo diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Descripci\u00f3n del caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso de una mujer de 71 a\u00f1os, sin alergias medicamentosas previas conocidas, programada para una cirug\u00eda intrarrenal retr\u00f3grada (RIRS) del ri\u00f1\u00f3n izquierdo. Respecto a sus antecedentes m\u00e9dicos destaca hipertensi\u00f3n arterial, dislipemia y litiasis renales de repetici\u00f3n. No ha sido intervenida quir\u00fargicamente previamente. En tratamiento farmacol\u00f3gico habitual con: losart\u00e1n y atorvastatina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su llegada a quir\u00f3fano, se canaliz\u00f3 una v\u00eda perif\u00e9rica de gran calibre y se monitoriz\u00f3 a la paciente con electrocardiograma, pulsioximetr\u00eda, presi\u00f3n arterial no invasiva, monitorizaci\u00f3n del bloqueo neuromuscular con el tren de cuatro (TOF) e \u00edndice biespectral (BIS). Como profilaxis antibi\u00f3tica se emple\u00f3 la combinaci\u00f3n de amoxicilina y \u00e1cido clavul\u00e1nico 2000\/200 mg. Tras las maniobras de preoxigenaci\u00f3n, se realiz\u00f3 inducci\u00f3n anest\u00e9sica con propofol 130 mg, lidoca\u00edna 20 mg, fentanilo 150 mcg y rocuronio 50 mg. Tras una adecuada ventilaci\u00f3n (Han I\/IV), se realiz\u00f3 intubaci\u00f3n orotraqueal con laringoscopio y pala Macintosh del n\u00ba4 con tubo endotraqueal del n\u00famero 7,5 sin incidencias (Cormack I\/IV).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inmediatamente tras la inducci\u00f3n anest\u00e9sica la paciente present\u00f3 lesiones habonosas en tronco y extremidades, con inestabilidad hemodin\u00e1mica (cifras de TA 60\/40 mmHg) y presiones pico elevadas (valores de 39 &#8211; 40 cmH<sub>2<\/sub>O) en el respirador con curva de capnograf\u00eda obstructiva. A la auscultaci\u00f3n presentaba hipoventilaci\u00f3n generalizada sin presencia de sibilancias. Ante la sospecha de anafilaxia y broncoespasmo severo se administr\u00f3 intravenosamente adrenalina en bolos de 20 mcg, hidrocortisona 200 mg, dexclorfeniramina 5 mg, ranitidina 50 mg y salbutamol 0,1 mg. Tras ello, la paciente se fue recuperando progresivamente con mejor\u00eda de la hipotensi\u00f3n y del broncoespasmo. Dadas las circunstancias, se decidi\u00f3 suspender la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, despertar a la paciente y posponer la cirug\u00eda hasta conocer el agente desencadenante. La paciente pas\u00f3 a sala de reanimaci\u00f3n para vigilancia postoperatoria durante las primeras horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se extrajeron niveles de triptasa s\u00e9rica (valor normal de referencia &lt; 10 mcg\/L) en diferentes momentos del episodio: al inicio de la crisis (16,8 mcg\/L), a los 60 minutos (22,6 mcg\/L) y a las 24 horas (6,24 mcg\/L). Con los resultados apoyando el diagn\u00f3stico de anafilaxia, se realiz\u00f3 interconsulta al servicio de alergolog\u00eda de nuestro hospital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pasadas 6 semanas de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, se realizaron pruebas frente a los al\u00e9rgenos expuestos el d\u00eda de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. De todos ellos, sali\u00f3 un resultado positivo frente al \u00e1cido clavul\u00e1nico utilizado en la profilaxis antibi\u00f3tica. La paciente fue reprogramada en los d\u00edas posteriores, sustituyendo el antibi\u00f3tico empleado en la inducci\u00f3n. La cirug\u00eda transcurri\u00f3 sin incidencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En anestesia, el periodo de mayor riesgo es la inducci\u00f3n, aunque puede presentarse en todo el perioperatorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los f\u00e1rmacos y sustancias que causan reacciones al\u00e9rgicas con mayor frecuencia son, en orden de mayor a menor frecuencia: los bloqueantes neuromusculares, el l\u00e1tex y los antibi\u00f3ticos (como en el caso descrito previamente). Cualquier sustancia puede desencadenar este cuadro. Sin embargo, hasta el momento no se ha descrito ninguna reacci\u00f3n al\u00e9rgica a los anest\u00e9sicos halogenados. Por otro lado, en contra de lo que se cree, la alergia al huevo o a la soja no contraindica el uso de propofol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a los relajantes musculares, estos provocan el 70% de las reacciones, siendo los m\u00e1s frecuentes la succinilcolina y el rocuronio; y el menos frecuente el cisatracurio. Por otro lado, las reacciones cruzadas entre ellos son frecuentes. Por ello, en caso de anafilaxia a uno de ellos, obliga a estudiar el resto de relajantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los factores de riesgo de alergia al l\u00e1tex encontramos: espina b\u00edfida, mielomeningocele, personal sanitario por exposici\u00f3n prolongada y el s\u00edndrome l\u00e1tex-fruta. Esto \u00faltimo se debe a reacciones cruzadas con algunas frutas como la casta\u00f1a, el aguacate o el pl\u00e1tano. Dentro de los antibi\u00f3ticos, destacan las penicilinas y cefalosporinas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones<\/em> <em>cl\u00ednicas<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las manifestaciones cl\u00ednicas pueden afectar a varios aparatos y sistemas. Los signos m\u00e1s frecuentes son los cut\u00e1neos, los cardiovasculares y el broncoespasmo. Dentro de la afectaci\u00f3n de piel y mucosas podemos encontrar rubor, prurito, urticaria y angioedema. Los signos cardiovasculares incluyen arritmias, hipotensi\u00f3n, cambios en la onda T o del segmento ST en el ECG, parada cardiaca\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anafilaxia puede presentarse de forma bif\u00e1sica, reapareciendo la cl\u00ednica a las horas. Por ello, se recomienda mantener al paciente monitorizado y bajo vigilancia en una unidad de cuidados intensivos durante las primeras 24 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Diagn\u00f3stico<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico se basa en la sospecha cl\u00ednica, las pruebas de laboratorio inmediatas y el estudio alergol\u00f3gico tard\u00edo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de las pruebas inmediatas podemos realizar las determinaciones de: triptasa s\u00e9rica, histamina en plasma, anticuerpos IgE espec\u00edficos, metilhistamina en orina y complemento.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Respecto a la triptasa s\u00e9rica, esta debe medirse en dos momentos: a los 30 &#8211; 60 minutos y a las 24 &#8211; 48 horas de la reacci\u00f3n. Tiene alta especificidad y sus valores guardan relaci\u00f3n con la gravedad de la reacci\u00f3n. No obstante, su baja sensibilidad hace que la normalidad de sus valores no descarte el diagn\u00f3stico.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La histamina en plasma tiene una vida media muy corta, de aproximadamente 15 &#8211; 20 minutos. Por ello, en caso de hacerlo, debe medirse en los primeros minutos.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La determinaci\u00f3n de anticuerpos IgE espec\u00edficos puede realizarse en el momento de la reacci\u00f3n, pero existe la posibilidad de dar falsos negativos. En dicho caso, deber\u00eda realizarse una nueva determinaci\u00f3n dentro de los 6 primeros meses tras la reacci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Las determinaciones de la metilhistamina (metabolito de la histamina) en orina y el complemento actualmente no est\u00e1n recomendadas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro del estudio alergol\u00f3gico tard\u00edo encontramos las pruebas cut\u00e1neas y la determinaci\u00f3n de anticuerpos IgE espec\u00edficos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Las pruebas cut\u00e1neas, como los <em>prick test <\/em>o la intradermorreacci\u00f3n<em>,<\/em> son el <em>gold standard<\/em> en el diagn\u00f3stico de una anafilaxia. Deben realizarse a las 4 &#8211; 6 semanas de la reacci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Tratamiento<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un primer momento, hay que llevar a cabo una serie de medidas generales: suspender la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos sospechosos, asegurar la v\u00eda a\u00e9rea, administrar ox\u00edgeno al 100% y colocar al paciente en posici\u00f3n de Trendelenburg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de la primera l\u00ednea de tratamiento encontramos la administraci\u00f3n de adrenalina y de fluidoterapia.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La adrenalina es el tratamiento de elecci\u00f3n y debe administrarse inmediatamente tras la sospecha. Puede administrarse por v\u00eda intramuscular a una dosis m\u00e1xima de 0,5 mg en adultos (0,3 mg en ni\u00f1os). La v\u00eda intravenosa se reserva a casos graves y para personal especializado, administr\u00e1ndose en bolos de 50 &#8211; 200 mcg en adultos (1 mcg\/kg en ni\u00f1os). Actualmente no hay ninguna contraindicaci\u00f3n absoluta para la administraci\u00f3n de adrenalina en situaciones de anafilaxia.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Respecto a la fluidoterapia, es fundamental la administraci\u00f3n de l\u00edquidos en las primeras fases de la anafilaxia, por la r\u00e1pida extravasaci\u00f3n que se produce. A d\u00eda de hoy, no hay consenso sobre si es mejor la administraci\u00f3n de cristaloides o de coloides. Se recomienda administrar de forma r\u00e1pida 20 ml\/kg en los primeros 10 minutos, pudiendo llegar hasta 50 ml\/kg en la primera hora si es necesario.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de la segunda l\u00ednea de tratamiento encontramos: glucocorticoides, antihistam\u00ednicos H1 y H2 y agonistas \u03b22-adren\u00e9rgicos. Es importante se\u00f1alar que estos f\u00e1rmacos no deben, en ning\u00fan caso, sustituir o retrasar el tratamiento con adrenalina.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Glucocorticoides: su inicio de acci\u00f3n tarda 3 &#8211; 4 horas. Puede administrarse intravenosamente hidrocortisona 200 mg (50-100mg en ni\u00f1os) o metilprednisolona 50 -100 mg (1 mg\/kg en ni\u00f1os).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antihistam\u00ednicos anti H1: alivian s\u00edntomas como la urticaria, el prurito o el angioedema, pero no mejora el broncoespasmo o la hipotensi\u00f3n. Puede administrarse intravenosamente dexclorfeniramina 10 mg (2,5 \u2013 5 mg en ni\u00f1os) o difenhidramina 25 \u2013 50 mg (1 mg\/kg, m\u00e1ximo 50 mg en ni\u00f1os).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antihistam\u00ednicos anti H2: administrados junto a los anti H1, pueden contribuir a disminuir los s\u00edntomas. Puede administrarse intravenosamente ranitidina 50 mg (1 mg\/kg, m\u00e1ximo 50 mg en ni\u00f1os).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Agonistas \u03b22-adren\u00e9rgicos: el salbutamol puede ser \u00fatil cuando el broncoespasmo no se resuelve con la adrenalina. Puede administrarse de forma inhalada por el TET, nebulizada o, en caso de broncoespasmo persistente, de forma intravenosa a dosis de 100-200 mcg, asociando una perfusi\u00f3n de 5 &#8211; 25 mcg\/min si fuera necesario.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En casos de hipotensi\u00f3n refractaria a los f\u00e1rmacos de primera l\u00ednea, pueden utilizarse otros vasopresores como la noradrenalina, dopamina o vasopresina.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El glucag\u00f3n (dosis de 1 \u2013 2 mg en bolo lento intravenoso cada 5 minutos hasta respuesta) puede ser \u00fatil en pacientes con tratamiento cr\u00f3nico con betabloqueantes y que no respondan a la adrenalina.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manejo postoperatorio<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda debe suspenderse, y el paciente permanecer en vigilancia intensiva durante las primeras 24 horas, ya que existe el riesgo de repetici\u00f3n del cuadro a las 4 &#8211; 6 horas (presentaci\u00f3n bif\u00e1sica, como se ha comentado previamente).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hern\u00e1ndez A, Dom\u00ednguez B. Anafilaxia. En: Hern\u00e1ndez A. Situaciones Cl\u00ednicas en Anestesia y Cuidados Cr\u00edticos. Madrid: M\u00e9dica Panamericana; 2013. P. 139-42.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Escolano Vill\u00e9n F, S\u00e1nchez Navas S. Anafilaxia en anestesia. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2013;60(Supl 1):55-64.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hernandez L, Papalia S, Pujalte GG. Prim Care. 2016;43(3):477-85.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Turner PJ, Jerschow E, Umasunthar T, Lin R, Campbell DE, Boyle RJ. Fatal Anaphylaxis: Mortality Rate and Risk Factors. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017;5(5):1169-78.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Reber LL, Hernandez JD, Galli SJ. The pathophysiology of anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol. 2017;140(2):335-48.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Escolano F. Alergia y anestesia. En: Tornero C. Anestesia. Fundamentos y manejo cl\u00ednico. Madrid: M\u00e9dica Panamericana; 2015. P. 516-29.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Anafilaxia perioperatoria. Revisi\u00f3n del manejo anest\u00e9sico Autor principal: Sergio Gil Clavero Vol. XVI; n\u00ba 6; 251<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[25,34],"tags":[6594,519,14527,2646,1412,692,1145,5344],"class_list":["post-61548","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-alergologia","category-anestesiologia-reanimacion","tag-adrenalina","tag-anafilaxia","tag-anafilaxia-perioperatoria","tag-anestesia","tag-antibioticos","tag-caso-clinico","tag-hipersensibilidad","tag-manejo-anestesico","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Anafilaxia perioperatoria. 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