{"id":61552,"date":"2021-03-25T10:22:46","date_gmt":"2021-03-25T09:22:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61552"},"modified":"2021-03-25T10:24:24","modified_gmt":"2021-03-25T09:24:24","slug":"cuidados-de-enfermeria-en-el-manejo-del-drenaje-toracico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-en-el-manejo-del-drenaje-toracico\/","title":{"rendered":"Cuidados de enfermer\u00eda en el manejo del drenaje tor\u00e1cico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de enfermer\u00eda en el manejo del drenaje tor\u00e1cico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Clara Rubio Gracia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 6; 250<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing care in the management of thoracic drainage<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 10\/02\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/03\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 6 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Marzo de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 6; 250<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Clara Rubio Gracia. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS). Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Daniel Serrano Dolado. Enfermero. Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS). Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Olvido Ferrer Mayor. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS). Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Ruiz G\u00f3mez-Pimpollo. Enfermera. Hospital General de Tomelloso. Ciudad Real. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El drenaje tor\u00e1cico se inserta en el paciente para permitir la salida de aire, sangre o l\u00edquido del espacio pleural, permitiendo la expansi\u00f3n de los pulmones y la restauraci\u00f3n de la presi\u00f3n negativa en la cavidad tor\u00e1cica, evitando as\u00ed el colapso de los pulmones. La colocaci\u00f3n de un tubo tor\u00e1cico tambi\u00e9n puede servir para administrar f\u00e1rmacos de tipo antibi\u00f3tico, fibrinol\u00edticos, o soluci\u00f3n salina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica acerca del drenaje tor\u00e1cico, explicando su funci\u00f3n, sus indicaciones, manejo, complicaciones y principales cuidados del personal enfermero para su mantenimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De esta manera se asegura un manejo adecuado del drenaje tor\u00e1cico para mantener la funci\u00f3n respiratoria y la estabilidad hemodin\u00e1mica del paciente. Conocer el funcionamiento pulmonar, as\u00ed como poder detectar los signos y s\u00edntomas precozmente, permite ofrecer unos cuidados de calidad, y as\u00ed evitar las complicaciones que conllevan dicho procedimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Drenaje tor\u00e1cico, enfermer\u00eda, complicaciones, anatom\u00eda, pleura<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The chest drain is inserted into the patient to allow air, blood, or fluid to escape from the pleural space, allowing the expansion of the lungs and the restoration of negative pressure in the chest cavity, preventing lungs collapse. Placement of a chest tube can also be used to administer antibiotic, or fibrinolytic drugs, or saline.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A bibliographic review has been carried out on thoracic drainage, explaining its function, its indications, management, complications and the main care of the nursing staff for its maintenance.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In this way, adequate management of the thoracic drainage is ensured to maintain respiratory function and hemodynamic stability of the patient. Knowing lung function, as well as being able to detect signs and symptoms early, allows us to offer quality care, avoiding the complications that this procedure entails.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Thoracic drainage, nursing, complications, anatomy, pleura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n\u200c \u200cde\u200c \u200cbuenas\u200c \u200cpr\u00e1cticas\u200c \u200c \u200c<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los\u200c \u200cautores\u200c \u200cde\u200c \u200ceste\u200c \u200cmanuscrito\u200c \u200cdeclaran\u200c \u200cque:\u200c \u200c<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos\u200c \u200cellos\u200c \u200chan\u200c \u200cparticipado\u200c \u200cen\u200c \u200csu\u200c \u200celaboraci\u00f3n\u200c \u200cy\u200c \u200cno\u200c \u200ctienen\u200c \u200cconflictos\u200c \u200cde\u200c \u200cintereses.\u200c \u200cEl\u200c \u200cmanuscrito\u200c \u200ces\u200c \u200coriginal\u200c \u200cy\u200c \u200cno\u200c \u200ccontiene\u200c \u200cplagio.\u200c \u200cNo\u200c \u200cha\u200c \u200csido\u200c \u200cpublicado\u200c \u200cen\u200c \u200cning\u00fan\u200c \u200cmedio\u200c \u200cy\u200c \u200cno\u200c \u200cest\u00e1\u200c \u200cen\u200c \u200cproceso\u200c \u200cde\u200c \u200crevisi\u00f3n\u200c \u200cen\u200c \u200cotra\u200c \u200crevista.\u200c \u200c<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La\u200c \u200cinvestigaci\u00f3n\u200c \u200cse\u200c \u200cha\u200c \u200crealizado\u200c \u200csiguiendo\u200c \u200clas\u200c \u200cPautas\u200c \u200c\u00e9ticas\u200c \u200cinternacionales\u200c \u200cpara\u200c \u200cla\u200c \u200cinvestigaci\u00f3n\u200c \u200crelacionada\u200c \u200ccon\u200c \u200cla\u200c \u200csalud\u200c \u200ccon\u200c \u200cseres\u200c humanos\u200c \u200celaboradas\u200c \u200cpor\u200c \u200cel\u200c \u200cConsejo\u200c \u200cde\u200c \u200cOrganizaciones\u200c \u200cInternacionales\u200c \u200cde\u200c \u200clas\u200c \u200cCiencias\u200c \u200cM\u00e9dicas\u200c \u200c(CIOMS)\u200c \u200cen\u200c \u200ccolaboraci\u00f3n\u200c \u200ccon\u200c \u200cla\u200c \u200cOrganizaci\u00f3n\u200c \u200cMundial\u200c \u200cde\u200c \u200cla\u200c \u200cSalud\u200c \u200c(OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cavidad tor\u00e1cica est\u00e1 delimitada por tejido conectivo y estructuras vasculares (en la parte superior), diafragma (en la parte inferior) y costillas, estern\u00f3n, v\u00e9rtebras y m\u00fasculos intercostales (en ambos lados y parte anterior y posterior). As\u00ed mismo, la cavidad tor\u00e1cica, est\u00e1 limitada por el mediastino, la pared tor\u00e1cica y el diafragma. <sup>1, 2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pleura es una membrana serosa que cubre los pulmones con el fin de evitar roces con la cara interna de la caja tor\u00e1cica. La pleura parietal, como membrana externa, reviste la pared tor\u00e1cica y cubre el diafragma, permitiendo los desplazamientos dentro del t\u00f3rax con movimientos respiratorios. La pleura visceral, como membrana interna, se sit\u00faa sobre la superficie externa del pulm\u00f3n. En un paciente sano, las dos pleuras est\u00e1n unidas por una fina capa de l\u00edquido que lubrica, de entre 5 y 15 mililitros, zona conocida como espacio pleural. En condiciones normales, la presi\u00f3n en el espacio pleural es negativa para favorecer la expansi\u00f3n pulmonar. <sup>1, 2, 3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Peque\u00f1os aumentos en los vol\u00famenes de aire y\/o l\u00edquido pueden ser absorbidos por el cuerpo, mientras que vol\u00famenes mayores evitan que el pulm\u00f3n se expanda completamente, por lo que la respiraci\u00f3n se ve comprometida si este exceso de aire y\/o l\u00edquido se introduce en el espacio pleural. Al perder esa presi\u00f3n negativa, los pulmones no se pueden expandir y colapsar\u00edan. Aparecer\u00edan como s\u00edntomas la falta de aire y el aumento de frecuencia respiratoria y de esfuerzo respiratorio. <sup>1, 2, 3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la inspiraci\u00f3n, el diafragma se contrae y desciende. Los m\u00fasculos intercostales externos se contraen y elevan las costillas, permitiendo a los pulmones expandirse hacia afuera. Al aumentar el volumen pulmonar, disminuye la presi\u00f3n intrapleural, y permite el paso de aire hacia los pulmones. <sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la espiraci\u00f3n, intervienen los m\u00fasculos intercostales internos, oblicuos externo e interno del abdomen, el transverso y el recto abdominal. La pared tor\u00e1cica y el diafragma regresan a la posici\u00f3n inicial, y disminuye el volumen de la cavidad tor\u00e1cica, saliendo el aire de los pulmones al exterior. <sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay muchas situaciones cl\u00ednicas que pueden requerir el uso de tubos tor\u00e1cicos. Cuando hay un ac\u00famulo de presi\u00f3n positiva en el espacio pleural, donde deber\u00eda haber presi\u00f3n negativa, el paciente requerir\u00e1 de un drenaje tor\u00e1cico para drenar l\u00edquidos o aire con el fin de reexpandir el pulm\u00f3n.<sup> 3, 4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los drenajes tor\u00e1cicos se emplean por tanto, para tratar diversas afecciones tor\u00e1cicas mediante la eliminaci\u00f3n segura y controlada de aire (neumot\u00f3rax), sangre (hemot\u00f3rax), empiema (pus), l\u00edquido linf\u00e1tico (quilot\u00f3rax) o exudado o trasudado (derrame pleural) de la cavidad pleural, permitiendo que los pulmones se puedan expandir y se restablezca la presi\u00f3n negativa en la cavidad tor\u00e1cica. Esto requiere de la colocaci\u00f3n de un tubo de drenaje intrapleural. <sup>3, 4, 5, 6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La colocaci\u00f3n de una sonda tor\u00e1cica tambi\u00e9n sirve como v\u00eda para instilar antibi\u00f3ticos (empiemas posneumonectom\u00eda), agentes esclerosantes (pleurodesis), as\u00ed como fibrinol\u00edticos y\/o soluci\u00f3n salina.\u00a0 <sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El personal enfermero debe conocer el manejo, vigilancia y cuidado del drenaje tor\u00e1cico, para as\u00ed incrementar sus conocimientos. Conociendo las precauciones, el personal sanitario podr\u00e1 anticiparse a las posibles complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la elaboraci\u00f3n de este trabajo se han consultado tres bases bibliogr\u00e1ficas (Pubmed, ScienceDirect y Google Scholar) utilizando como descriptores las palabras claves citadas anteriormente. Se han incluido art\u00edculos cuyo idioma fuera en castellano o ingl\u00e9s, con fecha posterior al a\u00f1o 2010, a excepci\u00f3n de un art\u00edculo con fecha del a\u00f1o 2000.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Proporcionar informaci\u00f3n sobre la colocaci\u00f3n y el manejo de los drenajes tor\u00e1cicos a efectos de lograr aumentar los conocimientos de dichos procedimientos para las actividades diarias llevadas a cabo por enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Crear unos cuidados de enfermer\u00eda del drenaje tor\u00e1cico unificados y que se puedan utilizar en todas las Unidades de Hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Con esta informaci\u00f3n aportada, se podr\u00e1n prevenir y detectar posibles complicaciones precozmente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INDICACIONES DRENAJE TOR\u00c1CICO: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Neumot\u00f3rax espont\u00e1neo (primario o secundario)<\/li>\n<li>Neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n<\/li>\n<li>Neumot\u00f3rax iatrog\u00e9nico, postraum\u00e1tico.<\/li>\n<li>Postquir\u00fargico (tras cirug\u00eda tor\u00e1cica, card\u00edaca, esof\u00e1gica o toracoscopia)<\/li>\n<li>Neumot\u00f3rax en pacientes con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica<\/li>\n<li>Hemot\u00f3rax<\/li>\n<li>Quilot\u00f3rax<\/li>\n<li>Derrame pleural no controlado<\/li>\n<li>Derrame maligno o benigno que requiere pleurodesis<\/li>\n<li>Derrame infectado: empiema pleural <sup>2, 3, 6, 7<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TIPOS DE DRENAJE TOR\u00c1CICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay principalmente dos tipos de drenaje tor\u00e1cico:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Trocar tor\u00e1cico: es un tubo de pl\u00e1stico (cloruro de polivinilo entre sus componentes), trasl\u00facido, semirr\u00edgido, con orificios laterales y en la punta distal del tubo. Consta de una l\u00ednea radiopaca y una gu\u00eda en su interior para facilitar su introducci\u00f3n a la pleura durante la colocaci\u00f3n. Existen diferentes di\u00e1metros. El tr\u00f3car se conecta a un dispositivo de recogida, tipo Pleur-Evac.<\/li>\n<li>Pleuro-cath: tubo de pl\u00e1stico maleable, no colapsable pero obstruible, de calibre 8, de unos 50 cm de largo y con perforaciones en los 10 cm distales. Consta de una aguja larga que facilita su inserci\u00f3n. <sup>2<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normalmente se utiliza un drenaje que tiene tres c\u00e1maras, dispositivo basado en el antiguo sistema de tres c\u00e1maras. Cada una de las c\u00e1maras proporciona funciones independientes de:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Recolecci\u00f3n de fluidos<\/u>: los fluidos drenan del paciente directamente a una c\u00e1mara grande a trav\u00e9s del tubo de drenaje. A medida que el l\u00edquido se acumula en esta c\u00e1mara, la enfermera registra la cantidad de l\u00edquido acumulado seg\u00fan los horarios establecidos por el servicio. <sup>3<\/sup><\/li>\n<li><u>Sello de agua<\/u>, que sirve como una v\u00e1lvula unidireccional simple, permitiendo salir el aire del t\u00f3rax y evitando que regrese al paciente. Las burbujas de aire a trav\u00e9s de la c\u00e1mara del sello de agua son normales cuando el paciente tose o exhala, pero si hay burbujas continuamente puede indicar una fuga que debe evaluarse. La c\u00e1mara del sello de agua est\u00e1 conectada en serie a la c\u00e1mara de recolecci\u00f3n, y permite que el aire pase a trav\u00e9s de un canal estrecho y burbujee a trav\u00e9s de la parte inferior del sello de agua. <sup>3<\/sup><\/li>\n<li><u>Control de succi\u00f3n<\/u>: permite superar una fuga de aire al mejorar la tasa de flujo de aire y fluido fuera del paciente. El medio m\u00e1s simple y rentable de controlar la succi\u00f3n es usar un control de succi\u00f3n de c\u00e1mara, que es una secci\u00f3n ventilada atmosf\u00e9ricamente que contiene agua y est\u00e1 conectada en serie con la c\u00e1mara del sello de agua y la c\u00e1mara de recolecci\u00f3n. Al agregar o eliminar agua en la c\u00e1mara de control de succi\u00f3n, el drenaje tor\u00e1cico controla eficazmente la cantidad de succi\u00f3n impuesta al paciente. <sup>3<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente se han empezado a emplear sistemas de drenaje digital (thopaz, atmos, dentrex, redax). Disminuyen la variabilidad entre observadores en la evaluaci\u00f3n de la fuga de aire al proporcionar un registro digital continuo de la fuga de aire, el drenaje de l\u00edquidos y la presi\u00f3n intrapleural. Adem\u00e1s tiene la ventaja de poder deambular libremente con este dispositivo sin estar sujeto a la succi\u00f3n de la pared, ya que la succi\u00f3n la hace el propio drenaje digital. Acortan la estancia hospitalaria e incluso podr\u00eda el paciente ser dado de alta con dicho dispositivo si lo precisa. <sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>LUGAR DE INSERCI\u00d3N Y CALIBRE DEL TUBO TOR\u00c1CICO.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tubos tor\u00e1cicos se clasifican seg\u00fan el tama\u00f1o y el m\u00e9todo de inserci\u00f3n. Se fabrican de diferentes materiales que incluyen cloruro de polivinilo, polietileno y silicona. Pueden ser rectos, en \u00e1ngulo o enrollados en el extremo. Contienen una serie de orificios a lo largo del costado y de la punta, y tienen una franja radiopaca con un espacio que sirve para marcar el orificio de drenaje m\u00e1s proximal. <sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El di\u00e1metro interno y la longitud de los tubos tor\u00e1cicos determinan el caudal de l\u00edquido o aire a trav\u00e9s del drenaje. El tama\u00f1o de un tubo tor\u00e1cico se refiere a su di\u00e1metro exterior y se indica en \u201cfranc\u00e9s\u201d (F) o \u201cCharri\u00e8re\u201d (Ch), donde 1F corresponde a un tercio de mil\u00edmetro (por ejemplo un tubo de 12F tiene 4 mil\u00edmetros de di\u00e1metro. Los tama\u00f1os de los tubos tor\u00e1cicos pueden oscilar entre 8F y 36F, aunque los tama\u00f1os m\u00e1s utilizados son 16-24F. Se utilizan drenajes de un calibre menor o igual de 20F en neumot\u00f3rax, y de calibre entre 24-28F en hemot\u00f3rax o hemoneumot\u00f3rax. <sup>4, 7, 8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El lugar de inserci\u00f3n del tubo depender\u00e1 de si va a eliminar l\u00edquido o aire del espacio pleural. El tr\u00f3car del tama\u00f1o escogido como adecuado, si la funci\u00f3n del tubo es drenar l\u00edquido, se introducir\u00e1 posteriormente, en el quinto espacio intercostal, en la l\u00ednea axilar anterior, quedando por tanto el tubo cerca de la base del pulm\u00f3n. Si la funci\u00f3n es drenar aire, el tubo se coloca anteriormente, cerca del v\u00e9rtice del pulm\u00f3n, en el segundo espacio intercostal. En caso de un hemot\u00f3rax, o de haber tanto aire como sangre, se puede colocar el tubo tanto en la base del pulm\u00f3n como en el \u00e1pice. Durante la colocaci\u00f3n, monitorizar al paciente. <sup>2, 3, 4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PREPARACI\u00d3N DEL PACIENTE ANTES DE COLOCAR DRENAJE TOR\u00c1CICO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente y su familia deben ser informados de la t\u00e9cnica a realizar, del procedimiento y el motivo, as\u00ed mismo firmar\u00e1 el consentimiento informado.<sup> 2, 7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comprobar alergias medicamentosas o a cualquier otro producto. Tambi\u00e9n revisar antecedentes de inter\u00e9s y f\u00e1rmacos de su tratamiento habitual domiciliario. <sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe de ser informado de las molestias que dicha t\u00e9cnica supone, as\u00ed como las que produce el tubo de drenaje. El paciente se ver\u00e1 limitado en las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria como ba\u00f1arse o deambular. <sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor estar\u00e1 controlado con m\u00e1s analgesia. <sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ayudar al paciente a desvestirse y a situarse en posici\u00f3n de semi Fowler sobre la cama, manteniendo su intimidad en todo momento. No deber\u00e1 respirar profundamente, ni toser ni moverse durante la introducci\u00f3n del trocar. <sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ni paciente ni familiares o entorno m\u00e1s cercano manipular\u00e1n el dispositivo recept\u00e1culo del drenaje. <sup>2, 7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PROCEDIMIENTO PARA COLOCAR DRENAJE TOR\u00c1CICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Fase previa:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Preparar una mesa o carro con todo el material est\u00e9ril, as\u00ed como el sistema de drenaje seg\u00fan las instrucciones del fabricante.<\/li>\n<li>Verificar el sistema de aspiraci\u00f3n, que la toma de la pared funcione adecuadamente.<\/li>\n<li>Monitorizar al paciente: tensi\u00f3n arterial, frecuencia respiratoria, frecuencia card\u00edaca y saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>Valorar la coloraci\u00f3n de la piel y las mucosas<\/li>\n<li>Ubicar el segundo o quinto espacio intercostal. Lavarse las manos y ponerse mascarilla, bata y guantes est\u00e9riles. Se aplica soluci\u00f3n antis\u00e9ptica para desinfectar y se cubre la zona circundante con pa\u00f1os est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Preparar el sistema de drenaje, seg\u00fan las indicaciones del fabricante. Rellenar el sello de agua, habitualmente con 2 cent\u00edmetros de agua. <sup>2, 3, 4, 6, 9<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Fase de introducci\u00f3n del tr\u00f3car tor\u00e1cico:<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Primero se infiltra anestesia local alrededor del punto de inserci\u00f3n (piel y tejido subcut\u00e1neo) A continuaci\u00f3n se avanza perpendicularmente la aguja intramuscular hasta aspirar aire o l\u00edquido, momento en que se retroceder\u00e1 2-3 mil\u00edmetros de manera que se infiltre el plano pleural, m\u00e1s sensible al dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando dicha anestesia hace efecto, se procede a hacer una incisi\u00f3n de 2-3 cm en la piel, diseccionando hasta la cavidad pleural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Disecar de forma roma a trav\u00e9s del tejido subcut\u00e1neo, siguiendo el borde superior de la costilla, con la perforaci\u00f3n de la pleura parietal. A trav\u00e9s de la incisi\u00f3n, el doctor explora con su dedo enguantado retira adherencias o co\u00e1gulos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Colocar una pinza en el extremo proximal del tubo e insertar el tr\u00f3car perpendicularmente hacia el espacio pleural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez introducido el tubo verificar si hay empa\u00f1amiento del tubo de t\u00f3rax para comprobar si est\u00e1 bien colocado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mientras, se ha preparado el sistema de drenaje y se acerca al cirujano el extremo as\u00e9ptico del mismo al tr\u00f3car para su conexi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seguidamente se procede a comprobar y asegurar el drenaje. Se realiza una sutura en \u201cbolsa de tabaco\u201d en el lugar de incisi\u00f3n, dejando los extremos sueltos para que cuando se retire el drenaje puedan anudarse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conectar el drenaje a la toma de aspiraci\u00f3n si el cirujano as\u00ed lo indica. <sup>2, 3, 4, 6, 9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Fase posterior a la colocaci\u00f3n del drenaje:<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recoger muestras si as\u00ed lo determina el doctor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asegurar el drenaje con gasas y ap\u00f3sitos sobre el lugar, fijando la conexi\u00f3n del drenaje tor\u00e1cico con esparadrapo a la piel para evitar tirones o desconexiones accidentales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizar radiograf\u00eda de t\u00f3rax para comprobar la correcta colocaci\u00f3n del tr\u00f3car.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Controlar el dolor y administrar la analgesia prescrita adecuada mientras el drenaje permanece colocado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Colocar al paciente en la posici\u00f3n m\u00e1s c\u00f3moda posible. La posici\u00f3n correcta para el paciente es semi-Fowler sobre el lado no afectado durante 30 minutos. Posteriormente estar\u00e1 mejor sobre el lado afectado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vigilar si hemorragia, lesiones vasculares (cuadro vagal), enfisema subcut\u00e1neo o infecci\u00f3n. <sup>2, 3, 4, 6, 9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>\u00a0<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>\u00a0<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay 3 palabras clave: COMPROBAR, VALORAR Y REGISTRAR.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Verificar el tubo tor\u00e1cico y el sistema de drenaje al comienzo del turno y cada hora durante el turno. El tubo no debe tener torceduras ni obstrucciones que puedan inhibir el drenaje, debe de estar permeable. El tubo estar\u00e1 anclado a la piel del paciente para evitar una desconexi\u00f3n inadvertida o que se tire del drenaje. <sup>2, 4, 6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nunca levantar el drenaje por encima del nivel del pecho. El sistema y todos los tubos deben estar por debajo del nivel del pecho del paciente para facilitar su drenaje.\u00a0 As\u00ed mismo asegurar que la unidad est\u00e1 colocada de forma segura en su soporte o colgando de la cama. <sup>2, 4, 6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aseg\u00farese de que el sello de agua se mantenga a 2 cm en todo momento. El agua en la c\u00e1mara del sello de agua subir\u00e1 y bajar\u00e1 (oscilaci\u00f3n) con las respiraciones, situaci\u00f3n que disminuir\u00e1 a medida que se resuelva el neumot\u00f3rax. Una interrupci\u00f3n de esta oscilaci\u00f3n (swing), puede indicar que el tubo est\u00e9 bloqueado por co\u00e1gulos, torcido o que el pulm\u00f3n ya se ha reexpandido. Una fuga de aire se caracterizar\u00e1 por un burbujeo intermitente en la c\u00e1mara de sellado de agua cuando el paciente con neumot\u00f3rax exhala o tose. El burbujeo continuo de esta c\u00e1mara indica una gran fuga de aire entre el drenaje y el paciente (verificar si el drenaje est\u00e1 desconectado y el estado del paciente). <sup>4, 6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Observar los signos de infecci\u00f3n e inflamaci\u00f3n en el punto de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter. Comprobar que el ap\u00f3sito est\u00e9 limpio, as\u00ed como que las suturas permanezcan intactas. <sup>2, 6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evaluar al paciente: constantes vitales (tensi\u00f3n arterial, frecuencia card\u00edaca, saturaci\u00f3n ox\u00edgeno, frecuencia respiratoria y temperatura). <sup>3, 6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Controlar el dolor. Los drenajes tor\u00e1cicos son dolorosos porque la pleura parietal es muy sensible. Los pacientes requieren un alivio regular del dolor para su comodidad y para permitirles completar la fisioterapia o la movilidad. La evaluaci\u00f3n del dolor debe realizarse con frecuencia.\u00a0 <sup>2, 4, 6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anotar cantidad, color y consistencia del l\u00edquido drenado por turno. Si el drenaje es superior a 100 ml\/h o si cambia de color, avisar al doctor por posible hemorragia. <sup>2, 4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Educar al paciente pidi\u00e9ndole que lleve a cabo cambios posturales frecuentemente, as\u00ed como tosa a menudo y respire profundamente para aumentar con ello la presi\u00f3n intrapleural y facilite el drenaje y la reexpansi\u00f3n del pulm\u00f3n. Administrar m\u00e1s analg\u00e9sico si lo necesita. <sup>2, 3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alentar al paciente a levantarse y deambular por orden m\u00e9dica. <sup>2, 3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se traslada al paciente para realizar una radiograf\u00eda de control o cualquier otra prueba diagn\u00f3stica, no hay que pinzar el cat\u00e9ter tor\u00e1cico, ya que aumentar\u00eda la presi\u00f3n intrapleural. S\u00f3lo se pinzar\u00eda para comprobar fugas de aire o cambiar el dispositivo recolector de drenaje (para evitar la entrada de aire). Posteriormente se despinzar\u00eda el tubo y se comprobar\u00eda su permeabilidad. <sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COMPLICACIONES DRENAJE TOR\u00c1CICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones tras la colocaci\u00f3n del tubo de t\u00f3rax pueden ser posicionales (2.4-33.3%), infecciosas (0.8-1.2%) o relacionadas con la inserci\u00f3n (0-7.9%). La tasa de prevalencia general oscila entre 3,5 a 36% de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Laceraci\u00f3n o perforaci\u00f3n de v\u00edsceras intrator\u00e1cicos o intraabdominales.<\/li>\n<li>Empiema tor\u00e1cico.<\/li>\n<li>Lesi\u00f3n del nervio, vena o arteria intercostal.<\/li>\n<li>Conversi\u00f3n de un neumot\u00f3rax a un hemoneumot\u00f3rax.<\/li>\n<li>Neuritis intercostal.<\/li>\n<li>Acodamiento del tubo.<\/li>\n<li>Neumot\u00f3rax persistente (disminuci\u00f3n de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, aumento del trabajo respiratorio, disminuci\u00f3n de los ruidos respiratorios y del movimiento del pecho, quejas de dolor en el pecho, taquicardia o bradicardia, hipotensi\u00f3n). Avisar al m\u00e9dico, radiograf\u00eda urgente, asegurar que el drenaje est\u00e9 intacto, preparar para la inserci\u00f3n\/reposici\u00f3n del drenaje tor\u00e1cico.<\/li>\n<li>Neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n. Producido cuando el volumen de aire atrapado colapsa los pulmones y disminuye el retorno venoso al coraz\u00f3n. Se trata de una emergencia m\u00e9dica.<\/li>\n<li>Fuga primaria muy grande.<\/li>\n<li>Fuga de aire alrededor del tubo.<\/li>\n<li>Fuga a nivel de la trampa de agua.<\/li>\n<li>Enfisema subcut\u00e1neo. Surge cuando el aire del espacio pleural se filtra hacia el tejido subcut\u00e1neo. Los tejidos del cuello, la cara y el pecho se hinchan y crepitan a la palpaci\u00f3n. No peligra la vida del paciente.<\/li>\n<li>Desconexi\u00f3n accidental del sistema (limpiar los extremos del drenaje y volver a conectar, comprobar las constantes vitales y avisar al m\u00e9dico).<\/li>\n<li>Eliminaci\u00f3n del drenaje de forma accidental (aplicar presi\u00f3n en el lugar de salida y sellarlo con tiras esterilizadas, colocar un ap\u00f3sito oclusivo sobre la parte superior, avisar al m\u00e9dico, tomar constantes vitales).<\/li>\n<li>Reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica.<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n del punto de inserci\u00f3n (notificar, cultivo de herida, considerar hemocultivos). Cambiar regularmente los ap\u00f3sitos.<\/li>\n<li>Sangrado en el lugar del drenaje (aplicar presi\u00f3n, colocar ap\u00f3sito oclusivo, notificar al m\u00e9dico, comprobar la coagulaci\u00f3n) <sup>4, 6, 7, 10, 11<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Avisar al m\u00e9dico, realizar una radiograf\u00eda urgente, asegurar que el drenaje est\u00e9 intacto, preparar para la inserci\u00f3n\/reposici\u00f3n del drenaje tor\u00e1cico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente portador de drenaje tor\u00e1cico, requiere de una atenci\u00f3n enfermera constante, por lo que dicho personal debe de conocer el manejo y mantenimiento de los dispositivos, para poder as\u00ed ofrecer unos cuidados de calidad. Se necesitan unos conocimientos amplios del funcionamiento pulmonar y unas habilidades de valoraci\u00f3n y observaci\u00f3n precisa, que permitan detectar los signos y s\u00edntomas precozmente para tratarlos de manera inmediata, y as\u00ed poder evitar las complicaciones ya nombradas anteriormente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha desarrollado esta revisi\u00f3n, con el fin de unificar criterios para saber c\u00f3mo actuar con este tipo de dispositivos. Se proporcionar\u00e1n y garantizar\u00e1n unos cuidados \u00f3ptimos de acuerdo a las necesidades de cada paciente durante su estancia en la unidad. Adem\u00e1s, se conseguir\u00e1 que el paciente colabore con el personal enfermero en los cuidados del drenaje, as\u00ed como en la fisioterapia y rehabilitaci\u00f3n respiratoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Clemens MW, Evans KK, Mardini S, Arnold PG. 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