{"id":61589,"date":"2021-03-29T09:16:01","date_gmt":"2021-03-29T07:16:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61589"},"modified":"2021-03-29T10:30:27","modified_gmt":"2021-03-29T08:30:27","slug":"endocarditis-infecciosa-sobre-valvula-protesica-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/endocarditis-infecciosa-sobre-valvula-protesica-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Endocarditis Infecciosa sobre V\u00e1lvula Prot\u00e9sica, a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Endocarditis Infecciosa sobre V\u00e1lvula Prot\u00e9sica, a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Davinia Chofre Moreno<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 6; 241<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Infective Endocarditis on a Prosthetic Valve, a case report <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 16\/02\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 26\/03\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 6 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Marzo de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 6; 241<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Davinia Chofre M\u00e9dico Interno Residente de Cardiolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a). (primer autor).<\/li>\n<li>Mar\u00eda Betr\u00e1n M\u00e9dico Interno Residente de Neumolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Pablo S\u00e1nchez Albard\u00edaz. M\u00e9dico Interno Residente de Cirug\u00eda Ortop\u00e9tica y Traumatolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Juan XXIII (Tarragona, Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Carlos Camacho Fuentes. M\u00e9dico Interno Residente de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Daniel Nogueira Facultativo Especialista de \u00c1rea de Medicina Nuclear. Lugar detrabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Ana Roteta Unceta M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Nuclear. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Carla S\u00e1nchez Cort\u00e9s. M\u00e9dico Interno Residente de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Endocarditis Infecciosa se define como una infecci\u00f3n de una o m\u00e1s v\u00e1lvulas del coraz\u00f3n. Representa una enfermedad grave tanto por su dificultad de manejo como por sus m\u00faltiples complicaciones y alta tasa de mortalidad. Existen una serie de individuos con mayor riesgo de padecer endocarditis que se agrupan en 3 categor\u00edas: 1) Pacientes con v\u00e1lvula prot\u00e9sica, 2) Pacientes con antecedentes de endocarditis previa y 3) Pacientes con cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas. En este art\u00edculo vamos a desarrollar un caso asociado a Endocarditis Infecciosa sobre v\u00e1lvula prot\u00e9sica. Dentro de este grupo se clasifica la infecci\u00f3n como Endocarditis Infecciosa Prot\u00e9sica Precoz (si se produce durante el primer a\u00f1o posterior al implante valvular) o Endocarditis Infecciosa Prot\u00e9sica Tard\u00eda (si se produce tras haber pasado un a\u00f1o del implante valvular). La importancia de esta \u00faltima clasificaci\u00f3n radica en el tipo de microorganismo causante de la infecci\u00f3n y de las manifestaciones cl\u00ednicas asociadas a cada una de ellas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras Clave<\/u>: Endocarditis, V\u00e1lvula prot\u00e9sica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Infective Endocarditis is defined as an infection of one or more valves of the heart. It represents a serious disease due to its complicated management due to its multiple complications and high mortality rate. There are some cases with a higher risk of suffering from endocarditis that are classified into 3 categories: 1) Patients with a prosthetic valve, 2) Patients with a history of previous endocarditis and 3) Patients with congenital heart disease. In this article we are going to describe a case about an Infective Endocarditis on a prosthetic valve. Postsurgical Prosthetic Valve Endocarditis can be early (\u226412 months postoperatively) or late (&gt;12 months postoperatively). Depending on the time, the infection reflects different pathogenic mechanisms that, in turn, influence the epidemiology, microbiology and clinical manifestations of the disease.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Keywords<\/u>: Endocarditis, Prosthetic Valve.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso Cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso de una mujer de 81 a\u00f1os, con buen nivel cognitivo e independiente para las Actividades B\u00e1sicas de la Vida Diaria con antecedentes m\u00e9dicos de:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Diabetes mellitus tipo 2<\/li>\n<li>Fibrilaci\u00f3n auricular<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n<\/li>\n<li>Asma<\/li>\n<li>Valvulopat\u00eda mitral reum\u00e1tica: Estenosis Mitral severa intervenida de comisurotom\u00eda quir\u00fargica (1991) y posteriormente recambio valvular prot\u00e9sico (2007) mediante pr\u00f3tesis met\u00e1lica.<\/li>\n<li>Estenosis valvular a\u00f3rtica<\/li>\n<li>Diverticulosis col\u00f3nica.<\/li>\n<li>Hemorragia Digestiva Alta por angiodisplasia g\u00e1strica en<\/li>\n<li>Ictus isqu\u00e9mico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Ingreso en Digestivo<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estuvo ingresada 18 d\u00edas en planta de hospitalizaci\u00f3n de Digestivo para estudio de cuadro agudo de anemizaci\u00f3n con melenas y rectorragias. Se realizaron m\u00faltiples pruebas complementarias durante el ingreso:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Gastroscopia:<\/u><\/strong> Mucosa esof\u00e1gica de caracter\u00edsticas Est\u00f3mago: Eritema de la mucosa en antro parcheada m\u00e1s compatible con gastritis aguda que con angiodisplasias potencialmente tratables con arg\u00f3n. P\u00edloro normal. Bulbo duodenal normal, mucosa de segunda porci\u00f3n duodenal sin alteraciones.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>AngioTAC:<\/u><\/strong> H\u00edgado, bazo, p\u00e1ncreas, gl\u00e1ndulas suprarrenales y ri\u00f1ones sin alteraciones radiol\u00f3gicas significativas. Colecistolitiasis no complicada. No se objetiva dilataci\u00f3n de asas intestinales. <strong>No se aprecian im\u00e1genes de jet de sangrado activo<\/strong>. Diverticulosis c\u00f3lica m\u00faltiple. No se aprecia l\u00edquido libre intraperitoneal. Sin im\u00e1genes evidentes de<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Colonoscopia 1<\/u><\/strong><u>:<\/u> exploraci\u00f3n dificultada por la presencia de co\u00e1gulos y unsigma deformado por divert\u00edculos que nos obliga a cambiar de aparato y se realiza la exploraci\u00f3n con Logramos llegar hasta colon ascendente apreciando cada vez m\u00e1s sangre l\u00edquida y oscura que puede provenir de intestino delgado. No se puede precisar m\u00e1s. <strong><em>Sangrado de probable origen en delgado.<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>C\u00e1psula endosc\u00f3pica:<\/u><\/strong> En mucosa g\u00e1strica se observa discreto punteado en antro ya descrito en gastroscopia previa. Paso por p\u00edloro a los 46 minutos. En \u00edleon distal, se observa hemorragia reciente, probablemente activa, de los \u00faltimos cm ya que inmediatamente (2 minutos) se aprecia la primera imagen c\u00f3lica. Cabe la posibilidad de que la lesi\u00f3n est\u00e9 en ciego y la sangre que se objetiva en \u00edleon sea por avance retr\u00f3grado. No se aprecia lesi\u00f3n como tal, aunque hay mucha resto-contenido biliar- DIAGN\u00d3STICO: <strong><em>Hemorragia digestiva en \u00edleon distal-colon proximal.<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Colonoscopia 2:<\/u><\/strong> Orificios diverticulares localizados en sigma, sin signos de inflamaci\u00f3n ni hemorragia. Hay fijaci\u00f3n de asas que dificulta en paso del colonoscopio. Se alcanza el ciego en el que hay tres p\u00f3lipos de menos de 10 mm y ninguna angiodisplasia. La v\u00e1lvula es normal pero no logramos acceder al \u00edleon.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Ecocardiograma:<\/u><\/strong> Estenosis degenerativa a\u00f3rtica severa. HTP severa (60 mmHg) con signos de sobrecarga derecha. Sin claras im\u00e1genes de Endocarditis Infecciosa. Sin cambios significativos respeto a estudio previo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el ingreso en Digestivo se realiz\u00f3 ajuste de coagulaci\u00f3n por parte de Hematolog\u00eda con suspensi\u00f3n del Acenocumarol, que tomaba para la Fibrilaci\u00f3n Auricular, hasta normalizaci\u00f3n de los valores. Present\u00f3 varios episodios de exteriorizaci\u00f3n de hemorragia con inestabilidad hemodin\u00e1mica y anemizaci\u00f3n por lo que precis\u00f3 trasfusi\u00f3n de sangre en varias ocasiones (hasta<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9 concentrados de hemat\u00edes en total) e infusi\u00f3n de hierro Intravenoso. Tras la realizaci\u00f3n de pruebas complementarias <strong>se concluye que la causa de la anemia tiene un componente mixto<\/strong>: p\u00e9rdidas digestivas, Insuficiencia renal cr\u00f3nica y posible componente hemol\u00edtico por valvulopat\u00eda grave con pr\u00f3tesis met\u00e1lica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez solucionado el cuadro digestivo, inicia picos febriles de hasta 38\u00ba durante 72h, sin filiar foco de origen por ausencia de cl\u00ednica respiratoria, gastrointestinal ni miccional. Se realizaron 2 PCR de coronavirus siendo ambas negativas, y dos Radiograf\u00edas de t\u00f3rax en d\u00edas diferentes que no muestran datos de infecci\u00f3n en par\u00e9nquima pulmonar. El urocultivo fue negativo. Dados sus antecedentes de v\u00e1lvula mitral prot\u00e9sica met\u00e1lica y de endocarditis, se contacta con cardiolog\u00eda y con infecciosas. Se realiza ecocardiograma transtor\u00e1cico que no muestra datos de endocarditis aguda. Se inicia tratamiento con Augmentine y ante la no mejor\u00eda se cambia tratamiento antibi\u00f3tico a ceftazidima 2g IV \/8 h + daptomicina 650 mg IV, persistiendo desde ese momento afebril y completando tratamiento durante 5 d\u00edas. <strong>En los Hemocultivos se halla S. epidermidis, <\/strong><strong>que impresiona de contaminaci\u00f3n por dicho microorganismo m\u00e1s que de bacteriemia<\/strong>. Dada la resoluci\u00f3n del cuadro digestivo y de la fiebre, se procede al alta hospitalaria del servicio de digestivo estando hemodin\u00e1micamente estable y afebril.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Acude a urgencias 10 d\u00edas despu\u00e9s del alta de <\/strong>Digestivo por disminuci\u00f3n de la agudeza visual del ojo izquierdo de manera repentina. No hab\u00eda tenido episodios previos similares, aunque si refer\u00eda visi\u00f3n borrosa desde hac\u00eda una semana. No asociaba fiebre ni sintomatolog\u00eda infecciosa, pero refer\u00eda debilidad y astenia desde hac\u00eda unos d\u00edas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Interconsulta Urgente a Oftalmolog\u00eda<\/strong>: Se realiza Fondo de Ojo con hallazgos en Ojo Izquierdo de: Papila l\u00edmites netos y excavaci\u00f3n fisiol\u00f3gica. M\u00e1cula mancha rojo cereza. Retina p\u00e1lida a plano sin lesiones amenazantes en estos momentos. Vascularizaci\u00f3n retiniana sin exudados ni hemorragias. Impresi\u00f3n Diagn\u00f3stica: <strong>Trombosis de Arteria Central de la <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante su estancia en el servicio de urgencias presenta malestar y tiritona con un pico febril de<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">38.5 \u00baC. Se extraen hemocultivos y anal\u00edtica general. Dado el antecedente de valvulopat\u00eda, se realiza interconsulta Urgente a Cardiolog\u00eda: se realiza Ecocardiograma a pie de cama que evidencia en v\u00e1lvula mitral imagen con alta sospecha de vegetaci\u00f3n por lo que se decide ingreso en Planta de Infecciosos para estudio y tratamiento del cuadro cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Ingreso en Cardiolog\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde urgencias ingresa en Infecciosos con tratamiento antibi\u00f3tico dirigido hacia Endocarditis con Daptomicina y Ceftazidima y se traslada dos d\u00edas despu\u00e9s a planta de Cardiolog\u00eda para continuar con el manejo. Se realizan las siguientes pruebas complementarias:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Anal\u00edtica sangu\u00ednea<\/u><\/strong>. Bioqu\u00edmica: glucosa 108 mg\/dL, urea 9 mg\/dL, Cr 1.26 mg\/dL, Na 135, K 4.85, PCR 41.4, procalcitonina 0.27. Gasometr\u00eda venosa: PH 7.36, pCO2 49, HCO3 27.2. Hemograma: Hb 10.2, Hto 30.4, VCM 94.9, leucocitos 11.7, neutr\u00f3filos 10.3. Coagulaci\u00f3n: TP 23.6, AP 38, TTPA 35, fibrin\u00f3geno 603.<\/li>\n<li><strong><u>Hemocultivos<\/u><\/strong><strong>: <\/strong>positivos para epidermidis.<\/li>\n<li><strong>1 \u00ba Ecocardiograma transtor\u00e1cico: <\/strong>im\u00e1genes sugestivas de vegetaciones sobre dispositivo de cierre de leak paraprot\u00e9sico con pr\u00f3tesis mitral mec\u00e1nica normofuncionante estenosis a\u00f3rtica severa hipertensi\u00f3n pulmonar significativa.<\/li>\n<li><strong><u>Rx t\u00f3rax<\/u><\/strong><strong>: <\/strong>cardiomegalia, no se aprecian im\u00e1genes de consolidaci\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>2 \u00ba <u>Ecocardiograma transesof\u00e1gico<\/u>: <\/strong>aumento del tama\u00f1o de la vegetaci\u00f3n en cara auricular de la pr\u00f3tesis mitral con englobamiento del dispositivo de cierre del leak paraprot\u00e9sico condicionando una obstrucci\u00f3n moderada. Ligera insuficiencia paraprot\u00e9sica estenosis a\u00f3rtica Hipertensi\u00f3n pulmonar significativa. Im\u00e1genes claramente indicativas de empeoramiento local de su proceso.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se propone a Cirug\u00eda Card\u00edaca valoraci\u00f3n para tratamiento quir\u00fargico que es rechazado dada la edad y las comorbilidades de la paciente. En colaboraci\u00f3n con el servicio de infecciosas se indica tratamiento antibi\u00f3tico durante 6 semanas con daptomicina y rifampicina. Tras esto, se realiza ecocardiograma control donde se objetiva aparici\u00f3n de nuevas lesiones sugestivas de progresi\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">infecciosa. Adem\u00e1s, present\u00f3 muy mala evoluci\u00f3n cl\u00ednica la \u00faltima semana, con reaparici\u00f3n de rectorragias y Hemorragias digestivas bajas, de dif\u00edcil control y agravadas por la indicaci\u00f3n de permanecer anticoagulada. Finalmente, present\u00f3 un episodio de broncoaspiraci\u00f3n al desayunar provocando la muerte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Endocarditis Infecciosa sobre V\u00e1lvula Prot\u00e9sica representa una de las formas m\u00e1s graves de endocarditis, afectando hasta en un 6% de los pacientes con pr\u00f3tesis valvulares. Es m\u00e1s frecuente durante los tres primeros meses despu\u00e9s de la cirug\u00eda. El implante de la pr\u00f3tesis de sustituci\u00f3n valvular predispone a un proceso tromb\u00f3tico e inflamatorio que en algunos casos desemboca en el desarrollo de vegetaciones y abscesos. La evoluci\u00f3n cl\u00ednica de estos pacientes es t\u00f3rpida dada la cardiopat\u00eda de base por su valvulopat\u00eda que suele provocar alteraciones hemodin\u00e1micas complejas tanto para el abordaje farmacol\u00f3gico como quir\u00fargico de la enfermedad. El aumento de las valvulopat\u00edas de origen degenerativo respecto a la reum\u00e1tica ha supuesto un cambio en la epidemiolog\u00eda de esta patolog\u00eda de manera que durante los \u00faltimos a\u00f1os se ha producido un incremento de las infecciones por estafilococos, enterococos y una disminuci\u00f3n de las producidas por estreptococos del grupo <em>viridans <\/em>los varones de mayor edad son los m\u00e1s afectados. Existe controversia acerca del tratamiento, aunque cuando existe disfunci\u00f3n prot\u00e9sica o insuficiencia card\u00edaca grave la mejor opci\u00f3n parece la quir\u00fargica. La mortalidad hospitalaria de los pacientes con Endocarditis Infecciosa sobre V\u00e1lvula prot\u00e9sica contin\u00faa siendo elevada a pesar de los avances en el diagn\u00f3stico y abordaje terap\u00e9utico por lo que resultar\u00eda interesante realizar m\u00e1s estudios acerca del comportamiento de esta patolog\u00eda.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2021\/ENDOCARDITIS.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alonso-Valle H, Fari\u00f1as-Alvarez C, Bernal-Marco JM, Garc\u00eda-Palomo JD, Guti\u00e9rrez-D\u00edez F, Mart\u00edn-Dur\u00e1n R, <em>et al<\/em>. Cambios en el perfil de la endocarditis sobre v\u00e1lvula prot\u00e9sica en un hospital de tercer nivel: 1986-2005. Rev Esp 2010;63(1):28-35.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">P\u00c9REZ-V\u00c1SQUEZ A, FARI\u00d1AS MC, GARC\u00cdA-PALOMO JD,BERNAL JM, REVUELTA JM, GONZ\u00c1LEZ- MANCIAS Evaluation of the Duke criteria in 93 episodes of prosthesic valve endocarditis. Arch Intern Med 2000 24; 160: 1185 -91.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ, Bongiorni MG, Casalta JP, Del Zotti F, <em>et al<\/em>. 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Association of Nuclear Medicine (EANM). Eur Heart 2015;36(44):3075-128.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garrido RQ, Brito JO, Fernandes R, Barbosa GF, Correia MG, Golebiovski WF, <em>et al<\/em>. Early Onset Prosthetic Valve Endocarditis: Experience at a Cardiothoracic Surgical Hospital, 2006-2016. Surg Infect (Larchmt). 2018;19(5):529-34.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Guerra JM, Tornos MP, Permanyer-Miranda G, Almirante B, Murtra M, Soler-Soler J.Long term results of mechanical prostheses for treatment of active infective endocarditis.Heart, 86 (2001), 63-68<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pant S, Patel NJ, Deshmukh A, Golwala H, Patel N, Badheka A, et. al. Trends in Infective Endocarditis Incidencie, Microbiology and Valve Replacement in the United States From 2000 to JACC 2015; 65: 2070-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">ZALAQUETT R, \u00c1LVAREZ Endocarditis infecciosa de v\u00e1lvula prot\u00e9sica Rev. Chilena de Cirug\u00eda 2003; 55: 548-55<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Endocarditis Infecciosa sobre V\u00e1lvula Prot\u00e9sica, a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico Autora principal: Davinia Chofre Moreno Vol. XVI; n\u00ba 6; 241<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43,46,79],"tags":[692,1418,2928,14549],"class_list":["post-61589","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","category-cirugia-cardiovascular","category-enfermedades-infecciosas","tag-caso-clinico","tag-endocarditis","tag-endocarditis-infecciosa","tag-valvula-protesica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Endocarditis Infecciosa sobre V\u00e1lvula Prot\u00e9sica, a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Endocarditis Infecciosa sobre V\u00e1lvula Prot\u00e9sica, a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico Autora principal: Davinia Chofre Moreno Vol. XVI; 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