{"id":61595,"date":"2021-03-29T10:30:31","date_gmt":"2021-03-29T08:30:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61595"},"modified":"2021-03-29T10:30:45","modified_gmt":"2021-03-29T08:30:45","slug":"a-proposito-de-un-caso-clinico-dolor-refractario-lumbar-bloqueo-del-plano-del-musculo-erector-espinal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/a-proposito-de-un-caso-clinico-dolor-refractario-lumbar-bloqueo-del-plano-del-musculo-erector-espinal\/","title":{"rendered":"A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico: dolor refractario lumbar. Bloqueo del plano del m\u00fasculo erector espinal"},"content":{"rendered":"

A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico: dolor refractario lumbar. Bloqueo del plano del m\u00fasculo erector espinal<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Marta Pedraz Natal\u00edas<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 6; 239<\/p>\n

About a clinical case: refractory low back pain. Erector spinae plane block<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 27\/02\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 26\/03\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 6 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Marzo de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 6; 239<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Marta Pedraz Natal\u00edas. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Cristina Badel Rubio. Matrona. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.\u00a0 Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Jaime S\u00e1nchez Mateos Moreno. Matr\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.\u00a0 Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Carmen Serrano Ib\u00e1\u00f1ez. Matrona. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.\u00a0 Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Miren Gonz\u00e1lez Cintora. Matrona. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.\u00a0 Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Cristina Azcarate Pardos. Matrona. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.\u00a0 Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda del Pueyo Badel Rubio. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.\u00a0 Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN <\/strong><\/p>\n

El bloqueo ESP (Erector S<\/u>pinae Plane) es un bloqueo interfascial. Estos se caracterizan por la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos (anest\u00e9sicos locales con o sin coadyuvantes) en las fascias entre los m\u00fasculos de la pared tor\u00e1cica y\/o abdominal, bajo control ecogr\u00e1fico, con el fin de bloquear los nervios que difunden por las mismas, para el control del dolor agudo y cr\u00f3nico. Durante el periodo gestacional nos encontramos limitados a la hora de pautar medicaci\u00f3n, muchos analg\u00e9sicos seg\u00fan la FDA debemos evitarlos si existen otras alternativas, por lo que debemos buscar otras opciones de tratamiento locales que no supongan un riesgo para la madre ni el feto.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>bloqueo, ESP, gestante, ecograf\u00eda<\/p>\n

ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n

The ESP block (Erector S<\/u>pinae Plane) \u00a0is an interfascial block, these are characterized by the administration of drugs (local anesthetics with or without adjuvants) in the fasciae between the muscles of the thoracic and\/or abdominal wall, under ultrasound control, in order to block the nerves that diffuse through them, for the control of acute and chronic pain. During the gestational period we are limited when it comes to prescribing medication, many analgesics according to the FDA should be avoided if there are other alternatives, so we must seek other local treatment options that do not pose a risk to the mother or the fetus.<\/p>\n

KEYWORDS: <\/strong>block, ESP, pregnant, ultrasound<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Mujer de 28 a\u00f1os con antecedentes de diabetes mellitus I con mal control gluc\u00e9mico (hemoglobina glicosilada 12% y varios ingresos con cetoacidosis), hemihipertofia izquierda (aumento de per\u00edmetro miembro inferior izquierdo y dismetr\u00eda), pielonefritis de repetici\u00f3n, sepsis por neumon\u00eda cavitada en l\u00f3bulo medio. Fumadora de 10 cigarrillos al d\u00eda, sin alergias medicamentosas conocidas. Intervenida de epifisiodesis\u00a0 distal de femur y proximal de tibia izquierda.<\/p>\n

En tratamiento con Toujeo, Tromalyt 150 mg, Tardyferon 80 mg, Yoduk.<\/p>\n

Gestaci\u00f3n gemelar bicorial biamniotica 27 semanas, ingresada hace una semana por dolor lumbar que a pesar de analgesia pautada en domicilio empeora, por lo que decide acudir a urgencias donde se plantea ingreso en planta de ginecolog\u00eda para tratamiento endovenoso y estudio del dolor lumbar refractario a analgesia oral (enantyum 50mg\/8h, paracetamol 1g\/8h).<\/p>\n

Al ingreso se decide realizar valoraci\u00f3n por parte del servicio de neurolog\u00eda, resonancia magn\u00e9tica y colaboraci\u00f3n de la unidad del dolor. A la exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica presenta dolor dorsal bilateral irradiado en cintur\u00f3n a abdomen, no presenta parestesias ni disestesias, sin d\u00e9ficit motor, no anestesia en silla de montar y sin afectaci\u00f3n esfinteriana. A la palpaci\u00f3n presenta apofisalgia y dolor en la musculatura paravertebral. Resonancia magn\u00e9tica sin hallazgos patol\u00f3gicos, con rectificaci\u00f3n de la lordosis lumbar del embarazo.<\/p>\n

Tras la evaluaci\u00f3n por parte de la cl\u00ednica del dolor se decide iniciar tratamiento intravenoso con Enantyum 50mg\/8h, paracetamol 1g\/8h, nolotil 2g\/8h y Valium 10mg, ante la imposibilidad debido a la gestaci\u00f3n de instaurar tratamiento con otra medicaci\u00f3n. Adem\u00e1s se infiltran puntos gatillos ecoguiados con levobupivacaina sin incidencias, refiriendo la paciente leve mejor\u00eda.<\/p>\n

Ante la alta demanda de la paciente y la no mejor\u00eda del dolor a pesar de la analgesia intravenosa y la infiltraci\u00f3n de puntos gatillo se plantea realizar bloqueo del plano del musculo erector espinal (ESP) que la paciente acepta. Se realiza bajo control ecogr\u00e1fico bloqueo ESP infiltrando a nivel de ap\u00f3fisis transversa de T8 20ml de levobupivacaina al 0,125% de forma bilateral, sin incidencias.<\/p>\n

Tras el bloqueo la paciente presenta mejor\u00eda, pudi\u00e9ndose suspender medicaci\u00f3n intravenosa as\u00ed como darle el alta con paracetamol oral pautado y con parches de Versatis (lidoca\u00edna t\u00f3pica al 5%) para rescate si m\u00e1s dolor en domicilio.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El bloqueo ESP, descrito por Forero et al., es un bloqueo interfascial guiado por ecograf\u00eda sencillo de realizar, con una m\u00ednima incidencia de complicaciones y efectos secundarios. 1<\/sup><\/p>\n

El bloqueo ESP es un bloqueo interfascial, estos se caracterizan por la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos (anest\u00e9sicos locales con o sin coadyuvantes) en las fascias entre los m\u00fasculos de la pared tor\u00e1cica y\/o abdominal, bajo control ecogr\u00e1fico, con el fin de bloquear los nervios que difunden por las mismas, para el control del dolor agudo y cr\u00f3nico. 1<\/sup><\/p>\n

En este bloqueo, el f\u00e1rmaco se inyecta en el plano entre los m\u00fasculos erectores de la columna (musculatura paravertebral) y las ap\u00f3fisis transversas, que se extiende desde la columna cervical hasta el sacro, pudiendo realizar la t\u00e9cnica a cualquier nivel de la columna vertebral.1<\/sup><\/p>\n

El anest\u00e9sico local difunde no s\u00f3lo en sentido craneocaudal sino tambi\u00e9n en sentido anterior, bloqueando las ramas anteriores y posteriores de las ra\u00edces nerviosas y las ramas comunicantes del Sistema Nervioso Simp\u00e1tico. As\u00ed se consigue analgesia som\u00e1tica y visceral, a diferencia de los bloqueos interfasciales de la pared tor\u00e1cica por v\u00eda anterior que s\u00f3lo consiguen analgesia som\u00e1tica. Inyectando un volumen de 20 ml. de anest\u00e9sico local, se consigue una difusi\u00f3n craneal de tres niveles y caudal de cinco niveles, pudiendo obtener analgesia en funci\u00f3n del nivel de la infiltraci\u00f3n.1<\/sup><\/p>\n

No\u00a0 obstante,\u00a0 \u00a0el mecanismo\u00a0 de acci\u00f3n\u00a0 no\u00a0 se ha esclarecido, a\u00a0 d\u00eda\u00a0 de\u00a0 hoy\u00a0se describen\u00a0diferentes mecanismos\u00a0 como\u00a0 el\u00a0bloqueo nervioso\u00a0 e inhibici\u00f3n central por diseminaci\u00f3n directa de\u00a0anest\u00e9sico local\u00a0en el\u00a0espacio paravertebral tor\u00e1cico\u00a0\u00a0o\u00a0 el\u00a0\u00a0espacio epidural;\u00a0 la analgesia\u00a0 sist\u00e9mica mediada debida a concentraciones elevadas\u00a0tras la absorci\u00f3n sist\u00e9mica; los efectos inmunomoduladores de los anest\u00e9sicos locales; y un efecto mediado por las propiedades mecanosensoriales de\u00a0fascia toracolumbar.2<\/sup><\/p>\n

En comparaci\u00f3n con otras t\u00e9cnicas anest\u00e9sicas regionales com\u00fanmente utilizadas, como el\u00a0bloqueo\u00a0 paravertebral\u00a0 tor\u00e1cico\u00a0\u00a0y\u00a0 las\u00a0t\u00e9cnicas\u00a0 \u00a0epidurales tor\u00e1cicas, el\u00a0bloqueo\u00a0en el plano del m\u00fasculo erector de la\u00a0<\/strong>columna tor\u00e1cica\u00a0\u00a0se\u00a0 realiza en un plano alejado de la\u00a0pleura\u00a0y las\u00a0estructuras neuroaxiales.3<\/sup><\/p>\n

Realizaci\u00f3n del<\/strong> bloqueo del plano del musculo erector espinal:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Indicaciones:4<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n