{"id":61603,"date":"2021-03-29T11:30:48","date_gmt":"2021-03-29T09:30:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61603"},"modified":"2021-03-29T11:31:35","modified_gmt":"2021-03-29T09:31:35","slug":"mieloma-multiple-caso-clinico-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/mieloma-multiple-caso-clinico-2\/","title":{"rendered":"Mieloma m\u00faltiple. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Mieloma m\u00faltiple. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Md. Marcia Isabel Ortega Lima<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 6; 238<\/p>\n

Multiple myeloma.<\/strong> Clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 28\/02\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 26\/03\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 6 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Marzo de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 6; 238<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Marcia Isabel Ortega Lima \u00b9<\/li>\n
  2. Maricela del Rosario L\u00f3pez M\u00b2<\/li>\n
  3. Jimena Alexandra Castillo Erreiz\u00b3<\/li>\n
  4. Andrea Katherine Romero Macas\u2074<\/li>\n
  5. Yuliana Zoraida Uchuary Sinche\u2075<\/li>\n
  6. Deysi Paulina Jaya Herrera\u2076<\/li>\n
  7. Carlos Alberto Guzm\u00e1n Ojeda\u2077<\/li>\n<\/ol>\n

    Centro de Trabajo actual.<\/strong><\/p>\n

    1 Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria<\/p>\n

    2 3 4 5 6 7 M\u00e9dicos Residentes Posgradistas en Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja \u2013 Ecuador<\/p>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    El Mieloma M\u00faltiple representa la segunda neoplasia hematol\u00f3gica m\u00e1s frecuente, afecta principalmente a pacientes de m\u00e1s de 60 a\u00f1os, caracterizado por proliferaci\u00f3n anormal de c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas monoclonales productoras de prote\u00edna M (prote\u00edna monoclonal). El cuadro cl\u00ednico se caracteriza por alteraciones cl\u00ednicas como lesiones \u00f3seas, hipercalcemia, insuficiencia renal, anemias y da\u00f1o a otros \u00f3rganos. El diagn\u00f3stico se realiza mediante historia cl\u00ednica completa, hemograma, proteinograma, electroforesis, niveles de calcio, \u00e1cido \u00farico, funci\u00f3n renal, punci\u00f3n o biopsia de m\u00e9dula \u00f3sea, citometr\u00eda de flujo, citogen\u00e9tica y biolog\u00eda molecular para determinar el pron\u00f3stico individual de cada paciente. En el presente art\u00edculo se describen caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y anal\u00edticas de un paciente de 65 a\u00f1os de edad, sexo masculino con diagn\u00f3stico de mieloma m\u00faltiple en nuestra \u00e1rea geogr\u00e1fica (Loja \u2013 Ecuador), al diagn\u00f3stico, el paciente present\u00f3 lesiones \u00f3seas l\u00edticas caracter\u00edsticas de la enfermedad y met\u00e1stasis \u00f3seas.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>mieloma m\u00faltiple, prote\u00edna M, c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    Multiple Myeloma represents the second most frequent hematological neoplasm; affecting mainly patients over 60 years of age, characterized by abnormal proliferation of monoclonal plasma cells that produce M protein (monoclonal protein). The clinical picture is characterized by clinical alterations such as bone lesions, hypercalcemia, kidney failure, anemia, and damage to other organs. The diagnosis is made through a complete medical history, blood count, proteinogram, electrophoresis, calcium levels, uric acid, kidney function, bone marrow puncture or biopsy, flow cytometry, cytogenetics, and molecular biology to determine the individual prognosis of each patient. This article describes the clinical and analytical characteristics of a 65-year-old male patient with a diagnosis of multiple myeloma in our geographic area (Loja – Ecuador). At diagnosis, the patient presented lytic bone lesions characteristic of the disease and bone metastases.<\/p>\n

    Keywords: <\/strong>multiple myeloma, M protein, plasma cells<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d2N<\/strong><\/p>\n

    Mieloma M\u00faltiple se caracteriza por la proliferaci\u00f3n neopl\u00e1sica de las c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas monoclonales, con producci\u00f3n excesiva de inmunoglobulina monoclonal o de sus fracciones. Existe presencia de prote\u00edna monoclonal s\u00e9rica o en orina, prolifera en la m\u00e9dula \u00f3sea provocando la disminuci\u00f3n del resto de l\u00edneas celulares y cl\u00ednicamente se manifiesta por hueso l\u00edtico, anemia, hipercalcemia y deterioro renal. \u00a0Por tanto, la sospecha cl\u00ednica se inicia ante la presencia de dolor \u00f3seo acompa\u00f1ado de manifestaciones cl\u00ednicas antes se\u00f1aladas.\u00a0 Es de curso variable, a veces con progresi\u00f3n r\u00e1pida con una mortalidad estimada entre el 10-20% en los primeros meses desde su presentaci\u00f3n\u00a0(Moreno & Villase\u00f1or, 2015)\u00a0(Arellano, 2020)<\/p>\n

    Existen factores que aumentan el riesgo de presentar mieloma m\u00faltiple como raza (afroamericana), sexo (masculino), edad (a partir de 62 a\u00f1os) antecedentes familiares de mieloma m\u00faltiple y personales de gammapat\u00eda monoclonal de significado incierto o plasmocitoma solitario. A nivel mundial representa aproximadamente el 1% de las neoplasias y el 13% de las hematol\u00f3gicas, con una incidencia de aproximadamente de 3-4\/100000\/a\u00f1o y mediana de edad al diagn\u00f3stico de 62 a\u00f1os. Por otro lado en Latinoam\u00e9rica la incidencia m\u00e1s alta corresponde a Paraguay, Colombia y Ecuador con mayor predominancia en pacientes mayores de 60 a\u00f1os y afecta ligeramente m\u00e1s a hombres con una relaci\u00f3n de 14.2\/100000 y 12.8\/100000 para mujeres. La incidencia de mieloma m\u00faltiple en Ecuador, de acuerdo a la \u00faltima actualizaci\u00f3n publicada por la \u00abSociedad de Lucha Contra el C\u00e1ncer\u00bb (SOLCA), informa que se encuentra entre los primeros 25 tumores y es considerablemente mayor en pacientes de edad avanzada, adem\u00e1s se evidencia una frecuencia del 54% y 46% de casos en hombres y mujeres respectivamente \u00a0(Garrido & Granja, 2019)\u00a0(Leone, 2016)<\/p>\n

    CASO CL\u00cdNICO <\/strong><\/p>\n

    Paciente masculino de 65 a\u00f1os de edad, casado, jubilado, procedente de Loja, Ecuador, con antecedentes patol\u00f3gicos familiares de c\u00e1ncer g\u00e1strico hermano (fallecido), c\u00e1ncer de colon mam\u00e1 (fallecida), c\u00e1ncer\u00a0 de h\u00edgado \u00a0hermana (fallecida) y\u00a0 antecedente patol\u00f3gico personal\u00a0 de ca\u00edda\u00a0 de dos metros de altura a los 18 a\u00f1os de edad sobre regi\u00f3n vertebral, sin antecedentes de exposici\u00f3n a mielot\u00f3xicos; \u00a0presenta dolor de regi\u00f3n dorso-lumbar de larga data (30 a\u00f1os), de predominio nocturno, de leve intensidad (3\/10 en la escala visual an\u00e1loga del dolor (EVA)), tipo opresivo, sin irradiaci\u00f3n, acompa\u00f1ado de impotencia funcional, ingres\u00f3 en marzo 2015 con intensificaci\u00f3n del dolor a 8\/10 en la EVA teniendo como causa aparente esfuerzo f\u00edsico, se prescribe analg\u00e9sicos (paracetamol y diclofenaco) sin mejor\u00eda, por lo que es admitido a una casa de salud. En la exploraci\u00f3n f\u00edsica se observa disbasia y disminuci\u00f3n marcada para la deambulaci\u00f3n con intenso dolor a la palpaci\u00f3n de articulaciones costo vertebral a nivel de L1, en piel se evidencia petequias y equimosis distribuidas en piernas. Resto del examen sin datos relevantes.<\/p>\n

    Se solicita estudios por imagen: en radiograf\u00eda simple de columna se evidencia acu\u00f1amiento de L1.\u00a0 En resonancia magn\u00e9tica (RM) 28\/11\/2015 del canal espinal existe leve rectificaci\u00f3n de cifosis fisiol\u00f3gica, cuerpos vertebrales dorsal con espondilosis leves, canal medular sin lesiones ocupativas, sin herniaci\u00f3n discal (Ver Figura N\u00ba1 al final del art\u00edculo), en RM lumbar cuerpo de L1 fractura con acu\u00f1amiento (Ver Figura N\u00ba 2 al final del art\u00edculo). En estudio Brain Scan gammagraf\u00eda (27\/11\/2015) hipercaptaci\u00f2n sugestivas de\u00a0 \u00a0met\u00e1stasis \u00f3seas en uni\u00f3n costo vertebral izquierda en L1 (Ver Figura N\u00ba 3 al final del art\u00edculo). Tomograf\u00eda Axial Computarizada (TAC) 25-01-2016: m\u00faltiples im\u00e1genes l\u00edticas distribuidas en todos los cuerpos vertebrales en huesos de pelvis, estern\u00f3n, costillas, acu\u00f1amiento y destrucci\u00f3n, con p\u00e9rdida de la morfolog\u00eda L1; en radiograf\u00eda (Rx) simple lateral de cr\u00e1neo muestra lesiones l\u00edticas, radiol\u00f9cidas difusas en todos los huesos del cr\u00e1neo. (Ver Figura N\u00ba 4 al final del art\u00edculo).<\/p>\n

    El hemograma (19\/12\/2015)\u00a0 mostro leucopenia de \u00a04.0 x 103<\/sup> \/up,\u00a0 anemia (hemoglobina (Hb) 11.2 g\/dl, hematocrito (Hto) 32.4%), neutr\u00f3filos 47.4%, linfocitos 46.7%, funci\u00f3n renal conservada (urea 32 creatinina 1.0 ) velocidad de sedimentaci\u00f3n globular\u00a0 (VSG) 25 mm\/h, Reacci\u00f3n en Cadena de Polimerasa (PCR) 17.0, \u00a0sin hipercalcemia, electroforesis de prote\u00ednas (09 \/12\/2015 ) muestra prote\u00ednas totales 6.2 con hipoalbuminemia (47%)\u00a0 y presencia de pico monoclonal de las globulinas sobre todo en alfa 2 (15.4%) y gama, relaci\u00f3n Alb\/Glob: 0.89<\/p>\n

    El medulograma report\u00f3 hipercelularidad 1:3, hiperplasia de c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas de 45%; serie megacariocitica normal e hiperplasia del 15.4% (sistema eritroide).<\/p>\n

    Informe de sangre perif\u00e9rica (19\/12\/2015) reporta: eritrocitos macroc\u00ecticos e hipercr\u00f2micos, neutr\u00f3filos displ\u00e0sicos, diferencia de maduraci\u00f3n\u00a0\u00a0 n\u00facleo citoplasma, escasa granulaci\u00f3n, rasgos compatibles con Pelger Huet.<\/p>\n

    Paciente es referido a interconsulta con Neurocirujano en Hospital Seguro Social (Cuenca- Ecuador) el 24 de enero 2016 quien solicita ex\u00e1menes adicionales e interconsulta a Oncolog\u00eda.<\/p>\n

    En fecha 20 de febrero 2016, nefelometr\u00eda: IgG 663.00 mg\/dl, IgA 28.00 mg\/dl, IgM 16.30 mg\/dl beta-2-microglobulina 0,36 mg\/dl.<\/p>\n

    Inmunolog\u00eda en fecha 17-02-2016: cadena lamda menor 30.0 mg\/dl y cadena kappa 768 mg\/dl.<\/p>\n

    Confirmando as\u00ed el diagn\u00f3stico de mieloma m\u00faltiple en el paciente por lo que pasa a protocolo de tratamiento sistem\u00e1tico y apoyo constante con \u00e1cido zoledr\u00f3nico. Paciente ingresado en SOLCA en fecha 24 de febrero 2016 inicia tratamiento con Bortezomib, Lenalidomida 25 mg una tableta\/ d\u00eda por 14 d\u00edas de quimioterapia adyuvante, dexametasona, Trimetropin 800\/160 mg cada doce horas lunes, mi\u00e9rcoles y domingo, Aciclovir 800 mg, Aspirina 100 mg cada d\u00eda de manera continuo.<\/p>\n

    Se le educa continuar con quimioterapia ambulatoria desde el 26 de febrero 2016 desde ese momento se a\u00f1ade dexametasona 8 mg, y radioterapia diaria por 15 d\u00edas.<\/p>\n

    DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    El mieloma m\u00faltiple es una neoplasia con repercusi\u00f3n multiorg\u00e1nica, caracterizada por la proliferaci\u00f3n anormal de las c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas en la m\u00e9dula \u00f3sea y rara vez fuera de ella (plasmocitosis medular), productora de inmunoglobulina monoclonal, identificada en sangre, orina o ambas, lo que constituye junto a las lesiones osteol\u00edticas la tr\u00edada cl\u00e1sica del mieloma m\u00faltiple.\u00a0 En el 98% de los casos la edad media de diagn\u00f3stico es a partir de 62 a\u00f1os\u00a0(Neira, Mor\u00e1n, Correa, & Estrada, 2014)\u00a0(Marc SR, 2009)\u00a0(Baldovinos-Naranjo, Rivera-Trujillo, Hern\u00e1ndez-Rodr\u00edguez, Vel\u00e1zquez-Delgado, Villase\u00f1or-Aguirre, & G\u00f3mez-Guijosa, 2015).<\/p>\n

    La\u00a0\u00a0 presentaci\u00f3n cl\u00ednica es diversa en cada paciente, lo que impide realizar un diagn\u00f3stico oportuno, el dolor \u00f3seo es el s\u00edntoma m\u00e1s frecuente (70%), de car\u00e1cter mec\u00e1nico y localizado en columna vertebral y parrilla costal, esto es debido a las lesiones l\u00edticas que se producen, por otro lado, se producen lesiones radiculares y\/o medulares secundarias al colapso vertebral producido por las fracturas patol\u00f3gicas de columna vertebral o por afectaci\u00f3n mielomatosa. La anemia es otra manifestaci\u00f3n frecuente (>50%) de etiolog\u00eda multifactorial, hipercalcemia (30%) y disfunci\u00f3n renal (25-30%)\u00a0(Neira, Mor\u00e1n, Correa, & Estrada, 2014)\u00a0(Garc\u00eda-Sanz, Mateos, & San Miguel, 2007).<\/p>\n

    Es importante realizar ex\u00e1menes complementarios en todo paciente que exista la sospecha de mieloma m\u00faltiple (Ver Tabla N\u00ba 1 al final del art\u00edculo). La importancia de reportar el presente caso es primero por el tiempo que llev\u00f3 realizar el diagn\u00f3stico, siendo la manifestaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s significativa del paciente el dolor \u00f3seo en columna dorsal y lumbar. En la TAC se identificaron m\u00faltiples lesiones l\u00edticas en huesos de pelvis, estern\u00f3n, costillas., en la RM lumbar cuerpo de L1 fractura con acu\u00f1amiento, mientras que en la Rx de cr\u00e1neo lesiones l\u00edticas, radiol\u00f9cidas difusas en todos los huesos del cr\u00e1neo<\/p>\n

    Estudios similares demuestran que tanto la resonancia magn\u00e9tica como la TAC pueden identificar peque\u00f1as lesiones \u00f3seas l\u00edticas (96% de pacientes con mieloma m\u00faltiple) con mayor precisi\u00f3n que la radiograf\u00eda convencional, adem\u00e1s permite evaluar lesiones en zonas como hombros, costillas y estern\u00f3n, permitiendo valorar el riesgo de fracturas\u00a0(Garc\u00eda-Sanza, Mateosa, & San Miguel, Mieloma m\u00faltiple, 2007). Sin embargo, implica mayor exposici\u00f3n al paciente de la carga de radiaci\u00f3n, adem\u00e1s del costo lo que entorpece el diagn\u00f3stico\u00a0(Arellano, 2020)<\/p>\n

    En lo que concierne a las fracturas vertebrales, se presentan frecuentemente a debido a la menor irrigaci\u00f3n y mayor extensi\u00f3n a nivel de v\u00e9rtebras tor\u00e1cicas, sin embargo, las v\u00e9rtebras lumbares, no est\u00e1n exentas, en el paciente en estudio significa que el c\u00e1ncer es primariamente \u00f3seo, debido a que afecta al cuerpo vertebral de L1 ocasionando deformidad, aumento de cifosis y podr\u00eda provocar compresi\u00f3n de espina o cauda equina (Dub\u00f3n, 2011)<\/p>\n

    A continuaci\u00f3n, se complement\u00f3 el diagn\u00f3stico mediante medulograma que mostr\u00f3 hiperplasia de c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas y \u00a0sangre perif\u00e9rica con\u00a0 rasgos compatibles con Pelger Huet, resto de ex\u00e1menes \u00a0hemoglobina disminuida, prote\u00ednas s\u00e9ricas normales con\u00a0 hipoalbuminemia y normocalcemia, funci\u00f3n renal conservada, , electroforesis de prote\u00ednas evidencia presencia de pico monoclonal de las globulinas sobre todo en alfa 2 y gama, finalmente se confirm\u00f3 el diagn\u00f3stico mediante cuantificaci\u00f3n de cadenas ligeras con resultado positivo debido a la presencia \u00a0de cadenas ligeras kappa. Por lo antes dicho es importante guiarse de criterios diagn\u00f3sticos para mieloma m\u00faltiple establecido por el International Myeloma Working Group – Ver Tabla N\u00ba2 Criterios Diagn\u00f3sticos de mieloma m\u00faltiple – al final del art\u00edculo).<\/p>\n

    Neutr\u00f3filos de Pelger-Huet es una correcci\u00f3n autos\u00f3mica dominante, implica la diferenciaci\u00f3n terminal de los leucocitos en el que hay segmentaci\u00f3n incompleta del n\u00facleo de granulocitos, mientras que su forma adquirida (pseudo-Pelger-Huet) muestra c\u00e9lulas con n\u00facleos ovales de los casos de homozigote caracter\u00edstico de\u00a0 leucemia granuloc\u00edtica, enfermedades mieloproliferativas y algunas infecciones, su identificaci\u00f3n en el frotis de sangre de otros miembros de la familia es vital importancia para establecer el origen hereditario (Matsumoto T, 1984)\u00a0(Calderan, Campiolo, Saavedra, & Bonini-Domingos, 2008).<\/p>\n

    Al paciente en estudio se le realiz\u00f3 adem\u00e1s de manera externa ex\u00e1menes de pr\u00f3stata (ecograf\u00eda prost\u00e1tica) para descartar tumoraci\u00f3n \u00f3sea por met\u00e1stasis de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, para fines de pron\u00f3stico y tratamiento<\/p>\n

    Entre las opciones de tratamiento de mieloma m\u00faltiple se mencionan quimioterapia y terapia de soporte, con el objetivo de tratar las complicaciones asociadas (hipercalcemia, insuficiencia renal, entre otras), se dispone adem\u00e1s del transplante de m\u00e9dula \u00f3sea y radiaci\u00f3n, especialmente en pacientes que tengan insuficiencia renal\u00a0(\u00d2rgano Oficial de la academia Nacional de Medicina de M\u00e8xico, A. C., 2020).<\/p>\n

    Se recomienda intervenci\u00f3n quir\u00fargica del tumor al inicio de la sintomatolog\u00eda si existe inestabilidad estructural o deformidades, adem\u00e1s de mantener inmovilizaci\u00f3n de la columna con corset en forma permanente tipo TLO Johnson confeccionado por un ortesista hasta controlar el dolor y posteriormente como mantenimiento.<\/p>\n

    El objetivo de los f\u00e1rmacos es evitar la progresi\u00f3n del mieloma m\u00faltiple, eliminar las c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas anormales y mejorar los resultados. En la actualidad se disponen de una gran variedad de opciones terap\u00e9uticas con nuevos f\u00e1rmacos inmunomoduladores ( talidomida, lenalidomida o pomalidomida) e inhibidores de la proteasoma (bortezomib, carfilzomib\u00a0o\u00a0ixazomib) los cuales deber\u00e1n ser administrados cuidadosamente\u00a0 de acuerdo al perfil de toxicidad \u00a0especialmente en personas de edad avanzada debido a la mayor susceptibilidad de eventos adversos, se recomienda combinaciones entre un agente inmunomodulador,\u00a0 inhibidor de la proteasoma y corticoesteroide (dexametasona, metilprednisolona o prednisona) de acuerdo a las caracter\u00edsticas del mieloma y si el paciente cumple o no el perfil para un trasplante de c\u00e9lulas madre\u00a0(Cerrato, Mina, & Palumbo, 2014).<\/p>\n

    Por otro lado, recomienda la prescripci\u00f3n profil\u00e1ctica de f\u00e1rmacos antivirales (aciclovir,\u00a0valganciclovir) en pacientes en tratamiento con un inhibidor de la proteasoma o un anticuerpo monoclonal (daratumumab,\u00a0elotuzumab)\u00a0(Berenson, 2019).<\/p>\n

    El bortezomib se constituye en una excelente alternativa en el tratamiento de mieloma m\u00faltiple puesto que ha sido usado en pacientes mayores de 65 a\u00f1os. Se evalu\u00f3 su eficacia en un grupo de pacientes con diagn\u00f3stico de mieloma m\u00faltiple, de sexo masculino y una edad media de 67 a\u00f1os obteni\u00e9ndose respuesta positiva en el 58% de los pacientes, siendo parcial en el 33% y respuesta completa en el 25% entre los principales efectos adversos estuvieron neuropat\u00eda y toxicidad gastrointestinal en los pacientes sin respuesta por lo que se descontinuo el tratamiento; mientras que en la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola se obtuvo respuesta en 88% de pacientes de ,los cuales el 11% mostr\u00f3 respuesta parcial y el\u00a0 32% respuesta completa (Garc\u00eda-Sanza, Mateosa, & San Miguela, Mieloma m\u00faltiple, 2007)\u00a0(Guzm\u00e1n, Funes, Mart\u00ednez, Morales, Vidal, & Sirvent, 2008)<\/p>\n

    Lenalidomida es otra buena alternativa sobre todo costo-efectiva tal es as\u00ed un estudio realizado en la poblaci\u00f3n chilena en asociaci\u00f3n con dexametasona se evidenci\u00f3 que proporciona 1,41 a\u00f1os de vida y 0,83 a\u00f1os de vida ajustados por calidad, por otro lado existe otro estudio en pacientes de reciente diagn\u00f3stico de mieloma m\u00faltiple, con buenos resultados lenalidomida\/dexametasona\u00a0 con el 91% de respuestas a este tratamiento (6% de respuesta completa y 32% muy buena respuesta) (Garc\u00eda-Sanz, Mateos, & San Miguel, 2007)\u00a0(P.J.J, J, & F, 2016)\u00a0(Aceituno, Gozalbo, Appierto, & Liz\u00e1n, 2018)<\/p>\n

    Algunos autores mencionan la eficacia del tratamiento con melfalan y prednisona siendo est\u00e1ndar en la terapia con respuesta de 50% a 3 a\u00f1os de supervivencia media y supervivencia global es mayor a 10 a\u00f1os, el transplante aut\u00f2logo de c\u00e9lulas madre ha resultado ser eficaz (Rajkumar, Hayman, & Lacy, Combination therapy with lenalidomide plus dexamethasone( Rev\/ Dex) for newly diagnosed mieloma).<\/p>\n

    Mejorar la calidad de vida del paciente es igual de importante que el control de la progresi\u00f3n de la enfermedad enfocada al control de s\u00edntomas y reducci\u00f3n de complicaciones mediante el tratamiento del dolor \u00f3seo mediante analg\u00e9sicos de acuerdo a la escalera analg\u00e9sica propuesta por la Organizaci\u00f3n Mundial de la salud (OMS), considerando si el dolor es provocado por lesi\u00f3n localizada la opci\u00f3n terap\u00e9utica de radioterapia, en el caso de nuestro paciente que presenta fractura de cuerpo vertebral L1 \u00a0con acu\u00f1amiento es importante instaurar \u00a0bifosfonatos (4 mg de \u00e1cido zoledr\u00f3nico o 90 mg de pamidronato por v\u00eda intravenosa cada mes) con el fin de prevenir nuevas fracturas y complicaciones \u00f3seas. Es importante adem\u00e1s el tratamiento de infecciones concomitantes sobre todo en pacientes con neutropenia grave mediante el uso de antibi\u00f3ticos evitando siempre los nefrot\u00f2xicos (aminogluc\u00f2sidos).<\/p>\n

    Existen crietrios de derivaci\u00f2n desde la atenci\u00f2n primaria a atenci\u00f2n especializada cuando el paciente presenta ciertas condiciones en las que la derivaci\u00f2n debera ser de manera urgente (Ver tabla N\u00ba3 criterios de derivaaci\u00f2n del paciente con diagn\u00f3stico de mieloma multiple al final de art\u00ecculo)<\/p>\n

    El mieloma m\u00faltiple es una neoplasia hematol\u00f3gica derivada de c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas, con manifestaciones cl\u00ednicas variadas que requiere para su diagn\u00f3stico realizar una historia cl\u00ednica detallada e integral asociada a la solicitud de ex\u00e1menes complementarios adecuados y oportunos de acuerdo a la caracter\u00edstica de la enfermedad la cual permite el cumplimiento de 3 criterios diagn\u00f3sticos para su confirmaci\u00f3n y por tanto ayuda al pron\u00f3stico de la enfermedad y a la elecci\u00f3n del tratamiento adecuada para el paciente.<\/p>\n

    Un factor de mal pron\u00f3stico para la supervivencia del paciente en un 12-20% es el fracaso renal agudo (FRA) ocasionado por obstrucci\u00f3n de cilindros en los t\u00fabulos distales, se requiere de di\u00e1lisis con membrana High- Cut-off que depura cadenas ligeras libres, si se requiere de hemodi\u00e1lisis cr\u00f3nica la supervivencia media es de 11 meses.<\/p>\n

    El tratamiento del mieloma m\u00faltiple comprende quimioterapia convencional, considerando f\u00e1rmacos inmunomoduladores e inhibidores de la proteasoma y en aquellos que no sean candidatos a trasplante, considerar esquemas cl\u00e1sicos (melfalan y prednisona o dosis altas de dexametasona), en combinaci\u00f3n con talidomida o el bortezomib.<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

    Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

      \n
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