{"id":61616,"date":"2021-03-30T10:01:35","date_gmt":"2021-03-30T08:01:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61616"},"modified":"2021-03-30T10:03:03","modified_gmt":"2021-03-30T08:03:03","slug":"neumonia-bilateral-grave-por-covid-19-en-paciente-con-histiocitosis-de-celulas-de-langerhans-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-bilateral-grave-por-covid-19-en-paciente-con-histiocitosis-de-celulas-de-langerhans-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Neumon\u00eda bilateral grave por COVID-19 en paciente con Histiocitosis de c\u00e9lulas de Langerhans. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Neumon\u00eda bilateral grave por COVID-19 en paciente con Histiocitosis de c\u00e9lulas de Langerhans. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Betr\u00e1n Orduna<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 6; 236<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Severe bilateral COVID-19 pneumonia on a patient with pumonary Langerhans histiocytosis. Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 16\/02\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 29\/03\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 6 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Marzo de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 6; 236<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mar\u00eda Betr\u00e1n M\u00e9dico Interno Residente de Neumolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a). (primer autor).<\/li>\n<li>Davinia Chofre M\u00e9dico Interno Residente de Cardiolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Carlos Camacho M\u00e9dico Interno Residente de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Ana Roteta Unceta Barrenechea. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Nuclear. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Daniel Nogueira Facultativo Especialista de \u00c1rea de Medicina Nuclear. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Carla S\u00e1nchez Cort\u00e9s. M\u00e9dico Interno Residente de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Pablo S\u00e1nchez Albard\u00edaz. M\u00e9dico Interno Residente de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Juan XXIII (Tarragona, Espa\u00f1a).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong>La infecci\u00f3n respiratoria por el nuevo coronavirus SARS-Cov-2 (COVID-19) puede producir una afectaci\u00f3n sist\u00e9mica, con una especial predilecci\u00f3n por el aparato respiratorio. Las personas que padecen enfermedades respiratorias cr\u00f3nicas pueden ser un grupo m\u00e1s vulnerables frente a la COVID-19. Se presenta el caso de un var\u00f3n de 61 a\u00f1os diagnosticado desde el 2013 de Histiocitosis de c\u00e9lulas de Langerhans y actualmente en fase evolucionada a fibrosis pulmonar, que en noviembre de 2020 sufre una neumon\u00eda bilateral grave por COVID-19.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>COVID-19, Histiocitosis de c\u00e9lulas de Langerhans, Infecci\u00f3n respiratoria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Summary: <\/strong>The lung infection for the new coronavirus SARS-Cov-2 (COVID-19), can lead to systemic disease, with a special predilection for the respiratory system. People with chronic respiratory diseases may be a more vulnerable group to COVID-19. We present the case of a 61 year old man diagnosed of Pulmonary Langerhans cell histiocytosis since 2013 and currently in the evolving phase of pulmonary fibrosis. In November 2020 he has severe COVID-19 bilateral pneumonia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>COVID-19; Pulmonary Langerhans cell histiocytosis; lung infection.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se presenta el caso de un var\u00f3n de 61 a\u00f1os, sin alergias medicamentosas conocidas. Trabaj\u00f3 en sector automovil\u00edstico hasta 2009. Exfumador desde los 50 a\u00f1os, inici\u00f3 el consumo a los 20 a\u00f1os de 30-40 cigarros \/d\u00eda. Como antecedentes m\u00e9dicos: Histiocitosis de c\u00e9lulas de Langerhans (Histiocitosis X) diagnosticada en 2013 mediante biopsia pleural y actualmente en fase de fibrosis pulmonar con insuficiencia respiratoria parcial por lo que es portador de oxigenoterapia continua (oxigeno domiciliario a 2L en reposo y port\u00e1til a 4L), y en tratamiento con corticoterapia v\u00eda oral e inhaladores. Disnea habitual de moderados-m\u00ednimos esfuerzos (mMRC 2-3). Diabetes ins\u00edpida con panhipopituitarismo parcial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En octubre de 2020 acude a revisi\u00f3n en Consultas Externas de Neumolog\u00eda refiriendo desde hace varios d\u00edas aumento de su disnea habitual, junto con pico febriles vespertinos de hasta<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">38\u00b45\u00ba y desaturaciones durante el sue\u00f1o a pesar de oxigenoterapia. En los tres meses anteriores precis\u00f3 tomar en dos ocasiones una pauta de antibioterapia v\u00eda oral por infecciones respiratorias y en julio de 2020 hab\u00eda presentado un ingreso por el mismo motivo. En ese momento es valorado en la consulta con las \u00faltimas pruebas complementarias realizadas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>TAC Tor\u00e1cico <\/strong>(imagen 1): no se aprecian adenopat\u00edas axilares, ni mediast\u00ednicas de dimensiones significativas. Extensa afectaci\u00f3n pulmonar con patr\u00f3n enfisematoso con formaci\u00f3n de bullas y quistes de pared fina difusos y bilaterales, mayor afectaci\u00f3n en l\u00f3bulos inferiores, en relaci\u00f3n con histiocitosis de Langerhans, ya Se visualiza alg\u00fan micron\u00f3dulo aislado inespec\u00edfico ya existente en TC previo siendo el de mayor tama\u00f1o en l\u00f3bulo medio de aproximadamente 9 mm. No se aprecian consolidaciones parenquimatosas.<\/li>\n<li><strong>Estudio funcional respiratorio completo <\/strong>(imagen 2):\n<ul>\n<li>Espirometr\u00eda: obstrucci\u00f3n moderadamente grave al flujo a\u00e9reo<\/li>\n<li>Difusi\u00f3n: descenso severo de la difusi\u00f3n que no se corrige con el volumen alveolar<\/li>\n<li>Pletismograf\u00eda: dentro de los valores de normalidad<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Test de la marcha de los 6 minutos<\/strong>: Con 02 suplementario a flujo continuo hasta el minuto 1:30 a 3L, luego a 4L hasta minuto 4:30 en el que se sube 02 a 5L. Distancia recorrida 398m, Sat 02 inicial 94%, FC inicial 106, TA inicial 130\/78. Sat 02 m\u00ednima 79%, tiempo con Sat 02 &lt; 85% 220 Disnea (BORG) inicial 0 y final 7.<\/li>\n<li><strong>Ecocardiograf\u00eda transtor\u00e1cica<\/strong>: Ventr\u00edculo izquierdo no dilatado con funci\u00f3n sist\u00f3lica Ventr\u00edculo derecho visualmente dilatado con contractilidad preservada PAPs estimada: 36 mmHg.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dado, tanto el empeoramiento cl\u00ednico como en las pruebas complementarias realizadas (al compararlas con las que ten\u00eda previamente), se decide ingreso en planta de hospitalizaci\u00f3n para tratamiento del cuadro agudo y para actualizar el resto de pruebas complementarias necesarias para presentar al paciente como candidato a trasplante pulmonar. Ante la situaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica de pandemia por COVID-19, en el momento del ingreso se le solicita PCR de SARS-Cov-2 que tiene como resultado positivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante los primeros d\u00edas del ingreso el paciente se mantiene estable desde el punto de vista respiratorio, afebril y necesitando oxigenoterapia a 3L para mantener Sat 02 en torno a 93%. En el momento del ingreso se le realiz\u00f3 anal\u00edtica sangu\u00ednea con todos los valores dentro del rango de normalidad y sin elevaci\u00f3n de reactantes de fase aguda. Adem\u00e1s, se realiz\u00f3 Radiograf\u00eda de T\u00f3rax (imagen 3) donde se observa una afectaci\u00f3n intersticial bilateral, de aspecto reticular, ya conocida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al quinto d\u00eda de ingreso comienza con fiebre de 39\u00baC y empeoramiento respiratorio con desaturaci\u00f3n de 85%, disnea de reposo y expectoraci\u00f3n marron\u00e1cea, requiriendo cada vez m\u00e1s flujos de oxigenoterapia para mantener Sat 02 &gt; 93%. En ese momento se extraen Hemocultivos, Cultivo de esputo y una nueva Radiograf\u00eda de T\u00f3rax donde se aprecia empeoramiento radiol\u00f3gico (imagen 3 \u2013 la del d\u00eda 30\/10). A la espera de los resultados microbiol\u00f3gicos, pero teniendo en cuenta que es un paciente en tratamiento con corticoides orales de manera habitual, se inicia tratamiento con Trimetropim-Sufametoxazol y Aztreonam (por una dudosa alergia a Penicilinas que aparec\u00eda en la historia cl\u00ednica del paciente).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las siguientes 24 horas, a pesar de oxigenoterapia con reservorio a 15L mantiene Sat 02 de 90% con intenso trabajo respiratorio, por lo que se traslada al paciente a una cama de cuidados respiratorios intermedios (UCRI) y se inicia tratamiento con Oxigenoterapia de alto flujo (OAF) consiguiendo inicialmente Sat 02 de 96% con una Fi02 de 80% y desaparici\u00f3n de la taquipnea. Tambi\u00e9n se intensifica la dosis de corticoterapia IV y se trasfunden 2 Concentrados de Plasma Hiperinmuno como tratamiento dirigido para infecci\u00f3n por COVID-19.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante los d\u00edas posteriores presenta mejor\u00eda cl\u00ednica, pero persist\u00edan picos febriles aislado a pesar de la antibioterapia instaurada, expectoraci\u00f3n marron\u00e1cea y empeoramiento radiol\u00f3gico (imagen 3) por lo que se decide realizar una Fibrobroncoscopia. En ella se aprecia secreciones mucosas en cantidad escasa a lo largo de todo el \u00e1rbol bronquial, sin lesiones endoluminales hasta los l\u00edmites accesibles con el fibrobroncoscopio, realiz\u00e1ndose un lavado broncoalveolar recogiendo muestras para bioqu\u00edmica, microbiolog\u00eda donde no se aisl\u00f3 ning\u00fan microorganismo y anatom\u00eda patol\u00f3gica con Citolog\u00eda benigna inespec\u00edfica. Tambi\u00e9n, en el contexto de fiebre persistente sin aislamiento microbiol\u00f3gico se decidi\u00f3 realizar una ecograf\u00eda transtor\u00e1cica que descart\u00f3 endocarditis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante los siguientes d\u00edas los picos febriles desaparecen, la expectoraci\u00f3n disminuye y tras 7 d\u00edas de tratamiento con Oxigenoterapia de alto flujo, se consigue disminuir flujos hasta pasar a dispositivo de bajo flujo (mascarilla facial) a 5L manteniendo Sat 02 de 95%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras 43 d\u00edas de ingreso, el paciente se encuentra cl\u00ednica y hemodin\u00e1micamente estable y solo requiere 2L de 02 manteniendo Sat 02 de 95% tal como antes del ingreso hospitalario. Los \u00faltimos d\u00edas ha estado en seguimiento por el equipo de Rehabilitaci\u00f3n realizando ejercicios de fisioterapia por miopat\u00eda por ingreso prolongado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los dos meses del alta hospitalaria se actualizan varias pruebas complementarias para continuar con los tr\u00e1mites de cara al trasplante pulmonar:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>TAC Tor\u00e1cico (Imagen 4): Gran desestructuraci\u00f3n de par\u00e9nquima pulmonar donde se combinan im\u00e1genes de enfisema centrolobulillar con im\u00e1genes qu\u00edsticas de pared fina compatibles con histiocitosis X, e im\u00e1genes reticulares groseras en el contexto de fibrosis pulmonar avanzada. N\u00f3dulo de 9 mm en l\u00f3bulo medio, ya presente en exploraciones anteriores y compatible con ganglio<\/li>\n<li>Estudio funcional respiratorio (Imagen 5):\n<ul>\n<li>Espirometr\u00eda: obstrucci\u00f3n grave al flujo a\u00e9reo y descenso de<\/li>\n<li>Difusi\u00f3n: descenso grave de la difusi\u00f3n y del volumen<\/li>\n<li>Pletismograf\u00eda: aumento del volumen residual compatible con hiperinflaci\u00f3n pulmonar<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad por COVID-19, es una enfermedad infecciosa producida por el virus SARS-CoV- 2 reportada por primera vez en la regi\u00f3n de Wuhan (China) en diciembre de 2019, con posterior extensi\u00f3n por todo el mundo hasta ser declarada en marzo de 2020 por la OMS como pandemia mundial. Esta enfermedad puede producir una afectaci\u00f3n sist\u00e9mica con una especial predilecci\u00f3n por el aparato respiratorio. El mayor n\u00famero de ingresos hospitalarios y de casos m\u00e1s graves se producen por episodios de neumon\u00eda e insuficiencia respiratoria aguda grave (1). En personas que presentan alguna enfermedad respiratoria cr\u00f3nica,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">puede manifestar de una forma especialmente grave con incremento de la morbilidad y mortalidad (2,3). En nuestro caso el paciente, quien padece una enfermedad respiratoria cr\u00f3nica, present\u00f3 un cuadro de neumon\u00eda bilateral grave por COVID-19 con s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo asociado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Histiocitosis de C\u00e9lulas de Langerhans es una enfermedad infrecuente, de etiolog\u00eda desconocida y con perfiles cl\u00ednicos diferentes seg\u00fan la edad y el grado de extensi\u00f3n. En lactantes la forma de presentaci\u00f3n, denominada enfermedad de Letterer-Siwe, es aguda y con evoluci\u00f3n r\u00e1pidamente progresiva. En la ni\u00f1ez-adolescencia, enfermedad de HandSch\u00fcller-Christian, se caracteriza por la triada de Diabetes Ins\u00edpida, exoftalmos y multiples lesiones osteol\u00edticas craneales. En la edad adulta se conoce como Histiocitosis X o granulomatosis de C\u00e9lulas de Langerhans y se localiza preferentemente a nivel pulmonar (4). Esta \u00faltima es la forma de presentaci\u00f3n del paciente expuesto anteriormente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Histiocitosis X suele presentarse entre la 2\u00ba y 4\u00ba d\u00e9cada de la vida, con estrecha relaci\u00f3n con el h\u00e1bito tab\u00e1quico y la raza caucasiana. Histopatol\u00f3gicamente destaca el hallazgo de c\u00e9lulas de Langerhans en el tejido pulmonar agrupadas en racimos, inicialmente de distribuci\u00f3n broncovascular, posteriormente infiltrado celular en forma de n\u00f3dulos de hasta 1,5 cm con cavitaci\u00f3n central y finalmente, con frecuencia la lesi\u00f3n avanza y se depositan fibras col\u00e1genas apareciendo extensa fibrosis con formaci\u00f3n de quistes de tama\u00f1o variable. La cl\u00ednica es muy inespec\u00edfica desde formas asintom\u00e1ticas hasta pacientes con s\u00edntomas diversos siendo los m\u00e1s frecuentes: tos no productiva, disnea, s\u00edndrome constitucional, fiebre, dolor tor\u00e1cico, hemoptisis, dolores \u00f3seos. Tambi\u00e9n el neumot\u00f3rax espont\u00e1neo que aparece en un 25% de los pacientes y puede ser recurrente. (5,6). Adem\u00e1s, puede presentar manifestaciones extrapulmonares como la diabetes ins\u00edpida que, aunque es infrecuente, la vemos en el caso expuesto anteriormente. En pruebas de imagen destaca en el TACAR la combinaci\u00f3n de m\u00faltiples quistes y n\u00f3dulos, de paredes bien definidas, con distribuci\u00f3n difusa predominantemente en zonas medias y superiores. En la funci\u00f3n pulmonar podremos encontrar un descenso de la difusi\u00f3n (DLCo) y un patr\u00f3n obstructivo (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el diagn\u00f3stico definitivo se requiere de una muestra histol\u00f3gica donde se observen m\u00e1s de un 3-5% de c\u00e9lulas de Langerhans. la prueba gold standard es la biopsia pulmonar abierta si bien con la broncoscopia con lavado broncoalveolar y biopsia transbronquial puede ser suficiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta enfermedad puede resolverse espont\u00e1neamente, permanecer estable o puede evolucionar a una fibrosis pulmonar. Como tratamiento se recomienda el abandono del h\u00e1bito tab\u00e1quico, observando en alguna ocasi\u00f3n regresi\u00f3n de los infiltrados pulmonares con esta medida (5). En estadios iniciales tambi\u00e9n pueden ser eficaces los glucocorticoides. En fases finales puede ser necesario el trasplante pulmonar (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debemos considerar al trasplante pulmonar como una opci\u00f3n de tratamiento en pacientes con enfermedad respiratoria cr\u00f3nica avanzada a pesar de la m\u00e1xima optimizaci\u00f3n del tratamiento m\u00e9dico posible. En la histiocitosis de c\u00e9lulas de Langerhans la indicaci\u00f3n de trasplante pulmonar se establece siguiendo los mismos principios generales que para el resto de patolog\u00edas pulmonares, es decir, cuando no exista contraindicaci\u00f3n para su realizaci\u00f3n y se pueda establecer un mal pron\u00f3stico del paciente a 1-2 a\u00f1os. Cada caso deber\u00e1 ser evaluado de manera individual por el equipo multidisciplinar del hospital dedicado al trasplante pulmonar, pero en t\u00e9rminos generales, en esta patolog\u00eda podr\u00eda estar indicado cuando se observe una mala funci\u00f3n pulmonar, disnea de peque\u00f1os esfuerzos y la necesidad de oxigenoterapia continua (8). Se ha descrito la recurrencia de la enfermedad en el \u00f3rgano trasplantado, pero no se ha demostrado que eso var\u00ede la supervivencia (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n por SARS-Cov-2 tiene especial predilecci\u00f3n por el aparato respiratorio. Las personas que padecen ciertas enfermedades respiratorias cr\u00f3nicas pueden presentar cuadros m\u00e1s graves.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que la histiocitosis X es una enfermedad poco frecuente, se debe tener presente en el diagn\u00f3stico diferencial de las enfermedades intersticiales difusas, en especial en pacientes fumadores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En fases avanzadas de la enfermedad, cuando el tratamiento m\u00e9dico optimizado al m\u00e1ximo no es suficiente, el trasplante pulmonar es una opci\u00f3n de tratamiento que tendr\u00e1 que ser valorada individualmente por el equipo multidisciplinar de trasplante pulmonar.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2021\/HISTIOCITOSISXYCOVID-19.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72\u202f314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. 2020;323 (13): 1239-1242.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Plasencia-Urizarri TM, Aguilera-Rodr\u00edguez R, Almaguer-Mederos LE. Comorbilidades y gravedad cl\u00ednica de la COVID-19: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y meta-an\u00e1lisis. Revista Habanera de Ciencias M\u00e9dicas 2020;<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zhao, M. Meng, R. Kumar, Y. Wu, J. Huang, N. Lian, et al. The impact of COPD and smoking history on the severity of Covid-19: A systemic review and meta-analysis. J Med Virol. 2020.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tazi Adult pulmonary langerhans\u2019 cell histiocytosis. Eur Respir J 2006; 27: 1272-85.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vasallo R, Ryu JH, Schroeder DR et al. Clinical outcomes of pulmonary langerhans\u2019 cell histiocytosis in N Engl J Med 2002; 346: 484-90.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sundar KM, Goselin MV, Chung HL et Pulmonary Langerhans\u2019 cell histiocytosis. Chest 2003; 123: 1673-83.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Boehler Lung transplantation for cystic lung diseases: lymphangioleiomyomatosis, histiocytosis x, and sarcoidosis. Semin Respir Crit Care Med 2001; 22: 509-16.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rom\u00e1n A, et Normativa para la selecci\u00f3n de pacientes candidatos a trasplante pulmonar. Archivos de Bronconeumolog\u00eda 2011; 47(6): 303-309.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Habib SB, Congleton J, Carr D, Partridge J, Corrin B, Geddes DM, et al. Recurrence of recepient Langerhans\u2019 cell histiocytosis following bilateral lung transplantation. Thorax. 1998; 53: 323-5.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Neumon\u00eda bilateral grave por COVID-19 en paciente con Histiocitosis de c\u00e9lulas de Langerhans. 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