{"id":61623,"date":"2021-03-31T09:06:47","date_gmt":"2021-03-31T07:06:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61623"},"modified":"2021-04-02T10:02:42","modified_gmt":"2021-04-02T08:02:42","slug":"susceptibilidad-antimicrobiana-en-hemocultivos-de-neonatos-con-diagnostico-de-sepsis-del-hospital-central-de-maracay","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/susceptibilidad-antimicrobiana-en-hemocultivos-de-neonatos-con-diagnostico-de-sepsis-del-hospital-central-de-maracay\/","title":{"rendered":"Susceptibilidad antimicrobiana en hemocultivos de neonatos con diagn\u00f3stico de sepsis del Hospital Central de Maracay"},"content":{"rendered":"

Susceptibilidad antimicrobiana en hemocultivos de neonatos con diagn\u00f3stico de sepsis del Hospital Central de Maracay<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Luis Alejandro Morales Ojeda<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 6; 234<\/p>\n

Antimicrobial susceptibility from blood cultures in newborns with neonatal sepsis diagnosis of Central Hospital Maracay<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 24\/02\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/03\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 6 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Marzo de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 6; 234\u00a0<\/strong><\/p>\n

AUTORES<\/u><\/strong>: <\/strong>Luis Alejandro Morales Ojeda, Ver\u00f3nica Stefania Montero Arcila, Jes\u00fas Alberto \u00c1ngel Salazar, Soli Virginia Molina Hern\u00e1ndez.\u00a0 (M\u00e9dicos Cirujanos)<\/p>\n

Centro de Trabajo Actual<\/u>: Hospital Central de Maracay, Maracay, Estado Aragua, Venezuela.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La resistencia antimicrobiana se ha convertido en un fen\u00f3meno mundial emergente al constituir un gran problema de salud actual.Los reportes de bacterias multiresistentes a los antibioticos de primera linea y causantes de sepsis neonatal en paises en desarrollo estan aumentando, particularmente en las unidades de cuidados intesivos neonatales, la introduccion de los antibioticos en la practica clinica y su uso indiscriminado propicio una pronta aparicion de mecanismo de resistencia en bacterias y hongos, la resistencia antimicrobiana representa una grave amenaza para la salud mundial.Objetivo General:<\/strong> Evaluar la susceptibilidad antimicrobiana en bacilos Gram negativos aislados de hemocultivo en reci\u00e9n nacidos en el departamento de Neonatolog\u00eda del Hospital Central de Maracay Metodolog\u00eda: <\/strong>Estudio descriptivo no experimental de tipo transversal, se eligi\u00f3 una muestra de forma consecutiva de todos los neonatos que ingresaron al servicio de Pediatr\u00eda y Neonatolog\u00eda del Hospital Central de Maracay (HCM) del 15 de Mayo al 15 de Agosto del 2016 que cumplieron con los criterios de inclusi\u00f3n. Resultados: <\/strong>El 51,3% de todos los aislamientos corresponde a levaduras, y de \u00e9sta un alto porcentaje a Candida pelliculosa<\/em> (37,8%) seguida por Candida spp<\/em> (8,1%), Candida albicans<\/em> (2,7%) y Candida lusitanie<\/em> (2,7%) los otros g\u00e9rmenes que se lograron aislar fueron bacterias Gram negativas como Klebsiella pneumoniae spp<\/em> (21,6 %), Enterobacter aerogenes<\/em> (8,1%), Burkholderia cepacia<\/em>\u00a0 (8,1%) y Pseudomonas auriginosa<\/em> (2,7%)\u00a0 con una frecuencia similar por\u00a0 bacterias Gram positivas como Staphylococcus aureus<\/em> (2,7%),\u00a0 Staphylococcus coagulasa negativo<\/em> (SCN) (2,7%)\u00a0 y Staphylococcus\u00a0 hominis<\/em> (2,7 %).Conclusi\u00f3n: <\/strong>La mayor\u00eda de las bacterias identificadas mostro resistencia a los antimicrobianos , tal es el caso de la Klebsiella pneumoniae spp <\/em>que reporto un patr\u00f3n fenot\u00edpico de resistencia de carbapenemasas MLB. Apremia revisar y adecuar las pol\u00edticas hospitalarias para el uso de antibi\u00f3ticos y reforzar las medidas de control del paciente infectado.<\/p>\n

Palabras clave<\/u><\/strong>:<\/u> resistencia, bacterias, neonato, sepsis, hongos, Venezuela, Klebsiella Pneumoniae, Candida Pelliculosa<\/em>, unidad de cuidados intensivos, susceptibilidad.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Antimicrobial resistance has become an emerging global phenomenon as it constitutes a major current health problem. Reports of bacteries that are multi-resistant to first-line antibiotics and cause neonatal sepsis in developing countries are increasing, particularly in neonatal intensive care units, the introduction of antibiotics into clinical practice and their indiscriminate use lead to an early appearance of a resistance mechanism in bacteria and fungi, antimicrobial resistance represents a serious threat to global health. The Objective<\/strong>: Evaluate the antimicrobial susceptibility of Gram negative bacilli isolated from blood culture in newborns in the department of Neonatology the Central Hospital of Maracay Methodology<\/strong>: descriptive analytical cross type research, a sample of consecutively all neonates was chosen to they entered the service of Pediatrics and Neonatology at\u00a0 the Central Hospital of Maracay (HCM) from May 15 to August 15, 2016 that met the inclusion criteria, Results<\/strong>: 51.3% of all isolates corresponding yeasts, and this is a high percentage pelliculosa Candida (37.8%) followed by Candida spp (8.1%), Candida albicans (2.7%) and Candida Lusitanie (2.7%) other germs they were able to isolate Gram negative bacteria such as Klebsiella pneumoniae spp (21.6%), Enterobacter aerogenes (8.1%), Burkholderia cepacia (8.1%) and Pseudomonas auriginosa (2.7%) with a similar frequency by bacteria Gram positive and Staphylococcus aureus (2.7%), coagulase-negative Staphylococcus (SCN) (2.7%) and Staphylococcus hominis (2.7%). Conclusion<\/strong>: Most of the identified bacteria showed resistance to antimicrobial, as in the case of Klebsiella pneumoniae spp which reported a phenotypic resistance pattern of carbapenemases MLB. Impels to review and adjust hospital policies for the use of antibiotics and reinforce control measures infected patient.<\/p>\n

Keywords:<\/u><\/strong> resitance, bacteries, newborn, sepsis, yeast, Venezuela, Klebsiella Pneumoniae, Candida Pelliculos, <\/em>intesive care unit, susceptibility.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: <\/u><\/strong><\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/. El manuscrito es original y no contiene plagio
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) calcula que en todo el mundo fallecen casi 5 millones de reci\u00e9n nacidos al a\u00f1o y que 98% ocurren en pa\u00edses en desarrollo. De 30 a 40% de las muertes neonatales tienen relaci\u00f3n con las infecciones. Se estima adem\u00e1s que en los primeros 28 d\u00edas de vida, entre 5 y 10 de cada 1.000 reci\u00e9n nacidos vivos contraen una infecci\u00f3n y la incidencia entre los pacientes internados en unidades de terapia intensiva neonatal (UTIN) es de 18 a 30.1<\/sup> En Venezuela la mortalidad neonatal representa un 57.6% de la mortalidad infantil.2<\/sup><\/p>\n

Seg\u00fan lo establecido por la Tercera Conferencia Internacional de Sepsis, se define Sepsis y Shock s\u00e9ptico, como un s\u00edndrome de alteraciones fisiol\u00f3gicas, patol\u00f3gicas, y bioqu\u00edmicas inducidas por la infecci\u00f3n cuya condici\u00f3n pone en peligro la vida, debido a una disfunci\u00f3n en la respuesta del hu\u00e9sped a la infecci\u00f3n3<\/sup>.\u00a0 Por lo tanto sepsis neonatal se define como un cuadro cl\u00ednico derivado de la invasi\u00f3n y proliferaci\u00f3n de bacterias, hongos o virus en el torrente sangu\u00edneo del reci\u00e9n nacido y que se manifiesta dentro de los primeros 28 d\u00edas de vida. \u00c9sta puede ser de aparici\u00f3n temprana, la que ocurre en las primeras 72 horas de vida o tard\u00eda la que ocurre despu\u00e9s de las 72 horas de vida.4-5<\/sup><\/p>\n

Los neonatos hospitalizados son especialmente susceptibles a las infecciones asociadas a los cuidados de salud, por lo que en ocasiones requieren largos per\u00edodos de hospitalizaci\u00f3n y est\u00e1n expuestos a numerosos procesos infecciosos debido en parte a la inmadurez de su sistema inmune, atribuido a los bajos niveles de anticuerpos transplacentarios adquiridos de la madre y a otras condiciones de nacimiento como el peso y la colonizaci\u00f3n de bacterias en el canal de parto.6-7<\/sup><\/p>\n

Lona J. y dem\u00e1s autores aislaron en el a\u00f1o 2015 en un hospital del occidente de M\u00e9xico bacterias o levaduras en 235 cultivos, las bacterias identificadas con mayor frecuencia en sepsis neonatal temprana fueron enterobacterias (67,6%) y Streptococcus spp.<\/em> (17,6%), mientras que, en sepsis neonatal tard\u00eda, fueron enterobacterias (44,9%) y Staphylococcus spp.<\/em> (34,7%). El 40% de las enterobacterias de adquisici\u00f3n nosocomial fueron productoras de betalactamasas de espectro extendido y el 65,5% de Staphylococcus spp.<\/em> mostraron resistencia a oxacilina.8\u00a0 <\/sup>En otra revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de un estudio realizado en el pa\u00eds, Useche J. y colaboradores reportaron en Valencia Estado Carabobo durante el a\u00f1o 2012, una incidencia de sepsis neonatal nosocomial del 36.4% donde se pudo constatar la presencia de los agentes causales de la sepsis neonatal nosocomial con predominio de Klebsiella pneumoniae<\/em>\u00a0 con una sensibilidad elevada para el colistin del\u00a0 71,8%\u00a0 seguido por g\u00e9rmenes Gram positivos con una sensibilidad del 100% a vancomicina, teicoplanina y linezolid.9<\/sup><\/p>\n

Para enfrentar la sepsis neonatal es importante contar con un an\u00e1lisis de posibles factores que la condicionan por lo que es relevante describir la incidencia de factores maternos y propios del reci\u00e9n nacido, los signos y s\u00edntomas cl\u00ednicos principalmente observados en los pacientes s\u00e9pticos y datos de laboratorio que contribuyan al diagn\u00f3stico.10<\/sup> Todo esto permite engranar la precisi\u00f3n de un diagn\u00f3stico oportuno, por lo que es necesario el apoyo de paracl\u00ednicos, tal es el caso del hemocultivo que facilita el conocimiento del agente causal para su posterior plan terap\u00e9utico.<\/p>\n

Existen factores bacterianos que condicionan la terap\u00e9utica del paciente s\u00e9ptico, uno de ellos es la resistencia bacteriana, definida como un fen\u00f3meno org\u00e1nico multicausal, polidimensional que debe ser estudiado por su complejidad y que resulta indispensable detectar de manera exacta y fiable la resistencia de bacterias pat\u00f3genas para el desarrollo de t\u00e1cticas necesarias que reviertan la tendencia de la resistencia a los antibi\u00f3ticos.11-12<\/sup><\/p>\n

La resistencia antibi\u00f3tica puede ser natural o adquirida. La resistencia natural es propia de cada familia, especie o grupo bacteriano, un ejemplo de ello, es que todos los g\u00e9rmenes gramnegativos son resistentes a la vancomicina, y esta situaci\u00f3n no es variable. La resistencia adquirida es variable y es adquirida por una cepa de una especie bacteriana, lo que permite ser estudiada en el laboratorio e informar al m\u00e9dico. \u00c9sta es importante ya que puede llevar a un fracaso terap\u00e9utico cuando se utiliza un antibi\u00f3tico supuestamente activo sobre el germen que produce el cuadro s\u00e9ptico.13<\/sup><\/p>\n

Nuevos mecanismos de resistencia pueden ser adquiridos mediante mutaci\u00f3n o mediante transferencia de material gen\u00e9tico entre c\u00e9lulas bacterianas de especies relacionadas o diferentes. Estos genes de resistencia pueden estar codificados en el material gen\u00e9tico cromos\u00f3mico o extracromos\u00f3mico (pl\u00e1smidos). Tener presente estos elementos tiene implicancias epidemiol\u00f3gicas e incluso en algunos casos terap\u00e9utica.13<\/sup><\/p>\n

La salud p\u00fablica enfrenta una crisis global a causa de la resistencia bacteriana. Esta crisis tiene diversas dimensiones, todas igualmente importantes: sobre uso inapropiado de los antibi\u00f3ticos existentes que acelera exageradamente la resistencia; falta de disponibilidad de antibi\u00f3ticos efectivos para las poblaciones pobres y necesitadas; ausencia de innovaci\u00f3n y desarrollo de nuevos antibi\u00f3ticos.11<\/sup><\/p>\n

La sepsis neonatal es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad entre los reci\u00e9n nacidos en los pa\u00edses en desarrollo. Es una cl\u00ednica de emergencia potencialmente mortal que requiere diagn\u00f3stico y tratamiento urgente. Alta tasa de resistencia a los antibi\u00f3ticos m\u00e1s comunes contra la bacteria pat\u00f3gena ha agravado a\u00fan m\u00e1s esta situaci\u00f3n. Por otra parte, los pat\u00f3genos bacterianos responsables y su patr\u00f3n de susceptibilidad deben ser monitorizados regularmente en un entorno hospitalario. El organismo causal de la sepsis neonatal var\u00eda de un lugar a otro y la frecuencia de los microorganismos causales es diferente en diferentes hospitales e incluso en el mismo hospital en un momento diferente. M\u00faltiples resistencias a antibi\u00f3ticos en la sepsis neonatal son actualmente uno de los mayores desaf\u00edos para la gesti\u00f3n eficaz de las infecciones. Hay una carrera lenta en el desarrollo de nuevos antibi\u00f3ticos y una rapidez en el desarrollo de la resistencia, estos son principales motivos de preocupaci\u00f3n.14<\/sup><\/p>\n

El neonato es un paciente de alto valor social; es adem\u00e1s un ser vulnerable por sus condiciones propias y por ende, objeto de protecci\u00f3n de sus cuidadores inmediatos como lo son en este caso el personal m\u00e9dico y de enfermer\u00eda involucrado directa o indirectamente con su estancia hospitalaria. Es por eso que teniendo en cuenta el impacto de las Infecciones en neonatos, se requirieren estrategias efectivas en su prevenci\u00f3n, la identificaci\u00f3n de factores de riesgo y la presencia de pol\u00edticas de control de infecci\u00f3n para un diagn\u00f3stico oportuno, basado en la cl\u00ednica y el soporte de paracl\u00ednicos.<\/p>\n

Objetivos<\/p>\n

Objetivo general<\/strong><\/p>\n

Evaluar la susceptibilidad antimicrobiana en bacilos Gram negativos aislados de hemocultivo en reci\u00e9n nacidos en el departamento de Neonatolog\u00eda del Hospital Central de Maracay.<\/p>\n

Objetivos espec\u00edficos<\/strong><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Identificar los bacilos Gram negativos, encontrados en Hemocultivo de neonatos con cuadro cl\u00ednico de sepsis.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Analizar la susceptibilidad antimicrobiana en neonatos asociados al cuadro cl\u00ednico de sepsis.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 Reconocer la importancia de algunos factores predisponentes y valores paracl\u00ednicos en el diagn\u00f3stico de sepsis neonatal.<\/p>\n

MATERIALES Y METODOS<\/strong><\/p>\n

La presente investigaci\u00f3n se trata de un estudio Cl\u00ednico anal\u00edtico.15<\/sup><\/p>\n

El dise\u00f1o del presente estudio es no experimental, ya que se realiz\u00f3 sin manipular de forma deliberada las variables y se observan en su ambiente natural, tal y como se presentan en su contexto real y en un tiempo determinado o no, para luego analizarlo.16<\/sup> Seg\u00fan la temporalidad fue una investigaci\u00f3n de tipo transversal, puesto que los eventos de inter\u00e9s se observaron en el transcurso de un periodo de tiempo determinado y la recolecci\u00f3n de los datos se hizo una sola vez en el tiempo, sin que implique seguimiento15<\/sup>, se evalu\u00f3 la susceptibilidad antimicrobiana y patrones de resistencia frente a bacilos Gram negativos aislados por hemocultivo en neonatos con manifestaciones cl\u00ednicas asociados a Sepsis, los cuales se encontraban hospitalizados en el Servicio de Neonatolog\u00eda y sus diferentes unidades de cuidados Intensivos en el Servicio Aut\u00f3nomo del Hospital Central de Maracay desde el 15 de mayo hasta el 15 de Agosto del 2016 .<\/p>\n

La Poblaci\u00f3n estuvo representada por todos los reci\u00e9n nacidos que ingresaron al servicio de Pediatr\u00eda y Neonatolog\u00eda en el Servicio Aut\u00f3nomo del Hospital Central de Maracay (SAHCM), el cual est\u00e1 integrado por la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), Unidad de Cuidados Intermedios Neonatales II-III (UCIN) y Unidad de Cuidados M\u00ednimos, realizando captaci\u00f3n y censo de la poblaci\u00f3n en el lapso comprendido Mayo 2016 \u2013 Agosto 2016 y la muestra qued\u00f3 constituida por 71 pacientes con diagn\u00f3stico de Sepsis Neonatal y que cumplieron los siguientes criterios de inclusi\u00f3n:<\/p>\n