{"id":61625,"date":"2021-03-31T09:14:16","date_gmt":"2021-03-31T07:14:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61625"},"modified":"2021-03-31T09:15:08","modified_gmt":"2021-03-31T07:15:08","slug":"patologias-que-contraindican-la-lactancia-materna-exclusiva-papel-informativo-de-la-matrona-de-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologias-que-contraindican-la-lactancia-materna-exclusiva-papel-informativo-de-la-matrona-de-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Patolog\u00edas que contraindican la lactancia materna exclusiva. Papel informativo de la matrona de atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patolog\u00edas que contraindican la lactancia materna exclusiva. Papel informativo de la matrona de atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Carmen Serrano Ib\u00e1\u00f1ez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 6; 233<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pathologies that contraindicate exclusive breastfeeding. Informative role of the primary care midway<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 27\/03\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/03\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 6 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Marzo de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 6; 233<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carmen Serrano Ib\u00e1\u00f1ez. Matrona. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda del Pueyo Badel Rubio. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina Azc\u00e1rate Pardos. Matrona. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Miren Gonz\u00e1lez Cintora. Matrona. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jaime S\u00e1nchez Mateos Moreno. Matr\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Pedraz Natal\u00edas. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina Badel Rubio. Matrona. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La lactancia materna suele ser el m\u00e9todo de elecci\u00f3n para la alimentaci\u00f3n de los reci\u00e9n nacidos. Pero existen situaciones en las que queda contraindicada, bien sea por problemas maternos o neonatales. Afortunadamente no son muy frecuentes, pero si que vemos en la poblaci\u00f3n general una falta de informaci\u00f3n y numerosas falsas contraindicaciones. Es papel fundamental de la matrona de atenci\u00f3n primaria el ayudar a estas madres con la lactancia, desmontar los falsos mitos y dar alternativas a aquellas madres que realmente no pueden alimentar a sus beb\u00e9s con leche materna. Es importante realizar una detallada valoraci\u00f3n de cada caso para poder dar a esas madres una soluci\u00f3n adecuada y acorde con sus preferencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El presente trabajo se ha realizado mediante una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las principales bases de datos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">lactancia materna, contraindicaciones, matrona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Breastfeeding is often the method of choice for feeding newborns. But there are situations in which it is contraindicated, either due to maternal or neonatal problems. Fortunately, they are not very frequent, but we \u00a0see a lack of information and numerous false contraindications in the general population. It is a fundamental role of the primary care midwife to help these mothers with breastfeeding, dismantling the false myths and providing alternatives to those mothers who cannot really feed their babies with breast milk. It is important to carry out a detailed assessment of each case in order to give these mothers an adequate solution according to their preferences.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The present work has been carried out by means of a bibliographic review in the main databases.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">breastfeeding, contraindications, midwife.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La lactancia materna es el modo de alimentaci\u00f3n a los reci\u00e9n nacidos inherente a los mam\u00edferos, entre ellos el ser humano. La OMS define la lactancia materna exclusiva como el alimento ideal para los reci\u00e9n nacidos hasta los 6 meses de edad, continuando hasta los 2 a\u00f1os de vida de forma complementaria, ya que es la forma m\u00e1s natural y saludable de alimentar a los beb\u00e9s. <sup>2,6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe una amplia evidencia cient\u00edfica que hace hincapi\u00e9 en la importancia de este tipo de alimentaci\u00f3n para los reci\u00e9n nacidos. Sin embargo, pese a toda la informaci\u00f3n existente que la apoya, la incidencia de la lactancia est\u00e1 alejada de las recomendaciones de la OMS. Es clave el papel de los profesionales de la salud para promocionar la lactancia materna y ayudar a mantenerla. <sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son innumerables las ventajas que presenta para la madre y el reci\u00e9n nacido. Tanto por sus cualidades beneficiosas como por los riesgos que evita en el futuro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la madre son varios los beneficios que se han descrito. En cuanto a los aspectos f\u00edsicos y hormonales destaca que disminuye el riesgo de hemorragia uterina posparto y proporciona largos per\u00edodos de amenorrea con importante efecto positivo en las reservas f\u00e9rricas. Adem\u00e1s, disminuye el riesgo de c\u00e1ncer de ovario y mama y la diabetes tipo 2. Tambi\u00e9n se ha descrito un descenso en el riesgo de artritis reumatoide proporcional al n\u00famero total de meses de amamantamiento. <sup>3,4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el reci\u00e9n nacido tambi\u00e9n presenta m\u00faltiples ventajas. La leche materna tiene una mejor digestibilidad y reduce el riesgo de infecciones gracias a los agentes inmunol\u00f3gicos que presenta. Disminuye el riesgo de alergias y previene enfermedades en la edad adulta como la obesidad, hipertensi\u00f3n arterial, arterioesclerosis&#8230;. La evidencia muestra que favorece el desarrollo neurol\u00f3gico, visual e intelectual del beb\u00e9 gracias a la presencia de \u00e1cidos grasos poliinsaturados de cadena larga (omega 3, omega 6). Es factor protector frente a enfermedades como la diabetes mellitus, muerte s\u00fabita del lactante, enterocolitis necrotizante, enfermedad inflamatoria intestinal, linfoma&#8230; Adem\u00e1s, favorece el correcto desarrollo mandibular y favorece el v\u00ednculo madre-hijo.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de las ventajas citadas, cabe destacar que la lactancia materna tambi\u00e9n supone un ahorro econ\u00f3mico directo, dado que las leches de f\u00f3rmula tienen un precio elevado. Ademas es m\u00e1s ecol\u00f3gica y sostenible para el medio ambiente. <sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante que las mujeres conozcan estas ventajas a la hora de decidir c\u00f3mo alimentar a sus hijos. Los profesionales sanitarios tienen un papel muy importante para hacer llegar a la poblaci\u00f3n este mensaje. La falta de inter\u00e9s de los profesionales hacia este tema puede disminuir la tasa de lactancia materna prolongada, en cambio, una buena informaci\u00f3n recibida desde el embarazo contribuye a que \u00e9sta se alcance con \u00e9xito. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pese a todas las ventajas que presenta la lactancia, hay determinadas situaciones o patolog\u00edas que la hacen inviable, teniendo que recurrir a alimentar al beb\u00e9 con leche artificial. Afortunadamente son pocas las situaciones que contraindican la lactancia materna. En algunos casos, como son determinadas enfermedades de la madre o del lactante ser\u00eda necesaria una valoraci\u00f3n m\u00e1s individualizada.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante destacar, que pese a las ventajas enumeradas anteriormente, el principal factor que va a determinar la alimentaci\u00f3n de cada beb\u00e9 es la voluntad de la madre. Frente a una negativa materna para alimentar a un beb\u00e9 con lactancia materna, se ha de informar y aconsejar a la madre, pero nunca deberemos juzgar o imponerle un tipo de lactancia, ni culpar a la madre si desea dar leche de f\u00f3rmula. De hecho, uno de los principales factores de \u00e9xito en el desarrollo de un reci\u00e9n nacido es que la madre est\u00e9 satisfecha con el m\u00e9todo que ha elegido para alimentar a su beb\u00e9. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>JUSTIFICACI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La lactancia materna es el m\u00e9todo de elecci\u00f3n para la alimentaci\u00f3n de los reci\u00e9n nacidos, pero hay determinadas patolog\u00edas que pueden contraindicarla. Por ello es importante que la matrona, principal profesional en el tema de lactancia, las conozca para poder ofrecer una informaci\u00f3n adecuada a estas madres y evitar as\u00ed posibles complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enumerar las situaciones en las que se contraindica la lactancia materna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conocer las alternativas de alimentaci\u00f3n para estos beb\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica enlazando las palabras clave a trav\u00e9s de operadores boleanos en las siguientes bases de datos: Medline, Pubmed, Cochrane, Web of Science y Google Acad\u00e9mico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han encontrado diversas situaciones que contraindican la lactancia, algunas son contraindicaciones relativas y otras absolutas. Las dividiremos en dos grupos en funci\u00f3n de si el factor que las contraindica es materno o neonatal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Factor neonatal:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n con el reci\u00e9n nacido son pocas las patolog\u00edas que contraindican la lactancia, y en algunas de ellas podr\u00eda utilizarse una lactancia mixta para aprovecharse de los beneficios tambi\u00e9n de la leche materna.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La galactosemia y el d\u00e9ficit cong\u00e9nito de lactasa es una contraindicaci\u00f3n que presenta el reci\u00e9n nacido. Estos ni\u00f1os deben recibir una dieta sin lactosas ni galactosa desde el nacimiento. Habr\u00e1 que recurrir al uso de f\u00f3rmulas sin lactosa. Por suerte, es una enfermedad con una baja tasa de incidencia en reci\u00e9n nacidos.<\/li>\n<li>En la fenilcetonuria es posible la lactancia materna parcial, con controles peri\u00f3dicos de fenilalanina. En la leucinosis tambi\u00e9n es posible la lactancia materna combin\u00e1ndola con leche de f\u00f3rmula que no contenga leucina, isoleucina y valina.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Factor materno:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cardiopat\u00edas: la indicaci\u00f3n de suprimir o no una lactancia por una cardiopat\u00eda deber\u00e1 valorarse de forma independiente en cada madre. Depender\u00e1 de la gravedad de la lesi\u00f3n y la incapacidad que \u00e9sta genere en la madre. Si la cardiopat\u00eda es grave, el esfuerzo de la lactancia puede dificultar la recuperaci\u00f3n materna o empeorar su estado de salud.<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n arterial: la contraindicaci\u00f3n depender\u00eda del estado materno y de la medicaci\u00f3n que tome para controlar la tensi\u00f3n. Afortunadamente la incompatibilidad de la lactancia por esta patolog\u00eda se da en pocos casos.<\/li>\n<li>Infecciones maternas: en este caso intervienen dos factores: el estado materno y el agente causal. La mayor\u00eda de enfermedades contagiosas permiten la alimentaci\u00f3n por leche materna, dado que aunque puede pasarse la enfermedad a trav\u00e9s de la leche tambi\u00e9n pasan a trav\u00e9s de \u00e9sta los anticuerpos que protegen al beb\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pa\u00edses desarrollados la principal enfermedad infecciosa que impide la lactancia es la infecci\u00f3n por VIH. En estos pa\u00edses esta infecci\u00f3n es una contraindicaci\u00f3n total para la lactancia. Sin embargo, en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, a pesar de la contraindicaci\u00f3n, en algunas situaciones puede justificarse su implementaci\u00f3n, dado que por situaciones socioecon\u00f3micas, no se tenga la posibilidad de un alimento sustitutivo que cumpla con los requerimientos m\u00ednimos nutricionales y de higiene. En caso de que se decida amamantar se contemplan dos estrategias; la primera realizarlo por un tiempo corto y la segunda, que se extienda la profilaxis antirretroviral con lo cual se previene la transmisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra connotaci\u00f3n especial es la de la infecci\u00f3n materna por citomegalovirus, en este caso, casi todas las madres seropositivas sufren reactivaciones de la infecci\u00f3n y excretan el virus durante la lactancia. De tal manera que, los lactante expuestos a esta leche, van a adquirir la infecci\u00f3n. En un reci\u00e9n nacido sano y a t\u00e9rmino, esto no supondr\u00eda un problema, pero habr\u00eda que prestar especial atenci\u00f3n a los beb\u00e9s prematuros o con otras enfermedades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n por el virus de la leucemia humana de c\u00e9lulas T (HTLV-1): este virus presenta una mayor incidencia en pa\u00edses asi\u00e1ticos y africanos. Junto con el VIH son las dos infecciones que contraindicar\u00edan radicalmente la lactancia en pa\u00edses desarrollados. Solo deber\u00eda alimentarse a reci\u00e9n nacidos con lactancia materna si no existe otra alternativa por falta de medios econ\u00f3micos y sociales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n estar\u00eda contraindicada en madres con lesi\u00f3n activa de herpes simple en la zona mamaria. Las lesiones herp\u00e9ticas en cualquier localizaci\u00f3n deber\u00edan cubrirse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La madre afectada de tuberculosis no tratada no podr\u00eda dar lactancia materna. La transmisi\u00f3n de la tuberculosis tiene lugar por v\u00eda respiratoria, no a trav\u00e9s de la lactancia. El problema existe en decidir aislamiento adem\u00e1s de tratamiento. La OMS aconseja no separarlos y tratar al ni\u00f1o durante los seis primeros meses con isoniacida. Sin embargo, varios autores recomiendan el aislamiento hasta que la madre no sea contagiosa (esputo negativo) y lleve al menos dos semanas de tratamiento. 4<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Neoplasias maternas: supone una contraindicaci\u00f3n salvo en situaciones de remisi\u00f3n. Pero si la madre est\u00e1 en tratamiento se contraindica la lactancia dado que los f\u00e1rmacos antineopl\u00e1sicos y los compuestos radiactivos se excretan a trav\u00e9s de la leche materna y tienen efecto acumulativo. No deben retrasarse los procedimientos diagn\u00f3sticos o terapu\u00e9ticos que sean precisos, pues la salud de la madre es lo principal.<\/li>\n<li>Patolog\u00eda digestiva: la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn son compatibles con la lactancia. Hay que presar especial atenci\u00f3n en los ni\u00f1os prematuros por el mayor riesgo de hiperbilirrubinemia por el tratamiento con sulfalazina.<\/li>\n<li>Patolog\u00eda endocrina:\u00a0En la diabetes la producci\u00f3n de leche no se ve afectada por la enfermedad, adem\u00e1s la lactancia es un factor antidiabet\u00f3geno. La madre diab\u00e9tica tiene que adaptarse al nuevo equilibrio hormonal tanto de insulina como de dieta para garantizar una glucemia estable.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la madre presenta una alteraci\u00f3n del tiroides, la lactancia no debe verse suprimida tanto si necesita tratamiento hiper como tipotiroideo. Pero cabe destacar que el tratamiento requiere mayor control, siendo tambi\u00e9n recomendable un control peri\u00f3dico de la funci\u00f3n tiroidea del lactante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si es necesario realizar pruebas diagn\u00f3sticas con is\u00f3topos radiactivos, se debe interrumpir la lactancia en funci\u00f3n de la vida media del is\u00f3topo. No debe administrarse yodo radioactivado, ni povidona yodada.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Prolactinomas: la hiperprolactinemia sin evidencia de tumor o el microadenoma son compatibles con la lactancia. En cambio, si existe un macroadenoma se desaconseja lactar.<\/li>\n<li>S\u00edndrome de Sheenan: es la \u00fanica enfermedad endocrina com\u00fan que causa un fracaso en la lactancia.<\/li>\n<li>Patolog\u00eda mamaria: Cuando se detecta una tumoraci\u00f3n en la mama, deben realizarse las pruebas diagn\u00f3sticas necesarias para llegar a su identificaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de cirug\u00eda por c\u00e1ncer de mama, hay que suprimir a lactancia para disminuir el tama\u00f1o y la vascularizaci\u00f3n de la mama. Un diagn\u00f3stico reciente de c\u00e1ncer de mama contraindica la lactancia por la elevaci\u00f3n de la prolactina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La patolog\u00eda benigna de la mama como la enfermedad fibroqu\u00edstica, los quistes y los fibroadenomas no contraindican lactar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En madres con cirug\u00eda mamaria previa, se pierde totalmente la posibilidad de lactar en casos de mastectom\u00eda radical, extirpaci\u00f3n de \u00e1reas de papilomatosis m\u00faltiples o galactoforitis cr\u00f3nica recidivantes que extirpe el cono mamario principal, cirug\u00eda de colocaci\u00f3n de implantes en los que se lesion\u00f3 el sistema excretor mamario y mamoplastias de reducci\u00f3n con secci\u00f3n de conductos galact\u00f3foros, vasos y nervios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pacientes sometidas a biopsias amplias con pechos peque\u00f1os y aquellas que sufrieron cirugia oncol\u00f3gica con fines conservadores y radioterapia, presentan disminuci\u00f3n de la producci\u00f3n de leche. Hay mayor concentraci\u00f3n de sodio, fosfatasas alcalina y magnesio, y disminuci\u00f3n del valor energ\u00e9tico de la leche de la mama enferma en relaci\u00f3n con la sana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De todas formas, si la gl\u00e1ndula conserva el sistema excretor \u00edntegro se aconseja intentar la lactancia con ambos pechos y continuar con el sano si el tratado no produce leche.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Patolog\u00eda neurol\u00f3gica:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la epilepsia es posible la lactancia, aunque los f\u00e1rmacos pasen a la leche, algunos no contraindican la lactancia. Es necesario controlar si la medicaci\u00f3n produce efectos en el beb\u00e9. La madre debe estar informada de estos efectos (disminuci\u00f3n del reflejo de succi\u00f3n, v\u00f3mitos y somnolencia)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La miastenia gravis no contraindica la lactancia, pero no se recomienda porque supone un sobreesfuerzo para la madre. Adem\u00e1s, un porcentaje reducido de reci\u00e9n nacidos prodr\u00eda presentar la enfermedad por el paso por la leche de anticuerpos maternos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Patolog\u00eda respiratoria: El asma es compatible con la lactancia, excepto en las crisis graves por razones maternas. Medicaicones como la teofilina puede alterar al beb\u00e9 y causarle irritabilidad o insomnio.<\/li>\n<li>Patolog\u00eda psiqui\u00e1trica y psicol\u00f3gica: se debe realizar una evaluaci\u00f3n individualizada, en funci\u00f3n de la medicaci\u00f3n requerida y el grado de control de la enfermedad materna. En ocasiones, las alteraciones ps\u00edquicas de la madre no les permite el manejo adecuado de la lactancia, por la ansiedad excesiva o por no estar capacitadas para interpretar correctamente las se\u00f1ales del beb\u00e9.<\/li>\n<li>Trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar: el mayor problema en estas patolog\u00edas son los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos. Habr\u00eda que suprimir temporalmente la lactancia en funci\u00f3n de la vida media del is\u00f3topo radiactivo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento anticoagulante no impide la lactancia materna, la heparina no pasa a la leche y la warfarina se excreta en peque\u00f1as cantidades.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Trasplantes: habr\u00e1 que realizar una valoraci\u00f3n detallada, depender\u00e1 del estado materno y el tratamiento inmunosupresor indicado. No se recomienda la lactancia en pacientes tratadas con ciclosporina porque se alcanzan concentraciones en leche similares a las plasm\u00e1ticas.<\/li>\n<li>F\u00e1rmacos y lactancia materna: hay varios factores que determinan el paso de un medicamento a la leche materna: absorci\u00f3n, v\u00eda, cantidad administrada\u2026adem\u00e1s tambi\u00e9n influyen caracter\u00edsticas del lactante como la edad gestacional, la edad cronol\u00f3gica, la patolog\u00eda asociada etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda la utilizaci\u00f3n de f\u00e1rmacos de vida media corta y emplear unicamente las dosis m\u00ednimas eficaces. En algunos casos puede suprimirse la lactancia s\u00f3lo el tiempo en que se tome ese f\u00e1rmaco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Junto con los f\u00e1rmacos antineopl\u00e1sicos y las drogas de abuso, los f\u00e1rmacos absolutamente contraindicados durante la lactancia son: finindiona, amiodarona, derivados de la ergotamina, anfetaminas y ioduros.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anticoncepci\u00f3n y lactancia: los anticonceptivos hormonales combinados no son de primera elecci\u00f3n en las 6 primeras semanas y reducen la producci\u00f3n de leche. Si se desea una anticoncepci\u00f3n hormonal se recomienda una con s\u00f3lo gest\u00e1genos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como hemos citado, las contraindicaciones de la lactancia materna no son muy frecuentes. Sin embargo, las falsas contraindicaciones son muy numerosas y no ayudan a la madre a establecer una buena lactancia materna exclusiva. Entre las m\u00e1s comunes encontramos: las dificultades en el amamantamiento previo, las grietas en los pezones, la congesti\u00f3n mamaria severa, el dolor mamario persistente, la enfermedad aguda o cr\u00f3nica, las anomal\u00edas de la mama o el pez\u00f3n y la cirug\u00eda o trauma mamario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El inicio y mantenimiento de la lactancia materna es un proceso muy vulnerable a las influencias externay falsas contraindicaciones. \u00c9stas pueden provocar un fracaso en la lactancia de muchas mujeres que desean amamantar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La matrona debe ser la figura de referencia en torno a la lactancia. El papel formativo de la matrona sobre este tema empieza en el centro de salud. Incluso puede empezar antes de la concepci\u00f3n, cuando la mujer manifiesta un deseo de embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el embarazo, la mayor\u00eda de mujeres toman la decisi\u00f3n sobre c\u00f3mo alimentar a su beb\u00e9. A lo largo del control de la gestaci\u00f3n, en sucesivas visitas de control y en las clases de educaci\u00f3n maternal la matrona establece una relaci\u00f3n de confianza con la futura mam\u00e1. Es su funci\u00f3n informar, explicar y fomentar la lactancia materna entre las gestantes. Esta informaci\u00f3n siempre debe estar basada en la evidencia cient\u00edfica actual y debe ser f\u00e1cilmente comprensible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las mujeres van a recibir formaci\u00f3n sobre embarazo y lactancia en las clases de educaci\u00f3n maternal. Pero aun as\u00ed es importante unas consultas de seguimiento individualizadas para poder hacer una correcta valoraci\u00f3n de cada gestante. En estas revisiones se puede detectar alg\u00fan factor materno o fetal que contraindique la lactancia materna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la matrona de atenci\u00f3n primaria la que tiene que estar especialmente formada en estos temas para que la mujer sea informada en su embarazo y en el momento del parto y crianza tenga tomada su decisi\u00f3n de una manera meditada. La matrona de atenci\u00f3n especializada que le atienda en parto y postparto debe tambi\u00e9n conocer estas patolog\u00edas para informar a la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, en un adecuado control de la matrona, se puede detectar la causa que produce la contraindicaci\u00f3n y corregirla si es reversible. Un ejemplo ser\u00eda el uso de drogas de abuso que podr\u00eda corregirse con una buena educaci\u00f3n para la salud. Otro ejemplo podr\u00eda ser el uso de un determinado f\u00e1rmaco que se excrete con la leche y que en colaboraci\u00f3n con su m\u00e9dico de familia o especialista podr\u00eda cambiarse con otro que fuera compatible con la lactancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Independientemente de la decisi\u00f3n que tome la madre, los profesionales deben respetarla. Una vez explicada toda la informaci\u00f3n basada en la evidencia sobre los beneficios de la lactancia, la mujer debe tomar la decisi\u00f3n de manera libre e individual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al igual que la matrona tiene una amplia formaci\u00f3n en lactancia materna, tambi\u00e9n debe tenerla en lactancia artificial. Dado que en casos que la mujer no quiera o no deba dar pecho tiene que explicar a la paciente el funcionamiento de este tipo de lactancia. Debe dar unas pautas correctas sobre preparaci\u00f3n de biberones, esterilidad, horario de tomas&#8230;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pacientes que tengan contraindicada la lactancia, a pesar de su deseo de amamantar deben ser apoyadas y orientadas por su matrona. Al igual que en aquellas patolog\u00edas que permiten una lactancia mixta deben recibir informaci\u00f3n al respecto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:\u00a0<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vi\u00f1as Vidal A. La lactancia materna: t\u00e9cnica, contraindicaciones e interacciones con medicamentos. Pediatr Integral 2011; XV(4):317-328.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">de Antonio Ferrer L. Lactancia materna: ventajas, t\u00e9cnicas y problemas. Pediatr Integral 2015; XIX (4): 243-250<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonz\u00e1lez Mari\u00f1o MA. La lactancia y la madre. Med Uis 2012; 25(1):55-62<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Consejer\u00eda de salud de Gobierno de La Rioja. Gu\u00eda de Lactancia Materna para profesionales de la salud. 2010.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda. Comit\u00e9 de Lactancia Materna. Lactancia materna: gu\u00eda para profesionales. Erg\u00f3n, 2004.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Brahm P, Vald\u00e9s V. Beneficios de la lactancia materna y riesgos de no amamantar. Rev. chil. pediatr. vol.88 no.1 Santiago\u00a0 2017<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Patolog\u00edas que contraindican la lactancia materna exclusiva. 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