{"id":61628,"date":"2021-03-31T09:26:09","date_gmt":"2021-03-31T07:26:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61628"},"modified":"2021-03-31T09:26:33","modified_gmt":"2021-03-31T07:26:33","slug":"fracturas-triplanares-un-tipo-particular-de-epifisiolisis-exposicion-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fracturas-triplanares-un-tipo-particular-de-epifisiolisis-exposicion-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Fracturas triplanares, un tipo particular de epifisiolisis: Exposici\u00f3n de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Fracturas triplanares, un tipo particular de epifisiolisis: Exposici\u00f3n de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Pablo S\u00e1nchez Albard\u00edaz<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 6; 232<\/p>\n

Triplanar fractures, a particular type of epiphysiolysis: A clinical case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/02\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/03\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 6 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Marzo de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 6; 232<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Pablo S\u00e1nchez Albard\u00edaz. M\u00e9dico Interno Residente de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Juan XXIII (Tarragona, Espa\u00f1a) (primer autor).<\/li>\n
  2. Davinia Chofre Moreno. M\u00e9dico Interno Residente de Cardiolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n
  3. Carla S\u00e1nchez Cort\u00e9s. M\u00e9dico Interno Residente de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n
  4. Mar\u00eda Betr\u00e1n Orduna. M\u00e9dico Interno Residente de Neumolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n
  5. Ana Roteta Unceta Barrenechea. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Nuclear. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n
  6. Daniel Nogueira Souto. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Medicina Nuclear. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n
  7. Carlos Camacho M\u00e9dico Interno Residente de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    Las fracturas triplanares (FT) de tibia distal son un tipo especial de fracturas que se producen en un grupo de edad concreto y que requieren un tratamiento espec\u00edfico. Las FT de tibia distal corresponden al 6-10% de las fracturas epifisarias en adolescentes1 y seg\u00fan algunas series al 5-10% de las lesiones tibiales intraarticulares en pediatr\u00eda2. La incidencia en varones es levemente mayor que en mujeres, esta diferencia se atribuye al cierre m\u00e1s tard\u00edo del cart\u00edlago de crecimiento en varones, lo que los expondr\u00eda a un periodo de vulnerabilidad mayor3.<\/p>\n

    La morfolog\u00eda de las fracturas de la tibia distal depende principalmente del mecanismo de lesi\u00f3n y el grado de madurez o fusi\u00f3n del cart\u00edlago de crecimiento4. La presencia de la joroba de Kump1 o Polland, que corresponde con la primera zona de cierre del cart\u00edlago de crecimiento tibial es importante para comprender las FT. La joroba de Kump act\u00faa como estabilizador de la ep\u00edfisis, desde ah\u00ed el cierre del cart\u00edlago de crecimiento se extiende primero hacia anterior, luego hacia posteromedial y finalmente hacia la zona anterolateral4, en un proceso que dura alrededor de 18 meses.<\/p>\n

    La mayor parte de las FT se presentan en j\u00f3venes deportistas y el mecanismo m\u00e1s frecuente corresponde a una flexi\u00f3n plantar con rotaci\u00f3n externa del pie5, lo que produce un rasgo de fractura en los planos coronales y sagitales a trav\u00e9s de la met\u00e1fisis y ep\u00edfisis<\/p>\n

    tibial distal, respectivamente. Esto, junto al rasgo de fractura axial a trav\u00e9s de la fisis (zona de mayor debilidad anat\u00f3mica), configura la FT.<\/p>\n

    En este grupo de edad los huesos son muy flexibles y los ligamentos tienen una gran resistencia, por lo tanto, frente a la lesi\u00f3n frecuentemente se lesiona la fisis, la zona menos resistente. Si el mecanismo lesional es el adecuado y existen zonas de osificaci\u00f3n parcial en el cart\u00edlago de crecimiento, adem\u00e1s de la lesi\u00f3n fisaria, pueden ocurrir lesiones \u00f3seas agregadas provocando una FT.<\/p>\n

    Se debe identificar este tipo de fracturas para evitar complicaciones y secuelas irreparables, y la radiolog\u00eda tiene un papel fundamental para su diagn\u00f3stico y su planificaci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

    Palabras Clave<\/u>: Fracturas triplanares, Epifisiolisis, Fractura tobillo, Adolescencia<\/p>\n

    Summary<\/strong><\/p>\n

    Triplanar fractures (TF) of the distal tibia are a special type of fracture that occurs in a specific age group and requires specific treatment. Distal tibial TF corresponds to 6-10% of epiphyseal fractures in adolescents1 and according to some series, 5-10% of intra-articular tibial injuries in pediatrics2. The incidence in men is slightly higher than in women, this difference is attributed to the later closure of the growth plate in men, which would expose them to a period of greater vulnerability3.<\/p>\n

    The morphology of distal tibial fractures depends mainly on the mechanism of injury and the degree of maturity or fusion of the growth plate4. The presence of the Kump1 or Polland hump, which corresponds to the first closure zone of the tibial growth plate, is important for understanding TF. Kump’s hump acts as a stabilizer of the epiphysis, hence the closure of the growth plate extends first anteriorly, then posteromedially and finally to the anterolateral area4, in a process that lasts about 18 months.<\/p>\n

    Most TF occur in young athletes and the most common mechanism corresponds to plantar flexion with external rotation of the foot5, which produces a fracture feature in the coronal and sagittal planes through the metaphysis and distal tibial epiphysis, respectively. This, together with the axial fracture feature through the physis (area of greatest anatomical weakness) configures the TF.<\/p>\n

    In this age group, the bones are very flexible and the ligaments have great resistance, therefore, when faced with the injury, the physis, the least resistant area, is frequently injured. If the injury mechanism is appropriate and there are areas of partial ossification in the growth cartilage, in addition to the physeal injury, aggregate bone injuries can occur causing TF.<\/p>\n

    This type of fracture must be identified to avoid complications and irreparable sequelae, and radiology plays a fundamental role in its diagnosis and surgical planning.<\/p>\n

    Keywords<\/u>: Triplanar fractures. Epiphysiolysis. Ankle fracture. Adolescence<\/p>\n

    Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

    Enfermedad actua<\/u>l<\/p>\n

    Paciente de 12 a\u00f1os de sexo femenino que acude en silla de ruedas a la consulta de urgencias por dolor en tobillo derecho tras mal gesto. No refiere contusi\u00f3n directa.<\/p>\n

    Antecedentes personales<\/u><\/p>\n

    -Sin alergias medicamentosas.<\/p>\n

    -Niega antecedentes m\u00e9dicos de inter\u00e9s.<\/p>\n

    -Niega antecedentes quir\u00fargicos.<\/p>\n

    -Niega la toma de medicaci\u00f3n habitual.<\/p>\n

    Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/u><\/p>\n

    Tri\u00e1ngulo de evaluaci\u00f3n pedi\u00e1trica: Estable.<\/p>\n

    Buen estado general: Activa y reactiva. Normocoloreada y normohidratada. Bien perfundida y hemodin\u00e1micamente estable.<\/p>\n

    Piel: Ausencia de exantemas y de petequias.<\/p>\n

    Auscultaci\u00f3n cardiaca: Tonos card\u00edacos r\u00edtmicos sin soplos. Pulsos perif\u00e9ricos presentes y sincr\u00f3nicos. Llenado capilar en menos de 2 segundos.<\/p>\n

    Aparato respiratorio: Eupneica, buena entrada de aire bilateral sin ruidos sobrea\u00f1adidos, correcta expansibilidad tor\u00e1cica, sin signos de distr\u00e9s.<\/p>\n

    Abdomen: Blando y depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n superficial ni profunda, sin irritaci\u00f3n peritoneal, masas ni megalias, peristaltismo conservado.<\/p>\n

    Sistema nervioso: Signos men\u00edngeos negativos. No focalidades neurol\u00f3gicas. Buen tono y movilizaci\u00f3n de las extremidades.<\/p>\n

    Constantes vitales:<\/p>\n

    Temperatura axilar: 36,8\u00ba C\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Peso: 60 kg<\/p>\n

    TAS: 113 mmHg\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 FC: 106 lpm<\/p>\n

    TAD: 72 mmHg<\/p>\n

    Saturaci\u00f3n O2: 100%\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 FR: 18 rpm<\/p>\n

    Valoraci\u00f3n del equipo de cirug\u00eda ortop\u00e9dica: Deambulaci\u00f3n no tolerada desde el accidente.<\/p>\n

    No presenta deformidad de la extremidad inferior derecha. No presenta heridas ni hematomas.<\/p>\n

    Moderada tumefacci\u00f3n a nivel de tibia distal derecha. Dolor a la palpaci\u00f3n de mal\u00e9olo interno y tibia distal.<\/p>\n

    No presenta dolor a palpaci\u00f3n de mal\u00e9olo externo, ni ligamento peroneo astragalino anterior, ni posterior, ni en ligamento peroneo calc\u00e1neo, ni en falanges ni en metatarsianos.<\/p>\n

    Movilidad activa de los dedos del pie sin alteraciones.<\/p>\n

    Estado vascular y nervioso distal de dicha extremidad sin alteraci\u00f3n.<\/p>\n

    Pruebas de imagen:<\/u><\/p>\n