{"id":61663,"date":"2021-04-01T09:18:35","date_gmt":"2021-04-01T07:18:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61663"},"modified":"2021-04-01T09:29:35","modified_gmt":"2021-04-01T07:29:35","slug":"caso-clinico-fractura-de-femur","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-fractura-de-femur\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico. Fractura de f\u00e9mur"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico. Fractura de f\u00e9mur
\n<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Silvia P\u00e9rez Or\u00f3s<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 7; 400<\/p>\n

Clinical case. Femur fracture<\/span><\/span>
\n<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 11\/02\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/03\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 7 \u2013\u00a0 Primera quincena de Abril de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 7; 400<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Silvia P\u00e9rez Or\u00f3s. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Clara Puig Olivan. Enfermera. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza<\/p>\n

Patricia Viscor Ollero. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Blanca Corthay Aznarez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Rodrigo Dom\u00ednguez Carrasco. Enfermero. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda Bel\u00e9n Mart\u00edn Blanco. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Alba Metola Metola. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 89 que tras sufrir ca\u00edda en la residencia ha sufrido fractura de cadera derecha. Llega al hospital para ser valorado y se sigue el protocolo establecido en el centro hospitalario para este tipo de urgencia. Finalmente es ingresado en planta para proceder a la cirug\u00eda programada.<\/p>\n

Palabras clave:\u00a0<\/strong>NANDA, NIC, NOC, cuidados enfermeros, fractura de f\u00e9mur, sonda vesical, herida quir\u00fargica.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

89-year-old male who, after falling to the ground at the residence, suffered a right hip fracture. He arrives at the hospital to be assessed and the protocol established in the hospital center for this type of emergency is followed. Finally, he is admitted to the ward to proceed to the scheduled surgery.<\/p>\n

Keywords:\u00a0<\/strong>NANDA, NIC, NOC, nurse care, femur fracture, urinary catheter, surgical wound.<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

F.G.S. es un hombre de 89 a\u00f1os que vive en residencia de ancianos desde hace 2 a\u00f1os. Al ir al comedor para tomar la merienda, en el pasillo ha sufrido un traspi\u00e9s y ha ca\u00eddo al suelo golpe\u00e1ndose en la cadera derecha con el suelo y en la cabeza con una barandilla, sin perder el conocimiento en ning\u00fan momento.<\/p>\n

F. se queja de que le duele la cadera, incapacidad para ponerse en pie, y en la cabeza hay una peque\u00f1a herida. En la residencia se le proporciona una primera atenci\u00f3n por parte del personal de enfermer\u00eda, donde se le ponen unas gasas y se cubre con una capelina, para parar el sangrado de la cabeza; asimismo se llama a ambulancia para traslado a Urgencias para hacer un chequeo tanto de la cabeza como de la cadera. La residencia avisa a la familia de lo sucedido, una hija acudir\u00e1 al hospital para acompa\u00f1ar a F.<\/p>\n

A su llegada a Urgencias se le cambia de camilla y se le coloca un tablero espinal debajo para prevenir posibles lesiones \u00f3seas.<\/p>\n

Despu\u00e9s de dar los datos en admisi\u00f3n, los celadores lo pasan al triaje donde recibe la primera valoraci\u00f3n de enfermer\u00eda. Se le pregunta lo que le ha ocurrido, F. cuenta como ha sido y la enfermera le toma la tensi\u00f3n arterial, frecuencia cardiaca, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno y temperatura obteniendo los siguientes datos:<\/p>\n

TA: 158\/69\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 FC: 88 lpm\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 SatO2: 97%\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 T\u00aa: 36.5\u00baC<\/p>\n

Con estos datos obtenidos, junto con la anamnesis realizada se llega a obtener un motivo de consulta que es Traumatismo de cadera y una prioridad que en este caso seg\u00fan el Sistema Espa\u00f1ol de Triaje (SET) es de nivel II. Se decide su paso a los boxes de trauma para que le vean los compa\u00f1eros.<\/p>\n

A la llegada a estos boxes, seg\u00fan el protocolo del servicio, F. pasa al box de enfermer\u00eda directamente donde se le retira la ropa y se le pone un camis\u00f3n del hospital para facilitar la exploraci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n

El m\u00e9dico historia al paciente junto con el familiar para obtener la informaci\u00f3n m\u00e1s completa posible. F. toma Amlodipino 5 en desayuno para la hipertensi\u00f3n arterial, Simvastatina 40 en cena para el colesterol, Fluoxetina 20 en desayuno por estados depresivos desde que falleci\u00f3 su esposa hace 3 a\u00f1os y Deprax 50 en cena por insomnio. La auscultaci\u00f3n pulmonar es normal, la palpaci\u00f3n abdominal tambi\u00e9n es normal. Tras la inspecci\u00f3n visual de la pierna derecha se observa rotaci\u00f3n externa y acortamiento de la extremidad inferior derecha. A la palpaci\u00f3n del troc\u00e1nter mayor derecho F. aqueja dolor. Al pedirle que suba la pierna, es incapaz. Respecto al golpe en la cabeza, el doctor realiza una valoraci\u00f3n neurol\u00f3gica en la que no se aprecia ning\u00fan d\u00e9ficit neurol\u00f3gico. Se retira la capelina que llevaba puesta y se observa una herida de unos 3cm de largo que se limpia con suero fisiol\u00f3gico y agua oxigenada para retirar la sangre del pelo y se sutura con grapas.<\/p>\n

La sospecha cl\u00ednica es de una fractura de f\u00e9mur y traumatismo craneoencef\u00e1lico leve.<\/p>\n

Se solicita prueba radiol\u00f3gica donde se confirma la sospecha, fractura pertrocant\u00e9rea de f\u00e9mur derecho. As\u00ed pues se solicita extracci\u00f3n sangu\u00ednea de anal\u00edtica para preoperatorio dejando cat\u00e9ter intravenoso. Se realiza tambi\u00e9n electrocardiograma y se pone medicaci\u00f3n pautada para calmar el dolor (Paracetamol 1gr y Metamizol 2gr IV). Adem\u00e1s se le realiza la prueba PCR pre-ingreso, obligatoria en el centro.<\/p>\n

Una vez ya conocido el diagn\u00f3stico se coloca a F. en una cama, retirando cuidadosamente el tablero espinal y coloc\u00e1ndole en dec\u00fabito supino con el cabecero a 20\u00ba y la pierna en la posici\u00f3n que le resulte m\u00e1s anti\u00e1lgica.<\/p>\n

Se informa al paciente y al familiar, en este caso la hija de las opciones de tratamiento, que son conservadora (en la cual el paciente quedar\u00eda encamado) o una cirug\u00eda en la cual se colocar\u00eda un clavo gamma para sujetar la cabeza del f\u00e9mur con el resto del hueso (gracias al cual volver\u00eda a poder ponerse en pie y caminar). Se les informa de los pros y contras de cada intervenci\u00f3n, de los riesgos de la anestesia y del procedimiento postoperatorio.<\/p>\n

Se les deja unos momentos para decidir y deciden ingreso y cirug\u00eda.<\/p>\n

As\u00ed pues el personal de enfermer\u00eda dispone todo lo necesario para el ingreso tras el resultado negativo de la PCR.<\/p>\n

Al llegar a la planta de Traumatolog\u00eda, la enfermera de la planta le da la bienvenida, informa acerca del funcionamiento de la planta (horarios, pases m\u00e9dicos\u2026) y realiza una valoraci\u00f3n enfermera de las 14 necesidades de Virginia Henderson.<\/p>\n

A la ma\u00f1ana siguiente F. es incluido en el parte de quir\u00f3fano, siendo intervenido con anestesia raqu\u00eddea (Bupivacaina) y sedaci\u00f3n (Midazolam). Se monitoriza al paciente, se coloca sondaje vesical para el control de la diuresis y se pincha el anest\u00e9sico. Una vez ha hecho el efecto deseado se coloca en posici\u00f3n para iniciar la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

Adem\u00e1s de la anestesia raqu\u00eddea, se administra por v\u00eda intravenosa al paciente Omeprazol 40 mg, Fentanilo 0.15mg, Paracetamol 1 gr y 500 cc de Ringer Lactato.<\/p>\n

Durante la operaci\u00f3n la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno baja a 90% y por ellos se le administra O2 mediante gafas nasales a 3 lpm. Tambi\u00e9n se objetiva hipotensi\u00f3n arterial de 80\/40, atribuible al sangrado que se est\u00e1 ocasionando. Es por esto que el anestesista solicita la transfusi\u00f3n de un concentrado de hemat\u00edes y 1000cc suero fisiol\u00f3gico. Posteriormente la TA sube a 105\/50.<\/p>\n

Al finalizar la intervenci\u00f3n se traslada a F. a la Unidad de Recuperaci\u00f3n Post-Anest\u00e9sica (URPA) donde mantiene tensiones y sube SatO2 a 98% por lo que se retira la oxigenoterapia.<\/p>\n

Se traslada entonces a la planta y se informa al paciente y a los familiares del resultado de la operaci\u00f3n y de los pr\u00f3ximos objetivos.<\/p>\n

CATORCE NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON.<\/strong><\/p>\n