{"id":61679,"date":"2021-04-01T10:21:29","date_gmt":"2021-04-01T08:21:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61679"},"modified":"2021-04-01T10:22:03","modified_gmt":"2021-04-01T08:22:03","slug":"via-intraosea-como-cuando-y-por-que","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/via-intraosea-como-cuando-y-por-que\/","title":{"rendered":"V\u00eda intra\u00f3sea, \u00bfc\u00f3mo, cu\u00e1ndo y por qu\u00e9?"},"content":{"rendered":"

V\u00eda intra\u00f3sea, \u00bfc\u00f3mo, cu\u00e1ndo y por qu\u00e9?<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Rodrigo Dom\u00ednguez Carrasco<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 7; 397<\/p>\n

Intraosseous access. <\/strong>How to do it, when and why?<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/02\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 31\/03\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 7 \u2013\u00a0 Primera quincena de Abril de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 7; 397<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Rodrigo Dom\u00ednguez Carrasco. Enfermero. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda Bel\u00e9n Mart\u00edn Blanco. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Alba Metola Metola. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Silvia P\u00e9rez Or\u00f3s. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Clara Puig Oliv\u00e1n. Enfermera. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Patricia Viscor Ollero. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Blanca Corthay Aznarez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN: <\/strong><\/p>\n

La v\u00eda intra\u00f3sea ha ido creciendo en su importancia de uso durante los \u00faltimos a\u00f1os, siendo recogida en diversas gu\u00edas de reconocimiento internacional, sobre todo en situaciones de emergencia para el paciente y principalmente en \u00e1mbito extrahospitalario.<\/p>\n

V\u00eda de administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos al torrente sangu\u00edneo descubierta a principios del siglo XX, pasando por \u00e9pocas de desuso, que actualmente cuenta con diversos dispositivos de aplicaci\u00f3n, de uso r\u00e1pido y eficaz,\u00a0 con un m\u00ednimo conjunto de complicaciones que ofrece la posibilidad de infusi\u00f3n de f\u00e1rmacos con un \u00e9xito similar al de la v\u00eda endovenosa.<\/p>\n

De car\u00e1cter preferentemente temporal, el estudio sistem\u00e1tico y un correcto adiestramiento del personal de enfermer\u00eda puede dotar a dicho personal de una t\u00e9cnica depurada y con un instrumento muy valioso para agilizar la atenci\u00f3n principalmente del paciente en estado cr\u00edtico que necesita de manera inmediata recibir f\u00e1rmacos y fluidos y en el cual no es posible conseguir acceso venoso de manera r\u00e1pida.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>v\u00eda intra\u00f3sea, acceso vascular, dispositivo intra\u00f3seo, emergencias, enfermer\u00eda, cr\u00edtico.<\/p>\n

\u00a0<\/strong>ABSTRACT: <\/strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n

The intraosseous route has been growing in its importance of use in recent years, being included in various internationally recognized guides, especially in emergency situations for the patient and mainly in the out-of-hospital setting.<\/p>\n

Route of administration of drugs to the bloodstream discovered at the beginning of the 20th century, going through times of disuse, which currently has various application devices, quick and effective use, with a minimum set of complications that offers the possibility of drug infusion with similar success to that of the intravenous route.<\/p>\n

Preferably temporary in nature, the systematic study and correct training of the nursing staff can provide said staff with a refined technique and with a very valuable instrument to speed up the care, mainly of patients in critical condition who need to receive drugs and fluids immediately and in which it is not possible to get venous access quickly.<\/p>\n

KEYWORDS: <\/strong>intraosseous route, vascular Access, intraosseous devices, emergency, nursing, critical.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N: <\/strong><\/p>\n

La v\u00eda intra\u00f3sea es un m\u00e9todo para obtener acceso vascular, normalmente elegido en estados cr\u00edticos, momento en el cual, no es posible acceder a una vena para administrar fluidos y\/o medicamentos.<\/p>\n

Mediante el acceso a la circulaci\u00f3n venosa se consigue una \u00f3ptima administraci\u00f3n de medicamentos y fluidos, logrando un r\u00e1pido efecto de los mismos, siendo la exclusiva v\u00eda por la que han de administrarse algunos de los mismos.<\/p>\n

Como mencionamos anteriormente, en ocasiones, acceder a dicha circulaci\u00f3n puede llevar asociado un nivel de dificultad elevado, retrasando el proceso, lo que hace necesario, plantear m\u00e9todos que aceleren su utilizaci\u00f3n, sobre todo en situaciones de urgencia en la cual se han de administrar medicamentos con celeridad.<\/p>\n

Las principales v\u00edas de administraci\u00f3n como la intramuscular, subcut\u00e1nea, oral, endotraqueal e intrarrectal aunque pueden emplearse, tienen una gran desventaja sobre todo en emergencias, ya que no son tan r\u00e1pidas y presentan amplias limitaciones en el uso de f\u00e1rmacos y fluidos.<\/p>\n

La v\u00eda intramuscular no permite una correcta administraci\u00f3n de sangre o fluidos, tampoco puede emplearse en pacientes que sufren quemaduras, con una variable, tanto absorci\u00f3n como biodisponibilidad.<\/p>\n

Al hablar de v\u00eda subcut\u00e1nea cabe destacar que est\u00e1 limitada a una serie de medicamentos, no permitiendo tampoco administrar sangre, antibioterapia o fluidos.<\/p>\n

Con respecto a la v\u00eda oral no puede utilizarse en determinados estados ya sea coma, inconsciencia, problemas de degluci\u00f3n, sospecha de posible broncoaspiraci\u00f3n, y obviamente no se puede administrar sangre u otras soluciones o fluidos de modo eficaz y con velocidad.<\/p>\n

Menci\u00f3n tambi\u00e9n a la v\u00eda endotraqueal, actualmente en desuso que s\u00f3lo permite la administraci\u00f3n de un reducido n\u00famero de f\u00e1rmacos, con las obvias limitaciones para fluidos y la v\u00eda intrarrectal con una escas\u00edsima indicaci\u00f3n para su uso.<\/p>\n

Por tanto, tras analizar las desventajas de estas v\u00edas de administraci\u00f3n se constata que ha de buscarse una alternativa eficaz a la v\u00eda venosa en las situaciones de emergencia.<\/p>\n

La v\u00eda intra\u00f3sea se puede considerar como dicha alternativa, comprob\u00e1ndose su eficacia para las mencionadas situaciones, ya que est\u00e1 demostrado que la amplia red de capilares de las cavidades medulares de los huesos de mayor longitud confluyen en un seno venoso central, permitiendo paso de fluidos y f\u00e1rmacos a la circulaci\u00f3n principal con una velocidad parecida a si se hiciera a trav\u00e9s de una vena perif\u00e9rica.<\/p>\n

RESE\u00d1A HIST\u00d3RICA: <\/strong><\/p>\n

Los primeros estudios sobre la v\u00eda intra\u00f3sea comienzan a principios del s.XX:<\/p>\n

1922: Drinker y Doan tras sus primeras experiencias y estudios en animales definen la v\u00eda intra\u00f3sea como una \u201cvena no colapsable\u201d, destacan la ventaja de su permeabilidad en situaciones de shock y hemorragias, comenzando a utilizarla como v\u00eda para transfusiones sangu\u00edneas en animales de laboratorio.<\/p>\n

1934: se emplea con \u00e9xito por primera vez en seres humanos para el tratamiento con transfusiones sangu\u00edneas en terapia de anemias perniciosas.<\/p>\n

1940: Durante esta d\u00e9cada, aumenta su uso, en administraci\u00f3n de medicamentos, fluidos y trasfusiones sangu\u00edneas, como por ejemplo en el tratamiento de la granulopenia.<\/p>\n

Se desarrollan m\u00e9todos de infusi\u00f3n m\u00e1s eficaces. Hamilton y Bailei dise\u00f1an un m\u00e9todo de aplicaci\u00f3n esternal para alcanzar la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica, de manera m\u00e1s r\u00e1pida y con mayor precisi\u00f3n en situaciones con mala seguridad y visibilidad reducida<\/p>\n

Estos avances en la v\u00eda intra\u00f3sea resultan claves en la segunda guerra mundial, donde se emple\u00f3 para anestesiar con Pentobarbital en los campos de batalla.<\/p>\n

1950-1960: Tocantis establece las bases de esta t\u00e9cnica, su empleo tambi\u00e9n en la tibia adem\u00e1s del estern\u00f3n, mencionando su utilidad para corregir hipoglucemias y transfusiones y administraci\u00f3n de fluidos.<\/p>\n

A su vez a partir desde fechas anteriores comienza el auge del desarrollo de las c\u00e1nulas venosas de pl\u00e1stico y polifluoroeno, mejorando el uso de la infusi\u00f3n intravenosa, tambi\u00e9n se trabaja sobre las t\u00e9cnicas de acceso intratecal, intracardiaco, intraperitoneal y sublingual, volvi\u00e9ndose todas estas populares, comenzando a entrar en desuso la v\u00eda intra\u00f3sea.<\/p>\n

1970: en 1977 hay un resurgimiento del inter\u00e9s por esta v\u00eda, surgiendo trabajos y estudios acerca de ensayos con infusi\u00f3n como lidoca\u00edna, atropina, dexametasona, diaz\u00f3xido y fluidos como ringer lactato, sueros glucosalino, salino y heparina.<\/p>\n

1980: es en 1984 cuando Orlowski, a trav\u00e9s de su editorial, \u201cMi reino por una v\u00eda IV\u201d recomienda que en una situaci\u00f3n cr\u00edtica el primer paso sea la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos, ya sea por v\u00eda intra\u00f3sea o v\u00eda endotraqueal, apoyando el resurgimiento de esta t\u00e9cnica.<\/p>\n

Orlowski se basa en un estudio de Berg de 1984 sobre la infusi\u00f3n de catecolaminas en tibia proximal en un paciente pedi\u00e1trico con \u00e9xito, aunque tuvieron problemas por las obstrucciones en los dispositivos en la luz de sus agujas, esto impuls\u00f3 la investigaci\u00f3n en animales y humanos para el desarrollo de dispositivos m\u00e1s avanzados.<\/p>\n

1985-1990: estudios diversos y numerosos (Rosetti y Glaeser) miden el tiempo utilizado en obtener un acceso intra\u00f3seo en ni\u00f1os y demuestran que es un m\u00e9todo veloz cuando la canalizaci\u00f3n de v\u00eda venosa es imposible, teniendo la intra\u00f3sea complicaciones m\u00ednimas, en espec\u00edfico cuando se depura la t\u00e9cnica y su uso no se extiende m\u00e1s de 24 horas. Sus estudios mostraron adem\u00e1s un porcentaje m\u00ednimo de fallo de los dispositivos utilizados (2,1%), as\u00ed como escasas infecciones (0,6%) en la zona, incluso ante su uso mantenido.<\/p>\n

2005- Actualidad: Desde este a\u00f1o la European Resuscitation Council, los protocolos de la Pediatric Advanced Life Support y la American Heart Association (AHA) recomiendan el acceso intra\u00f3seo como el de elecci\u00f3n en pacientes, tanto pedi\u00e1tricos como adultos en los que no se puede canalizar v\u00eda intravenosa perif\u00e9rica en situaciones de urgencia vital.<\/p>\n

En la actualidad, no s\u00f3lo es una v\u00eda usada en pediatr\u00eda y en casos de Parada Cardiorrespiratoria, utiliz\u00e1ndose en todo tipo de emergencias en las que asegurar una v\u00eda venosa no es posible, quedando reflejado en los protocolos de las anteriores entidades como una v\u00eda r\u00e1pida, segura, de aprendizaje r\u00e1pido y de eficacia similar a la intravenosa perif\u00e9rica.<\/p>\n

RECUERDO ANATOMOFISIOL\u00d3GICO:<\/strong><\/p>\n

El uso de la v\u00eda intra\u00f3sea est\u00e1 basado en la rica vascularizaci\u00f3n por una red abundante de capilares sinusoides, en la cavidad medular de los huesos largos, que vierten o drenan a un gran seno venoso central, que no se colapsa aunque se d\u00e9 una situaci\u00f3n de shock o parada cardiorrespiratoria, pasando fluidos y medicamentos a la circulaci\u00f3n general, con una velocidad parecida a como lo har\u00edan por cualquier otra vena de acceso perif\u00e9rico.<\/p>\n

Merece la pena, para destacar la amplia vascularizaci\u00f3n \u00f3sea, que cuando se produce una fractura es usual, que se acompa\u00f1e de una importante p\u00e9rdida de sangre, seg\u00fan diversos estudios, una fractura de pelvis puede suponer hasta la p\u00e9rdida de 3l de volemia, un f\u00e9mur hasta 1,5l y una tibia 0,5l.<\/p>\n

El inicio de la acci\u00f3n es tambi\u00e9n similar a cuando hay administraci\u00f3n venosa, pero hay que considerar que los fluidos o f\u00e1rmacos han de ser inyectados a mayor presi\u00f3n para contrarrestar la resistencia de las venas emisarias que comunican la cavidad intramedular \u00f3sea con la circulaci\u00f3n general a trav\u00e9s de los vasos de tama\u00f1o microsc\u00f3pico de la cortical \u00f3sea.<\/p>\n

INDICACIONES:<\/strong><\/p>\n

La v\u00eda intra\u00f3sea est\u00e1 indicada, no s\u00f3lo en situaciones de parada cardiorrespiratoria sino en aquellas en las que existe riesgo vital en las que no es posible canalizar una v\u00eda venosa perif\u00e9rica como las siguientes:<\/p>\n