{"id":61692,"date":"2021-04-01T10:57:10","date_gmt":"2021-04-01T08:57:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61692"},"modified":"2023-01-20T09:51:40","modified_gmt":"2023-01-20T08:51:40","slug":"manejo-de-la-hemorragia-postparto-taponamiento-con-balon-de-bakri-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-la-hemorragia-postparto-taponamiento-con-balon-de-bakri-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Manejo de la hemorragia postparto: Taponamiento con bal\u00f3n de Bakri. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Manejo de la hemorragia postparto: Taponamiento con bal\u00f3n de Bakri. <\/strong>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Cristina Azc\u00e1rate Pardos<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 7; 395<\/p>\n

Management of postpartum<\/strong> haemorrhage: Bakri\u00b4s Balloon tamponade.<\/strong> Bibliographic review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/02\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 31\/03\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 7 \u2013\u00a0 Primera quincena de Abril de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 7; 395<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

Azc\u00e1rate Pardos C 1<\/sup>, \u00c1lvarez Mart\u00ednez A 2<\/sup>, Luna \u00c1lvarez C 3<\/sup>, Guarga Montori M 4<\/sup>, Badel Rubio C 5 <\/sup>, Serrano Ib\u00e1\u00f1ez C 6<\/sup>, Gonz\u00e1lez Cintora\u00a0 M 7<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. Cristina Azc\u00e1rate Pardos. Matrona. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Alicia \u00c1lvarez Mart\u00ednez. M\u00e9dico Interno Residente en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Cristina Luna \u00c1lvarez. M\u00e9dico Interno Residente en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Mar\u00eda Guarga Montori. M\u00e9dico Interno Residente en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Cristina Badel Rubio. Matrona. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  6. Carmen Serrano Ib\u00e1\u00f1ez. Matrona. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  7. Miren Gonz\u00e1lez Cintora. Matrona. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

    La hemorragia obst\u00e9trica es una de las principales causas de muerte en el mundo. Por ello se produce el 25% de la mortalidad materna en el postparto. Adem\u00e1s de ser un sangrado excesivo repercute en la pu\u00e9rpera y le hace presentar s\u00edntomas y\/o signos evidentes de hipovolemia. La hemorragia postparto precoz o inmediata es aquella que ocurre\u00a0 durante las primeras 24 horas tras el parto y la tard\u00eda es la que acontece despu\u00e9s de 24 horas tras el parto hasta las 6 semanas del periodo postnatal.<\/p>\n

    Para profundizar en este tema se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos. El objetivo general de esta revisi\u00f3n es conocer la eficacia de los m\u00e9todos de taponamiento intrauterino para la hemorragia obst\u00e9trica postparto. As\u00ed se ha observado que\u00a0 el uso del bal\u00f3n intrauterino es el m\u00e1s indicado para la aton\u00eda uterina como primera l\u00ednea de actuaci\u00f3n ante la hemorragia postparto caso que no se haya podido frenar con la administraci\u00f3n de uterot\u00f3nicos y masaje uterino. Existen balones espec\u00edficamente dise\u00f1ados para este prop\u00f3sito como es el bal\u00f3n de Bakri con altas tasas de \u00e9xito.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE: <\/strong>Hemorragia obst\u00e9trica, hemorragia postparto, bal\u00f3n de taponamiento uterino, bal\u00f3n de Bakri, taponamiento uterino, aton\u00eda uterina, alumbramiento.<\/p>\n

    ABSTRACT: <\/strong><\/p>\n

    Obstetric haemorrhage is one of the main causes of death in the world. Because of that it causes the 25% of maternal mortality in the postpartum period. \u00a0Besides of being an excessive haemorrhage it has repercussions on the postpartum woman and it produces symptoms and\/or evident signs of hypovolemia. Primary postpartum haemorrhage occurs within 24 hours of the birth of the baby and secondary postpartum haemorrhage refers to excessive bleeding between 24 hours and 6 weeks following childbirth.<\/p>\n

    To go deeper into this topic, a bibliographic review has been carried out in different databases. The general objective of this review is to know the efficacy of intrauterine tamponade methods for postpartum obstetric haemorrhage. Thus, it has been observed that the use of the intrauterine balloon is the most indicated for uterine atony as the first line of action to face postpartum hemorrhage, if it has not been possible to stop it with the administration of uterotonics and uterine massage. There are balloons specifically designed for this purpose such as the Bakri balloon with high success rates.<\/p>\n

    KEYWORDS: <\/strong>Obstetric hemorrhage; Postpartum hemorraghe; Uterine balloon tamponade; Bakri balloon; uterine taponade; Uterine atony; placenta delivery.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N: <\/strong><\/p>\n

    La hemorragia obst\u00e9trica es una complicaci\u00f3n grave que puede ocurrir tras el parto o la ces\u00e1rea en el que se ve comprometida la vida de la mujer. En los \u00faltimos 20 a\u00f1os diversos trabajos se han publicado con el uso de balones intrauterinos para el tratamiento de la hemorragia postparto siendo de una gran efectividad. El m\u00e1s utilizado es el bal\u00f3n de Bakri. Este dispositivo se sit\u00faa en la cavidad uterina actuando como m\u00e9todo compresivo en las paredes del \u00fatero deteniendo as\u00ed el sangrado. Este dispositivo no s\u00f3lo act\u00faa como compresi\u00f3n en el \u00fatero sino que a su vez dispone de un sistema de drenaje de sangre. El prop\u00f3sito del uso de balones intrauterinos es preservar la fertilidad de las pu\u00e9rperas actuando r\u00e1pidamente y \u00a0eficazmente\u00a0 frenando as\u00ed la hemorragia que puede comprometer su vida. Se usa como paso previo al procedimiento quir\u00fargico si no se termina de controlar la hemorragia.<\/p>\n

    OBJETIVOS: <\/strong><\/p>\n

    El objetivo general de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica es conocer la eficacia de los m\u00e9todos de taponamiento intrauterino para la hemorragia obst\u00e9trica postparto.<\/p>\n

    Como objetivos espec\u00edficos: Conocer el uso de los balones intrauterinos de Bakri, su indicaci\u00f3n, las ventajas y desventajas de su uso.<\/p>\n

    METODOLOG\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

    Para llevar a cabo esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se ha realizado una b\u00fasqueda en diferentes bases de datos: Pubmed, Medline,SciELO y Goodle Adademic, en los idiomas ingl\u00e9s y espa\u00f1ol con el uso de las palabras clave (MeSH): hemorragia postparto, bal\u00f3n de Bakri, aton\u00eda uterina, hemorragias obst\u00e9tricas. Se han combinado los t\u00e9rminos elegidos con los operadores booleanos AND y OR.<\/p>\n

    RESULTADOS: <\/strong><\/p>\n

    La hemorragia postparto es una de las complicaciones obst\u00e9tricas m\u00e1s temidas y es una de las tres primeras causas de mortalidad materna en el mundo. La hemorragia postparto es definida por la OMS como la p\u00e9rdida de sangre de 500 ml o m\u00e1s en las primeras 24 horas del parto\u00a0 y de 1000 ml o m\u00e1s en las ces\u00e1reas (1). Puede ser primaria o secundaria si ocurre dentro de las primeras 24 horas o si sucede semanas despu\u00e9s.<\/p>\n

    Seg\u00fan la Federaci\u00f3n Internacional de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (FIGO), la causa principal de la hemorragia postparto es la aton\u00eda uterina (6), aunque existen otras 3 causas m\u00e1s: traumatismo del canal del parto, retenci\u00f3n de tejidos y coagulopat\u00edas. \u00a0El tratamiento activo primario consiste en realizar un masaje manual del \u00fatero mientras se administran medicamentos uterot\u00f3nicos intravenosos una vez ya expulsada la placenta. Si la hemorragia postparto no cede, y se descartan otras causas de sangrado a la aton\u00eda, recurriremos a maniobras terap\u00e9uticas de segunda l\u00ednea. La primera de estas medidas es el taponamiento uterino con la colocaci\u00f3n de un bal\u00f3n de silicona como es el bal\u00f3n de Bakri, por el gran \u00e9xito en la contenci\u00f3n del sangrado postparto (8).<\/p>\n

    En el caso de no disponer de ning\u00fan bal\u00f3n dise\u00f1ado espec\u00edficamente para controlar la hemorragia postparto, como alternativa y en situaci\u00f3n de falta de recursos se podr\u00eda utilizar t\u00e9cnicas de taponamiento mediante sondas como las urol\u00f3gicas (Foley o Rush), digestivas (Sengstaken-Blakemore) o las de Nelaton o Foley que agreg\u00e1ndoles un cond\u00f3n servir\u00edan para ejercer el efecto compresor en el interior del \u00fatero (3). El uso de estas opciones como alternativas han sido reconocidas e inspiradas para la creaci\u00f3n de un dispositivo de bajo coste ESM-UBT (Every Second Matters Uterine Balloon Tamponade), creadas por un grupo de investigadores de Estados Unidos para contener la hemorragia postparto en el que adhieren un cond\u00f3n a la sonda de Foley (3).<\/p>\n

    En la actualidad se recomienda el uso de los balones intrauterinos como decisi\u00f3n previa a la quir\u00fargica si no ha habido respuesta ante el uso de medicamentos uterot\u00f3nicos (3). Entre los balones dise\u00f1ados para el control hemorr\u00e1gico postparto, est\u00e1n las opciones m\u00e1s recientes que se han incorporado en su uso como el \u2018\u2019Sistema BD-OTS\u2019\u2019, el \u2018\u2019bal\u00f3n BT catch\u2019\u2019 y el \u2018\u2019Sistema Jada\u2019\u2019 (EUA). Destacando el bal\u00f3n de Bakri.<\/p>\n

    En 1951 se public\u00f3 la primera descripci\u00f3n del taponamiento del globo uterino (2,3), no obstante fue en 1999 cuando se dise\u00f1\u00f3 el primer globo como m\u00e9todo intrauterino (4) con la aprobaci\u00f3n\u00a0 de la Food and Drug Administration (FDA) en 2006.<\/p>\n

    El bal\u00f3n de Bakri constituye un hito en la historia del control de la hemorragia postparto apareciendo datos recogidos como dispositivo obst\u00e9trico desde 1999 (3,4). Su estructura est\u00e1 formada por un cat\u00e9ter de silicona de 24 French y 54 cm de largo que se introduce a trav\u00e9s del canal cervical y se basa en un mecanismo de actuaci\u00f3n por compresi\u00f3n adapt\u00e1ndose al tama\u00f1o y capacidad uterina ya que tiene un dise\u00f1o anat\u00f3mico y un sistema de doble luz que se rellena con aproximados 500 ml de soluci\u00f3n est\u00e9ril: fisiol\u00f3gico o ringer y dispone de un orificio para el drenaje sangu\u00edneo cuantificando el sangrado y poder evaluar as\u00ed su efectividad. El bal\u00f3n de Bakri fue aprobado por la FDA para este uso y permite mantener el bal\u00f3n en el \u00fatero hasta un periodo m\u00e1ximo de 24 horas. Mientras el bal\u00f3n permanezca en la cavidad uterina, se debe administrar tratamiento de oxitocina intravenosa continua, poner sondaje vesical para el control de la diuresis, controlar las constantes vitales de la pu\u00e9rpera y administrar antibi\u00f3ticos de amplio espectro como profilaxis (14). Las evidencias encontradas de su uso muestran una gran efectividad, con una tasa de \u00e9xito que supera el 85% (9), siendo mayor en el parto vaginal que en la ces\u00e1rea (10). Las contraindicaciones que pueden derivarse de ello son m\u00ednimas: alergia a la silicona, tener tejidos placentarios retenidos en el \u00fatero, infecci\u00f3n en alguna parte del canal del parto (c\u00e9rvix, vagina o \u00fatero), sospecha de ruptura uterina, indicaci\u00f3n de histerectom\u00eda, c\u00e1ncer de c\u00e9rvix, y coagulaci\u00f3n intravascular diseminada (CID) (3).<\/p>\n

    En distintos estudios se han observado complicaciones y accidentes de la aplicaci\u00f3n del bal\u00f3n intrauterino descritos por algunos autores como son: la ruptura uterina, la perforaci\u00f3n del bal\u00f3n, infecciones afectando a la morbilidad y mortalidad materna o la expulsi\u00f3n espont\u00e1nea del bal\u00f3n (12,13). Existen medidas favorables para evitar estas complicaciones como mantener a la pu\u00e9rpera en reposo absoluto mientras tenga el bal\u00f3n intrauterino, el uso de ecograf\u00eda para cerciorar su adecuada posici\u00f3n en el \u00fatero y el taponamiento con gasas en el fondo de la vagina para elevar el c\u00e9rvix hacia el retropubis e impedir as\u00ed su desplazamiento.<\/p>\n

    El \u00e9xito de la aplicaci\u00f3n del bal\u00f3n de Bakri descrita en la literatura\u00a0 y en distintos ensayos est\u00e1 por encima de un 90% (11,13). Este \u00e9xito se debe a su f\u00e1cil manejo por medio de un procedimiento simple y conservador y a su r\u00e1pido aprendizaje, f\u00e1cilmente manejable por los m\u00e9dicos obstetras que hacen que este dispositivo intrauterino sea una medida adecuada para el control de la hemorragia postparto. El tiempo de aplicaci\u00f3n ronda los 5 minutos. \u00a0En caso de fracaso, \u00a0se indicar\u00eda pasar al siguiente nivel que ser\u00eda \u00a0el procedimiento quir\u00fargico.<\/p>\n

    CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n

    Actualmente se recomienda el manejo activo del alumbramiento de la placenta con f\u00e1rmacos uterot\u00f3nicos intravenosos (1). En la literatura se observa la hipoton\u00eda uterina como primera causa de hemorragia postparto seguida de un prolongado trabajo de parto. Una vez descartados los factores de riesgo y en caso de aton\u00eda uterina se utilizar\u00e1 el bal\u00f3n de Bakri como primera l\u00ednea de tratamiento de elecci\u00f3n para la hemorragia. Un retraso en la respuesta ante una hemorragia postparto se asocia con un incremento en la severidad de la hemorragia y dificultad en el manejo de la situaci\u00f3n vi\u00e9ndose aumentada la morbilidad y mortalidad materna. El uso del bal\u00f3n de Bakri es seguro, sencillo de aplicar y no requiere experiencia para su uso con una tasa de \u00e9xito alta y con apenas complicaciones.<\/p>\n

    Se ha observado en la distinta bibliograf\u00eda analizada que la mayor\u00eda de los casos de hemorragia postparto ha ocurrido en mujeres sin factores de riesgo identificables. Es por ello que todo personal sanitario encargado de asistir a partos y ces\u00e1reas debe estar preparado para la posibilidad de una emergencia durante el parto, el alumbramiento, tras una ces\u00e1rea, en el puerperio y sus posibles complicaciones. Es importante actualizar peri\u00f3dicamente las gu\u00edas y protocolos de actuaci\u00f3n en los paritorios en la evidencia cient\u00edfica y ponerlo en conocimiento a\u00a0 todo el personal sanitario de este servicio para dar una respuesta \u00f3ptima ante una emergencia de hemorragia obst\u00e9trica, as\u00ed como los distintos pasos a seguir y la familiarizaci\u00f3n del uso del bal\u00f3n intrauterino para una r\u00e1pida actuaci\u00f3n.<\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA: <\/strong><\/p>\n

      \n
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