{"id":61696,"date":"2021-04-01T11:20:38","date_gmt":"2021-04-01T09:20:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61696"},"modified":"2021-04-01T11:22:06","modified_gmt":"2021-04-01T09:22:06","slug":"caso-clinico-infeccion-del-tracto-urinario-itu-en-lactante-de-5-meses","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-infeccion-del-tracto-urinario-itu-en-lactante-de-5-meses\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) en lactante de 5 meses"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico: infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) en lactante de 5 meses<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Patricia Viscor Ollero<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 7; 394<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Case report: urinary tract infection in a 5-month-old infant<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 11\/02\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 31\/03\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 7 \u2013\u00a0 Primera quincena de Abril de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 7; 394<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autores:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia Viscor Ollero. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Blanca Corthay Aznarez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rodrigo Dom\u00ednguez Carrasco. Enfermero. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Maria Bel\u00e9n Mart\u00edn Blanco. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alba Metola Metola. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Silvia P\u00e9rez Or\u00f3s. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Clara Puig Olivan. Enfermera. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n expondremos un caso cl\u00ednico de una lactante de 5 meses que acude a urgencias por fiebre y que tras varias pruebas se diagnostica una infecci\u00f3n del tracto urinario. Realizaremos un seguimiento del caso durante 1 a\u00f1o explicando las pruebas diagn\u00f3sticas que se le realizan y\u00a0 los episodios por los cuales la\u00a0 lactante acude de nuevo al hospital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) es una de las infecciones bacterianas m\u00e1s frecuentes en pediatr\u00eda, el 8-10% de las ni\u00f1as y el 2-3% de los ni\u00f1os tendr\u00e1n una infecci\u00f3n del tracto urinario sintom\u00e1tica antes de los siete a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La afectaci\u00f3n renal aguda se produce en el 50- 80% de los ni\u00f1os y ni\u00f1as con infecci\u00f3n del tracto urinario febril.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El germen m\u00e1s frecuentemente implicado en la producci\u00f3n de infecci\u00f3n del tracto urinario en ni\u00f1os es Escherichia coli, responsable de m\u00e1s del 75% del total de las infecciones y de casi el 90% de las infecciones no complicadas. El resto de microorganismos son poco destacan enterobacterias como Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa y Enterococcus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Palabras clave:<\/u><\/strong> infecci\u00f3n urinaria, fiebre, urocultivo, lactante.<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The following is a clinical case of a 5-month-old infant who comes to the emergency department for fever and who, after several tests, is diagnosed with a urinary tract infection. We will follow the case for 1 year, explaining the diagnostic tests performed and the episodes for which the infant returned to the hospital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Urinary tract infection (UTI) is one of the most frequent bacterial infections in paediatrics, 8-10% of girls and 2-3% of boys will have a symptomatic urinary tract infection before the age of seven.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acute renal involvement occurs in 50-80% of children with febrile urinary tract infection.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The germ most frequently implicated in the production of urinary tract infection in children is Escherichia coli, responsible for more than 75% of all infections and almost 90% of uncomplicated infections. The remaining microorganisms are rarely enterobacteria such as Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa and Enterococcus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Keywords<\/u><\/strong>: urinary tract infection, fever, urineculture, infant.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfQU\u00c9 ES UNA INFECCION DEL TRACTO URINARIO <\/strong><strong>(ITU)<\/strong><strong>?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n de orina o infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) es una de las\u00a0infecciones bacterianas\u00a0m\u00e1s frecuentes en la infancia. Ocurre por inflamaci\u00f3n de cualquier parte del sistema urinario (uretra, vejiga, ur\u00e9ter o ri\u00f1\u00f3n) debido a la\u00a0<strong>existencia de g\u00e9rmenes que infectan la orina<\/strong><strong>.\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general<strong>\u00a0<\/strong><strong>son m\u00e1s habituales en ni\u00f1as, salvo en menores de 1 a\u00f1o que se presentan m\u00e1s frecuentemente en ni\u00f1os<\/strong><strong>.\u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Las infecciones urinarias est\u00e1n causadas por bacterias de origen intestinal<\/strong>\u00a0que se encuentran en la zona perineal, es decir, en la piel de alrededor del ano y los genitales. Dichas bacterias entran en el sistema urinario a trav\u00e9s de la uretra, llegando a la vejiga y, a veces, al ri\u00f1\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ocasiones algunos ni\u00f1os pueden presentar factores que les predisponen a tener infecciones urinarias de repetici\u00f3n, como son el <strong>reflujo vesicoureteral<\/strong> (retorno hacia los ri\u00f1ones de la orina que ya ha alcanzado la vejiga) u otras malformaciones uro-genitales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los <strong>\u00a0s\u00edntomas que presentan los reci\u00e9n nacidos y lactantes no son tan evidentes como los de ni\u00f1os m\u00e1s mayores<\/strong><strong>, <\/strong>pudiendo manifestarse con fiebre inespec\u00edfica, v\u00f3mitos, rechazo de la ingesta, irritabilidad o escasa ganancia de peso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En\u00a0 ni\u00f1os m\u00e1s mayores es m\u00e1s frecuente que presenten s\u00edntomas m\u00e1s espec\u00edficos como: orina turbia o maloliente, orina con sangre, necesidad urgente o frecuente de orinar, dolor o picor al orinar, dolor en la parte inferior del abdomen o en la zona lumbar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Para detectar la infecci\u00f3n urinaria se necesita una muestra de orina<\/strong><strong>.<\/strong> Existen pruebas de resultado r\u00e1pido (tira reactiva o sedimento urinario) que muestran signos sugestivos de infecci\u00f3n urinaria. Sin embargo, para el diagn\u00f3stico de certeza es fundamental obtener una muestra de orina est\u00e9ril y mandarla a un laboratorio para realizar un urocultivo, cuyo resultado puede tardar unos d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe a\u00f1adir que en algunas ocasiones, sobre todo si se trata de ni\u00f1os peque\u00f1os o con infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias altas,\u00a0<strong>es probable que se realice un estudio de imagen para descartar si existe alguna malformaci\u00f3n que pueda favorecer las infecciones de orina<\/strong>\u00a0(<strong>ecograf\u00eda, cistograf\u00eda<\/strong>) o si ha podido afectar al ri\u00f1\u00f3n (<strong>gammagraf\u00eda<\/strong>).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>La infecci\u00f3n urinaria se trata con antibi\u00f3ticos<\/strong>. En casos de cistitis, y en ni\u00f1os mayores con buen estado general, se puede realizar tratamiento ambulatorio con antibi\u00f3tico oral. Sin embargo, en lactantes peque\u00f1os o en casos de pielonefritis, se administrar\u00e1 de forma intravenosa, por lo que el ni\u00f1o necesitar\u00e1 ingreso hospitalario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para intentar evitar que los ni\u00f1os tengan infecciones urinarias es importante:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Mantener una\u00a0<\/strong>buena higiene<strong>genital<\/strong>, con cambios frecuentes de pa\u00f1ales o limpiando siempre la zona genital de delante hacia atr\u00e1s para no arrastrar bacterias del ano a la zona genital.<\/li>\n<li>Mantener una adecuada hidrataci\u00f3n, dando el pecho con mayor frecuencia u ofreciendo mayor cantidad de l\u00edquido en ni\u00f1os mayores.<\/li>\n<li><strong>En ni\u00f1os mayores, fomentar\/ense\u00f1arles a ir al ba\u00f1o varias veces al d\u00eda.\u00a0<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfQU\u00c9 ES REFLUJO VESICOURETERAL (RVU)?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El reflujo vesicoureteral es el movimiento de la orina en direcci\u00f3n opuesta a la normal; o sea desde la\u00a0vejiga\u00a0hacia los ri\u00f1ones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Habitualmente, la orina fluye de los ri\u00f1ones hacia la vejiga. Los ni\u00f1os con casos leves de reflujo vesicoureteral no necesitan tratamiento. Los que tienen s\u00edntomas m\u00e1s graves tal vez necesiten tomar antibi\u00f3ticos para prevenir una infecci\u00f3n. Los ni\u00f1os con infecciones y fiebre, adem\u00e1s del reflujo vesicoureteral, tal vez necesiten una cirug\u00eda. Pero la mayor\u00eda de los ni\u00f1os no tienen problemas graves y la afecci\u00f3n suele revertirse sin causar problemas a largo plazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Unos conductos delgados, llamados \u00abur\u00e9teres\u00bb, conectan los ri\u00f1ones con la vejiga y transportan la orina hacia ella. La vejiga almacena la orina hasta que se vac\u00eda cuando orinamos. Mientras la orina est\u00e1 en la vejiga, no suele fluir hacia atr\u00e1s en direcci\u00f3n a los ur\u00e9teres. Al orinar, la orina sale del cuerpo a trav\u00e9s de la uretra, un conducto ubicado en la parte inferior de la vejiga.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los casos de reflujo vesicoureteral, la orina retrocede desde la vejiga hacia los ur\u00e9teres y, a veces, hasta los ri\u00f1ones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los ni\u00f1os con reflujo vesicoureteral no presentan signos ni s\u00edntomas. Con frecuencia, se detecta esta afecci\u00f3n porque los ni\u00f1os tienen una\u00a0infecci\u00f3n de las v\u00edas urinarias\u00a0con\u00a0fiebre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una <strong>infecci\u00f3n en la parte baja del tracto urinario<\/strong> (en la vejiga) puede causar lo siguiente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Necesidad frecuente o urgencia por orinar<\/li>\n<li>Mojar la camay orinarse encima<\/li>\n<li>Una sensaci\u00f3n de ardor al orinar<\/li>\n<li>Sangre en la orinau orina turbia o con mal olor<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una <strong>infecci\u00f3n en la parte alta del tracto urinario<\/strong> (en los ur\u00e9teres o los ri\u00f1ones) puede causar los mismos s\u00edntomas, adem\u00e1s de los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dolor abdominal o en un costado<\/li>\n<li>Fiebre y escalofr\u00edos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El\u00a0<strong>reflujo vesicoureteral primario<\/strong>\u00a0ocurre cuando un defecto en uno o ambos ur\u00e9teres permite que la orina fluya en el sentido inverso. La mayor\u00eda de los ni\u00f1os con reflujo vesicoureteral tienen este problema. Los beb\u00e9s que nacen con reflujo vesicoureteral primario tienen un ur\u00e9ter que no creci\u00f3 lo suficiente antes del nacimiento. Esto puede afectar el punto de entrada del ur\u00e9ter en la vejiga y permitir que la orina fluya de manera inversa hacia los ur\u00e9teres hasta llegar a los ri\u00f1ones. Se cree que el reflujo vesicoureteral primario es una afecci\u00f3n\u00a0gen\u00e9tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El\u00a0<strong>reflujo vesicoureteral secundario<\/strong>\u00a0ocurre cuando un bloqueo de las v\u00edas urinarias obstruye el flujo de la orina y la env\u00eda de regreso hacia los ri\u00f1ones. Los ni\u00f1os con este tipo de reflujo suelen tenerlo en ambos ur\u00e9teres. Esto puede ocurrir debido a un da\u00f1o del nervio, una infecci\u00f3n o a que otro \u00f3rgano ejerce presi\u00f3n sobre el ur\u00e9ter.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta afecci\u00f3n puede diagnosticarse antes de que el beb\u00e9 nazca, durante una\u00a0ecograf\u00eda prenatal\u00a0de control. La prueba podr\u00eda mostrar que el beb\u00e9 tiene dilataci\u00f3n de las v\u00edas urinarias, que es una inflamaci\u00f3n de los ri\u00f1ones y las v\u00edas urinarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pruebas de control para el diagn\u00f3stico del reflujo vesicoureteral serian:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>An\u00e1lisis de sangre y an\u00e1lisis de orina, que pueden mostrar cu\u00e1n bien est\u00e1n funcionando los ri\u00f1ones y comprobar si hay signos de infecci\u00f3n o de da\u00f1o en los ri\u00f1ones.<\/li>\n<li>Una\u00a0ecograf\u00eda abdominal, en la que se utilizan ondas sonoras para crear im\u00e1genes de las v\u00edas urinarias. Estas im\u00e1genes podr\u00edan mostrar la presencia de un defecto o una obstrucci\u00f3n.<\/li>\n<li>Una cistouretrograf\u00eda miccional, una prueba que se realiza mientras el paciente orina. Un t\u00e9cnico llena la vejiga con un l\u00edquido especial y despu\u00e9s toma radiograf\u00edas mientras est\u00e1 llena y mientras se vac\u00eda al orinar. A continuaci\u00f3n, el m\u00e9dico compara las im\u00e1genes para ver si hay problemas.<\/li>\n<li>Urosonograf\u00eda miccional mejorada por contraste. Al igual que en la cistouretograf\u00eda, se coloca un cat\u00e9ter en la vejiga y se la llena con un l\u00edquido especial. Pero se utiliza una ecograf\u00eda en lugar de una radiograf\u00eda para obtener una imagen. En esta prueba, no se utiliza radiaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muchos ni\u00f1os con reflujo vesicoureteral lo superan con el tiempo. A medida que el ni\u00f1o crece, los ur\u00e9teres se alargan y se enderezan y, con el tiempo, se cierran correctamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los m\u00e9dicos utilizan antibi\u00f3ticos para tratar el reflujo vesicoureteral que se presenta con una infecci\u00f3n urinaria. Esto impide que la infecci\u00f3n llegue a los ri\u00f1ones. Los ni\u00f1os que toman antibi\u00f3ticos deben hacerlo durante la cantidad de d\u00edas indicada, aun cuando comiencen a sentirse mejor. Algunos ni\u00f1os tomar\u00e1n antibi\u00f3ticos todos los d\u00edas para prevenir el reflujo vesicoureteral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es posible\u00a0 una cirug\u00eda que puede ayudar a los ni\u00f1os con reflujo vesicoureteral primario de moderado a grave, con infecciones urinarias y fiebre. El tipo m\u00e1s com\u00fan de cirug\u00eda es la\u00a0<strong>reimplantaci\u00f3n ureteral<\/strong>. En este procedimiento, el cirujano extiende uno o ambos ur\u00e9teres hacia m\u00e1s adentro de la vejiga. Esto detiene el reflujo de la orina desde la vejiga hacia los ur\u00e9teres y los ri\u00f1ones. Los ni\u00f1os que se someten a esta cirug\u00eda suelen pasar unos pocos d\u00edas en el hospital mientras se recuperan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CLINICO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">G.P.V. (Fecha nacimiento 25\/03\/2019)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lactante de 5 meses que acude a Urgencias del hospital infantil por FIEBRE o FEBRICULA SIN FOCALIDAD el 21\/09\/2019 a las 18:00 horas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Datos cl\u00ednicos: No ingresos previos. No intervenciones quir\u00fargicas. No enfermedades de base.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Medicaci\u00f3n actual: Vitamina D seg\u00fan pauta de pediatr\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 5 meses que acude por presentar fiebre con pico m\u00e1ximo de 39,5\u00baC hace 30 min (ultima dosis 1ml de Ibuprofeno pedi\u00e1trico 4% hace 20 min). La madre refiere que esta noche encontraba a la lactante con la piel m\u00e1s caliente de lo habitual. Esta ma\u00f1ana tenia febr\u00edcula con 37,5\u00baC. La ultima orina la definen como con olor m\u00e1s fuerte. Refieren que ha realizado una deposici\u00f3n de consistencia blanda, mucosa pero sin sangre. No rinitis. Alimentaci\u00f3n con lactancia mixta desde los 4 meses. Ultimo biber\u00f3n a las 14:00h con buena tolerancia. Los padres la notan mas quejosa y somnolienta durante la tarde.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asiste a la guarder\u00eda desde el 2 de septiembre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Peso 7.2kg y talla: 68.5cm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">21\/09\/2019 18:00horas: Frecuencia cardiaca: 198pm, Temperatura: 38,8\u00baC, Saturaci\u00f3n: 100%. TEP estable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Buen estado general, normocoloreada y normohidratada. No signos de distres. Fontanela normotensa. No exantemas ni elementos petequiales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Auscultaci\u00f3n cardiopulmonar: normventilaci\u00f3n. Tonos r\u00edtmicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abdomen blando y depresible, no doloroso a palpaci\u00f3n. No signos de irritaci\u00f3n peritoneal. No se palpan masas ni visceromegalias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otoscopia sin alteraciones. Orofaringe sin hallazgos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anal\u00edtica de sangre: Bioqu\u00edmica: PCR 1.49mg\/dl, PCT: 1,68mg\/dl, glucosa 101, urea 25, creatinina 0,26.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemograma: Leucocitos 16400, hemoglobina 10,5, hematocrito 30,1 y plaquetas 431.000<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>B\u00e1sico de orina al acecho<\/strong>: densidad 1005, ph 5.5, indicios de urobilinogeno y hemoglobina, resto negativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Se cursa Urocultivo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVOLUCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante primer episodio de ITU febril en menor de 6 meses se decide ingreso hospitalario para tratamiento intravenoso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO EN URGENCIAS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ingreso en planta de pediatr\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su llegada a planta a las 22:45h se realiza valoraci\u00f3n inicial seg\u00fan las <strong>14 necesidades de Virginia Henderson<\/strong> por parte del personal de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Respiraci\u00f3n y circulaci\u00f3n:\u00a0<\/strong>El paciente no presenta dificultad respiratoria. Respiraci\u00f3n eupneica. Color de piel y mucosas normal. No tos ni expectoraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alimentaci\u00f3n e Hidrataci\u00f3n<\/strong>:\u00a0La familia refiere tomas de lactancia mixta. No presenta problemas en la degluci\u00f3n. Buena hidrataci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Eliminaci\u00f3n:\u00a0<\/strong>La familia refiere que el paciente orinaba bastantes veces al d\u00eda pero muy poca cantidad en cada una de las micciones. Con olor muy fuerte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Movimiento:\u00a0<\/strong>G. se mueve con normalidad, sin presentar ning\u00fan deterioro en la deambulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Reposo\/ Sue\u00f1o:\u00a0<\/strong>La familia de G. no refiere un buen patr\u00f3n nocturno habitualmente se despierta varias veces durante la noche.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Higiene:\u00a0<\/strong>Buena higiene con ducha diaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Termorregulaci\u00f3n:\u00a0<\/strong>G. presenta 38.4\u00baC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Vestirse \/ desvestirse:\u00a0<\/strong>Es necesario vestir y desvestir a G. cada d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Seguridad:\u00a0<\/strong>No tiene conductas de autolesi\u00f3n. El entorno familiar es adecuado.\u00a0 No tiene ning\u00fan factor de riesgo hereditario. Vive en un entorno sano, cuya temperatura ambiental es de 18.3 a 25\u00ba C y la humedad de 30 a 60 %. La iluminaci\u00f3n es adecuada y el ruido al que es sometido no supera los 120 db. El aire est\u00e1 en valores normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Comunicaci\u00f3n:\u00a0<\/strong>Tiene dificultad en la comunicaci\u00f3n dada su edad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Distracci\u00f3n:\u00a0<\/strong>La familia refiere que va a la guarder\u00eda desde hace unas semanas y tambi\u00e9n suelen ir al parque.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Necesidad espiritual:\u00a0<\/strong>No expresan nada sobre sus creencias o valores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aprendizaje:\u00a0<\/strong>El nivel de aprendizaje es normal para su edad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVOLUCION EN PLANTA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras pasar la primera noche en planta con picos febriles y administraci\u00f3n de antit\u00e9rmico intravenoso a la ma\u00f1ana siguiente es vista por pediatr\u00eda:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n no impresiona de presentar otro foco de infecci\u00f3n y se valoran los resultados del urocultivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Urocultivo: E.coli: &gt; 100000 colonias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antibiograma: <strong>resistente a ampicilina<\/strong> (&gt;8)\u00a0 sensible al resto: Amoxi-clavulanico, Cefuroxima, Cefotaxima, Gentamicina, Fosfomicina, Nitrofurantoina y Trimetoprim-Sulfa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En planta se comienzo con antibi\u00f3tico con Ceftriaxona seg\u00fan pauta y antit\u00e9rmicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se solicita <strong>ECOGRAF\u00cdA ABDOMINAL COMPLETA<\/strong> (incluye renal) tras 72 horas con antibi\u00f3tico y con presencia de picos febriles, d\u00eda 25\/09\/2019.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INFORMACION CL\u00cdNICA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 6 meses con diagn\u00f3stico de ITU febril por E.coli a pesar de antibi\u00f3tico continua con fiebre de 38\u00baC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>HALLAZGOS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">H\u00edgado de tama\u00f1o normal, morfolog\u00eda y estructuras normales, sin apreciar lesiones focales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Porta permeable, de calibre normal con flujo hepat\u00f3peto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ves\u00edcula contra\u00edda. V\u00eda biliar de calibre normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">P\u00e1ncreas y bazo sin alteraciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ri\u00f1ones de tama\u00f1o y estructura normales, con adecuada diferenciaci\u00f3n corticomedular y sin dilataci\u00f3n de la v\u00eda excretora.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vejiga replecionada sin alteraciones parietales ni intraluminales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ausencia de l\u00edquido libre intraperitoneal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se observa \u00a0ninguna alteraci\u00f3n patol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el resultado de la ecograf\u00eda abdominal y 4 d\u00edas de ingreso se decide junto a nefrolog\u00eda pasar a antibi\u00f3tico oral (Cefixima 2,8ml\/24h 6 d\u00edas), recoger sedimento de orina y urocultivo y dar <strong>alta domiciliaria<\/strong> (25\/09\/2019) con pr\u00f3xima visita en 3 d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es vista el d\u00eda 28\/09\/2019 en planta por pediatr\u00eda al no observar incidencias segur con antibi\u00f3tico hasta completar tratamiento y pedir cita para consulta externa en nefrolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En enero de 2020 tras ser vista en urgencias y recoger sedimento de orina y urocultivo se diagnostican en dos episodios 2 nuevas infecciones urinarias esta vez sin ingreso y con tratamiento antibi\u00f3tico v\u00eda oral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude a consulta de nefrolog\u00eda 24\/01\/2020 donde se solicita una <strong>GAMMAGRAF\u00cdA RENAL<\/strong> que se le realiza el 30\/01\/2020 <strong>sin hallazgos patol\u00f3gicos<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 10\/02\/2020 es vista de nuevo en la consulta de nefrolog\u00eda y tras no observar patolog\u00eda en la gammagraf\u00eda se solicita una <strong>CISTOGRAFIA<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 11\/03\/2020 es citada para la\u00a0 Cistograf\u00eda mas visita posterior a nefrolog\u00eda con resultado del siguiente informe:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESCRIPCION DE LA EXPLORACION:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ITU recurrente, ecos normales. En DMSA hipocaptaci\u00f3n renal izquierda en polo superior<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>HALLAZGOS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Radiograf\u00eda abdomen simple: abundantes heces en marco c\u00f3lico. Luminograma anodino. No calcificaciones patol\u00f3gicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se administra contraste yodado a trav\u00e9s de sonda vesical, replecionando la vejiga hasta un total de 70-75cc. Vejiga replecionada, sin alteraciones parietales ni defectos de repleci\u00f3n que sugieran patolog\u00eda endoluminal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Reflujo vesicouretral grado I bilateral pasivo y activo <\/strong>durante la exploraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Micci\u00f3n sin dificultad, objetivando una uretra de morfolog\u00eda normal, sin defectos de repleci\u00f3n ni alteraciones parietales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Residuo postmiccional no significativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DIAGNOSTICO<\/u><\/strong>: <strong>REFLUJO VESICOURETRAL CON NEFROPATIA SIN HIHROURETER, BILATERAL GRADO I.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la consulta tras resultado de la Cistograf\u00eda se comienza con tratamiento profil\u00e1ctico con <strong>FOSFOCINA SOLUCION <\/strong>y control cl\u00ednico en 4 meses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 25\/08\/2020 tras producirse en nuestro pa\u00eds la pandemia de COVID algunas las consultas de control se realizan telef\u00f3nicamente como es este caso: la nefr\u00f3loga habla con el padre refiriendo este una buena cl\u00ednica sin infecci\u00f3n del tracto urinario y tolerando bien la fosfomicina. Seguir con tratamiento hasta noviembre que se vuelve a citar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Control en consulta f\u00edsica el 4\/12\/2020 la paciente esta asintom\u00e1tica sin presencia de nuevas ITU se retira antibi\u00f3tico y vigilar posibles infecciones. Se recomienda que ante cualquier s\u00edntoma acuda a urgencias o a su centro de salud para valorar. Nueva consulta con nefrolog\u00eda en 4 meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aproximadamente, entre el 1 y el 3\u00a0% de todos los beb\u00e9s y ni\u00f1os tienen una afecci\u00f3n llamada reflujo vesicoureteral, que significa que parte de su orina fluye en direcci\u00f3n equivocada despu\u00e9s de entrar en la vejiga.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muchos ni\u00f1os superan el reflujo vesicoureteral al crecer; por lo general, cerca de los 5 a\u00f1os de edad. \u00a0El diagn\u00f3stico precoz y el control atento por parte de los m\u00e9dicos (adem\u00e1s de recibir tratamiento si fuera necesario) ayudar\u00e1n a evitar problemas duraderos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonz\u00e1lez Rodr\u00edguez J, Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez L. Infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias en la infancia. Protocolo diagn\u00f3stico en pediatria. [Internet]. www.aeped.es. 2014 [cited 11 February 2021]. Available from: https:\/\/www.aeped.es\/sites\/default\/files\/documentos\/07_infeccion_vias_urinarias.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">American Academy of Pediatrics, American Society of Pediatric Nephrology and the National Kidney Foundation Patient Education Collaborative. Reflujo vesicoureteral (RVU) en beb\u00e9s y ni\u00f1os peque\u00f1os. [Internet]. www.healthychildren.org\/. 2019. Available from: https:\/\/www.healthychildren.org\/Spanish\/health-issues\/conditions\/genitourinary-tract\/Paginas\/Vesicoureteral-Reflux-in-Infants-Young-Children.aspx<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Muga Zuriarrain O, O\u00f1ate Vergara E, Sota Busselo I, Arruebarrena Lizarraga D, Ubetagoyena Arrieta M, Garc\u00eda Pardos C et al. Estudios por imagen en la primera infecci\u00f3n urinaria con fiebre del lactante. \u00bfEs necesaria la cistograf\u00eda miccional?. Anales de Pediatr\u00eda. 2008;69(6):521-525.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Capdevila Cogul E, Mart\u00edn Ib\u00e1\u00f1ez I, Mainou Cid C, Toral Rodr\u00edguez E, Cols Roig M, Agut Quijano T et al. Primera infecci\u00f3n urinaria en el lactante sano: epidemiolog\u00eda y pautas de diagn\u00f3stico y tratamiento. Anales de Pediatr\u00eda. 2001; 55(4):310-314.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico: infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) en lactante de 5 meses Autora principal: Patricia Viscor Ollero Vol. XVI; n\u00ba 7; 394<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,184,211],"tags":[692,814,3411,1873,1872,2199,1805,4866],"class_list":["post-61696","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-pediatria-neonatologia","category-urologia","tag-caso-clinico","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-fiebre","tag-infeccion-del-tracto-urinario","tag-infeccion-urinaria","tag-itu","tag-lactante","tag-urocultivo","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Caso cl\u00ednico: infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) en lactante de 5 meses<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Caso cl\u00ednico: infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) en lactante de 5 meses Autora principal: Patricia Viscor Ollero Vol. XVI; 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