{"id":61727,"date":"2021-04-02T11:04:58","date_gmt":"2021-04-02T09:04:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61727"},"modified":"2021-04-02T11:07:28","modified_gmt":"2021-04-02T09:07:28","slug":"version-cefalica-externa-tecnica-y-cuidados-de-la-matrona","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/version-cefalica-externa-tecnica-y-cuidados-de-la-matrona\/","title":{"rendered":"Versi\u00f3n cef\u00e1lica externa: t\u00e9cnica y cuidados de la matrona"},"content":{"rendered":"

Versi\u00f3n cef\u00e1lica externa: t\u00e9cnica y cuidados de la matrona<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Carmen Serrano Ib\u00e1\u00f1ez<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 7; 386<\/p>\n

External cephalic version. Midwife\u00b4s techniques and cure<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/02\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/04\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 7 \u2013\u00a0 Primera quincena de Abril de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 7; 386<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

Serrano Ib\u00e1\u00f1ez C 1<\/sup>, Badel Rubio C 2<\/sup>, Gonz\u00e1lez Cintora M 3<\/sup>, \u00c1lvarez Mart\u00ednez A 4<\/sup>, Luna \u00c1lvarez C 5<\/sup>, Guarga Montori M 6<\/sup>, 7 <\/sup>Azcarate Pardos C 7<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. Carmen Serrano Ib\u00e1\u00f1ez. Matrona. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Cristina Badel Rubio. Matrona. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Miren Gonz\u00e1lez Cintora. Matrona. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Alicia \u00c1lvarez Mart\u00ednez. M\u00e9dico Interno Residente en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Cristina Luna \u00c1lvarez. M\u00e9dico Interno Residente en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  6. Mar\u00eda Guarga Montori. M\u00e9dico Interno Residente en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  7. Cristina Azc\u00e1rate Pardos. Matrona. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    RESUMEN: <\/strong>La versi\u00f3n cef\u00e1lica externa engloba un conjunto de maniobras que se realizan sobre el abdomen materno para cambiar la presentaci\u00f3n de los fetos de pod\u00e1lica a cef\u00e1lica. Esta t\u00e9cnica se realiza alrededor de la semana 37 de gestaci\u00f3n. En esta semana encontramos que en un 3-4% de las gestaciones \u00fanicas el beb\u00e9 no se encuentra en presentaci\u00f3n cef\u00e1lica. Bajo estas circunstancias en la mayor\u00eda de los hospitales la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n para finalizar el embarazo es la ces\u00e1rea programada. Con un grado de evidencia A, la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa se propone como una alternativa para favorecer el parto vaginal. Esto ser\u00eda beneficioso tanto para madre como para feto al evitar la posible comorbilidad asociada a la realizaci\u00f3n de una ces\u00e1rea. Adem\u00e1s ser\u00eda beneficioso para la futura vida reproductiva de esa paciente. El presente trabajo se ha realizado mediante una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos, as\u00ed como a trav\u00e9s de la revisi\u00f3n de diferentes protocolos de hospitales espa\u00f1oles. En esta revisi\u00f3n se recogen indicaciones, contraindicaciones, procedimientos y cuidados a realizar en la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa. Y se resalta la importancia de una buena coordinaci\u00f3n entre profesionales sanitarios para que la t\u00e9cnica tenga los resultados esperados. Cabe resaltar el papel de la enfermera obst\u00e9trico ginecol\u00f3gica (matrona) en la realizaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica y los cuidados que debe prestar a la mujer.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE:<\/strong> versi\u00f3n cef\u00e1lica externa, presentaci\u00f3n pod\u00e1lica, embarazo, matrona.<\/p>\n

    ABSTRACT: <\/strong>The external cephalic version includes a combination of manoeuvres that are done in the maternal abdomen to change the fetal presentation from breech to cephalic. This technique is done around the 37 week.\u00a0 At this gestational age, we find that in a 3-4% of the unique pregnancies, the baby is not in cephalic presentation. Under these circumstances, in most hospitals, the technique of choice to end the pregnancy is thes cheduled cesarean. With a grade of evidence A, the external cephalic version is proposed as an alternative to favor the vaginal delivery. This would be beneficial to both the mother and the fetus by avoiding the possible comorbidity associated with the caesarean realization. It would also be beneficial to the future reproductive life of that patient. The present work has been carried out through a bibliographic search in different databases, as well as through the review of different protocols of Spanish hospitals. In this review indications, contraindications, procedures and care to be performed in the external cephalic version are collected. And the importance of good coordination between health professionals is highlighted so that the technique has the expected results. It is worth highlighting the role of the gynecological obstetric nurse (midwife) in the performance of this technique and the care that must be provided to the woman.<\/p>\n

    KEYWORDS:<\/strong> external cephalic version, breech presentation, pregnancy, midwife.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N: <\/strong>La versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) es una t\u00e9cnica que se realiza al final de la gestaci\u00f3n para conseguir una presentaci\u00f3n cef\u00e1lica en aquellos beb\u00e9s que se encuentren en una presentaci\u00f3n diferente a esta. Engloba un conjunto de maniobras que se realizan sobre el abdomen materno de forma externa. El objetivo es lograr la presentaci\u00f3n cef\u00e1lica, lo que facilitar\u00eda el parto vaginal. La VCE lleva realiz\u00e1ndose desde tiempos ancestrales, pero en los \u00faltimos a\u00f1os ha tomado relevancia dados los buenos resultados que ha demostrado. Tiene un grado de recomendaci\u00f3n A y una tasa de \u00e9xito alrededor del 50%. 2<\/sup><\/p>\n

    Ante una presentaci\u00f3n pod\u00e1lica muchos centros optan directamente por realizar una ces\u00e1rea. La VCE es una buena opci\u00f3n para promover el parto vaginal, evitar esas ces\u00e1reas y disminuir la comorbilidad asociada a la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

    Seg\u00fan la bibliograf\u00eda recogida encontramos sobre un 3-4% de presentaciones pod\u00e1licas y posiciones\u00a0 transversas en el embarazo a t\u00e9rmino. 1,4<\/sup><\/p>\n

    Como toda t\u00e9cnica realizada en el \u00e1mbito hospitalario no est\u00e1 exenta de complicaciones. Por ello hay que establecer detalladamente las condiciones en las que puede y debe realizar el procedimiento. Es importante que los profesionales ofrezcamos a la paciente una informaci\u00f3n detallada. Esa informaci\u00f3n deber\u00e1 ser clara y concisa respecto al procedimiento y a las posibles complicaciones. Tambi\u00e9n se deber\u00e1 informar a la mujer de los beneficios que proporciona un parto vaginal tanto para madre como para el beb\u00e9, pero sin condicionar la decisi\u00f3n materna. Adem\u00e1s esta informaci\u00f3n deber\u00e1 estar acompa\u00f1ada de un consentimiento informado que se guardar\u00e1 en la historia cl\u00ednica de la paciente.<\/p>\n

    Se realiza entre la semana 36 y 37 de gestaci\u00f3n a aquellas pacientes que sean candidatas. Los criterios de inclusi\u00f3n son: feto en pod\u00e1lica o posici\u00f3n transversa, que no se encuentren en trabajo de parto\u00a0 y que no tengan contraindicaciones para el parto vaginal. Se elige esta edad gestacional para realizar la VCE porque en el caso de que surgiese alguna complicaci\u00f3n y hubiese que finalizar el embarazo el feto est\u00e1 completamente desarrollado. Tambi\u00e9n al realizarse en esas semanas el riesgo de que el beb\u00e9 volviese a adoptar una presentaci\u00f3n pod\u00e1lica es menor.<\/p>\n

    Pese a ser una t\u00e9cnica relativamente sencilla que se realiza de manera ambulatoria en el hospital, existen una serie de contraindicaciones, tanto maternas como fetales que impiden su realizaci\u00f3n.<\/p>\n

    Las contraindicaciones absolutas ser\u00edan: hemorragia anteparto, RCTG anormal, anomal\u00edas uterinas mayores, bolsa rota y embarazo m\u00faltiple. Las contraindicaciones relativas son las siguientes: CIR, preeclampsia, oligoamnios, anomal\u00edas fetales mayores, ces\u00e1rea anterior, cicatriz uterina previa. Ante estas \u00faltimas contraindicaciones debe ser el obstetra el que valore el riesgo-beneficio de realizar la t\u00e9cnica.<\/p>\n

    La complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente derivada de la VCE es la bradicardia fetal transitoria, normalmente le sigue una correcta recuperaci\u00f3n, s\u00f3lo en el 1-2% de los casos es necesario la finalizaci\u00f3n de la gestaci\u00f3n mediante una ces\u00e1rea urgente. Menos frecuentes pero m\u00e1s graves son la hemorragia feto-materna, el desprendimiento de placenta, la rotura uterina, la hemorragia placentaria y la muerte fetal intra\u00fatero. 3<\/sup><\/p>\n

    A continuaci\u00f3n se explicar\u00e1 la t\u00e9cnica de la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa y los cuidados que debe proporcionar la matrona.<\/p>\n

    JUSTIFICACI\u00d3N: <\/strong>Dado el gran apoyo que la evidencia cient\u00edfica brinda a la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa como maniobra para posibilitar un parto vaginal y la posibilidad de evitar la comorbilidad derivada de la ces\u00e1rea, se plantea la necesidad de realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica para facilitar informaci\u00f3n a profesionales y pacientes sobre esta t\u00e9cnica.<\/p>\n

    OBJETIVOS:<\/strong><\/p>\n

    – Conocer qu\u00e9 es una versi\u00f3n cef\u00e1lica externa, cu\u00e1ndo y c\u00f3mo debe realizarse, as\u00ed como los riesgos y beneficios que presenta.<\/p>\n

    – Enumerar los cuidados que debe proporcionar la matrona a estas pacientes y a sus beb\u00e9s para que la t\u00e9cnica se realice de la manera m\u00e1s segura posible.<\/p>\n

    METODOLOG\u00cdA: <\/strong>Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica mediante una b\u00fasqueda, enlazando las palabras clave a trav\u00e9s de operadores boleanos, en las siguientes bases de datos: Medline, Pubmed, Cochrane, Web of Science y Google acad\u00e9mico.<\/p>\n

    RESULTADOS: <\/strong>Tras revisar diferentes gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica y protocolos de versi\u00f3n cef\u00e1lica externa de diversos hospitales, existe un amplio consenso sobre c\u00f3mo, cu\u00e1ndo y d\u00f3nde realizar la t\u00e9cnica.<\/p>\n

    La VCE se realiza alrededor de la semana 37 de gestaci\u00f3n. Debe realizarse en el hospital, en una sala acondicionada para ello. Ser\u00e1 necesario contar con una camilla y con un ec\u00f3grafo para realizar el seguimiento exhaustivo del bienestar fetal. La sala donde se realice debe estar cerca del quir\u00f3fano para poder realizar una ces\u00e1rea urgente en el caso de que se produzca una de las complicaciones anteriormente nombradas.<\/p>\n

    El d\u00eda de la t\u00e9cnica, la paciente deber\u00e1 acudir en ayunas y con la vejiga vac\u00eda. La paciente se colocar\u00e1 en dec\u00fabito supino, semifowler o en un ligero trendelemburg, seg\u00fan preferencia del obstetra y comodidad de la mujer. Se colocar\u00e1 gel para disminuir la fricci\u00f3n sobre el abdomen materno.<\/p>\n

    El primer procedimiento a realizar consiste en delimitar ambos polos fetales y su grado de encajamiento en la pelvis materna. Una vez realizado el paso anterior, se debe realizar un movimiento ascendente sobre la nalga fetal para liberar la pelvis materna y facilitar la versi\u00f3n. Existen dos opciones seg\u00fan el sentido del giro, la opci\u00f3n forward roll <\/em>en la que el giro se realiza hacia delante, hacia el abdomen fetal u opci\u00f3n back flip<\/em>en la que se empuja al feto hacia su espalda. Los movimientos deben ser firmes, con una fuerza moderada. En ning\u00fan momento se deben realizar acompa\u00f1amientos bruscos o violentos.<\/p>\n

    Una vez finalizado el procedimiento se debe comprobar la posici\u00f3n fetal mediante ecograf\u00eda y comprobar el bienestar materno y fetal. Se recomienda reposo relativo en domicilio las 24h siguientes a la t\u00e9cnica.<\/p>\n

    La matrona desde su consulta y mediante maniobras de Leopold puede detectar la presentaci\u00f3n pod\u00e1lica del feto y derivarlo a consulta de ginecolog\u00eda. Durante la realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica intrahospitalaria debe proporcionar una serie de cuidados a la paciente.<\/p>\n

    Lo primero es informar adecuadamente a la paciente y resolver todas sus dudas para que la paciente pueda decidir libremente. Si la mujer accede a realizar la t\u00e9cnica es importante comprobar que est\u00e9 todo recogido en la historia cl\u00ednica. La matrona debe realizar un preoperatorio a la paciente previo a la t\u00e9cnica por si ocurre alg\u00fan efecto adverso.<\/p>\n

    Se deben comprobar las ayunas, que la paciente acuda con la vejiga vac\u00eda. Previo a la VCE se canalizar\u00e1 una v\u00eda perif\u00e9rica y se realizar\u00e1 un RCTG para comprobar el bienestar fetal. Durante la t\u00e9cnica, la matrona ayudar\u00e1 al obstetra, si se cree necesario puede iniciar una perfusi\u00f3n de tocol\u00edticos para relajar el \u00fatero.<\/p>\n

    Una vez realizada la VCE, independientemente del resultado, se debe realizar un control del feto mediante RCTG de alrededor de unos 40 minutos.<\/p>\n

    En caso de que la paciente sea Rh negativo, habr\u00e1 que administrar la gammaglobulina anti-D.<\/p>\n

    Si ocurriese cualquier complicaci\u00f3n la matrona actuar\u00e1 para poder resolverla cuanto antes, si no se resuelve y hay que realizar una ces\u00e1rea de urgencia se realizar\u00e1n todos los cuidados necesarios (sondaje vesical, profilaxis antibi\u00f3tica\u2026).<\/p>\n

    CONCLUSI\u00d3N: <\/strong>Al final del embarazo, alrededor de un 3-4% de los fetos se encuentran en una presentaci\u00f3n distinta a la cef\u00e1lica. Dado que en muchos hospitales no se realizan partos de nalgas, la opci\u00f3n para terminar el embarazo suele ser directamente una ces\u00e1rea programada. Con la VCE, se pueden revertir esas presentaciones en un 50%. Es una t\u00e9cnica abalada por la bibliograf\u00eda consultada con un grado de evidencia A.<\/p>\n

    Una VCE exitosa nos va a permitir intentar un parto vaginal para esas mujeres que en la mayor\u00eda de los casos no podr\u00edan optar a esa opci\u00f3n. Un parto vaginal, si no hay condiciones que lo contraindiquen es la mejor manera de finalizar la gestaci\u00f3n. Presenta una comorbilidad mucho menor a la de una ces\u00e1rea, tanto para la madre como para el beb\u00e9. Adem\u00e1s la ces\u00e1rea, al ser una intervenci\u00f3n sobre el \u00fatero, con la posterior cicatriz, condiciona la vida reproductiva de la paciente.<\/p>\n

    Las tasas de realizaci\u00f3n de la VCE var\u00edan mucho seg\u00fan el hospital en el que nos encontremos. No es una t\u00e9cnica ofertada a todas las pacientes. Esto es debido al desconocimiento del personal, falta de protocolos etc. Una buena formaci\u00f3n para los profesionales podr\u00eda aumentar las tasas de \u00e9xito de la VCE. Para ello es necesaria la colaboraci\u00f3n de los profesionales sanitarios y la coordinaci\u00f3n entre los servicios de obstetricia y ginecolog\u00eda.<\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Navarro-Santana B, Duarez-Coronado M, Plaza-Arranz J. Versi\u00f3n cef\u00e1lica externa. Ginecol Obstet Mex. 2016 agosto; 84(8):507-513.<\/li>\n
    2. Carrera i Boix A. La versi\u00f3n cef\u00e1lica externa y la promoci\u00f3n del parto normal. Prog Obstet Ginecol 2019; 62(5): 450-457.<\/li>\n
    3. Otero Espa\u00f1a N. Evaluaci\u00f3n de la t\u00e9cnica versi\u00f3n cef\u00e1lica externa como alternativa a la ces\u00e1rea en la presentaci\u00f3n pod\u00e1lica. Nure Inv. 12017 marzo-abril; 4(87)<\/li>\n
    4. Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia. Versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (actualizado marzo de 2014). Prog Obstet Ginecol. 2015;58(7):337-340.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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