{"id":61772,"date":"2021-04-05T11:33:29","date_gmt":"2021-04-05T09:33:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61772"},"modified":"2021-04-05T11:03:23","modified_gmt":"2021-04-05T09:03:23","slug":"endometriosis-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/endometriosis-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Endometriosis. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Endometriosis. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Miren Gonz\u00e1lez Cintora<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 7; 375<\/p>\n

Endometriosis. Bibliographic review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/02\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/04\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 7 \u2013\u00a0 Primera quincena de Abril de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 7; 375<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Miren Gonz\u00e1lez Cintora. Matrona. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Cristina Luna \u00c1lvarez. M\u00e9dico Interno Residente en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Mar\u00eda Guarga Montori. M\u00e9dico Interno Residente en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Cristina Badel Rubio. Matrona. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Carmen Serrano Ib\u00e1\u00f1ez. Matrona. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  6. Cristina Azc\u00e1rate Pardos. Matrona. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  7. Alicia \u00c1lvarez Mart\u00ednez. M\u00e9dico Interno Residente en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    RESUMEN: <\/strong>La endometriosis es una enfermedad estr\u00f3geno dependiente que ocasiona la implantaci\u00f3n y crecimiento del tejido endometrial fuera del \u00fatero, cuya causa es desconocida. Entre las manifestaciones cl\u00ednicas m\u00e1s destacables son el dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico y la infertilidad. Esta enfermedad es de dif\u00edcil diagn\u00f3stico solamente mediante la cl\u00ednica, lo que ocasiona el retraso en el diagn\u00f3stico y empeorando la calidad de vida de estas pacientes. Hoy en d\u00eda, disponemos de varias pruebas diagn\u00f3sticas, reservando la laparoscopia diagn\u00f3stica para situaciones especiales. Del mismo modo, existen varios tratamientos m\u00e9dicos, algunos se encuentran en fase de experimentaci\u00f3n con resultados esperanzadores. Por otra parte, la infertilidad var\u00eda mucho dependiendo del grado de extensi\u00f3n de la enfermedad, siendo importante realizar un estudio de \u00e9sta para ofrecer el mejor manejo a estas mujeres.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE: <\/strong>endometriosis, dolor, infertilidad.<\/p>\n

    ABSTRACT: <\/strong>Endometriosis is an estrogen-dependent disease that causes implantation and growth of endometrial tissue outside the uterus, the cause of which is unknown. Among the most notable clinical manifestations are chronic pelvic pain and infertility.\u00a0 This disease is difficult to diagnose only clinically, which causes a delay in diagnosis and worsening the quality of life of these patients. Nowadays, we have various diagnostic tests, reserving diagnostic laparoscopy for special situations. In the same way, there are several medical treatments, some are in the experimentation phase with encouraging results. On the other hand, infertility varies greatly depending on the extent of the disease, and it is important to carry out a study of it too ffer the best management to these women.<\/p>\n

    KEYWORDS: endometriosis, pain, infertility.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    La endometriosis es la implantaci\u00f3n y crecimiento de tejido endometrial benigno fuera del \u00fatero. Enfermedad cr\u00f3nica estr\u00f3geno dependiente, cuya causa es desconocida (1, 2). Existen tres grupos de teor\u00edas que tratan de explicar el origen de esta enfermedad. La teor\u00eda de la implantaci\u00f3n, postulada por Sampson, consiste en la implantaci\u00f3n y crecimiento de fragmentos endometriales en el peritoneo y ovario, que migran de forma retr\u00f3grada durante la menstruaci\u00f3n a trav\u00e9s de las trompas de Falopio (1, 2, 3, 4). La teor\u00eda de la inducci\u00f3n consiste en la diferenciaci\u00f3n a partir de c\u00e9lulas mesenquimales presentes en el tejido conectivo, activadas por sustancias liberadas por el endometrio que llega a la cavidad abdominal (2, 3, 4). Por \u00faltimo, la teor\u00eda del desarrollo in situ consiste en que el endometrio ect\u00f3pico se desarrolla in situ a partir de tejidos locales (3).<\/p>\n

    Es importante conocer esta entidad para poder realizar un correcto manejo de estas pacientes ya que posee una prevalencia del dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico del 3,8% (1), siendo a veces de dif\u00edcil tratamiento y cuyo diagn\u00f3stico en base s\u00f3lo a la cl\u00ednica puede ser dificultoso, debiendo ser evaluadas estas mujeres por un equipo multidisciplinar.<\/p>\n

    OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

    El objetivo de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica es conocer las distintas manifestaciones cl\u00ednicas de esta enfermedad, m\u00e9todos diagn\u00f3sticos y distintos tratamientos para su manejo.<\/p>\n

    METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda en la literatura de art\u00edculos publicados en distintas revistas y protocolos en las bases de datos PUBMED, SCIELO, COCHRANE LIBRARY, con los t\u00e9rminos: \u201cEndometriosis\u201d, \u201cdolor\u201d, \u201cinfertilidad\u201d, \u201cpain\u201d, \u201cinfertility\u201d. Incluimos art\u00edculos de revisi\u00f3n, investigaciones originales, revisiones sistem\u00e1ticas, casos cl\u00ednicos y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica publicados en los \u00faltimos 10 a\u00f1os en ingl\u00e9s y castellano y acceso al art\u00edculo completo gratuitamente.<\/p>\n

    RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

    La endometriosis consiste en la implantaci\u00f3n y crecimiento de tejido endometrial fuera del \u00fatero. Este crecimiento endometrial suele ser benigno (1). Las localizaciones m\u00e1s frecuentemente afectadas por esta entidad suelen ser el peritoneo p\u00e9lvico, ovarios, ligamentos uterosacros y fondo de saco de Douglas. M\u00e1s raramente, a veces suelen verse afectadas partes m\u00e1s lejanas del cuerpo como la pleura y las meninges (1,2). En la pelvis puede afectar a los genitales internos, intestino, recto, sigma, vejiga y ur\u00e9teres. En ocasiones, el tejido endometrial se encuentra en el espesor del tejido miometrial, pasando a denominarse adenomiosis, pudiendo ser difusa o focal (1).<\/p>\n

    La extensi\u00f3n var\u00eda desde peque\u00f1as y pocas lesiones hasta grandes endometriomas ov\u00e1ricos y\/o extensos n\u00f3dulos y adherencias, ocasionando una distorsi\u00f3n de la anatom\u00eda p\u00e9lvica normal (1,3).<\/p>\n

    Se considera a la endometriosis una enfermedad inflamatoria, estr\u00f3geno dependiente, cuya causa es desconocida (1, 2, 4), afectando a un 10-20% de mujeres en edad f\u00e9rtil. Estas cifras aumentan hasta un 30-50% si s\u00f3lo tenemos en cuenta a las mujeres en el mismo rango de edad con problemas de infertilidad o esterilidad o dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico (1). La incidencia m\u00e1xima oscila entre los 30 y 45 a\u00f1os (3). Debido a que este tejido endometrial tiene dependencia hormonal del ciclo menstrual, se producir\u00e1 un sangrado y desprendimiento con la menstruaci\u00f3n (1). Este tejido tiene capacidad para crecer, infiltrar y diseminarse parecido al tejido tumoral. Sin embargo, rara vez maligniza (1). Este sangrado c\u00edclico conlleva una respuesta inflamatoria, con fibrosis y adherencias secundarias, causantes en parte de los s\u00edntomas de esta enfermedad (1).<\/p>\n

    La endometriosis presenta dificultades a la hora de realizar un diagn\u00f3stico de certeza. Como consecuencia, existe dificultad en la identificaci\u00f3n de los distintos factores de riesgo (1). Sin embargo, los m\u00e1s destacables son (1, 5):<\/p>\n

      \n
    • Factores relacionados con la reproducci\u00f3n y menstruaci\u00f3n: situaciones como mayor exposici\u00f3n a cambios hormonales, acortamiento del periodo intermenstrual, mayor cantidad o duraci\u00f3n de la menstruaci\u00f3n parece aumentar el riesgo.<\/li>\n
    • Factores asociados al fenotipo de la mujer: sobrepeso.<\/li>\n
    • Factores relacionados con estilos de vida: alcohol y cafe\u00edna parece que aumenta el riesgo. El consumo de tabaco tiene una asociaci\u00f3n inversa con la endometriosis.<\/li>\n
    • Factores ambientales: se ha demostrado de manera experimental el aumento de riesgo la asociaci\u00f3n en monos Rhesus de endometriosis y la exposici\u00f3n a dioxinas y compuestos bifenil-policlorinados.<\/li>\n
    • Factores gen\u00e9ticos: la incidencia aumenta en hermanas gemelas univitelinas. No se han identificado genes espec\u00edficamente relacionados.<\/li>\n<\/ul>\n

      Existen tres formas de presentaci\u00f3n (1):<\/p>\n

        \n
      • Endometriosis peritoneal superficial (tipo I).<\/li>\n
      • Endometriosis ov\u00e1rica (tipo II).<\/li>\n
      • Endometriosis profunda (tipo III).<\/li>\n<\/ul>\n

        En el peritoneo se puede observar dos tipos de lesiones:<\/p>\n

          \n
        • Lesiones de aspecto t\u00edpico: son las lesiones superficiales negras en los ovarios o en la serosa peritoneal (1).<\/li>\n
        • Lesiones \u201cat\u00edpicas\u201d: son lesiones rojas (petequiales, hemorr\u00e1gicas), lesiones vesiculares o blancas (\u00e1reas de fibrosis y cicatrizaci\u00f3n) (1, 2).<\/li>\n<\/ul>\n

          En el ovario la afectaci\u00f3n es en forma qu\u00edstica, conteniendo un fluido espeso, marr\u00f3n parecido al chocolate, que forman adherencias con el peritoneo de la fosa ov\u00e1rica, trompas o intestino (1).<\/p>\n

          Estas lesiones tienen rasgos histol\u00f3gicos comunes como son la presencia de estroma endometrial o c\u00e9lulas epiteliales, sangrado cr\u00f3nico y signos de inflamaci\u00f3n (1). Estas lesiones se pueden hallar combinadas o por separado. El componente inflamatorio puede estimular las terminaciones nerviosas p\u00e9lvicas, causando dolor, alterando la funci\u00f3n tub\u00e1rica, disminuyendo la receptividad endometrial y alterando la calidad de ovocitos y embriones. Las adherencias pueden obstruir las trompas de Falopio, desencadenando la infertilidad (1).<\/p>\n

          La clasificaci\u00f3n m\u00e1s utilizada es la de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva, en funci\u00f3n de la localizaci\u00f3n de las lesiones, di\u00e1metro, profundidad y densidad de las adherencias determinadas por laparoscopia (1, 3, 6):<\/p>\n

            \n
          • Estadio I, M\u00ednima: implantes aislados, sin adherencias.<\/li>\n
          • Estadio II, Leve: implantes superficiales, menores de 5 cm. Adheridos o diseminados sobre la superficie del peritoneo y ovarios.<\/li>\n
          • Estadio III, Moderada: implantes m\u00faltiples superficiales o invasivos. Adherencias alrededor de las trompas o periov\u00e1ricas.<\/li>\n
          • Estadio IV, Severa: implantes m\u00faltiples, superficiales y profundos, incluyendo grandes endometriomas ov\u00e1ricos. Adherencias membranosas extensas.<\/li>\n<\/ul>\n

            MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS<\/p>\n

            Las manifestaciones cl\u00ednicas var\u00edan desde mujeres asintom\u00e1ticas hasta formas severas con dolores intensos, asoci\u00e1ndose infertilidad (1). Hasta el 50% de los casos, la enfermedad progresa de manera impredecible. Mientras en el otro 50%, la entidad es recurrente, catalog\u00e1ndose de enfermedad cr\u00f3nica e invalidante, sobre todo en los casos de endometriosis profunda (1). Establecer el diagn\u00f3stico mediante la cl\u00ednica es dif\u00edcil, ya que puede haber un solapamiento con otras entidades como la enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica, s\u00edndrome del intestino irritable u otras enfermedades ginecol\u00f3gicas o digestivas. Como consecuencia puede llevar a un retraso en el diagn\u00f3stico de varios a\u00f1os (1, 3). Las mujeres con endometriosis profunda y afectaci\u00f3n extragenital en v\u00edas urinarias o intestino, que presentan s\u00edntomas no ginecol\u00f3gicos, como la hematuria o rectorragia durante la menstruaci\u00f3n hace derivar a estas mujeres a otros especialistas que descartan otras entidades y no pensando en la endometriosis en el diagn\u00f3stico diferencial (1).<\/p>\n

            Los s\u00edntomas gu\u00eda de sospecha de endometriosis son (1, 4, 5):<\/p>\n

              \n
            • Dolor: los principales mecanismos relacionados en su aparici\u00f3n son la inflamaci\u00f3n, las adherencias y la infiltraci\u00f3n nerviosa.\n
                \n
              • Dolor cr\u00f3nico p\u00e9lvico: definido como localizado en la pelvis, no menstrual, 6 meses o m\u00e1s de duraci\u00f3n, lo suficientemente intenso como para causar incapacidad funcional.<\/li>\n
              • Disquecia c\u00edclica con o sin rectorragia.<\/li>\n
              • Dismenorrea que no cede con el tratamiento habitual.<\/li>\n
              • Dispareunia intensa con la penetraci\u00f3n profunda.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
              • Infertilidad.<\/li>\n<\/ul>\n

                DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

                El diagn\u00f3stico mediante la cl\u00ednica es dif\u00edcil, muchas mujeres sin s\u00edntomas o s\u00edntomas leves se les realiza el diagn\u00f3stico cuando desean gestaci\u00f3n y no lo consiguen. Normalmente son diagnosticadas de endometritis cuando se va a realizar el estudio de infertilidad o mediante un hallazgo casual tras una intervenci\u00f3n abdominal por otra causa (1, 3).<\/p>\n

                Teniendo en cuenta los factores de riesgo que puede presentar la paciente puede guiarnos hacia el diagn\u00f3stico de endometriosis. Antecedentes familiares, como su madre o hermana han padecido endometriosis, aumenta el riesgo 6 veces, la menarquia temprana, ciclos menstruales regulares y cortos (menores de 27 d\u00edas) o periodos largos que duran m\u00e1s de 7 d\u00edas pueden orientar hacia el diagn\u00f3stico de sospecha (1).<\/p>\n

                En la exploraci\u00f3n f\u00edsica los signos posibles a encontrar son la palpaci\u00f3n de pelvis dolorosa o de n\u00f3dulos infiltrativos profundos en los ligamentos \u00fatero-sacros o fondo de saco de Douglas, \u00fatero fijo en retroversi\u00f3n, aumento de los ovarios y visualizaci\u00f3n directa de lesiones caracter\u00edsticas en el c\u00e9rvix o vagina (1, 3).<\/p>\n

                La laparoscopia diagn\u00f3stica es poco \u00fatil desde el punto de vista coste-eficacia. No se recomienda su uso solo con fines diagn\u00f3sticos, por lo que, si se encuentra enfermedad, deber\u00e1 tratarse en ese mismo acto quir\u00fargico (3). Se tiende a evitar las laparoscopias diagn\u00f3sticas a favor de las exploraciones complementarias junto con la anamnesis y la exploraci\u00f3n f\u00edsica (1, 3).<\/p>\n

                La ecograf\u00eda ginecol\u00f3gica es una prueba \u00fatil para diagnosticar o descartar la endometriosis ov\u00e1rica, profunda y valorar su extensi\u00f3n. La ecograf\u00eda transvaginal en 3D permite valorar la endometriosis profunda p\u00e9lvica extragenital (3, 4).<\/p>\n

                La resonancia magn\u00e9tica p\u00e9lvica permite la identificaci\u00f3n de los endometriomas ov\u00e1ricos e implantes de endometriosis retroperitoneal, su extensi\u00f3n y grado de infiltraci\u00f3n (3, 4).<\/p>\n

                Otras pruebas a tener en cuenta son la ecoendoscopiatransanal, la colonoscopia, el enema opaco, la cistoscopia, entre otros (3).<\/p>\n

                TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

                Los cuatro objetivos b\u00e1sicos del tratamiento son (1, 2):<\/p>\n

                  \n
                1. Suprimir los s\u00edntomas.<\/li>\n
                2. Restaurar la fertilidad.<\/li>\n
                3. Evitar la progresi\u00f3n de la enfermedad.<\/li>\n
                4. Eliminar la endometriosis visible.<\/li>\n<\/ol>\n

                  En base a estos objetivos existen distintos tipos de tratamientos:<\/p>\n

                    \n
                  • Tratamiento hormonal: disminuye el dolor en un plazo de 6 meses (1, 2, 3, 4).\n
                      \n
                    • Progest\u00e1genos: acetato de medroxiprogesterona (AM), dihidroprogesterona, noretisterona. Tienen dos mecanismos de acci\u00f3n:\n
                        \n
                      • Suprimir la funci\u00f3n ov\u00e1rica, inhibiendo la liberaci\u00f3n de GnRH hipotal\u00e1mica, conduciendo a la anovulaci\u00f3n.<\/li>\n
                      • Efecto directo sobre los implantes: el AM tiene un efecto antiproliferativo en las c\u00e9lulas del estroma.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                      • Anticonceptivos hormonales combinados: producen amenorrea. Pueden ser administrados de manera segura a largo plazo.<\/li>\n
                      • Danazol y Gestrinona: suprimen la secreci\u00f3n de gonadotropinas y la s\u00edntesis de esteroides e interact\u00faan con los receptores endometriales de andr\u00f3genos y progesterona, provocando un ambiente estrog\u00e9nico disminuido y elevado en andr\u00f3genos. Todo esto dificulta la proliferaci\u00f3n de focos de endometriosis y causa amenorrea. La gestrinona es mejor tolerada, pero los efectos adversos de ambos medicamentos son aumento de peso, retenci\u00f3n de l\u00edquidos, acn\u00e9, sofocos, n\u00e1useas y alteraciones de la voz.<\/li>\n
                      • An\u00e1logos de hormonas liberadoras de gonadotropinas: como m\u00e1ximo administrar durante 6 meses para evitar efectos indeseables. La p\u00e9rdida \u00f3sea que ocasiona se puede evitar con la terapia \u201cadd-back\u201d. A\u00f1adir estr\u00f3genos y progesterona o tibolona.<\/li>\n
                      • Dispositivo intrauterino de Levonorgestrel: muy eficaz en la reducci\u00f3n del dolor.<\/li>\n
                      • Otros: f\u00e1rmacos inhibidores de la aromatasa, tamoxifeno, agonistas dopamin\u00e9rgicos. Estos f\u00e1rmacos actualmente son parte de estudios en ensayos cl\u00ednicos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                      • F\u00e1rmacos analg\u00e9sicos (1, 3): si el dolor es de dif\u00edcil tratamiento, puede ser necesaria la intervenci\u00f3n de Unidades de dolor, adem\u00e1s de apoyo psicol\u00f3gico y fisioterapia.\n
                          \n
                        • Analg\u00e9sicos \/ antiinflamatorios: ibuprofeno, paracetamol, metamizol, etc.<\/li>\n
                        • Antihiperalg\u00e9sicos: amitriptilina, gabpentina, duloxetina, etc.<\/li>\n
                        • Opioides: morfina, fentanilo, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                        • Tratamiento quir\u00fargico (1, 3, 4): el mejor abordaje quir\u00fargico es mediante laparoscopia. Permite diagnosticar la enfermedad, realizar una escisi\u00f3n completa de las lesiones y mejorar la fertilidad posterior de las mujeres. Se a\u00f1aden las ventajas de una mejor visualizaci\u00f3n de las lesiones, menor riesgo de adherencias, menor estancia hospitalaria y una mejor recuperaci\u00f3n postquir\u00fargica. Hoy en d\u00eda, la cirug\u00eda est\u00e1 reservadapara tres situaciones: dolor, infertilidad y diagn\u00f3stico.<\/li>\n<\/ul>\n

                          Tratamiento de la infertilidad<\/p>\n

                          Mientras que las endometriosis avanzadas con alteraciones anat\u00f3micas tienen una relaci\u00f3n con la infertilidad, las endometriosis I y II su asociaci\u00f3n con la infertilidad es menos evidente (1).<\/p>\n

                            \n
                          • Inseminaci\u00f3n intrauterina (1, 2, 6): la estimulaci\u00f3n de la ovulaci\u00f3n con o sin inseminaci\u00f3n intrauterina se ha demostrado eficaz en el aumento de las tasas de gestaci\u00f3n en la endometriosis en ausencia de distorsiones la anatom\u00eda p\u00e9lvica o sin factor masculino asociado.<\/li>\n
                          • Fecundaci\u00f3n in Vitro (FIV) (1, 2, 6): cuando la funci\u00f3n ov\u00e1rica se halla afectada, si se asocia factor masculino u otros tratamientos han fallado.<\/li>\n<\/ul>\n

                            Los tratamientos con FIV no aumentan las tasas de recurrencia ni de progresi\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n

                            CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

                            La endometriosis es una enfermedad de dif\u00edcil abordaje, cuyo manejo ha ido evolucionando en los \u00faltimos a\u00f1os. Entre las manifestaciones cl\u00ednicas m\u00e1s incapacitantes se encuentra el dolor, que, aunque hoy en d\u00eda no se dispone de un tratamiento m\u00e9dico definitivo, se dispone de una amplia variedad, ofreciendo un alivio sintom\u00e1tico. Adem\u00e1s de la laparoscopia diagn\u00f3stica que puede ofrecer un tratamiento definitivo de esta entidad, pero que hoy en d\u00eda s\u00f3lo se encuentra reservada en las tres situaciones mencionadas. Es importante, conocer esta entidad para poder ofrecer un buen manejo a estas mujeres, mejorando su calidad de vida.<\/p>\n

                            BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                              \n
                            1. Investigaci\u00f3n EE. Gu\u00eda de atenci\u00f3n a las mujeres con endometriosis en el Sistema Nacional de Salud (SNS) [Internet]. Gob.es. [citado el 9 de febrero de 2021]. Disponible en: https:\/\/www.mscbs.gob.es\/organizacion\/sns\/planCalidadSNS\/pdf\/equidad\/ENDOMETRIOSIS.pdf<\/li>\n
                            2. Bulun SE, Yilmaz BD, Sison C, Miyazaki K, Bernardi L, Liu S, et\u00a0al. Endometriosis. Endocr Rev. 2019;40(4):1048\u201379.<\/li>\n
                            3. Endometriosis (actualizado en febrero del 2013). Progobstetginecol (Internet). 2014;57(9):436\u201344.<\/li>\n
                            4. Rolla E. Endometriosis: advances and controversies in classification, pathogenesis, diagnosis, and treatment. 2019;8:529.<\/li>\n
                            5. Dur\u00f3n Gonz\u00e1lez R, Bola\u00f1os Morera P. Endometriosis. Medleg Costa Rica. 2018;35(1):23\u20139.<\/li>\n
                            6. Tanbo T, Fedorcsak P. Endometriosis-associated infertility: aspects of pathophysiological mechanisms and treatment options. Acta ObstetGynecolScand. 2017;96(6):659\u201367.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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