{"id":61819,"date":"2021-04-07T09:46:00","date_gmt":"2021-04-07T07:46:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61819"},"modified":"2021-04-07T09:49:44","modified_gmt":"2021-04-07T07:49:44","slug":"manejo-inicial-del-paciente-gran-quemado-cuidados-de-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-inicial-del-paciente-gran-quemado-cuidados-de-enfermeria\/","title":{"rendered":"Manejo inicial del paciente gran quemado. Cuidados de enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo inicial del paciente gran quemado. Cuidados de enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Laura Pallar\u00e9s Villar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 7; 362<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Initial management of the large burn patient.<\/strong> <strong>Nursing care<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 17\/02\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 7 \u2013\u00a0 Primera quincena de Abril de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 7; 362<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Pallar\u00e9s Villar, Graduada en enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paula Romero Gin\u00e9s, Diplomada en enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vanesa Sal\u00f3 Gregorio, Diplomada en enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In\u00e9s Ortiz Escusol, Diplomada en enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente gran quemado se incluye dentro de la clasificaci\u00f3n de paciente politraumatizado, por lo que su atenci\u00f3n inicial ser\u00e1 similar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es de vital importancia una r\u00e1pida, precoz y eficaz intervenci\u00f3n prehospitalaria con el fin de disminuir la morbimortalidad posterior y mejorar el pron\u00f3stico, por lo que la actuaci\u00f3n del personal sanitario juega un papel muy importante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evoluci\u00f3n del paciente gran quemado depende del mecanismo de la quemadura, el tiempo, antecedentes del paciente, extensi\u00f3n de la quemadura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Quemadura, politraumatizado, atenci\u00f3n inicial, resucitaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SUMMARY<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The large burn patient is included in the classification of polytrauma patients, so their initial attention will be similar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">It is of vital importance a rapid, early and effective prehospital intervention in order to reduce subsequent morbidity and mortality and improve the prognosis, so that the performance of health personnel plays a very important role.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The evolution of the large burn patient depends on the mechanism of the burn, the time, the patient&#8217;s history, the extent of the burn.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Burn, polytraumatized, initial attention, resuscitation<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El peligro de muerte es directamente proporcional a la superficie quemada principalmente por la p\u00e9rdida de volemia que supone. A\u00f1adir que edades extremas (ni\u00f1os y ancianos) tienen peor pron\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una quemadura mayor se define como m\u00e1s del 25% de la superficie corporal quemada de 2\u00ba grado (15% en ni\u00f1os) o m\u00e1s del 10% de 3\u00ba grado en ni\u00f1os y adultos. Otros criterios serian quemaduras profundas en manos, pies, ojos, o\u00eddos, cara, genitales, perin\u00e9, lesi\u00f3n inhalatoria, quemaduras con trauma concurrente, quemaduras en pacientes de alto riesgo como diab\u00e9ticos, embarazadas, EPOC\u2026y quemaduras el\u00e9ctricas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante tener especial precauci\u00f3n con la funci\u00f3n respiratoria, el riesgo de infecci\u00f3n y la presencia de patolog\u00edas previas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Clasificaci\u00f3n de las quemaduras<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Grado 1: afectan a la epidermis (capa m\u00e1s superficial de la piel) con presencia de eritema y dolor intenso. No producen secuelas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Grado 2: afectan a la dermis. Dentro de este grupo encontramos dos tipos: superficiales: afectan a la epidermis y capa m\u00e1s superficial de la dermis, blanquean a la presi\u00f3n, se observan flictenas y son muy dolorosas; y profundas: afectan a epidermis y capas m\u00e1s profundas de la dermis, el nivel de dolor depende de las terminaciones nerviosas sensitivas cut\u00e1neas quemadas, no blanquea cuando se presiona<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Grado 3: afecta a la totalidad de la piel. No dolorosas, blanquecina o marr\u00f3n oscura. Requiere escarotom\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La quemadura puede estar causada por diferentes tipos de agentes: energ\u00eda t\u00e9rmica, el\u00e9ctrica, sustancias qu\u00edmicas o radiaciones. Es fundamental conocer el agente causal y el tiempo de exposici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MANEJO DEL PACIENTE GRAN QUEMADO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;<u>Medidas generales<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, debe retirarse al paciente de la fuente de calor, del mismo modo que el personal sanitario que va a llevar a cabo la atenci\u00f3n debe cerciorarse de la seguridad de la escena y aplicar las medidas necesarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se proceder\u00e1 a desnudar al paciente y retirar los objetos calientes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No irrigar con agua quemaduras superiores al 10%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;<u>Valoraci\u00f3n primaria: secuencia ABCD<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valoraci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea: asegurar permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea. Hay que valorar el edema ya que causar\u00eda obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea (amenaza vital para estos pacientes), por lo que ante gran quemado con sospecha de inhalaci\u00f3n de humo y por tanto afectaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea se proceder\u00e1 a una intubaci\u00f3n precoz. Esta tambi\u00e9n estar\u00eda indicada en pacientes inconscientes, con insuficiencia respiratoria y quemaduras muy extensas. Se sospecha que podr\u00eda estar afectada la v\u00eda a\u00e9rea si existen quemaduras faciales (labios, vibrisas nasales, mucosa orofar\u00edngea), ronquera progresiva, estridor lar\u00edngeo, tos con esputo carbon\u00e1ceo. Si la intubaci\u00f3n es dif\u00edcil se valorar\u00e1 la cricotiroidotom\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de inhalaci\u00f3n de humos es la complicaci\u00f3n que produce mayor mortalidad<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Respiraci\u00f3n: la v\u00eda a\u00e9rea permeable no implica una respiraci\u00f3n adecuada. Se administrar\u00e1 ox\u00edgeno a alto flujo mediante mascarilla tipo venturi. Se recomienda el uso de capnograf\u00eda. No indicada la colocaci\u00f3n del combitube.<\/li>\n<li>Circulaci\u00f3n: color de la piel, pulsos, temperatura y relleno capilar. Es necesario dos accesos intravenosos de grueso calibre en zonas no quemadas para iniciar la sueroterapia y sedaci\u00f3n. Es importante ya que existe riesgo de shock.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n neurol\u00f3gica: nivel de conciencia mediante la escala de Glasgow estado pupilar.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;<u>Valoraci\u00f3n secundaria:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Reevaluaci\u00f3n continuada<\/li>\n<li>Inmovilizaci\u00f3n de fracturas y control de hemorragias.<\/li>\n<li>Protecci\u00f3n de las heridas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO DEL GRAN QUEMADO<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aseguramiento de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n (ECG, FC, Sat 02, TA)<\/li>\n<li>Si quemaduras en cara, cuello y parte superior del tronco: traslado con cabecera elevada a 30\u00baC.<\/li>\n<li>Reposici\u00f3n de volumen: garantizar una diuresis de 50 ml\/hora. L\u00edquidos templados. La reposici\u00f3n de volumen se lleva a cabo a trav\u00e9s de la f\u00f3rmula de Parkland<\/li>\n<li>Evitar la hipotermia<\/li>\n<li>Sonda vesical: manteniendo una diuresis mayor de 0.5 ml\/kg\/h en adultos.<\/li>\n<li>Sonda nasog\u00e1strica en pacientes que superen el 20% S.C.Q.<\/li>\n<li>Analgesia y sedaci\u00f3n<\/li>\n<li>Dieta absoluta<\/li>\n<li>Profilaxis antitet\u00e1nica<\/li>\n<li>Protecci\u00f3n g\u00e1strica intravenosa<\/li>\n<li>Avisar al centro hospitalario receptor.<\/li>\n<li>Determinaci\u00f3n de la extensi\u00f3n de la quemadura mediante la regla de los nueves. En ni\u00f1os y hasta los 15 a\u00f1os de edad se utiliza la tabla de Lund y Browder.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1) Curiel E, Preito MA, Fern\u00e1ndez S, Fern\u00e1ndez JF, Mora J, Delgado M. Epidemiolog\u00eda, manejo inicial y an\u00e1lisis de morbimortalidad del gran quemado. Med intensiva 2006;30(8):363-369.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(2) S\u00e1nchez-Acosta P, Almeida-N\u00e1var. S.G. Transporte del paciente con quemadura. Revista mexicana de anestesiolog\u00eda 2019;42(1):144-146.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(3) Jaramilo A, Olaya S, Arias C, Cueva O, Echevarria Y. Abordaje terap\u00e9utico del paciente quemado: importancia de la resucitaci\u00f3n con fluidoterapia. Archivos venezolanos de farmacolog\u00eda y terap\u00e9utica 2019;38(1):6-12<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo inicial del paciente gran quemado. 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