{"id":61821,"date":"2021-04-07T09:53:59","date_gmt":"2021-04-07T07:53:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61821"},"modified":"2021-04-07T10:03:10","modified_gmt":"2021-04-07T08:03:10","slug":"embarazo-y-actividad-fisica-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/embarazo-y-actividad-fisica-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Embarazo y actividad f\u00edsica. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Embarazo y actividad f\u00edsica. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Guarga Montori<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 7; 361<\/p>\n

Pregnancy and physical exercise. Review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/02\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/04\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 7 \u2013\u00a0 Primera quincena de Abril de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 7; 361<\/p>\n

AUTORES:<\/u><\/strong><\/p>\n

Guarga Montori M, \u00c1lvarez Mart\u00ednez A, Luna \u00c1lvarez C, Serrano Ib\u00e1\u00f1ez C, Azcarate Pardos C, Gonz\u00e1lez Cintora M, Badel Rubio C.<\/p>\n

    \n
  1. Mar\u00eda Guarga Montori: M\u00e9dico Interno Residente en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza), Espa\u00f1a<\/li>\n
  2. Alicia \u00c1lvarez Mart\u00ednez: M\u00e9dico Interno Residente en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza), Espa\u00f1a<\/li>\n
  3. Cristina Luna \u00c1lvarez: M\u00e9dico Interno Residente en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza), Espa\u00f1a<\/li>\n
  4. Carmen Serrano Ib\u00e1\u00f1ez: Matrona. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza), Espa\u00f1a<\/li>\n
  5. Cristina Azcarate Pardos: Matrona. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza), Espa\u00f1a<\/li>\n
  6. Miren Gonz\u00e1lez Cintora: Matrona. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza), Espa\u00f1a<\/li>\n
  7. Cristina Badel Rubio: Matrona. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza), Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ol>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE:<\/u><\/strong> embarazo, ejercicio f\u00edsico, diabetes gestacional, preeclampsia<\/p>\n

    RESUMEN<\/u><\/strong>: <\/strong>El ejercicio f\u00edsico durante el embarazo es recomendable y parece disminuir la aparici\u00f3n de complicaciones gestacionales como trastornos hipertensivos del embarazo, diabetes gestacional o ganancia excesiva de peso materno. Los estudios sugieren que su pr\u00e1ctica no influencia negativamente al peso del reci\u00e9n nacido ni altera la hemodin\u00e1mica fetal. Tambi\u00e9n su pr\u00e1ctica parece disminuir la tasa de parto por ces\u00e1rea, la necesidad de analgesia intraparto y la realizaci\u00f3n de episiotom\u00edas. En contra de las antiguas creencias, no aumenta la tasa de abortos ni de partos prematuros. Por ello, el ejercicio f\u00edsico deber\u00eda ser recomendado de manera activa desde las consultas de Obstetricia, incitando a su pr\u00e1ctica a las madres sedentarias y animando a continuar a las madres deportistas.<\/p>\n

    KEYWORDS:<\/u><\/strong> pregnancy, physical activity, gestational diabetes preeclampsia<\/p>\n

    ABSTRACT:<\/u><\/strong> Physical exercise during pregnancy is recommended and seems to reduce the appearance of hypertensive disorders, gestational diabetes, or excessive maternal weight gain. Studies suggest that physical exercise does not alter the fetal weigh gain or fetal hemodynamics. Its practice also seems to decrease cesarean delivery, the need for intrapartum analgesia and the performance of episiotomies. It does not increase the rate of miscarriage or preterm delivery.Therefore, Obstetricians should recommend physical exercise during pregnancy.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Es indiscutible que el ejercicio f\u00edsico origina beneficios en la salud de hombres y mujeres en todas las etapas de la vida. Mantiene y mejora la funci\u00f3n cardiorrespiratoria, reduce la obesidad y prolonga la esperanza de vida. Sus beneficios en mujeres embarazadas no se quedan atr\u00e1s (1). Debido a la falta de informaci\u00f3n en \u00e9pocas pasadas, desde las consultas de Obstetricia se recomendaba la reducci\u00f3n o no realizaci\u00f3n de actividad f\u00edsica y deporte en gestantes (2).\u00a0 La err\u00f3nea creencia y el miedo a abortos, partos prematuros y otras condiciones negativas, propiciaban que el embarazo fuese una temporada sedentaria para la mayor\u00eda de las mujeres.<\/p>\n

    Es frecuente que durante el embarazo se produzcan complicaciones como diabetes gestacional, aumento desmesurado de peso o problemas hipertensivos entre otros, que pueden originar resultados materno-fetales adversos y que podr\u00edan disminuir su aparici\u00f3n o incluso no producirse con la realizaci\u00f3n del ejercicio f\u00edsico adecuado durante el embarazo (3). Sin embargo, condiciones propias del embarazo como la astenia, y n\u00e1useas y v\u00f3mitos del primer trimestre pueden dificultar el inicio o el mantenimiento de la pr\u00e1ctica.<\/p>\n

    A pesar de los m\u00faltiples estudios que demuestran mejor\u00edas en la salud de mujeres embarazadas gracias a la pr\u00e1ctica de ejercicio f\u00edsico durante la gestaci\u00f3n, las pacientes siguen recibiendo informaci\u00f3n contradictoria en las consultas por parte de profesionales sanitarios. En muchas ocasiones el ejercicio no es un tema abordado en la consulta, no se recomienda o se hace en intensidad m\u00e1s conservadora de la que podr\u00eda ser apropiada. \u00a0Las mujeres que inician su embarazo de manera saludable con la pr\u00e1ctica de ejercicio deben ser orientadas para mantener esos h\u00e1bitos, y las que lo inician o lo preparan de manera sedentaria deben ser motivadas para el cambio. Por ello, con el objetivo de ampliar conocimiento y mejorar la calidad asistencial y el control gestacional, se ha realizado esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica.<\/p>\n

    MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/u><\/strong><\/p>\n

    Para realizar este art\u00edculo se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica exhaustiva en las siguientes bases de datos: Cochrane, Pubmed y ScienceDirect.\u00a0 Tambi\u00e9n se han consultado gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica como The American College of Obstetricians and Gynecologist (ACOG).<\/p>\n

    RESULTADOS Y DISCUSI\u00d3N <\/u><\/strong><\/p>\n

    El embarazo es vivido por la mujer como un momento \u00fanico y puede ser el origen de un cambio en el estilo de vida, propiciando modificaciones en la conducta como cese de consumo de tabaco o inicio de dieta sana. Incluir la pr\u00e1ctica de ejercicio en la vida de la mujer embarazada es otro de los cambios que los Obstetras debemos fomentar.<\/p>\n

    Se han reportado numerosos beneficios de su realizaci\u00f3n en el embarazo. En cuanto a la hemodin\u00e1mica fetal, esta parece no verse afectada por su pr\u00e1ctica. Varios estudios reportan aumentos no significativos en la frecuencia cardiaca fetal despu\u00e9s o durante la pr\u00e1ctica de ejercicio(2), que pueden alcanzar los 20-30 latidos por encima de la l\u00ednea de base (1).Otros reportan una breve disminuci\u00f3n en el flujo uteroplacentario en el momento de la pr\u00e1ctica sin alteraciones en el flujo de la arteria umbilical, por lo tanto sin implicaciones negativas para el feto(2)(3).<\/p>\n

    El peso fetal tambi\u00e9n parece estar sujeto a cambios. En mujeres que practican ejercicio intenso puede estar disminuido en comparaci\u00f3n con madres sedentarias, por una disminuci\u00f3n en el tejido graso fetal, sin que esto ocasione riesgos ni perjuicio en el reci\u00e9n nacido. En cambio, parece que cuando el ejercicio es moderado en lugar de intenso o cuando disminuye al final del embarazo, el peso fetal no cambia o tiende al aumento por un mayor volumen placentario que garantiza un mayor aporte nutricional y de flujo sangu\u00edneo, sin que esto origine perjuicio fetal(4).<\/p>\n

    La ganancia excesiva de peso materna y la inactividad f\u00edsica se consideran factores de riesgo independientes para el desarrollo de obesidad materna y diabetes gestacional durante el embarazo (1), situaciones que pueden originar alteraciones a nivel fetal como crecimiento intrauterino excesivo. Ambas, diabetes gestacional y sobrepeso, son entidades muy preocupantes por el aumento de su incidencia en los \u00faltimos a\u00f1os, y ambos se consideran un problema de salud p\u00fablica a nivel mundial.\u00a0 El ejercicio en el embarazo contribuye a mantener el peso y a reducir los niveles de glucosa, reduciendo el riesgo de desarrollar diabetes durante el embarazo (5). A su vez, algunos reportes informan que mujeres deportistas con test de tolerancia oral a glucosa en segundo trimestre patol\u00f3gicos, son menos propensas a precisar insulina durante la gestaci\u00f3n, controlan mejor el propio peso y el riesgo de macrosom\u00eda es menor (2).<\/p>\n

    Los datos en cuanto a hipertensi\u00f3n durante la gestaci\u00f3n muestran que el ejercicio parece tener un efecto protector y preventivo. La preeclampsia tambi\u00e9n parece disminuir. Incluso algunos estudios mostraron que el riesgo de desarrollar preeclampsia era inversamente proporcional al ejercicio realizado por la madre(2)(3). Esto parece deberse a que la pr\u00e1ctica de ejercicio estimula el crecimiento y vascularizaci\u00f3n placentaria reduciendo el estr\u00e9s oxidativo y la disfunci\u00f3n endotelial (4).<\/p>\n

    En la fase del parto, los beneficios del ejercicio se reflejan en un fortalecimiento de la musculatura p\u00e9lvica y una mejora de la flexibilidad de los ligamentos, reduciendo el dolor y el esfuerzo asociados al parto. Estas condiciones parecen tambi\u00e9n reducir la necesidad de realizaci\u00f3n de episiotom\u00eda(6)(1). Los ejercicios recomendados para cumplir estos prop\u00f3sitos se centran en el suelo p\u00e9lvico y entre los m\u00e1s habituales encontramos las contracciones de Kegel (4) . Las mujeres que realizan ejercicio presentan un mejor control del dolor, requiriendo menor administraci\u00f3n de analgesia epidural. Tambi\u00e9n parece mejorarse la tasa de parto instrumental o por ces\u00e1rea, aumentando el n\u00famero de partos eut\u00f3cicos. Sin embargo, la literatura aporta informaci\u00f3n contradictoria, con estudios que no pueden mostrar esta mejor\u00eda en cuanto a v\u00eda de parto (7).<\/p>\n

    El dolor lumbar es un s\u00edntoma muy frecuente en las gestantes, que se exacerba conforme aumenta la edad gestacional, principalmente a partir del segundo trimestre. El aumento inevitable de peso que acontece durante el embarazo es una causa originaria de este dolor, que se multiplica si la ganancia materna de peso es desmesurada. La pr\u00e1ctica de ejercicio ayuda a controlar esta ganancia de peso y a su vez el deporte puede ayudar en el alivio del dolor, reforzando los m\u00fasculos de la regi\u00f3n lumbo abdominal. Otras causas del dolor lumbar son las malas posturas adquiridas por los cambios morfol\u00f3gicos del embarazo. Su correcci\u00f3n tambi\u00e9n permite mejorar la calidad de vida de la mujer embarazada. (4)<\/p>\n

    Diferentes estudios observan es que el riesgo de parto prematuro no se ve incrementado por la pr\u00e1ctica regular de ejercicio en el embarazo, no habiendo diferencias significativas en la edad gestacional al parto (3).La nataci\u00f3n es un deporte que parece especialmente beneficioso, e incluso varios estudios sugieren que podr\u00eda disminuir la incidencia de esta complicaci\u00f3n (3).<\/p>\n

    El ejercicio tambi\u00e9n parece esencial en la prevenci\u00f3n de trastornos adaptativos y depresivos en el postparto (1), ayudando a las pacientes a mejorar su estado de \u00e1nimo.<\/p>\n

    Sin embargo, la pr\u00e1ctica de ejercicio en el embarazo debe ser adaptada al momento, debido a los cambios fisiopatol\u00f3gicos en el cuerpo materno, como el aumento de peso, cambio en el punto de gravedad, la lordosis lumbar que se acent\u00faa conforme avanza el embarazo y modificaciones en la funci\u00f3n respiratoria y cardiaca (1).<\/p>\n

    Aunque la prescripci\u00f3n de ejercicio en este periodo no difiere de manera significativa con el resto de la poblaci\u00f3n, se recomienda realizar una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica previa para evitar su recomendaci\u00f3n en pacientes en las que se desaconseje por otros motivos m\u00e9dicos no conocidos.\u00a0 As\u00ed, a las pacientes sedentarias se les debe recomendar la realizaci\u00f3n de ejercicio de manera progresiva hasta alcanzar una intensidad moderada, que sea bien tolerada por las mismas. En cambio, a las embarazadas que ya practicaban ejercicio de intensidad elevada previo a la gestaci\u00f3n, que son sanas y que su embarazo es de bajo riesgo, se debe recomendar ejercicio manteniendo la misma intensidad. Para evitar complicaciones derivadas de la pr\u00e1ctica de ejercicio se recomienda a todas las embarazadas una ingesta cal\u00f3rica adecuada previa y una hidrataci\u00f3n abundante, sobre todo si la pr\u00e1ctica es de intensidad elevada o prolongada en el tiempo (1).<\/p>\n

    A su vez, no todos los deportes son recomendados de la misma manera. Las actividades en el medio acu\u00e1tico se consideran especialmente \u00f3ptimas para su realizaci\u00f3n durante la gestaci\u00f3n. Sin embargo, se debe evitar la pr\u00e1ctica de deportes de impacto o de contacto como el baloncesto o futbol ya que pueden aumentar el riesgo de traumatismo. Tambi\u00e9n el esqu\u00ed o montar a caballo. Se debe evitar el ejercicio f\u00edsico extenuante que supera los 140 latidos por minuto materno ya que puede propiciar una disminuci\u00f3n de aporte de ox\u00edgeno fetal como el atletismo. El buceo recreativo deber\u00eda estar contraindicado por el cambio de presiones que afectan a madre y feto (3)(4).<\/p>\n

    Tambi\u00e9n, es importante recordar que el ante el inicio de signos y s\u00edntomas de alarma como sangrado o dolor abdominal, el ejercicio debe suspenderse hasta la valoraci\u00f3n adecuada de un m\u00e9dico especialista.<\/p>\n

    CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n

    El ejercicio f\u00edsico moderado y de alta intensidad durante el embarazo es una pr\u00e1ctica segura, que debe recomendarse de manera personalizada desde la consulta de Obstetricia (salvo en casos contraindicados) y que, bajo un correcto control gestacional, permite mejorar y evitar la aparici\u00f3n de complicaciones gestacionales como diabetes gestacional, trastornos hipertensivos, ganancia de peso materna excesiva o parto por ces\u00e1rea. El ejercicio f\u00edsico no produce alteraciones perjudiciales en el peso fetal ni altera su hemodin\u00e1mica.<\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Birsner ML, Gyamfi-Bannerman C. Committee on Obstetric Practice Physical Activity and Exercise During Pregnancy and the Postpartum Period. ACOG Comm Opin Number. 2020;804(804):178\u201388.<\/li>\n
    2. Gonz\u00e1lez NF, Rivas AD. Actividad f\u00edsica y ejercicio en la mujer. Rev Colomb Cardiol [Internet]. 2018;25:125\u201331. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.rccar.2017.12.008<\/li>\n
    3. Gonz\u00e1lez-Collado F, Ruiz-Gim\u00e9nez A, Salinas-Salinas GJ. Indicaciones y contraindicaciones del ejercicio f\u00edsico en la mujer embarazada. Clin Invest Ginecol Obstet [Internet]. 2013;40(2):72\u20136. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.gine.2011.11.008<\/li>\n
    4. Mata F et al. Medicina del deporte. Rev Andal Med Deport. 2010;3(2):68\u201379.<\/li>\n
    5. Shepherd E, Gomersall JC, Tieu J, Han S, Crowther CA, Middleton P. Combined diet and exercise interventions for preventing gestational diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2017(11).<\/li>\n
    6. Rodr\u00edguez-D\u00edaz L, Ruiz-Frutos C, V\u00e1zquez-Lara JM, Ram\u00edrez-Rodrigo J, Villaverde-Guti\u00e9rrez C, Torres-Luque G. Efectividad de un programa de actividad f\u00edsica mediante el m\u00e9todo Pilates en el embarazo y en el proceso del parto. Enferm Clin [Internet]. 2017;27(5):271\u20137. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.enfcli.2017.05.008<\/li>\n
    7. Ferreira CLM, Guerra CML, Silva AITJ, Do Ros\u00e1rio HRV, Pereira MBFLDO. Exercise in Pregnancy: The Impact of an Intervention Program in the Duration of labor and Mode of Delivery. Rev Bras Ginecol e Obstet. 2019;41(2):68\u201375.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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