{"id":61830,"date":"2021-04-07T10:41:46","date_gmt":"2021-04-07T08:41:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61830"},"modified":"2021-04-07T10:43:31","modified_gmt":"2021-04-07T08:43:31","slug":"caso-clinico-manejo-del-ictus-en-el-servicio-de-urgencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-manejo-del-ictus-en-el-servicio-de-urgencias\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico. Manejo del ictus en el servicio de urgencias"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico. Manejo del ictus en el servicio de urgencias<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Bel\u00e9n Mart\u00edn Blanco<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 7; 358<\/p>\n

Clinical case. Stroke management in the emergency department<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 11\/02\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/04\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 7 \u2013\u00a0 Primera quincena de Abril de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 7; 358\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Bel\u00e9n Mart\u00edn Blanco. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Alba Metola Metola. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Silvia P\u00e9rez Or\u00f3s. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Clara Puig Olivan. Enfermera. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Patricia Viscor Ollero. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Blanca Corthay Aznarez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Rodrigo Dom\u00ednguez Carrasco. Enfermero. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS:<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El ACV o ICTUS es la denominaci\u00f3n que se le da una situaci\u00f3n en la que se interrumpe el flujo sangu\u00edneo que en condiciones de normalidad llega hasta el cerebro a trav\u00e9s de las arterias mediante el cual se produce el aporte de ox\u00edgeno y nutrientes para asegurar la supervivencia celular y tejido cerebral.<\/p>\n

La OMS define el ICTUS como \u201cs\u00edndrome cl\u00ednico caracterizado por el r\u00e1pido desarrollo de s\u00edntomas y\/o signos correspondientes usualmente a afecci\u00f3n neurol\u00f3gica focal, y a veces global que persisten m\u00e1s de 24 horas o conducen a la muerte sin otra causa aparente m\u00e1s que la de origen vascular\u201d.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>ICTUS, vascular<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

The CVA or STROKE is the name given to a situation in which the blood flow is interrupted, which under normal conditions reaches the brain through the arteries through which the supply of oxygen and nutrients is produced to ensure survival cell and brain tissue.<\/p>\n

The OMS defines STROKE as a \u201cclinical syndrome characterized by the rapid development of symptoms and \/ or signs, usually corresponding to a focal neurological condition, and sometimes global that persist for more than 24 hours or lead to death with no other cause than the original cause vascular\u201d.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>stroke, vascular<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

En cuanto al origen causal del ICTUS lo dividimos en:<\/p>\n

ACV isqu\u00e9mico<\/u>: es el m\u00e1s com\u00fan (80% de los casos), producido por disminuci\u00f3n del riego sangu\u00edneo cerebral debido a la existencia de un co\u00e1gulo que bloquea un vaso sangu\u00edneo en el cerebro, siendo importante a valorar el grado de obstrucci\u00f3n que se produce (parcial o total) y el calibre del vaso que queda da\u00f1ado<\/p>\n

ACV hemorr\u00e1gico<\/u>: (20% de los casos) se produce a consecuencia de la ruptura de un vaso sangu\u00edneo\u00a0 lo que da lugar a una hemorragia cerebral produciendo una muerte celular. A su vez este puede ser intracerebral o HSA, hemorragia subaracnoidea, producida por una hemorragia en el espacio subaracnoideo.<\/p>\n

El ICTUS\u00a0 la segunda causa de muerte y la causa m\u00e1s importante de discapacidad en Espa\u00f1a, el problema se ve agravado teniendo en cuenta que cada d\u00eda aumenta la esperanza de vida por lo que supone un incremento en la incidencia y prevalencia de esta patolog\u00eda.<\/p>\n

De entre las aproximadamente 120000 personas que sufren un ICTUS anualmente el 50% quedan con secuelas discapacitantes o fallecen.<\/p>\n

En el ACV isqu\u00e9mico el tiempo es un factor primordial a la hora del pron\u00f3stico de esta patolog\u00eda \u201cel tiempo es cerebro\u201d, cuanto antes se act\u00fae mayores probabilidades de recuperaci\u00f3n existen minimizando las posible secuelas, para ello se ha desarrollado en distintos servicios de salud\u00a0 la experiencia del sistema c\u00f3digo ictus.<\/p>\n

C\u00f3digo ictus:<\/u> cadena de actuaci\u00f3n que se activa cuando existe la sospecha cl\u00ednica de que un paciente ha sufrido un ICTUS. Dicho c\u00f3digo pondr\u00eda en aviso los distintos niveles de asistencia para que el paciente sea trasladado de forma urgente a un centro hospitalario y atendido. Los criterios de activaci\u00f3n de dicho c\u00f3digo ir\u00e1n dirigidos a mejorar la atenci\u00f3n consiguiendo que la mayor parte de los pacientes afectados por ICTUS y que sean susceptibles de poder ser tratados de forma efectiva, lleguen lo antes posible a la atenci\u00f3n especializada en ICTUS. Los criterios de activaci\u00f3n y de inclusi\u00f3n de los pacientes en el c\u00f3digo ICTUS depender\u00e1n de cada servicio de salud.<\/p>\n

Debemos tener en cuenta, a la hora del tratamiento, adem\u00e1s del tiempo de inicio de los s\u00edntomas, presentaci\u00f3n cl\u00ednica as\u00ed como datos dependientes del paciente como son calidad de vida del paciente, toma de anticoagulantes o cirug\u00edas recientes.<\/p>\n

Existen varias escalas que ayudan al neur\u00f3logo a la hora de realizar una valoraci\u00f3n al paciente con ICTUS como son NIHSS, escala de Rankin o escala canadiense<\/p>\n

Existen dos grandes bastiones a la hora del tratamiento del ACV isqu\u00e9mico<\/p>\n

Trombectom\u00eda: extracci\u00f3n del co\u00e1gulo que est\u00e1 produciendo la obstrucci\u00f3n. Esta t\u00e9cnica se considera muy eficaz y segura\u00a0 y aumenta el 60% las posibilidades de recuperaci\u00f3n neurol\u00f3gica<\/p>\n

Activador tisular de plasmin\u00f3geno: la fibrin\u00f3lisis provoca la descomposici\u00f3n del co\u00e1gulo sangu\u00edneo o administrando el activador tisular de plasmin\u00f3geno v\u00eda endovenosa, mejorando significativamente el pron\u00f3stico funcional a medio plazo<\/p>\n

EXPOSICI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

Paciente de 78 a\u00f1os con AP de DM no insulinodependiente aut\u00f3nomo para AVD, principal cuidador de su esposa que acude al servicio de urgencias tra\u00eddo por ambulancia por presentar desde las 16:00 del d\u00eda de hoy alteraci\u00f3n del lenguaje y debilidad hemicorporal derecha. Buena situaci\u00f3n funcional previa.<\/p>\n

Se activa c\u00f3digo ICTUS a las 17:32 desde el 061, llegada a URG 18:23, se procede a la monitorizaci\u00f3n del paciente y canalizaci\u00f3n de dos v\u00edas perif\u00e9ricas de calibre 18 G una en cada extremidad superior por parte de enfermer\u00eda.<\/p>\n

Se realiza exploraci\u00f3n del paciente y posteriormente se\u00a0\u00a0 procede a la realizaci\u00f3n de TAC craneal objetivando en el mismo lesiones isqu\u00e9micas compatibles con\u00a0 PACI: parcial anterior cerebral infarction o infarto parcial de la circulaci\u00f3n<\/p>\n

Exploraci\u00f3n general:<\/u><\/p>\n

Desorientado en tiempo y en espacio, orientado en persona<\/p>\n

TA: 136\/68, FC: 57lpm, Sat O2: 98%, T\u00ba 36,2\u00baC<\/p>\n

Paciente eupneico, coloraci\u00f3n normal<\/p>\n

Abdomen: blando y depresible, no doloroso<\/p>\n

Exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica:<\/u><\/p>\n

Ejecuta alguna orden aislada, mutista, desviaci\u00f3n oculoencef\u00e1lica a la izquierda. Hemianopsia hom\u00f3nima derecha, hemiparesia derecha, hemihipoestesia derecha severa<\/p>\n

Glasgow: 15<\/p>\n

NIHHS: 20<\/p>\n

Tras la realizaci\u00f3n del TAC previo informe por parte del radi\u00f3logo se procede a la administraci\u00f3n de la fibrin\u00f3lisis con alteplasa.<\/p>\n

Administraci\u00f3n alteplasa:<\/p>\n

Peso del paciente: 70 kg.<\/p>\n

Siguiendo las indicaciones de fibrin\u00f3lisis el personal de enfermer\u00eda previa orden m\u00e9dica del neur\u00f3logo\u00a0 administra un volumen total de 63 mg de alteplasa de los cuales\u00a0 6,3 se administran en bolo lento (1\/2 minutos de duraci\u00f3n) y 56,7 se administran diluidos en 50 cc de suero fisiol\u00f3gico a perfundir durante una hora.<\/p>\n

El paciente deber\u00e1 permanecer monitorizado en todo momento.<\/p>\n

Posteriormente al tratamiento ser\u00e1 trasladado a la unidad del ICTUS.<\/strong><\/p>\n

VALORACI\u00d3N POR PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON<\/strong><\/p>\n

Patr\u00f3n percepci\u00f3n manejo de la salud.<\/u><\/p>\n

Tiene antecedentes personales de Diabetes Mellitus no insulinodependiente en tratamiento con Diamicr\u00f3n, intervenido quir\u00fargicamente de glaucoma en el 2004. No alergias medicamentosas conocidas. Tratamiento domiciliario: Diamicr\u00f3n, Valium y Enantyum.<\/p>\n

Patr\u00f3n nutricional y metab\u00f3lico<\/u>.<\/p>\n

El paciente tiene n\u00e1useas sin v\u00f3mitos, normocoloreado y normohidratado. Toma habitualmente dieta de 1.500 calor\u00edas, pobre en sal.<\/p>\n

Patr\u00f3n de eliminaci\u00f3n<\/u>.<\/p>\n

Patr\u00f3n normal intestinal y urinario. No sudoraci\u00f3n ni aporta drenajes. Ha presentado alg\u00fan episodio de incontinencia urinaria.<\/p>\n

Patr\u00f3n de actividad y ejercicio.<\/u><\/p>\n

Administraci\u00f3n de oxigenoterapia con gafas nasales a 2 litros\/minuto. P\u00e9rdida de movilidad en hemicuerpo derecho, adem\u00e1s de incoordinaci\u00f3n motora. Nivel funcional: 2.<\/p>\n

Patr\u00f3n reposo\/sue\u00f1o.<\/u><\/p>\n

Alterado debido a la situaci\u00f3n dependiente de su esposa<\/p>\n

Patr\u00f3n cognitivo-perceptual.<\/u><\/p>\n

Presenta dificultad para hablar debido a parestesia en cara. Dificultad de expresi\u00f3n, no de comprensi\u00f3n. Lleva gafas por d\u00e9ficit visual.<\/p>\n

Patr\u00f3n autopercepci\u00f3n-autoconcepto<\/u>.<\/p>\n

Se muestra nervioso debido al desconocimiento que supone verse en ese estado de salud. Preocupado por quien se encargar\u00e1 ahora del cuidado de su esposa<\/p>\n

Patr\u00f3n rol y relaciones.<\/u><\/p>\n

El paciente es el principal cuidador de su esposa que no es aut\u00f3noma para AVD. Tienen una hija ingeniera, buen soporte familiar<\/p>\n

Patr\u00f3n sexualidad- reproducci\u00f3n.<\/u><\/p>\n

No valorable.<\/p>\n

Patr\u00f3n adaptaci\u00f3n-tolerancia al estr\u00e9s<\/u>.<\/p>\n

Efectivo.<\/p>\n

Patr\u00f3n valores y creencias<\/u>.<\/p>\n

No valorable<\/p>\n

PLAN DE CUIDADOS. DIAGN\u00d3STICOS ENFERMEROS NANDA, NIC y NOC<\/strong><\/p>\n

Riesgo de ca\u00eddas R\/C deterioro de la movilidad f\u00edsica e historia de ca\u00eddas.<\/u><\/strong><\/p>\n

OBJETIVOS NOC<\/u><\/p>\n

190901 Uso correcto de dispositivos de ayuda.<\/p>\n

\u00a0190902 Provisi\u00f3n de ayuda personal.<\/p>\n

190905 Colocaci\u00f3n de pasamanos si es necesario.<\/p>\n

190909 Uso apropiado de taburetes y escaleras.<\/p>\n

190911 Adaptaci\u00f3n de la altura adecuada al WC.<\/p>\n

190912 Adaptaci\u00f3n de la altura adecuada de la silla.<\/p>\n

190913 Adaptaci\u00f3n de la altura adecuada de la cama.<\/p>\n

\u00a0190914 Uso de alfombrillas de goma en la ba\u00f1era o ducha<\/p>\n

INTERVENCIONES NIC<\/u><\/p>\n

– Identificar d\u00e9ficit, cognoscitivos o f\u00edsicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de ca\u00eddas en un ambiente dado.<\/p>\n

\u00a0– Identificar las caracter\u00edsticas del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de ca\u00eddas (suelos resbaladizos, escaleras sin barandillas, etc.).<\/p>\n

– Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio en la deambulaci\u00f3n. – Ayudar a la deambulaci\u00f3n de la persona inestable.<\/p>\n

– Proporcionar dispositivos de ayuda (bast\u00f3n o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulaci\u00f3n estable<\/p>\n

Ansiedad r\/c cambio en el estado de salud y m\/p angustia y desesperanza. <\/u><\/strong><\/p>\n

OBJETIVOS NOC<\/u><\/p>\n

140201 Monitoriza la intensidad de la ansiedad.<\/p>\n

140202 Elimina precursores de la ansiedad.<\/p>\n

140203 Disminuye est\u00edmulos ambientales cuando est\u00e1 ansioso.<\/p>\n

140204 Busca informaci\u00f3n para reducir la ansiedad.<\/p>\n

140207 Utiliza t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n para reducir la ansiedad.<\/p>\n

Aceptaci\u00f3n: estado de salud.<\/p>\n

    \n
  1. Reconciliaci\u00f3n con las circunstancias de salud.<\/li>\n<\/ol>\n

    Indicadores:<\/p>\n

    130001 Tranquilidad.<\/p>\n

    130002 Renuncia al concepto previo de salud.<\/p>\n

    130003 Calma.<\/p>\n

    130003 Demostraci\u00f3n de autorrespeto positivo.<\/p>\n

    130007 Expresa sentimientos sobre el estado de salud<\/p>\n

    INTERVENCIONES NIC <\/u><\/p>\n

    – Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen, si est\u00e1 indicado.<\/p>\n

    – Valorar el impacto de la situaci\u00f3n vital del paciente en los papeles y relaciones.<\/p>\n

    \u00a0– Alentar al paciente a encontrar una descripci\u00f3n realista del cambio de papel.<\/p>\n

    \u00a0– Valorar la compresi\u00f3n del paciente del proceso de enfermedad. – Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situaci\u00f3n.<\/p>\n

    – Utilizar un enfoque sereno, de reafirmaci\u00f3n.<\/p>\n

    \u00a0– Ayudar al paciente a obtener la informaci\u00f3n que m\u00e1s le interese obtener.<\/p>\n

    – Animar al paciente a desarrollar relaciones.<\/p>\n

    Deterioro del patr\u00f3n del sue\u00f1o r\/c dolor y ansiedad y manifestado por expresiones verbales del paciente y de su familia de no dormir m\u00e1s de dos horas seguidas.<\/u><\/strong><\/p>\n

    OBJETIVOS NOC<\/u><\/p>\n

    000401 Horas de sue\u00f1o.<\/p>\n

    000402 Horas de sue\u00f1o cumplidas.<\/p>\n

    000403 Patr\u00f3n de sue\u00f1o<\/p>\n

    000404 Calidad de sue\u00f1o.<\/p>\n

    000406 Sue\u00f1o ininterrumpido<\/p>\n

    000301 Tiempo de descanso.<\/p>\n

    000302 Patr\u00f3n del descanso.<\/p>\n

    000303 Calidad del descanso.<\/p>\n

    000304 Consumo de f\u00e1rmacos psicotr\u00f3picos<\/p>\n

    INTERVENCIONES NIC<\/u><\/p>\n

    – Valorar el patr\u00f3n habitual de sue\u00f1o del paciente.<\/p>\n

    \u00a0– Adecuar el tratamiento y los cuidados para no interferir las horas de sue\u00f1o<\/p>\n

    \u00a0– Incluir el ciclo regular de sue\u00f1o\/vigilia del paciente en la planificaci\u00f3n de cuidados<\/p>\n

    \u00a0– Explicar la importancia de un sue\u00f1o adecuado durante la enfermedad. – Determinar los efectos que tiene la medicaci\u00f3n del paciente en el esquema del sue\u00f1o.<\/p>\n

    \u00a0– Observar\/registrar el esquema y n\u00famero de horas de sue\u00f1o del paciente.<\/p>\n

    \u00a0– Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colch\u00f3n y cama) para favorecer el sue\u00f1o<\/p>\n

    \u00a0– Fomentar el aumento de las horas de sue\u00f1o, si fuera necesario.<\/p>\n

    – Instruir al paciente y familia acerca de los factores (fisiol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos, estilo de vida,…..) que contribuyan a trastornar las horas de sue\u00f1o<\/p>\n

    . – Regular los est\u00edmulos del ambiente para mantener los ciclos d\u00eda-noche normales.<\/p>\n

    – Comentar con el paciente y la familia medidas de comodidad, t\u00e9cnicas para favorecer el sue\u00f1o y cambios en el estilo de vida que contribuyan a un sue\u00f1o \u00f3ptimo.<\/p>\n

    Deterioro de la comunicaci\u00f3n verbal, R\/C parestesia en la cara<\/u><\/strong><\/p>\n

    OBJETIVOS NOC<\/u><\/p>\n

    090201 Utiliza el lenguaje escrito.<\/p>\n

    090202 Utiliza el lenguaje hablado.<\/p>\n

    090205 Utiliza el lenguaje no verbal.<\/p>\n

    090207 Dirige el mensaje de forma apropiada.<\/p>\n

    INTERVENCIONES NIC<\/u><\/p>\n

    Solicitar la ayuda del familiar en la compresi\u00f3n del lenguaje del paciente, si procede.<\/p>\n

    – Dar una orden simple cada vez, si es el caso.<\/p>\n

    – Utilizar palabras simples y frases cortas, si procede.<\/p>\n

    – Utilizar cartones con dibujos, si es preciso.<\/p>\n

    – Proporcionar un refuerzo y una valoraci\u00f3n positivos, si procede.<\/p>\n

    Deterioro de la movilidad f\u00edsica, r\/c deterioro cognitivo, parestesia m\/p limitaci\u00f3n habitual de las habilidades motoras<\/u><\/strong><\/p>\n

    OBJETIVOS NOC<\/u><\/p>\n

    020801 Mantenimiento del equilibrio.<\/p>\n

    020802 Mantenimiento de la posici\u00f3n corporal.<\/p>\n

    020803 Movimiento muscular.<\/p>\n

    020804 Movimiento articular.<\/p>\n

    020805 Realizaci\u00f3n del traslado.<\/p>\n

    INTERVENCIONES NIC<\/u><\/p>\n

    – Identificar d\u00e9ficit cognoscitivo o f\u00edsico del paciente que puedan aumentar la posibilidad de ca\u00eddas en un ambiente dado.<\/p>\n

    – Identificar las caracter\u00edsticas del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de ca\u00eddas. – Proporcionar dispositivos de ayuda.<\/p>\n

    – Bloquear las ruedas de las sillas, camas u otros dispositivos en la transferencia del paciente.<\/p>\n

    – Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos.<\/p>\n

    – Instruir a la paciente para que pida ayuda al moverse, si lo precisa.<\/p>\n

    – Utilizar la t\u00e9cnica adecuada para colocar y levantar al paciente de la silla de ruedas, cama, ba\u00f1o, etc.<\/p>\n

    – Utilizar dispositivos f\u00edsicos de sujeci\u00f3n que limiten la posibilidad de movimientos inseguros, si est\u00e1 indicado.<\/p>\n

    – Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar ca\u00eddas de la cama.<\/p>\n

    – Colocar la cama mec\u00e1nica en la posici\u00f3n m\u00e1s baja. – Responder a la luz de llamada inmediatamente.<\/p>\n

    – Ayudar en el aseo a intervalos frecuentes y programados.<\/p>\n

    – Evitar la presencia de objetos desordenados en la superficie del suelo.<\/p>\n

    – Disponer de una iluminaci\u00f3n adecuada para aumentar la visibilidad. Cambio de posici\u00f3n.<\/p>\n

    BIBLIOGRAFIA<\/u><\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Zarco, Luis Alfonso, Freddy, Coral, Casas, Juliana, Tratamiento actual del ataque cerebrovascular isqu\u00e9mico (ACV) agudo. Universitas M\u00e9dica .2008; 49(4):467-498.<\/li>\n
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    4. Escobar Alfonso Vladimir, Zaldivar Garit Miguel, Rodr\u00edguez de la Rosa Graciela, Cabrera Cordov\u00e9s Josefina Cecilia. Factores de riesgos prevalentes en pacientes ingresados por enfermedad cerebrovascular. Rev Cub Med Mil. 2014\u00a0 Dic [citado\u00a0 2021\u00a0 Feb\u00a0 04];\u00a0 43(4): 433-440.<\/li>\n
    5. Cabrera Zamora Jos\u00e9 Lu\u00eds. Factores de riesgo y enfermedad cerebrovascular. Rev Cubana Angiol Cir Vasc.\u00a0 [Internet]. 2014\u00a0 Dic [citado\u00a0 2021\u00a0 Feb\u00a0 04];\u00a0 15(2): 75-88.<\/li>\n
    6. Berenguer Guarnaluses L\u00e1zaro Jorge, P\u00e9rez Ramos Argelio. Risk factors of strokes during a biennium. MEDISAN\u00a0 [Internet]. 2016\u00a0 Mayo [citado\u00a0 2021\u00a0 Feb\u00a0 04];\u00a0 20(5): 621-629.<\/li>\n
    7. Real DRE, Jara CGF. Pron\u00f3stico vital y secuelas neurol\u00f3gicas en los pacientes con accidente cerebrovascular del Hospital Nacional, Paraguay. Rev cubana med.2016:55(3):181-159<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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