{"id":61834,"date":"2021-04-07T11:04:56","date_gmt":"2021-04-07T09:04:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61834"},"modified":"2021-04-07T11:06:29","modified_gmt":"2021-04-07T09:06:29","slug":"prevencion-de-la-bacteriemia-relacionada-con-cateter-intravascular-en-el-hospital-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prevencion-de-la-bacteriemia-relacionada-con-cateter-intravascular-en-el-hospital-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Prevenci\u00f3n de la bacteriemia relacionada con cat\u00e9ter intravascular en el hospital: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Prevenci\u00f3n de la bacteriemia relacionada con cat\u00e9ter intravascular en el hospital: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Irene Fern\u00e1ndez Bad\u00eda<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 7; 357<\/p>\n

Prevention of bacteriemia related to intravascular catheter in the hospital: bibliographic review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 22\/02\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/04\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 7 \u2013\u00a0 Primera quincena de Abril de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 7; 357<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Irene Fern\u00e1ndez Bad\u00eda (Enfermera del C.S Las Fuentes Norte, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Rub\u00e9n Garc\u00eda Mu\u00f1\u00edo (Enfermero del C.S Las Fuentes Norte, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Leticia Ferrer Aguil\u00f3 (Enfermera del C.S Sagasta-Miraflores, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Ana Isabel Sanz Domingo (Enfermera del C.S Sagasta-Miraflores, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Daniel Lorente Fern\u00e1ndez (Enfermero del C.S Valdefierro, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Alejandro Ferrer Aguil\u00f3 (Enfermero en hospital de Alca\u00f1iz, Espa\u00f1a)<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El uso de dispositivos invasivos como los cat\u00e9teres intravasculares son imprescindibles en el hospital para la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos y la monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica del paciente. La utilizaci\u00f3n de estos cat\u00e9teres est\u00e1 asociada a complicaciones infecciosas graves como la bacteriemia relacionada con cat\u00e9ter intravascular, la cual aumenta los d\u00edas de estancia hospitalaria, las tasas de morbi-mortalidad y los costes asistenciales. En diversos pa\u00edses se ha introducido recientemente la aplicaci\u00f3n de medidas (en ingl\u00e9s bundles) soportadas en la evidencia cient\u00edfica, para evitar la aparici\u00f3n de infecciones intrahospitalarias asociadas al uso de dispositivos intravasculares. Estas premisas hacen especialmente relevante el papel de enfermer\u00eda en la prevenci\u00f3n de esta infecci\u00f3n nosocomial, ya que entre sus labores se encuentra la correcta inserci\u00f3n de los cat\u00e9teres intravasculares, as\u00ed como el mantenimiento y asepsia de estos dispositivos.<\/p>\n

Palabras clave: \u201cBacteriemia\u201d, \u201cPrevenci\u00f3n bacteriemia\u201d, \u201cbacteriemia cat\u00e9ter\u201d, \u201cBRC\u201d, \u201cbundle\u201d, \u201cBacteriemia Zero\u201d, \u201cinfecci\u00f3n nosocomial\u201d, \u201ccuidados intensivos\u201d, \u201cinfecci\u00f3n torrente sangu\u00edneo\u201d, \u201cinfecci\u00f3n cat\u00e9ter\u201d.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

The use of invasive devices such as intravascular catheters is essential in the hospital for the administration of drugs and hemodynamic monitoring of the patient. The use of these catheters is associated with serious infectious complications such as bacteremia related to intravascular catheter, which increases the stay at the hospital, morbidity and mortality rates and healthcare costs. In several countries, the application of measures (bundles) supported by scientific evidence has recently been introduced to avoid the appearance of intra-hospital infections associated with the use of intravascular devices. These premises make the role of nursing in relation to prevention of this nosocomial infection especially relevant, since its work corresponds to the insertion of some of these catheters, as well as to the maintenance and asepsis of these devices.<\/p>\n

Keywords: \u00abBacteremia\u00bb \u00abBacteremia prevention\u00bb, \u00abcatheter bacteremia\u00bb, \u00abBRC\u00bb, \u00abbundle\u00bb, \u00abZero Bacteremia\u00bb, \u00abnosocomial infection\u00bb, \u00abintensive care\u00bb, \u00abbloodstream infection\u00bb, \u00abcatheter infection\u00bb<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

Las infecciones nosocomiales (IN) o intrahospitalarias -aquellas asociadas con la prestaci\u00f3n de asistencia en un centro sanitario y que no se hallaban presentes ni estaban en periodo de incubaci\u00f3n en el momento de admisi\u00f3n en el centro- constituyen un importante problema de salud p\u00fablica, causando un gran impacto en los pacientes hospitalizados.1,2,3<\/sup><\/p>\n

El uso de dispositivos invasivos como cat\u00e9teres venosos centrales (CVC) y cat\u00e9teres arteriales (CA) es imprescindible en los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos (UCI) y cada vez m\u00e1s en otras \u00e1reas de hospitalizaci\u00f3n, para atender la administraci\u00f3n de fluidos, productos sangu\u00edneos o f\u00e1rmacos, as\u00ed como para la monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica. La utilizaci\u00f3n de estos cat\u00e9teres vasculares est\u00e1 asociada a complicaciones infecciosas potencialmente graves como la bacteriemia relacionada con cat\u00e9ter (BRC), una de las infecciones nosocomiales prevenibles m\u00e1s frecuentes en UCI. Este tipo de infecciones incrementa de manera significativa las tasas de morbimortalidad, los d\u00edas de estancia hospitalaria, el n\u00famero de complicaciones m\u00e9dicas adicionales y los costes asistenciales de los pacientes afectados. 4,5,6<\/sup><\/p>\n

La bacteriemia se define como la presencia de bacterias en el torrente sangu\u00edneo, demostrada mediante ex\u00e1menes de laboratorio.7<\/sup> Seg\u00fan el origen de la infecci\u00f3n que origina las bacteriemias se clasifican en bacteriemias primarias o de origen desconocido y en bacteriemias secundarias, las cuales se desarrollan secundariamente a una infecci\u00f3n localizada y documentada microbiol\u00f3gicamente con el mismo microorganismo aislado en el hemocultivo.8<\/sup><\/p>\n

Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n

Los factores de riesgo que justifican la presencia de BRC son m\u00faltiples y se relacionan con el tipo de cat\u00e9ter, el lugar de inserci\u00f3n, la experiencia del personal que lo inserta, su duraci\u00f3n, el n\u00famero de manipulaciones, las caracter\u00edsticas de los pacientes (inmunosupresi\u00f3n, insuficiencia renal, diabetes) y el lugar de hospitalizaci\u00f3n en el que ingresan. 6,9<\/sup><\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan el estudio de prevalencia de infecci\u00f3n nosocomial en Espa\u00f1a de 2019 (EPINE), la BRC es la cuarta infecci\u00f3n nosocomial m\u00e1s frecuente, representando un 15,98 % de todas las IN que se dan en nuestros hospitales.11<\/sup> Dentro del hospital, las unidades donde m\u00e1s BRC se registran son las UCIs; los datos proporcionados en 2019 por el Estudio Nacional de Vigilancia de Infecci\u00f3n Nosocomial en Servicios de Medicina Intensiva (ENVIN HELICS) ofrecen una tasa de incidencia de las bacteriemias de origen desconocido o asociadas a cat\u00e9ter de 1,32 infecciones por cada 100 pacientes y de 2,10 infecciones por cada 100 pacientes con cat\u00e9ter venoso central. Las bacteriemias representan entre el 25-30 % de las IN en la UCI, siendo causadas la mayor\u00eda por infecci\u00f3n secundaria a cat\u00e9teres (12,72%). 10,11,12<\/sup><\/p>\n

Se estima que en Espa\u00f1a se desarrollan entre 5000 y 8000 bacteriemias asociadas a CVC anualmente, dando lugar a 1250-2000 muertes (25%), de las cuales 400-600 (9%) est\u00e1n directamente relacionadas con bacteriemia asociada a CVC. Adem\u00e1s, se estima que en EE. UU. el gasto sanitario producido por esta IN se sit\u00faa entre 28000 y 33000 millones de d\u00f3lares anualmente y en Espa\u00f1a, seg\u00fan datos del protocolo Bacteriemia Zero (BZ), cada bacteriemia supone un gasto de aproximadamente 6000 euros, con un aumento de la estancia hospitalaria en torno a los 20 d\u00edas. 13<\/sup><\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La BRC puede originarse a partir de tres v\u00edas patog\u00e9nicas: 1) la v\u00eda exoluminal o el progreso de la flora cut\u00e1nea a partir del punto de entrada, que coloniza el segmento subcut\u00e1neo y posteriormente el resto del cat\u00e9ter; 2) la v\u00eda endoluminal, en la que la colonizaci\u00f3n del cat\u00e9ter se produce a trav\u00e9s de las manipulaciones de la conexi\u00f3n o los puertos sin aguja y 3) la v\u00eda hemat\u00f3gena o colonizaci\u00f3n del cat\u00e9ter a partir de otros focos distales de infecci\u00f3n. 14,15, 16 <\/sup><\/p>\n

Entre los posibles agentes etiol\u00f3gicos encontramos bacterias grampositivas, en especial, el estafilococo coagulasa negativo (ECN) y el estafilococo epidermidis; bacilos gramnegativos como enterobacterias y Pseudomona aeruginosa; y levaduras, sobre todo especies de C\u00e1ndida. 14,17<\/sup><\/p>\n

Cl\u00ednica <\/strong><\/p>\n

La mayor\u00eda de los pacientes con BRC, adem\u00e1s de signos locales, presentan signos de s\u00edndrome s\u00e9ptico, con fiebre elevada y escalofr\u00edos, que pueden acompa\u00f1arse de hipotensi\u00f3n, hiperventilaci\u00f3n, taquicardia, leucocitosis, alteraci\u00f3n del nivel mental y manifestaciones gastrointestinales inespec\u00edficas.14<\/sup> Tambi\u00e9n pueden existir complicaciones graves como trombosis s\u00e9ptica, endocarditis y met\u00e1stasis s\u00e9pticas a distancia, cuya presencia debe sospecharse ante la persistencia del cuadro infeccioso a los 3 d\u00edas de retirar el cat\u00e9ter y seguir el tratamiento antibi\u00f3tico adecuado.18, 19<\/sup><\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico se basa inicialmente en la sospecha cl\u00ednica ante la presencia de signos locales o generales de infecci\u00f3n, pero a menudo estos s\u00edntomas son inespec\u00edficos y se requieren t\u00e9cnicas microbiol\u00f3gicas para su confirmaci\u00f3n, como son hemocultivos, cultivo de la punta del cat\u00e9ter y frotis del punto de inserci\u00f3n. 7,14, 19, 20<\/sup><\/p>\n

En el caso de la retirada del cat\u00e9ter, este debe retirarse cuando existe bacteriemia relacionada con cultivo positivo sin otro foco de infecci\u00f3n; si la bacteriemia no est\u00e1 probada, se debe utilizar el juicio cl\u00ednico. As\u00ed mismo, no se aconseja el reemplazo rutinario de un CVC mediante gu\u00eda. 21<\/sup><\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

El tratamiento de la BRC se basa en un correcto soporte hemodin\u00e1mico y respiratorio seg\u00fan la gravedad de la respuesta sist\u00e9mica y en la adecuada administraci\u00f3n de la terapia antimicrobiana.8<\/sup> Esta tiene que ser individualizada en cada caso y debe basarse en la identificaci\u00f3n del agente causal y su antibiograma. Sin embargo, si la situaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente es inestable se recomienda administrar un tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico que ha de incluir antimicrobianos activos frente a los microorganismos gramnegativos y grampositivos, como la vancomicina y la daptomicina. Por otra parte, la flora predominante de un \u00e1rea del hospital o los pat\u00f3genos multirresistentes pueden condicionar la elecci\u00f3n de la terapia antibi\u00f3tica emp\u00edrica. 14, 21<\/sup><\/p>\n

Ante un paciente con BRC ya instaurada, los cuidados de enfermer\u00eda se centrar\u00e1n en la administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos y otros medicamentos prescritos, en la realizaci\u00f3n de las pruebas diagn\u00f3sticas correspondientes y en la identificaci\u00f3n de nuevos signos cl\u00ednicos o complicaciones. 8<\/sup><\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica durante los meses de marzo a agosto de 2019, en diferentes Bases de Datos: Scielo, PubMed, Science Direct, Dialnet y, en Metabuscadores como Google Acad\u00e9mico.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se busc\u00f3 en p\u00e1ginas web de gran inter\u00e9s como EPINE 2019 (Estudio de la Prevalencia de Infecciones Nosocomiales en Espa\u00f1a), ENVIN HELICS (Estudio Nacional de Vigilancia de Infecci\u00f3n Nosocomial en Servicios de Medicina Intensiva) y Bacteriemia Zero. As\u00ed mismo se han consultado gu\u00edas pr\u00e1cticas y protocolos para la prevenci\u00f3n de la bacteriemia relacionada con cat\u00e9ter.<\/p>\n

Por otra parte, se ha dispuesto de informaci\u00f3n de gran relevancia y protocolos del servicio de unidades de cuidados intensivos del hospital MAZ de Zaragoza.<\/p>\n

La revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se ha restringido a art\u00edculos en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s con un l\u00edmite de 15 a\u00f1os desde su publicaci\u00f3n. De los art\u00edculos revisados, se han seleccionado aquellos que permit\u00edan el acceso a texto completo.<\/p>\n

Las palabras clave utilizadas han sido: \u201cBacteriemia\u201d \u201cPrevenci\u00f3n bacteriemia\u201d, \u201cbacteriemia cat\u00e9ter\u201d, \u201cBRC\u201d, \u201cbundle\u201d, \u201cBacteriemia Zero\u201d, \u201cinfecci\u00f3n nosocomial\u201d, \u201ccuidados intensivos\u201d, \u201cinfecci\u00f3n torrente sangu\u00edneo\u201d, \u201cinfecci\u00f3n cat\u00e9ter\u201d.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

Respecto a la prevenci\u00f3n, en diversos pa\u00edses se ha introducido recientemente la aplicaci\u00f3n de medidas (en ingl\u00e9s bundles) soportadas en la evidencia cient\u00edfica, para evitar la aparici\u00f3n de infecciones intrahospitalarias asociadas al uso de dispositivos intravasculares. 4,6,22<\/sup> En esta l\u00ednea, cabe destacar la experiencia Provonost et al en Michigan, donde consigui\u00f3 una extraordinaria reducci\u00f3n sostenida en el tiempo del n\u00famero de episodios de BRC en las unidades de cuidados intensivos. 2,23<\/sup><\/p>\n

Siguiendo este modelo y con el prop\u00f3sito de disminuir la incidencia de BRC en las UCI espa\u00f1olas, la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina Intensiva, Cr\u00edtica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) con la colaboraci\u00f3n de la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud elaboraron el proyecto Bacteriemia Zero.24,25<\/sup> El objetivo principal de este proyecto ha sido disminuir la tasa nacional de BRC a menos de 4 episodios por 1000 d\u00edas de CVC. Se estructura en dos vertientes: 1) STOP- BRC, con medidas estandarizadas relacionadas con la inserci\u00f3n y el manejo de los cat\u00e9teres y 2), un programa de seguridad integral (PSI) dirigido a promover la seguridad del trabajo diario. 16,23,26,27<\/sup><\/p>\n

En la aplicaci\u00f3n de STOP- BRC cabe destacar la implementaci\u00f3n de 6 medidas: Higiene adecuada de manos, el uso de clorhexidina al 2% en la preparaci\u00f3n de la piel (en lugar de povidona yodada), uso de m\u00e1ximas barreras durante la inserci\u00f3n de CVC (gorro, mascarilla, as\u00ed como bata, guantes y pa\u00f1o est\u00e9riles), preferencia de la vena subclavia como lugar de colocaci\u00f3n (excepto cuando existan deformidades o alteraciones de coagulaci\u00f3n), retirada de cat\u00e9teres que no sean necesarios, as\u00ed como utilizaci\u00f3n de aquellos que tengan las menores luces posibles\u00a0 y manejo higi\u00e9nico de cat\u00e9teres, reduciendo al m\u00ednimo imprescindible las manipulaciones de conexiones y limpiar los puntos de inyecci\u00f3n del cat\u00e9ter con alcohol isoprop\u00edlico del 70 % antes de acceder con ellos al sistema venoso 11,19,20<\/sup>.<\/p>\n

Adem\u00e1s, es aconsejable utilizar ap\u00f3sitos de gasa o transparentes semipermeables evitando el contacto con el punto de punci\u00f3n y utilizar guantes est\u00e9riles para su cambio. Los sistemas de infusi\u00f3n no se cambian antes de las 96h y se deben retirar las llaves de tres pasos innecesarias. En el caso de la nutrici\u00f3n parenteral el sistema se cambia diariamente y en el del Propofol se cambia cada 12h, intentando utilizar una luz exclusiva para las soluciones lip\u00eddicas y suprimiendo aquellas que no sean imprescindibles. El uso de CVC impregnados en antibi\u00f3ticos\/antis\u00e9pticos solo se recomienda en centros en los que se mantienen tasas elevadas a pesar de seguir las medidas b\u00e1sicas de mayor evidencia descritas previamente o en pacientes con limitaci\u00f3n de accesos 21, 30.<\/sup><\/p>\n

En el caso de los cat\u00e9teres arteriales la arteria radial es de primera elecci\u00f3n, aunque la pedia dorsal tambi\u00e9n es una buena alternativa. La arteria braquial y cubital son los \u00faltimos recursos por no tener una buena circulaci\u00f3n colateral, y la femoral por mayor riesgo de infecci\u00f3n. Al igual que los CVC deben insertarse manteniendo barreras de seguridad estrictas 21<\/sup><\/p>\n

Respecto al PSI, este facilita que los profesionales puedan reducir de manera conjunta algunos de los riesgos que se derivan de la atenci\u00f3n. Este se basa en la evaluaci\u00f3n de la cultura de seguridad, en la educaci\u00f3n, en la identificaci\u00f3n de errores, en el establecimiento de alianzas con la direcci\u00f3n de la instituci\u00f3n y aprender de los errores. 25<\/sup><\/p>\n

CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n

Las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria (IAAS) son la causa m\u00e1s prevenible de efectos adversos graves en pacientes hospitalizados. Como hemos visto, dentro de las IAAS, las bacteriemias ocupan el cuarto lugar en frecuencia, representando las bacteriemias asociadas a CVC una causa frecuente.<\/p>\n

La aplicaci\u00f3n de medidas (en ingl\u00e9s bundles) soportadas en la evidencia cient\u00edfica como son la higiene adecuada de manos, el uso de clorhexidina para la punci\u00f3n, la retirada de CVC innecesarios, la localizaci\u00f3n del cat\u00e9ter en subclavia, las medidas de barrera total para la inserci\u00f3n y el manejo as\u00e9ptico de los cat\u00e9teres han demostrado en diversos estudios un gran impacto para evitar la aparici\u00f3n de infecciones intrahospitalarias asociadas al uso de dispositivos intravasculares. La aplicaci\u00f3n de proyectos como el de Bacteriemia Zero podr\u00eda prevenir muchas BRC, y por lo tanto reducir la mortalidad por infecciones intrahospitalarias.<\/p>\n

Seg\u00fan diversos estudios, la promoci\u00f3n del conocimiento sobre la prevenci\u00f3n de la bacteriemia relacionada con cat\u00e9ter es una intervenci\u00f3n efectiva y est\u00e1 altamente recomendada en los servicios donde se utilizan habitualmente cat\u00e9teres intravasculares.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
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