{"id":61843,"date":"2021-04-07T11:26:28","date_gmt":"2021-04-07T09:26:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61843"},"modified":"2021-04-07T11:28:20","modified_gmt":"2021-04-07T09:28:20","slug":"metastasis-oseas-pelvicas-en-carcinomas-renales-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/metastasis-oseas-pelvicas-en-carcinomas-renales-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Met\u00e1stasis \u00f3seas p\u00e9lvicas en carcinomas renales: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Met\u00e1stasis \u00f3seas p\u00e9lvicas en carcinomas renales: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Borja \u00c1lvarez Soler<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 7; 356<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bone metastasis from renall cell cancer: a case report<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 22\/02\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 7 \u2013\u00a0 Primera quincena de Abril de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 7; 356<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Borja \u00c1lvarez Soler<sup>1<\/sup>*<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Plaza Cardenete<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mercedes Flores San Mart\u00edn<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pilar Ruiz de las Morenas<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ra\u00fal Lorenzo L\u00f3pez<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Zamora Lozano<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carmen \u00c1ngulo Casta\u00f1o<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Sarasa Roca<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1 <\/sup>MIR de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN: <\/strong>El carcinoma renal de c\u00e9lulas clara (CRCC) es un tumor que con frecuencia se presenta con enfermedad metast\u00e1sica al diagn\u00f3stico. Entre las met\u00e1stasis m\u00e1s frecuentes encontramos las pulmonares y las \u00f3seas. El manejo terap\u00e9utico de las mismas depende de distintas variables, y no termina de estar estandarizado. Sin embargo, existe un paciente prototipo que presenta un mejor pron\u00f3stico que el resto: el que presenta met\u00e1stasis \u00f3seas solitarias. En estos casos, el tratamiento quir\u00fargico\u00a0 se realiza con intenci\u00f3n curativa ya que la tasa de supervivencia es alta, por lo que el paciente se beneficiaria de una resecci\u00f3n amplia tanto para controlar la diseminaci\u00f3n, como para mantener la integridad \u00f3sea de la regi\u00f3n afectada. El objetivo de este trabajo es presentar un caso de un paciente con CRCC y met\u00e1stasis \u00f3sea p\u00e9lvica, exponiendo su manejo terap\u00e9utico y sus resultados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> Carcinoma renal, carcinoma renal de c\u00e9lulas clara, met\u00e1stasis \u00f3seas, met\u00e1stasis solitarias, met\u00e1stasis p\u00e9lvicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong> Clear cell renal cell carcinoma (CCRCC) is a common type of cancer that usually begins with metastasic disease in the diagnosis process. The most common site for metastasis is the lung, followed by the skeleton. The therapeutic management in this situation depends on different variables. Nevertheless, there is a type of patient that has better prognosis than the others: the one with solitary bone metastases. In these cases, surgical treatment is performed with curative intent due to the high survival rate. Therefore, the patient would benefit from a wide resection both to control the spread of the cancer and to maintain the bone integrity of the affected region. The objective of this study is to present a case of a patient with CCRCC and pelvic bone metastasis, exposing its therapeutic management and its results.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> Renal cell cancer, clear cell renal cell carcinoma, bone metastasis, solitary metastasis, pelvic metastasis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El carcinoma renal es uno de los 10 c\u00e1nceres m\u00e1s frecuentes, suponiendo el 3% del total (1). El pico de incidencias ocurre entre los 60 y 70 a\u00f1os. La variante histol\u00f3gica m\u00e1s com\u00fan es el Carcinoma Renal de C\u00e9lulas Clara (CRCC), que presenta una tasa de supervivencia a los 5 a\u00f1os del 45%. Es importante remarcar que un tercio de los pacientes con CRCC presenta enfermedad metast\u00e1sica al diagn\u00f3stico (2), en los que un tratamiento multidisciplinar es imprescindible. Las met\u00e1stasis m\u00e1s frecuentes son las pulmonares, seguidas de las esquel\u00e9ticas, ocurriendo estas \u00faltimas en hasta el 35% de los pacientes (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las met\u00e1stasis \u00f3seas se presentan como lesiones osteol\u00edticas muy destructivas, que tienden a comprometer la integridad del hueso afecto. Adem\u00e1s, tienen un impacto negativo sobre la calidad de vida del paciente, puesto que se asocian a dolor, fracturas patol\u00f3gicas, compresiones nerviosas e hipercalcemia con afectaci\u00f3n del estado general, entre otros. \u00a0Aproximadamente el 50% de los pacientes con CRCC y met\u00e1stasis \u00f3seas fallece en el primer a\u00f1o, y tan s\u00f3lo el 10% sobrevive m\u00e1s de 5 (4). Sin embargo, existe un perfil de paciente que tiene mejor pron\u00f3stico: aquel que presenta met\u00e1stasis \u00f3sea solitaria. En este \u00faltimo caso, se alcanzan tasas de supervivencia a los 5 a\u00f1os de hasta el 60% (5). Como consecuencia, numerosos autores recomienden un planteamiento quir\u00fargico con intenci\u00f3n curativa (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de este trabajo es presentar un caso de un paciente con CRCC y met\u00e1stasis \u00f3sea \u00fanica, explicando el proceso diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRESENTACI\u00d3N DEL CASO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un var\u00f3n de 62 a\u00f1os remitido a las consultas de la secci\u00f3n de Tumores del Servicio de Traumatolog\u00eda y Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica de nuestro centro tras el hallazgo de una met\u00e1stasis \u00fanica en hemipelvis derecha en el contexto de un tumor renal primario. Este paciente presentaba como antecedentes m\u00e9dicos: diabetes mellitus tipo 2 (DM2), hipertensi\u00f3n arterial (HTA), y fibrilaci\u00f3n auricular, motivo por el que toma anticoagulantes antagonistas de la vitamina K.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se encontraba en seguimiento por el servicio de Oncolog\u00eda M\u00e9dica por un CRCC izquierdo avanzado, en estadio IV. Se le practic\u00f3 una nefrectom\u00eda radical el a\u00f1o anterior. Al realizar el estudio de extensi\u00f3n se encontr\u00f3 una met\u00e1stasis sincr\u00f3nica, l\u00edtica y \u00fanica en el hueso il\u00edaco. Se encontraba en tratamiento con Sunitinib con respuesta parcial de la afectaci\u00f3n \u00f3sea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pruebas complementarias que se le realizaron, y sus hallazgos, fueron las siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Radiograf\u00eda simple (RX) antero-posterior de pelvis: Lesi\u00f3n l\u00edtica en cara lateral de hueso il\u00edaco derecho de 7x5cm, que abarca la cresta il\u00edaca hasta la regi\u00f3n superior del acet\u00e1bulo<\/li>\n<li>Tomograf\u00eda Axial Computerizada (TAC) t\u00f3raco-abdominal: Lesi\u00f3n l\u00edtica hiperinsuflante en hueso il\u00edaco derecho, de dimensiones id\u00e9nticas a las encontradas en la RX, con afectaci\u00f3n inflamatoria de las partes blandas circundantes. No se encontraron otros focos metast\u00e1sicos ni afectaci\u00f3n ganglionar.<\/li>\n<li>Resonancia Magn\u00e9tica Nuclear: Lesi\u00f3n \u00f3sea ya descrita e inflamaci\u00f3n y edema en las partes blandas que rodean el hueso il\u00edaco. Engrosamiento del gl\u00fateo menor y medio.<\/li>\n<li>Gammagraf\u00eda \u00d3sea y SPECT: Captaci\u00f3n de se\u00f1al en hueso il\u00edaco derecho que coincide con la lesi\u00f3n l\u00edtica identificada en las otras pruebas realizadas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras las pruebas realizadas, se confirma por lo tanto el diagn\u00f3stico de met\u00e1stasis \u00fanica en hueso il\u00edaco derecho en el contexto del CRCC del paciente. La lesi\u00f3n se localiza en las regiones 1 y 2 seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Enneking de las met\u00e1stasis \u00f3seas p\u00e9lvicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El caso se present\u00f3 en sesi\u00f3n cl\u00ednica con el Comit\u00e9 de Tumores, en el cual se toma la decisi\u00f3n de realizar una cirug\u00eda de resecci\u00f3n de met\u00e1stasis con intenci\u00f3n curativa. Los m\u00e1rgenes de resecci\u00f3n necesarios para eliminar la lesi\u00f3n eran amplios, comprometiendo la regi\u00f3n acetabular ipsilateral, por lo que se planifica tambi\u00e9n una reconstrucci\u00f3n de la pala il\u00edaca utilizando aloinjerto estructural de cad\u00e1ver.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Previa a la intervenci\u00f3n, el servicio de Radiolog\u00eda Intervencionista realiz\u00f3, mediante acceso femoral izquierdo y cateterizaci\u00f3n, una embolizaci\u00f3n arterial selectiva de la rama posterior de la arteria hipog\u00e1strica con sistema Amplazter II para disminuir el sangrado intraoperatorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la cirug\u00eda, se llev\u00f3 a cabo un abordaje de Smith-Petersen modificado (iliofemoral anterior), con el paciente en dec\u00fabito supino y rotaci\u00f3n izquierda de 30\u00ba. Tras el acceso al hueso il\u00edaco, se confirm\u00f3 la presencia de una lesi\u00f3n en pala il\u00edaca derecha que ocupaba el espacio comprendido entre la espina il\u00edaca antero-superior y la anteroinferior, muy pr\u00f3xima al techo del acet\u00e1bulo. Se realiz\u00f3 una resecci\u00f3n tumoral amplia con toma de muestras de la pieza, de los m\u00e1rgenes y de las partes blandas perilesionales que se remitieron a Anatom\u00eda Patol\u00f3gica. Se ampliaron los m\u00e1rgenes hasta la obtenci\u00f3n de una biopsia intraoperatoria negativa. Para la reconstrucci\u00f3n, se utiliz\u00f3 injerto estructural de cad\u00e1ver, con fijaci\u00f3n a hueso nativo mediante dos tornillos de cortical y placa LCP conformada de 10 agujeros con 6 tornillos. Finalmente, se realiz\u00f3 un cierre por planos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El postoperatorio inmediato curs\u00f3 sin incidencias. Durante el ingreso, el paciente present\u00f3 buena evoluci\u00f3n cl\u00ednica, radiol\u00f3gica y anal\u00edtica, as\u00ed como buen aspecto de la herida quir\u00fargica por lo que se decidi\u00f3 el alta hospitalaria a los 4 d\u00edas de la cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En una primera revisi\u00f3n a las 4 semanas, el paciente no presentaba dolor ni limitaci\u00f3n para la movilidad activa de la cadera y la deambulaci\u00f3n. A las 8 semanas, la evoluci\u00f3n cl\u00ednica fue mejorando, y en las RX y el TAC de control se apreciaba integraci\u00f3n del aloinjerto acoplado, as\u00ed como ausencias de signos de malignidad en desarrollo. En la \u00faltima revisi\u00f3n, acontecida a los 12 meses tras la intervenci\u00f3n, el paciente deambula de forma aut\u00f3noma de forma indolora, lo que se traduce en satisfacci\u00f3n total por parte del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las met\u00e1stasis \u00f3seas p\u00e9lvicas, tal y como se explica en la introducci\u00f3n, son el segundo lugar m\u00e1s frecuente de afectaci\u00f3n cuando hablamos de un CRCC. Sin embargo, el cintur\u00f3n p\u00e9lvico es amplio y por ello es relevante destacar que parte son las m\u00e1s afectadas. En este sentido, seg\u00fan el archivo del instituto Rizzoli (7), que cuenta con 4431 lesiones registradas, 833 (18,8%) de las met\u00e1stasis ocurren la pelvis: 559 (12,6%) en el hueso il\u00edaco, 80 (1,85) en el Ili\u00f3n y 53 (1,2%) en el pubis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas met\u00e1stasis disminuyen de manera dr\u00e1stica la calidad de vida ya que pueden comprometer la movilidad, la deambulaci\u00f3n y, en definitiva, la independencia para el d\u00eda a d\u00eda del paciente. El tratamiento quir\u00fargico permite disminuir el dolor, evitar la progresi\u00f3n de la lesi\u00f3n y prevenir o estabilizar una fractura patol\u00f3gica asociada. Sin embargo, en la fecha actual no existen algoritmos de tratamiento oficialmente aceptados para el tratamiento de las met\u00e1stasis \u00f3seas en pelvis (8). Por lo tanto, el manejo multidisciplinar se realiza sin gu\u00edas que permitan establecer la indicaci\u00f3n quir\u00fargica ni el tratamiento adyuvante posterior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las met\u00e1stasis p\u00e9lvicas se tienen que caracterizar en varios subtipos, ya que hay zonas de la pelvis sometidas a un mayor estr\u00e9s anat\u00f3mico, y por lo tanto predispuestas a las fracturas patol\u00f3gicas. Para ello, la clasificaci\u00f3n de Enneking es \u00fatil (9), y de hecho es la m\u00e1s utilizada en la literatura al respecto. En ella distinguimos 4 zonas:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hueso il\u00edaco<\/li>\n<li>Regi\u00f3n periacetabular<\/li>\n<li>Pubis o isquion<\/li>\n<li>Hueso sacro<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las zonas 1 y 3 no soportan carga de peso y, en general, no comprometen la estabilidad mec\u00e1nica del cintur\u00f3n p\u00e9lvico. La zona 2 es una zona articular, conectada con huesos largos y perteneciente al eje de carga del esqueleto humano. Esta \u00faltima es la de mayor riesgo de fallar y fracturarse con la destrucci\u00f3n progresiva de la articulaci\u00f3n femoro-acetabular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento depende del pron\u00f3stico del paciente, del sitio exacto de la met\u00e1stasis en la pelvis y de la p\u00e9rdida \u00f3sea de la regi\u00f3n periacetabular. Como se ha comentado antes, los pacientes con una met\u00e1stasis \u00f3sea \u00fanica y solitaria son los de mejor pron\u00f3stico. Dentro de los tumores que metastatizan en la pelvis, el CRCC se considera de buen pron\u00f3stico, junto con el de pr\u00f3stata, el de mama sensible a tratamiento hormonal y el colorrectal. La met\u00e1stasis tiene que ser tratada como un tumor primario y la intervenci\u00f3n debe ir encaminada a la curaci\u00f3n, tanto oncol\u00f3gica como mec\u00e1nica. Algunos estudios previos ya mostraron que el simple curetaje de la lesi\u00f3n se asocia con una alta mortalidad y una disminuci\u00f3n de la supervivencia comparada con una resecci\u00f3n amplia, lo que apoya lo que se conoce como \u201ccirug\u00eda radical\u201d. A pesar del tratamiento multimodal, sin la cirug\u00eda es infrecuente la curaci\u00f3n, por lo que su papel es de gran importancia. Jung et al (10), en una revisi\u00f3n realizada en 2003, ya identific\u00f3 la resecci\u00f3n amplia de met\u00e1stasis \u00f3seas solitarias como un factor independiente predictor de supervivencia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a la localizaci\u00f3n, en las zonas 1 y 3 de Enneking la simple resecci\u00f3n con m\u00e1rgenes ampliados de la lesi\u00f3n es suficiente. En estos casos la t\u00e9cnica quir\u00fargica es menos exigente, pero existe un riesgo de herniaci\u00f3n visceral por la ausencia de soporte \u00f3seo posterior. La afectaci\u00f3n de la zona 2 requiere de una reconstrucci\u00f3n para prevenir la inestabilidad y dificultad para caminar como secuelas. En funci\u00f3n del grado de afectaci\u00f3n, existen diferentes opciones de tratamiento: la implantaci\u00f3n de una mega-protesis modular, la colocaci\u00f3n de una pr\u00f3tesis de Saddle o el aloinjerto masivo combinado con una artroplastia total de cadera (ATR).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso que ocupa a este trabajo, la met\u00e1stasis \u00f3sea abarcaba la zona 1 de Enneking en su mayor\u00eda, pero distalmente se extend\u00eda muy pr\u00f3xima al techo acetabular, sin llegar a afectarlo. Por lo tanto se decidi\u00f3 realizar una resecci\u00f3n seguida de una reconstrucci\u00f3n parcial: Se aport\u00f3 aloinjerto estructural de cad\u00e1ver para no comprometer biomec\u00e1nicamente el c\u00f3tilo, pero evitando la implantaci\u00f3n de ATR ya que la articulaci\u00f3n estaba libre de enfermedad. Los resultados en nuestro paciente son buenos en t\u00e9rminos radiol\u00f3gicos y cl\u00ednicos, as\u00ed como en t\u00e9rminos de satisfacci\u00f3n por su parte. En el momento actual, precisa de un seguimiento continuo cada 6 meses para comprobar la ausencia de progresi\u00f3n de enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con CRCC y met\u00e1stasis \u00f3seas solitarias presentan una alta de supervivencia. En una revisi\u00f3n realizada Fottner et al (3) analizaban 101 pacientes con CRCC y met\u00e1stasis \u00f3seas y encontraron que aquellos con met\u00e1stasis \u00fanicas ten\u00edan buen pron\u00f3stico y por lo tanto eran candidatos a mayores esfuerzos terap\u00e9uticos, sobre todo en lo que respecta al tratamiento quir\u00fargico. Tambi\u00e9n encontraron que los pacientes menores de 65 a\u00f1os ten\u00edan mejor pron\u00f3stico, as\u00ed como aquellos que no sufrieron una fractura patol\u00f3gica. Por otro lado, en ese mismo trabajo el g\u00e9nero, la radiaci\u00f3n y la quimioterapia no afectaron a la tasa de supervivencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El carcinoma renal, y en concreto el CRCC, es un tumor que metastatiza con frecuencia en el esqueleto. Numerosos estudios han intentado analizar las variables que puedan suponer un cambio en la actitud terap\u00e9utica, y el tratamiento por lo tanto es multidisciplinar y din\u00e1mico, ya que los avances se producen con rapidez. Dentro de esta patolog\u00eda, existe un prototipo de paciente que goza de un mejor pron\u00f3stico: el que presenta met\u00e1stasis solitarias. En estos casos el tratamiento cada vez m\u00e1s emergente es el quir\u00fargico con intenci\u00f3n curativa, debido a la alta supervivencia a 5 a\u00f1os que destacan los estudios. El asiento p\u00e9lvico de estas met\u00e1stasis es complejo y es necesario caracterizar la afectaci\u00f3n en esta regi\u00f3n dado que las posibilidades terap\u00e9uticas son distintas: Si afectan, comprometen o pueden afectar a la deambulaci\u00f3n, son necesarias t\u00e9cnicas de reconstrucci\u00f3n que garanticen al paciente una calidad de vida aceptable teniendo en cuenta su mejor pron\u00f3stico. Por otro lado, existen casos en los que una resecci\u00f3n con m\u00e1rgenes ampliados de la lesi\u00f3n es suficiente.<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Umer M, Mohib Y, Atif M, Nazim M. Skeletal metastasis in renal cell carcinoma: A review. Ann Med Surg. 2018 Jan 31;27:9\u201316.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Patard J-J, Kim HL, Lam JS, Dorey FJ, Pantuck AJ, Zisman A, et al. Use of the University of California Los Angeles integrated staging system to predict survival in renal cell carcinoma: an international multicenter study. J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol. 2004 Aug 15;22(16):3316\u201322.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fottner A, Szalantzy M, Wirthmann L, St\u00e4hler M, Baur-Melnyk A, Jansson V, et al. Bone metastases from renal cell carcinoma: patient survival after surgical treatment. BMC Musculoskelet Disord. 2010 Jul 3;11:145.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zekri J, Ahmed N, Coleman RE, Hancock BW. The skeletal metastatic complications of renal cell carcinoma. Int J Oncol. 2001 Aug;19(2):379\u201382.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fuchs B, Trousdale RT, Rock MG. Solitary bony metastasis from renal cell carcinoma: significance of surgical treatment. Clin Orthop. 2005 Feb;(431):187\u201392.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lin PP, Mirza AN, Lewis VO, Cannon CP, Tu S-M, Tannir NM, et al. Patient survival after surgery for osseous metastases from renal cell carcinoma. J Bone Joint Surg Am. 2007 Aug;89(8):1794\u2013801.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Picci P, Manfrini M, Fabbri N, Gambarotti M, Vanel D, editors. Atlas of Musculoskeletal Tumors and Tumorlike Lesions: The Rizzoli Case Archive [Internet]. Springer International Publishing; 2014 [cited 2020 Dec 15]. Available from: https:\/\/www.springer.com\/gp\/book\/9783319378190<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">M\u00fcller DA, Capanna R. The Surgical Treatment of Pelvic Bone Metastases [Internet]. Vol. 2015, Advances in Orthopedics. Hindawi; 2015 [cited 2020 Dec 15]. p. e525363. Available from: https:\/\/www.hindawi.com\/journals\/aorth\/2015\/525363\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ayvaz M, Bekmez S, Mermerkaya MU, Caglar O, Acaroglu E, Tokgozoglu AM. Long-Term Results of Reconstruction with Pelvic Allografts after Wide Resection of Pelvic Sarcomas [Internet]. Vol. 2014, The Scientific World Journal. Hindawi; 2014 [cited 2020 Dec 15]. p. e605019. Available from: https:\/\/www.hindawi.com\/journals\/tswj\/2014\/605019\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jung ST, Ghert MA, Harrelson JM, Scully SP. 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