{"id":61863,"date":"2021-04-08T09:42:16","date_gmt":"2021-04-08T07:42:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61863"},"modified":"2021-04-08T09:56:40","modified_gmt":"2021-04-08T07:56:40","slug":"minoca-infarto-sin-obstruccion-coronaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/minoca-infarto-sin-obstruccion-coronaria\/","title":{"rendered":"MINOCA: infarto sin obstrucci\u00f3n coronaria"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MINOCA: infarto sin obstrucci\u00f3n coronaria<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Herminia Lozano G\u00f3mez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 7; 350<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MINOCA: infarction without coronary obstruction<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 23\/02\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 7 \u2013\u00a0 Primera quincena de Abril de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 7; 350<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autora:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Herminia Lozano G\u00f3mez<\/u>, <em>H. Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Unidad de Cuidados Intensivos del H. Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resumen<\/u>: el t\u00e9rmino \u201cinfarto sin obstrucci\u00f3n coronaria\u201d, o lo que es lo mismo MINOCA, incluye una serie de entidades cl\u00ednicas que conllevan, en alguna medida, isquemia mioc\u00e1rdica pero sin la cl\u00e1sica obstrucci\u00f3n de las arterias coronarias (definici\u00f3n t\u00edpica de infarto). Cada una de estas entidades precisa un tratamiento espec\u00edfico, por lo que resulta imprescindible el reconocimiento del cuadro cl\u00ednico as\u00ed como una r\u00e1pida actuaci\u00f3n por parte de los profesionales, que permita un pron\u00f3stico m\u00e1s favorable en t\u00e9rminos de viabilidad cardiaca. El conocimiento de la fisiopatolog\u00eda, as\u00ed como el uso de t\u00e9cnicas diagn\u00f3stica de \u00faltima generaci\u00f3n han permitido la mejora de la morbimortalidad de esta patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras clave<\/u>: MINOCA, infarto miocardio, coronaria, antiagregante, tipos de infarto<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Abstract<\/u>: the term \u00abinfarction without coronary obstruction\u00bb, or what is the same, \u201cMINOCA\u201d,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">includes a series of clinical entities that involve, to some extent, myocardial ischemia but without the classic obstruction of the coronary arteries (typical definition of infarction). Each of these entities requires a specific treatment, which is why it is essential to recognize the clinical picture as well as rapid action by professionals, which allows a more favorable prognosis in terms of cardiac viability. Knowledge of the pathophysiology, as well as the use of state-of-the- art diagnostic techniques, have allowed the improvement of the morbidity and mortality of this pathology.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Keywords<\/u>: MINOCA, myocardial infarction, coronary, antiplatelet, types of infarction<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Infarto agudo de miocardio (IM) se define como evidencia de da\u00f1o mioc\u00e1rdico con presencia de necrosis, detectada por biomarcadores cardiacos elevados, en un contexto cl\u00ednico compatible con isquemia mioc\u00e1rdica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El t\u00e9rmino MINOCA se define como \u201cun s\u00edndrome cl\u00ednico caracterizado por la evidencia de un IM con arterias coronarias normales o casi normales en la angiograf\u00eda (estenosis \u226450%), cuya etiolog\u00eda incluye diferentes patolog\u00edas y no puede ser explicado por otras causas.\u201d<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta terminolog\u00eda es algo ambigua y en ocasiones la definici\u00f3n no abarca todas las presentaciones posibles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debemos considerarlo un diagn\u00f3stico de trabajo, como punto de partida para llegar al diagn\u00f3stico de una entidad cl\u00ednica bien definida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevalencia de infartos de miocardio sin obstrucci\u00f3n coronaria en una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de estudios oscila entre 1-14% (6% de media). M\u00e1s frecuente en mujeres (10-25%) frente a los hombres (6-10%).<sup>1,4<\/sup> La edad media de presentaci\u00f3n es de 55 a\u00f1os. La mortalidad intrahospitalaria supone 0,9% y a los 12 meses del 4,7%. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ETIOLOG\u00cdA <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La localizaci\u00f3n de alteraciones segmentarias nos orientar\u00e1 hacia la causa del cuadro:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Patr\u00f3n epic\u00e1rdico: <\/strong>alteraciones localizadas en un s\u00f3lo\n<ul>\n<li>Espasmo<\/li>\n<li>Disrrupci\u00f3n de la<\/li>\n<li>Disecci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Patr\u00f3n microvascular: <\/strong>trastorno de la motilidad de varios\n<ul>\n<li>Takotsubo<\/li>\n<li>Miocarditis<\/li>\n<li>Embolia coronaria CONCEPTOS <sup>1,<\/sup> <sup>3<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cuarta definici\u00f3n de infarto publicada en agosto de 2018 introduce de forma oficial el uso de ese t\u00e9rmino. Adem\u00e1s, se clasifica el infarto de miocardio en 5 tipos (Anexo 1):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tipo 1: infarto debido a la enfermedad ateroscler\u00f3tica com\u00fan con al menos una determinaci\u00f3n enzim\u00e1tica por encima del valor del p99 de la normalidad y al menos de una de las siguientes caracter\u00edsticas: s\u00edntomas isq aguda, cambios en ECG, ondas Q patol\u00f3gicas, alteraciones segmentarias en ETT, evidencia de trombo<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tipo 2: aquellos infartos que se producen por un disbalance entre el aporte y las necesidades de O2 por parte del m\u00fasculo mioc\u00e1rdico con al menos una determinaci\u00f3n enzim\u00e1tica por encima del valor del p99 de la normalidad y al menos de una de las siguientes caracter\u00edsticas: s\u00edntomas isq aguda, cambios en ECG, ondas Q patol\u00f3gicas, alteraciones segmentarias en<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tipo 3: Cambios en el ECG o fibrilaci\u00f3n ventricular, pero mueren antes de las muestras de Muerte card\u00edaca, con s\u00edntomas que sugieren isquemia mioc\u00e1rdica.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tipo 4: Se relacionan con procedimientos coronarios o<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tipo 5: Se relacionan con procedimientos de cirug\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>FACTORES DE RIESGO DEL MINOCA<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes diagnosticados de MINOCA sufren un evento cardiaco incluido dentro de lo s\u00edndromes coronarios agudos, por lo que es importante determinar el papel que realizan los FRCV en este tipo de eventos. Hay estudios recientes que comparan los dos cuadros citados y donde se ha observado que la incidencia de HTA, DM y obesidad no presenta diferencias significativas, sin embargo los pacientes con MINOCA tienen menor prevalencia de dislipemia. 6,7<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CUADROS INCLUIDOS EN ESTA PATOLOG\u00cdA <sup>1<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Angina Vasoesp\u00e1stica:<\/u> Entidad cl\u00ednica caracterizada por la hiperreactividad de las arterias coronarias a los est\u00edmulos vasoconstrictores. Reducci\u00f3n del vaso &gt;75% tras un test de provocaci\u00f3n + signos\/s\u00edntomas de Afecta a pacientes varones y asi\u00e1ticos. Tratamiento de elecci\u00f3n con Nitratos\/Ca-agonistas.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Placa ateroscler\u00f3tica exc\u00e9ntrica:<\/u> placas que crecen hacia el exterior de los vasos, manteniendo la luz del vaso permeable. Son placas vulnerables, con gran cantidad l\u00edpidos que se rompen f\u00e1cilmente y embolizan a distal. El diagn\u00f3stico se consigue con IVUS\/<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Disecci\u00f3n coronaria:<\/u> Hemorragia intramural que forma un falso lumen provocando una disecci\u00f3n y compresi\u00f3n de la luz arterial verdadera y como consecuencia un IAM. Mujeres j\u00f3venes sin FRCV y durante el embarazo\/postparto. El tto de primera elecci\u00f3n es<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Takotsubo:<\/u> Disfunci\u00f3n ventricular izquierda con hipocinesia o acinesia en segmentos medio-apicales con coronarias Afecta a mujeres tras un evento emocional importante. Naturaleza transitoria y recurrente.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Miocaditis:<\/u> infiltrado inflamatorio del miocardio con necrosis y\/o degeneraci\u00f3n de los miocitos adyacentes. La etiolog\u00eda m\u00e1s com\u00fan es la viral. El diagn\u00f3stico se realiza con Su tratamiento no precisa medidas antiisqu\u00e9micas.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Embolia coronaria:<\/u> Formaci\u00f3n de un coagulo, ya sea en las arterias coronarias o en otra localizaci\u00f3n, que se desprende y migra hasta la microvasculatura coronaria o bien a una de las arterias coronarias epic\u00e1rdicas. Los factores de riesgo son: ACxFA, endocarditis, mixoma, pr\u00f3tesis valvulares, estado protromb\u00f3tico. El tratamiento consiste en la anticoagulaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>DIAGN\u00d3STICO<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primer paso est\u00e1 representado por la historia cl\u00ednica, Electrocardiograf\u00eda, enzimas card\u00edacas, ecocardiograf\u00eda, angiograf\u00eda coronaria y angiograf\u00eda ventricular izquierda (LV). Anomal\u00edas regionales del movimiento de pared indican una causa epicard\u00edaca del infarto del miocardio sin ateroesclerosis coronaria obstructora: si los datos cl\u00ednicos sugiera el espasmo de la arteria coronaria, la acetilcolina intra-coronaria (ACH), o la prueba del ergonovina debe ser realizada y si hay una duda cl\u00ednica placa exc\u00e9ntrica, se requiere el ultrasonido intra-vascular (IVUS), o la tomograf\u00eda \u00f3ptica de la coherencia (OCT).En caso de no disponer de ellos se recomienda un TC coronario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un \u00e1rea de realce tard\u00edo de gadolinio subendoc\u00e1rdico sugiere isquemia, si es epic\u00e1rdico sugiere cardiopat\u00eda, y en el caso de no tener apariencia isqu\u00e9mica puede sugerir miocarditis o desordenes infiltrativos. Si este \u00faltimo muestra evidencia de miocarditis, se puede realizar una biopsia (BEM) para determinar la etiolog\u00eda. Si los datos cl\u00ednicos sugieren microembolismo coronario, se requieren ETE y \/ o CEE para detectar una Fuente cardiaca de embolia. Finalmente, si se sospecha un espasmo microvascular, se necesita una prueba espec\u00edfica como es la administraci\u00f3n de acetilcolina intracoronaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>AVANCES DIAGN\u00d3STICOS<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>IVUS \u2013Ecograf\u00eda intracoronaria<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Detecta placas de ateroma en sus estadios iniciales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Composici\u00f3n de las placas. Presencia de calcio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Definir la severidad real de una estenosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Dif\u00edcil detectar trombos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Elevado precio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Complicaciones: Vasoespasmo<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica (OCT):<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Muy novedosa y en constante desarrollo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Localizaci\u00f3n exacta de stent y de una posible re-estenosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Limitaci\u00f3n vasos grandes y zonas ostiales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Aumenta la duraci\u00f3n del procedimiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Requiere mayor inyecci\u00f3n de contraste<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>TC-Coronario:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Menos invasivo (disecciones, infartos, perforaciones).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Secciones ilimitadas, favoreciendo el estudio minucioso de las lesiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Mayor exposici\u00f3n radiaci\u00f3n<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>RM- cardiaca:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Inocua, bien tolerada y segura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Valora anatom\u00eda y funci\u00f3n cardiaca<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Enf. valvulares, miocardiopat\u00edas y de la enfermedad peric\u00e1rdica, aneurismas coronarios y permeabilidad de injertos aorto-coronarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Dif\u00edcil visualizar las porciones m\u00e1s distales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>PRON\u00d3STICO<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen estudios heterog\u00e9neos en el seguimiento y pocos informaron la prevalencia de mortalidad card\u00edaca o reinfarto. Un metan\u00e1lisis en 2013 revel\u00f3 una mortalidad hospitalaria y a 12 meses del 0,9% y 4.7% respectivamente. Aunque la mortalidad hospitalaria y la mortalidad a 12 meses fue menor en los pacientes con MINOCA, los hallazgos siguen siendo preocupantes. El 12% de los MINOCA sufrir\u00e1n un evento card\u00edaco adverso en 12 meses, (24% a los 4 a\u00f1os) con una incidencia del 2% de muerte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>MANEJO TERAP\u00c9UTICO<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El tratamiento depende de la causa subyacente.<\/li>\n<li>Si existe alguna evidencia de aterosclerosis coronaria, sin causa demostrada de MINOCA, se recomienda tratamiento con doble antiagregante, junto con estatina y beta-bloqueante (B-B).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas conclusiones sobre el tratamiento, se extraen de estudios multic\u00e9ntricos internacionales como el \u201c<strong>Estudio SWEDEHEART\u201d <\/strong><sup>3,<\/sup> <sup>8,<\/sup> <sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este estudio, realizado en 2013, compara el tratamiento de los MINOCA con los SCA con obstrucci\u00f3n coronaria. Incluy\u00f3 9466 pacientes con MINOCA. AAS se prescribi\u00f3 al 86.8% MINOCA frente al 99% de los pacientes con coronarias obstruidas a los que se recet\u00f3 AAS.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tasa de prescripci\u00f3n de doble antiagregaci\u00f3n, bloqueadores \u03b2, IECAs \/Ca antagonistas y estatinas fue significativamente menor entre los pacientes con MINOCA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La interrupci\u00f3n prematura del tratamiento fue m\u00e1s frecuente en pacientes sin obstrucci\u00f3n coronaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los riesgos para eventos cardiacos adversos mayores fueron 0,77 (estatinas), 0,82 (IECA) y 0,86 (B-B). Los pacientes con doble tto antiplaaquetario, el \u00edndice de riesgo fue de 0.90.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Efectobeneficioso -estatina+IECATendencia al efecto positivo -B- bloquenates<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Efecto neutral &#8211; doble antiagregaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ANTIAGREGANTES <sup>11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El proceso de la agregaci\u00f3n plaquetaria es complejo y por tanto es posible influir de muy distintas formas\u00a0 en \u00e9l. Los distintos antiagregantes plaquetarios pueden clasificarse\u00a0 en funci\u00f3n de las fases de la agregaci\u00f3n en las que act\u00faan.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>AAS (\u00c1cido acetil salic\u00edlico): <\/u>inhibe de forma irreversible la ciclooxigenasa que interviene en la s\u00edntesis de precursores\u00a0\u00a0 de tromboxanos. El efecto dura\u00a0\u00a0 toda la vida de\u00a0\u00a0 las Es el antiagregante m\u00e1s usado y el de primera elecci\u00f3n tanto en cardiolog\u00eda como en procesos isqu\u00e9micos neurol\u00f3gicos. La dosis diaria de mantenimiento es de 100mg\/ 24h. Se puede administrar, en procesos agudos, carga con 300mg v\u00eda oral. Existe un equivalente intravenoso aunque se prefiere la absorci\u00f3n g\u00e1strica.<\/li>\n<li><u>Ticagrelor:<\/u> es un inhibidor oral de P2Y12 utilizado junto a la aspirina para reducir el riesgo de eventos isqu\u00e9micos en pacientes con s\u00edndrome coronario agudo o infarto de miocardio previo. Es de elecci\u00f3n como segundo antiagregante en caso de no existir<\/li>\n<li><u>Clopidogre<\/u>l: Es un antagonista del receptor de ADP que inhibe la agregaci\u00f3n Se utiliza como segundo antiagregante, junto con el AAS, en pacientes mayores de 75 a\u00f1os, con peso menor de 60Kg y con riesgo alto de sangrado.<\/li>\n<li><u>Plasugre<\/u>l: Indicado cuando se conoce la anatom\u00eda Se desaconseja su uso en: insuficiencia renal (aclaramiento &lt;30), bajo peso (\u226460 kg), ancianos (\u2265 75 a\u00f1os).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>CONCLUSIONES<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>El infarto de miocardio sin obstrucci\u00f3n coronaria (MINOCA) es un s\u00edndrome con m\u00faltiples causas potenciales por lo que establecer una etiolog\u00eda precisa es fundamental para el manejo y el pron\u00f3stico.<\/li>\n<li>Es m\u00e1s frecuente en mujeres j\u00f3venes y con menos incidencia de<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>La cl\u00ednica es similar al SCA con obstrucci\u00f3n coronaria por lo que es necesario descartarlo con la arteriograf\u00eda.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>El pron\u00f3stico es variable, dependiendo de la En t\u00e9rminos generales, mejor que el infarto con aterosclerosis obstructiva.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Son fundamentales los nuevos m\u00e9todos diagn\u00f3sticos como la RM, ecograf\u00eda y OCT intra-coronaria.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA, et al. The Executive Group on behalf of the Joint European Society of Cardiology (ESC)\/American College of Cardiology (ACC)\/ American Heart Association (AHA)\/World Heart Federation (WHF). Task Force for the Universal Definition of Myocardial Fourth universal definition of myocardial infarction. European Heart Journal (2018) 00, 1\u201333.<\/li>\n<li>Zuluaga-Quintero M, Cano-Granda Infarto agudo de miocardio sin enfermedad coronaria ateroescler\u00f3tica obstructiva. Iatreia. 2018 Oct-Dic;31(4): 371-379.<\/li>\n<li>Niccoli G, Scalone G, Crea F. Acute myocardial infarction with no obstructive coronary atherosclerosis: mechanisms and management. European Heart December 18, 2014.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Lawrence G, Rudski, Chair F, Wyman W, Afilalo J, Lanqi H, et al. Gu\u00edas para la Evaluaci\u00f3n Ecocardiogr\u00e1fica. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Rojas LM, Rodr\u00edguez DA, Diaztaglec JJ, Sprockel JJ. Caracterizaci\u00f3n de pacientes con infarto agudo del miocardio sin enfermedad coronaria Repeertmedcir. 2017;26(1):22\u201326.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Pasupathy S, Air T, Drever RP, Tavella R, Beltrame JF. Systematic review of patients presenting with suspected myocardial infarction and nonobstructive coronary Circulation 2015 Mar 10;131(10):861-70.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Ib\u00e1\u00f1ez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H, et al. Gu\u00eda ESC 2017 sobre el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevaci\u00f3n del segmento Rev Esp Cardiol. 2017;70(12):1082.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Ressia JF. Ecograf\u00eda intravascular vs. reserva de flujo fraccional: en b\u00fasqueda del mejor m\u00e9todo para la evaluaci\u00f3n de la enfermedad del tronco de la coronaria izquierda. <em>Revista del Consejo Argentino de Residentes de Cardiolog\u00eda 2017;(142): 0281-0294 <\/em>.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>Romero-Rodr\u00edguez N, Fern\u00e1ndez-Quero M, Villa Gil-Ortega M, Urbano del Moral JA, Ballesteros Prada S, D\u00edaz de la Llera L, et Disecci\u00f3n coronaria espont\u00e1nea y sus implicaciones pron\u00f3sticas a largo plazo en una cohorte de 19 casos. Rev Esp Cardiol. 2010;63(9):1088-91.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>Di Valentino M, Pedrazzini G, Gallino A. Disecci\u00f3n coronaria posparto. Rev Esp Cardiol. 2007;60:67 &#8211; 60 N\u00fam.01.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li>Casamitjana Cucurella Antiagregantes plaquetarios. Aplicaciones cl\u00ednicas. Rev Farmacia Profesional 2002; 16 (1): 62-65<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>ANEXO 1<\/u><\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"208\"><strong>INFARTO TIPO 1<\/strong><\/td>\n<td width=\"208\"><strong>INFARTO TIPO 2<\/strong><\/td>\n<td width=\"208\"><strong>INFARTO TIPO 3<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"208\">&nbsp;<\/p>\n<p>-\u2191 y\/o\u2193 Tp (1 valor &gt;p99)<\/p>\n<p><u>-Enf. Coronaria aterotromb\u00f3tica<\/u><\/p>\n<p>-Al menos uno de los siguientes:<\/p>\n<p>*\u00a0 S\u00edntomas Isq. Aguda<\/p>\n<p>*\u00a0 Cambios en ECG<\/p>\n<p>*\u00a0 Ondas Q patol\u00f3gicas<\/p>\n<p>*\u00a0 Alteraciones ETT<\/p>\n<p>*\u00a0 Evidencia trombo coronario<\/td>\n<td width=\"208\">-\u2191 y\/o\u2193 Tp (1 valor &gt;p99)<\/p>\n<p><u>-Desequilibrio entre aprote y<\/u> <u>requerimiento de O<\/u><u>2<\/u><\/p>\n<p>-Al menos uno de los siguientes:<\/p>\n<p>*\u00a0 S\u00edntomas Isq. Aguda<\/p>\n<p>*\u00a0 Cambios en ECG<\/p>\n<p>*\u00a0 Ondas Q patol\u00f3gicas<\/p>\n<p>*\u00a0 Alteraciones ETT<\/td>\n<td width=\"208\">&nbsp;<\/p>\n<p>-Cambios en el ECG o fibrilaci\u00f3n ventricular, pero mueren antes de obtener las muestras de la anal\u00edtica.<\/p>\n<p>&#8211; Muerte cardiaca, con s\u00edntomas que sugieren isquemia mioc\u00e1rdica<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\" width=\"208\"><\/td>\n<td width=\"208\"><strong>INFARTOS TIPO 4 Y 5<\/strong><\/td>\n<td rowspan=\"2\" width=\"208\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"208\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Se relacionan con procedimientos coronarios o re- estenosis y con cirug\u00eda cardiaca respectivamente.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>MINOCA: infarto sin obstrucci\u00f3n coronaria Autora principal: Herminia Lozano G\u00f3mez Vol. XVI; n\u00ba 7; 350<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43,67],"tags":[984,1949,9609,14646,14645,14644],"class_list":["post-61863","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","category-cuidados-intensivos-cuidados-criticos","tag-antiagregante","tag-coronaria","tag-infarto-miocardio","tag-infarto-sin-obstruccion-coronaria","tag-minoca","tag-tipos-de-infarto","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>MINOCA: infarto sin obstrucci\u00f3n coronaria<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"MINOCA: infarto sin obstrucci\u00f3n coronaria Autora principal: Herminia Lozano G\u00f3mez Vol. XVI; n\u00ba 7; 350 MINOCA: infarction without coronary obstruction\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/minoca-infarto-sin-obstruccion-coronaria\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"11 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/minoca-infarto-sin-obstruccion-coronaria\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/minoca-infarto-sin-obstruccion-coronaria\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"MINOCA: infarto sin obstrucci\u00f3n coronaria\",\"datePublished\":\"2021-04-08T07:42:16+00:00\",\"dateModified\":\"2021-04-08T07:56:40+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/minoca-infarto-sin-obstruccion-coronaria\/\"},\"wordCount\":2578,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"antiagregante\",\"coronaria\",\"infarto miocardio\",\"infarto sin obstrucci\u00f3n coronaria\",\"MINOCA\",\"tipos de infarto\"],\"articleSection\":[\"Cardiolog\u00eda\",\"Cuidados Intensivos. 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