{"id":61867,"date":"2021-04-08T10:02:40","date_gmt":"2021-04-08T08:02:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61867"},"modified":"2021-04-08T10:04:27","modified_gmt":"2021-04-08T08:04:27","slug":"infeccion-por-nocardia-farcinica-en-paciente-trasplantado-pulmonar-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infeccion-por-nocardia-farcinica-en-paciente-trasplantado-pulmonar-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Infecci\u00f3n por Nocardia Farcinica en paciente trasplantado pulmonar, a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Infecci\u00f3n por <em>Nocardia<\/em><\/strong><strong><em> Farcinica<\/em><\/strong><strong> en paciente trasplantado pulmonar, a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Jos\u00e9 Miguel Garc\u00eda Bru\u00f1\u00e9n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 7; 349<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Infection by Nocardia<\/strong><strong> Farcinica <\/strong><strong>in a pulmonary transplant patient, a case study<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 24\/02\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 7 \u2013\u00a0 Primera quincena de Abril de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 7; 349<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Autores:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Jos\u00e9 Miguel Garc\u00eda Bru\u00f1\u00e9n<\/strong>. Licenciado en Medicina. Especialista en Medicina Interna. F.E.A. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/li>\n<li><strong>David Parra Olivar<\/strong>. Graduado en Enfermer\u00eda. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/li>\n<li><strong>Patricia Royo Tolosana<\/strong>. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/li>\n<li><strong>Mar\u00eda Plumed Tejero<\/strong>. Diplomada en Enfermer\u00eda. Especialista en enfermer\u00eda Familiar y Comunitaria. Especialista en enfermer\u00eda Obst\u00e9trico\u2013Ginecol\u00f3gica. Enfermera en Centro de Salud Almozara, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li><strong>Raquel de Jorge Mart\u00ednez<\/strong>. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/li>\n<li><strong>Ester Boira Mu\u00f1oz<\/strong>. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li><strong>Jana Rivas Cant\u00edn<\/strong>. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses, La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) (https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Nocardia<\/em> es un g\u00e9nero de bacterias que puede ocasionar m\u00faltiples infecciones. Hay 80 especies, de las cuales 33 son pat\u00f3genas en humanos. La inmunidad celular es crucial para contener la infecci\u00f3n, por ello es t\u00edpica en pacientes inmunodeprimidos, aunque a su vez es capaz de causar infecci\u00f3n en pacientes sanos. Los principales factores de riesgo para su adquisici\u00f3n son el trasplante, en especial en el primer a\u00f1o, el VIH, y el tratamiento con glucocorticoides entre otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este art\u00edculo se presenta un caso cl\u00ednico de un paciente de 67 a\u00f1os trasplantado de pulm\u00f3n en septiembre de 2015, que ingresa en 2016 por objetivar en un TAC tor\u00e1cico de control una progresi\u00f3n de la lesi\u00f3n cavitada sobre el injerto pulmonar (en LII) tras un Aspergillus en esputo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nocardia, Inmunodepresi\u00f3n, Cotrimoxazol<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nocardia is a genus of bacteria that can cause multiple infections. There are 80 species, of which 33 are pathogenic in humans. Cellular immunity is crucial to contain the infection, therefore it is typical in immunosuppressed patients, although it is also capable of causing infection in healthy patients. The main risk factors for its acquisition are transplantation, especially in the first year, HIV, or treatment with glucocorticoids, among other cases.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">This article introduce a clinical case of 67 years old patient with a lung transplant in September 2015, who was admitted in 2016 due to a control chest CT showing a progression of the cavitated leion on the lung graft (in LII) after a aspergilluis in sputum.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nocardia, Inmunosuppresion, Cotrimoxazole<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El g\u00e9nero <em><u>Nocardia<\/u><\/em> tiene m\u00e1s de 80 especies, de las cuales 33 son pat\u00f3genas en humanos. Son bacterias ambientales ubicuas que se encuentran en todo el mundo, aunque la prevalencia de algunos var\u00eda geogr\u00e1ficamente debido al clima.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son bacilos Gram + filamentosos ramificados, aerobios, inm\u00f3viles con catalasa +. D\u00e9bilmente \u00e1cido-alcohol resistentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Prevalencia:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>EEUU 1995 \u2013 2004:<\/u> <em>Nocardia nova complex <\/em>28%, <em> brasiliensis<\/em> 14%, <em>N. farcinica<\/em> 14%, <em>N. cyriacigeorgica<\/em> 13%, <em>N. brevicatena <\/em>7%, N.<em> abscessus <\/em>6%<\/li>\n<li><u>Espa\u00f1a 2005 \u2013 2014:<\/u> <strong><em> cyriacigeorgica <\/em>25%<\/strong>, <em>N.nova <\/em>15%, <em>N.abscessus<\/em> 13%, <em>N.farcinica<\/em> &#8211; 11%,\u00a0 <em>N. carnea <\/em>&#8211; 4%<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Cultivo:<\/u> No muy exigentes, requiere un m\u00ednimo de <u>48-72 horas<\/u> antes de que las colonias se hagan evidentes, pero pueden tardar 14 d\u00edas en aparecer. Las colonias son elevadas y lisas o granulares, blancas, amarillas o anaranjadas &#8211; colonias en \u201cmiga de pan\u201d. Puede mostrar una ramificaci\u00f3n a\u00e9rea y una ramificaci\u00f3n del sustrato en los medios o en su superficie.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos organismos fueron considerados hongos debido a su apariencia similar a una hifa, pero el an\u00e1lisis molecular de la pared celular confirm\u00f3 su clasificaci\u00f3n como bacterias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Nocardia <\/u><\/em><u>vs <em>Actinomyces<\/em>:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tinci\u00f3n \u00e1cido-r\u00e1pida: <em>Nocardia<\/em> t\u00edpicamente exhibe grados variables de resistencia al \u00e1cido debido al contenido de \u00e1cido mic\u00f3lico de la pared celular.<\/li>\n<li><em>Nocardia <\/em>crece en condiciones aer\u00f3bicas, mientras que <em>Actinomyces <\/em>en condiciones anaer\u00f3bicas.<\/li>\n<li><em>Nocardia<\/em>: Varillas Gram + delicadas, filamentosas y ramificadas<\/li>\n<li><em>Actinomyces spp<\/em>, son <u>positivos por tinci\u00f3n \u00e1cido-r\u00e1pida<\/u>. El grado de solidez \u00e1cida es variable dependiendo del contenido de \u00e1cido mic\u00f3lico de la pared celular<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Epidemiolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Ubicua<\/u> en suelos, materia vegetal en descomposici\u00f3n y ambientes acu\u00e1ticos. Puede propagarse por el aire, particularmente en part\u00edculas de polvo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <strong>inhalaci\u00f3n<\/strong> del organismo se considera el modo m\u00e1s com\u00fan de entrada: la mayor\u00eda de las infecciones afectan al pulm\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros modos de entrada: gastrointestinal por ingesti\u00f3n de alimentos contaminados, nosocomial por manos del personal sanitario y cut\u00e1nea por traumatismo (punci\u00f3n con una espina o astilla, un ara\u00f1azo o mordedura de un animal), cirug\u00eda, cat\u00e9ter vascular o una picadura de insecto, diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Nocardia spp <\/em>tiene la capacidad de causar <u>enfermedad supurativa localizada o sist\u00e9mica<\/u> en humanos y animales. Dos caracter\u00edsticas importantes: capacidad de <u>diseminarse<\/u> a pr\u00e1cticamente cualquier \u00f3rgano (sistema nervioso central), tendencia a <u>recaer o progresar<\/u> a pesar de la terapia apropiada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La nocardiosis generalmente se considera una infecci\u00f3n <u>oportunista<\/u>, pero aproximadamente 1\/3 de los pacientes infectados son inmunocompetentes. Las tasas de infecci\u00f3n del 0.7% &#8211; 3.5% en receptores de trasplante de \u00f3rgano s\u00f3lido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Predominio en series de infecci\u00f3n por <em>Nocardia<\/em> en hombres: se ha postulado que este predominio masculino puede estar relacionado con la ocupaci\u00f3n, pero existe evidencia in vitro de que el estr\u00f3geno podr\u00eda ser protector.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patogenia:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La patogenicidad parece depender de la capacidad del organismo para inhibir la fusi\u00f3n de las fagolisosomas, alterar la funci\u00f3n fagoc\u00edtica y crecer con la persistencia de los fagocitos en el hu\u00e9sped de forma cr\u00edptica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La capacidad de combatir la resistencia del hu\u00e9sped a la infecci\u00f3n parece variar con la cepa y la fase de crecimiento de la bacteria:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Las bacterias en <u>fase logar\u00edtmica<\/u> muestran crecimiento filamentoso y son resistentes a fagocitosis<\/li>\n<li>Cuando ocurre la fagocitosis, se ha observado la <u>inhibici\u00f3n de la fusi\u00f3n del fagosoma-lisosoma <\/u>con algunas cepas nocardiales, evitando as\u00ed la hidr\u00f3lisis de la c\u00e9lula hu\u00e9sped<\/li>\n<li>La producci\u00f3n de una <u>super\u00f3xido dismutasa<\/u> asociada a la superficie de las c\u00e9lulas bacterianas y posiblemente una mayor producci\u00f3n de catalasa pueden estar implicadas en la resistencia a los neutr\u00f3filos humanos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las <u>formas L<\/u> son variantes deficientes en la pared celular de algunas especies bacterianas que pueden estar relacionadas con la tendencia de la nocardiosis a recaer y recurrir a\u00f1os despu\u00e9s de la terapia antimicrobiana inicial exitosa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mayor virulencia: <em>N. farcinica<\/em>: m\u00e1s probable que la infecci\u00f3n con esta especie produzca una enfermedad diseminada y tienda a ser m\u00e1s resistente a los antimicrobianos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mecanismos de defensa:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>La inmunidad celular es crucial para contener la infecci\u00f3n por <em>Nocardia spp<\/em>.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la respuesta inicial del hu\u00e9sped se producen neutr\u00f3filos y macr\u00f3fagos locales, que inhiben, pero no matan a la bacteria, limitando la propagaci\u00f3n de la infecci\u00f3n hasta que hay una respuesta celular espec\u00edfica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Las c\u00e9lulas T<\/u> aumentan la fagocitosis, estimulan la respuesta celular y pueden ser capaces de producir citotoxicidad directa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los linfocitos gamma-delta T: son el 10-15% de linfocitos circulantes (parte de la inmunidad innata), se localizan en piel y mucosas, maduran en m\u00e9dula y timo, inhiben el crecimiento bacteriano ya que reconocen ant\u00edgenos (lipoprote\u00ednas y glicol\u00edpidos)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El papel de la inmunidad humoral en la nocardiosis es desconocido. No hay evidencia de que las c\u00e9lulas B influyan directamente en las defensas del hu\u00e9sped en las infecciones nocardiales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores de riesgo:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Trasplante:<\/u> El riesgo de nocardiosis es mayor en el primer a\u00f1o despu\u00e9s del trasplante de \u00f3rganos, presumiblemente debido a una mayor inmunosupresi\u00f3n para evitar el rechazo. Las mayores tasas son en receptores de trasplante de pulm\u00f3n y coraz\u00f3n, (3.5% y 2.5% respectivamente), sin embargo, las tasas son muy bajas en trasplante de ri\u00f1\u00f3n e h\u00edgado (0.1%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mayor probabilidad: tumores s\u00f3lidos y neoplasias hematol\u00f3gicas (receptores de trasplantes alog\u00e9nicos), enfermedad de injerto contra hu\u00e9sped, QT reciente, tratamiento con glucocorticoides e inmunosupersores (evitar rechazo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>VIH:<\/u> (CD4 &lt;100). El 0,2-2% de los pacientes, principalmente los m\u00e1s inmunocomprometidos. Posible diagn\u00f3stico err\u00f3neo con TBC o neumon\u00eda bacteriana. Se recomienda profilaxis con TMP-SMX para prevenir la neumon\u00eda por <em>Pneumocystis jirovecii <\/em>si CD4 &lt;200.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Glucocorticoides:<\/u> Pr\u00e1cticamente todas las enfermedades que requieren terapia cr\u00f3nica con glucocorticoides se han asociado con nocardiosis. Dosis: prednisona \u2265 20 mg durante \u2265 1 mes o &gt; 2 pulsos de metilprednisolona 1 g IV en los 6 meses anteriores<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Inhibidores de la calcineurina:<\/u> Uso de dosis altas en los \u00faltimos 30 d\u00edas. Tacrolimus: &gt; 10 ng \/ ml, ciclosporina: &gt; 300 ng \/ ml<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros factores: edad, estancia en UCI prolongada, infecci\u00f3n por CMV (en los 6 meses anteriores), diabetes, alcoholismo, enfermedad granulomatosa cr\u00f3nica,\u00a0 inhibidores de TNF-\u03b1\u00a0 (infliximab\u2026), enfermedad intestinal inflamatoria, EPOC, tuberculosis\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se describe un caso de una patolog\u00eda poco habitual, realiz\u00e1ndose un an\u00e1lisis descriptivo del mismo. Adem\u00e1s, se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la infecci\u00f3n por <em>Nocardia<\/em> mediante una b\u00fasqueda en las bases de datos: Pubmed, Cochrane y UptoDate. La b\u00fasqueda se ha realizado utilizando la uni\u00f3n de palabra clave a trav\u00e9s de operadores booleanos, incluyendo los art\u00edculos y gu\u00edas cl\u00ednicas cuyo contenido se ajusta a objetivo de esta revisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CLINICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 67 a\u00f1os, sin alergias conocidas. Con antecedentes de hipertensi\u00f3n arterial, exfumador, <u>fibrosis pulmonar idiop\u00e1tica<\/u> de a\u00f1os de evoluci\u00f3n con oxigenoterapia en domicilio, ingreso por Gripe A (H1N1) en 2014. Intervenido de colecistectom\u00eda y hernia umbilical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A destacar que a causa de su fibrosis en 2014 es remitido al Hospital Vall d\u2019Hebron (Barcelona) si\u00e9ndole realizado un <u>trasplante unipulmonar<\/u> izquierdo en 2015, desde entonces tratamiento con tacrolimus, everolimus, prednisona, y valganciclovir. Tuvo incidencias postrasplante: disfunci\u00f3n primaria del injerto grado 2, necrosis mioc\u00e1rdica perioperatoria sin anomal\u00edas de contracci\u00f3n segmentarias y con buena funci\u00f3n biventricular, insuficiencia renal leve (creatinina 1.5 mg\/dL).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ingresa en 2017 por infecci\u00f3n respiratoria con aislamiento en esputo de <em>Aspergillus<\/em>. Se inicia anfotericina B y posteriormente voriconazol presentando mejor\u00eda cl\u00ednica, pero en TC tor\u00e1cico se objetiva progresi\u00f3n de la <u>lesi\u00f3n cavitada sobre el injerto pulmonar (en LII)<\/u>, por lo que se realiza una broncoscopia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, persiste la fiebre y se observan <u>n\u00f3<\/u><u>dulos subcut\u00e1neos<\/u> dolorosos en regi\u00f3n dorsal paravertebral derecha a la altura de D10 y de L4 y otro en flanco derecho con signos inflamatorios cut\u00e1neos y salida de exudado al exterior. Tanto en esputo como en la muestra cut\u00e1nea se aisla <strong><em>N. farcinica.<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Evoluci\u00f3n:<\/u> Se inici\u00f3 tratamiento con cotrimoxazol e imipenem, con evoluci\u00f3n respiratoria favorable. Sin embargo, el paciente present\u00f3 una <u>crisis parcial<\/u> de la extremidad inferior derecha, presentando en el EEG una lentificaci\u00f3n sin grafoelementos de morfolog\u00eda epileptiforme. En el TC cerebral se objetivan varios <u>abscesos cerebrales<\/u>. El cuadro se resolvi\u00f3 tras el inicio de levetirazetam.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente se realiz\u00f3 seguimiento ambulatorio en consultas de Neumolog\u00eda e Infecciosos con buena evoluci\u00f3n, quedando en tratamiento con cotrimoxazol oral (cada doce horas) y linezolid oral. Se realizaron hemogramas peri\u00f3dicos, detect\u00e1ndose pancitopenia a los tres meses, por lo que suspendi\u00f3 linezolid, sin reca\u00eddas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s se iniciaron colistimetato y anfotericina B inhalados (colonizaci\u00f3n por <em>P.aeruginosa y Aspergillus<\/em>), azitromicina tres veces por semana y tratamiento inmunosupresor habitual: tacrolimus, everolimus y metilprednisolona (a dosis bajas).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <u>neumon\u00eda<\/u> es la presentaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s frecuente de la infecci\u00f3n por <em>Nocardia<\/em>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, el 77% presenta fiebre, el 65% tos y expectoraci\u00f3n (hemoptisis poco frecuente) y el 65% disnea. Menos frecuentemente, los pacientes presentan s\u00edndrome constitucional (p\u00e9rdida de peso, sudoraci\u00f3n nocturna\u2026), dolor tor\u00e1cico, derrame pleural\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La segunda presentaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s frecuente es <u>absceso cerebral<\/u>, con cl\u00ednica secundaria: cefalea, n\u00e1useas\/v\u00f3mitos, convulsiones, alteraci\u00f3n del estado mental, d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos focales, etc\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Las lesiones cut\u00e1neas:<\/u> son la tercera presentaci\u00f3n m\u00e1s frecuente, siendo de mayor frecuencia en inmunocompetentes. Pueden ser por inoculaci\u00f3n directa o contacto con en suelo (traumatismo)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Linfangitis nodular:<\/u> infecci\u00f3n de ganglios linf\u00e1ticos regionales (uno o varios), puede ser doloroso y la lesi\u00f3n puede drenar pus<\/li>\n<li><u>Celulitis, paniculitis o absceso<\/u><\/li>\n<li><u>Micetoma<\/u> (m\u00e1s com\u00fan en regiones tropicales y subtropicales): infecci\u00f3n del tejido subcut\u00e1neo profundo, cr\u00f3nico, con inflamaci\u00f3n granulomatosa subyacente, aparece como un n\u00f3dulo hinchado que puede drenar pus o gr\u00e1nulos. Puede estar asociado con un trauma precedente (pie) y puede ser doloroso o indoloro, afectando a tendones y huesos si no se trata<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto al <strong>pron\u00f3stico<\/strong> la mortalidad hospitalaria es del 26%, mientras que la mortalidad al a\u00f1o es del 32%, siendo del 45% para pacientes con enfermedad diseminada y del 50% para pacientes con abscesos cerebrales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Complicaciones:<\/u> La nocardiosis pulmonar puede extenderse a pleura, pericardio, mediastino y vena cava, adem\u00e1s puede haber bacteriemias, aunque son poco frecuentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pruebas complementarias:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax:<\/u> se aprecian n\u00f3dulos o consolidaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>TC tor\u00e1cico:<\/u> se objetivan <strong>consolidaciones multifocales<\/strong> como hallazgo m\u00e1s com\u00fan, siendo un tercio <u>lesiones cavitadas<\/u> con bordes con realce (abscesos). Los n\u00f3dulos pueden ser solitarios o m\u00faltiples, con tama\u00f1o variable. Adem\u00e1s, pueden acompa\u00f1arse de \u00e1rea de vidrio deslustrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede acompa\u00f1arse de derrame pleural o empiema as\u00ed como de abscesos tor\u00e1cicos. La distribuci\u00f3n peribronquial es poco frecuente, y las adenopat\u00edas hiliares o mediast\u00ednicas son poco frecuentes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>TC cerebral:<\/u> siempre realizar <strong>prueba de imagen cerebral<\/strong> (TC o RM) cuando se diagnostique una infecci\u00f3n sist\u00e9mica por <em>Nocardia<\/em>, dadas las altas tasas de infecci\u00f3n del sistema nervioso central (SNC).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son <u>lesiones en anillo<\/u> (simple o m\u00faltiple), en ocasiones con aracnoiditis y\/o trombosis sinusal asociada (muy poco frecuente)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sospechar en pacientes que est\u00e1n inmunocomprometidos y presentan alguno de los <u>s\u00edndromes cl\u00ednicos compatibles con infecci\u00f3n por <em>Nocardia<\/em><\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Neumon\u00eda: A menudo subaguda o cr\u00f3nica, suele presentarse como una consolidaci\u00f3n multifocal o neumon\u00eda cavitada en las im\u00e1genes (n\u00f3dulos \u00fanicos o m\u00faltiples, masas pulmonares (con o sin cavitaci\u00f3n), infiltrados intersticiales reticulonodulares, infiltrados, consolidacioneslobares\u2026)<\/li>\n<li>Abscesos cerebrales: Altas tasas de infecci\u00f3n SNC, cl\u00ednica neurol\u00f3gica secundaria<\/li>\n<li>Linfadenitis nodular: Infecciones de piel y tejidos blandos que no responden a la terapia t\u00edpica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante el <u>aislamiento del organismo del sitio afectado<\/u>: esputo, aspirado bronquial, muestras quir\u00fargicas, exudados\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tinci\u00f3n de Gram puede proporcionar un diagn\u00f3stico presuntivo: ramificaci\u00f3n o perlas, bacilos G + filamentosos o una varilla d\u00e9bilmente \u00e1cida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se puede realizar el diagn\u00f3stico por t\u00e9cnicas moleculares, principalmente PCR y secuenciaci\u00f3n del gen de ARN 16S.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a las <u>precauciones<\/u>, son est\u00e1ndar, ya que no hay transmisi\u00f3n de persona a persona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico diferencial:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Pulm\u00f3n:<\/u>\u00a0 Actinomicosis, <strong><em>Mycobacterium tuberculosis<\/em><\/strong>, Otras micobacterias (<em>Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium chelonae<\/em>), <em>Rhodococcus<\/em>, Aspergilosis invasiva, Mucormicosis, Infecciones f\u00fangicas end\u00e9micas (coccidioidomicosis, histoplasmosis, blastomicosis o paracoccidioidomicosis), Tumor pulmonar, Met\u00e1stasis\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Cerebro:<\/u> Toxoplasmosis, Meningitis tuberculosa, Neurocisticercosis, Infecciones f\u00fangicas (aspergilosis invasiva, criptococosis o mucormicosis), Tumor cerebral, Met\u00e1stasis, ACV\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Piel: <\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Micetoma<\/u> &#8211; Actinomyces, Otras infecciones f\u00fangicas (ver arriba), Tumores \u00f3seos, Osteomielitis<\/li>\n<li><u>Linfangitis nodular<\/u> &#8211; Esporotricosis, Linfadenitis tuberculosa, Infecciones por micobacterianas at\u00edpicas (<em>Mycobacterium marinum<\/em>), Tularemia, <em>Bacillus anthracis<\/em>, Leishmaniasis cut\u00e1nea, Cromoblastomicosis, L\u00faes primaria, Lepra, Infecciones f\u00fangicas end\u00e9micas (coccidioidomicosis, histoplasmosis, blastomicosis, paracoccidioidomicosis), linfangitis bacteriana (<em>Streptococcus pyogenes<\/em>, <em>Staphylococcus aureus<\/em>, <em>Pseudomonas pseudomallei<\/em>), Virus de la viruela bovina, Eritema nodoso\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Cotrimoxazol:<\/u> (trimetoprim-sulfametoxazol) tratamiento recomendado, dosis: 5-10 mg\/kg de trimetoprim\u00a0 &#8211; 2-4 dosis diarias. Activo contra la mayor\u00eda de las especies, resistencias con <em>Nocardia otitidiscaviarum, Nocardia nova <\/em>y <em>Nocardia farcinica<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Alternativas:<\/u> carbapenems (imipenem o meropenem), cefalosporinas (ceftriaxona o la cefotaxima), amikacina, linezolid (activo contra la mayor\u00eda de las especies), fluoroquinolonas (moxifloxacina o levofloxacino), minociclina, tigeciclina, dapsona<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Terapia de combinaci\u00f3n (\u2265 2 antibi\u00f3ticos):<\/u>\u00a0 pacientes graves, inmunocomprometidos, afectaci\u00f3n del SNC (cotrimoxazol, carbapenem, amikacina, linezolid)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desbridamiento quir\u00fargico: puede ser necesario para n\u00f3dulos necr\u00f3ticos grandes o abscesos en pacientes con infecciones de piel y partes blandas.<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento inicial en pacientes graves se debe administrar <u>por v\u00eda intravenosa durante al menos 3-6 semanas<\/u> y\/o hasta que se documente la mejor\u00eda cl\u00ednica (al menos dos antibi\u00f3ticos). Tras conocer las resistencias y si la evoluci\u00f3n es buena, se puede pasar de tres antibi\u00f3ticos a dos que sean sensibles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si hay mejor\u00eda y no hay afectaci\u00f3n del SNC se sugiere pasar a v\u00eda oral sobre las 3-6 semanas. Si hay afectaci\u00f3n del SNC y\/o afectaci\u00f3n multiorg\u00e1nica, particularmente si inmunodepresi\u00f3n, se sugiere pasar a v\u00eda oral (combinada, 2 f\u00e1rmacos) despu\u00e9s de un m\u00ednimo de 6 semanas de terapia intravenosa y clara evidencia de mejor\u00eda cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Antibi\u00f3ticos v\u00eda oral:<\/u>\u00a0 cotrimoxazol (10 mg\/kg, 2-3 veces\/d\u00eda), minociclina (100 mg, 2 veces\/d\u00eda), amoxicilina-clavul\u00e1nico (875 mg, 2 veces\/d\u00eda), linezolid (600mg, 2 veces\/d\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inmunosupresores: mantener si es por un trasplante, pero reducir la dosis tanto como sea posible. Si toman inmunosupresores por otra raz\u00f3n intentar discontinuarlo si es posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Duraci\u00f3n recomendada de tratamiento: <\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Infecciones de piel o partes blandas: 6-24 meses<\/li>\n<li>Inmunocompetentes con infecci\u00f3n pulmonar o sist\u00e9mica que no involucra SNC: 6-12 meses<\/li>\n<li>Inmunocomprometidos o aquellos con infecci\u00f3n del SNC: al menos 12 meses de terapia<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Profilaxis:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Primaria: no recomendada de forma rutinaria para pacientes inmunocomprometidos.<\/li>\n<li>El cotrimoxazol utilizado para la profilaxis de la neumon\u00eda por <em>Pneumocystis<\/em> en receptores de trasplantes y en pacientes con VIH puede proporcionar cierta protecci\u00f3n<\/li>\n<li><u>Secundaria (inmunodeprimidos):<\/u> cotrimoxazol 800\/160mg: un comprimido cada 24 horas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos un caso de infecci\u00f3n sist\u00e9mica por <strong><em>N. farcinica<\/em><\/strong> en un paciente trasplantado pulmonar. La infecci\u00f3n por <em>Nocardia<\/em> suele ocurrir en pacientes <strong>inmunodeprimidos<\/strong> (trasplantados, oncol\u00f3gicos, VIH, tratamiento cr\u00f3nico con corticoides, inmunosupresores\u2026), siendo la <u>inhalaci\u00f3n<\/u> su mecanismo de infecci\u00f3n m\u00e1s frecuente. Son \u00e1cido-alcohol resistentes por lo que inicialmente hay que realizar diagn\u00f3stico diferencial principalmente con la tuberculosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n se presenta en la mayor\u00eda de los pacientes como <strong>neumon\u00eda<\/strong>, en bastantes ocasiones como cavitaci\u00f3n. Adem\u00e1s, suele ocasionar <u>abscesos cerebrales<\/u>, por lo que es obligado realizar una prueba de imagen cerebral tras el diagn\u00f3stico de una infecci\u00f3n sist\u00e9mica. En este caso adem\u00e1s, se realiz\u00f3 aislamiento a nivel cut\u00e1neo, siendo esta forma la tercera m\u00e1s frecuente de infecci\u00f3n por <em>Nocardia<\/em>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento requiere antibioterapia en combinaci\u00f3n durante varios meses (<u>cotrimoxazol<\/u>, carbapenem, amikacina, linezolid\u2026) con paso a v\u00eda oral a las tres-seis semanas si la evoluci\u00f3n cl\u00ednica es favorable. Adem\u00e1s, los pacientes pueden presentar reca\u00eddas, principalmente si la situaci\u00f3n de inmunosupresi\u00f3n persiste, por lo que se recomienda profilaxis secundaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Torres A, Barbera J, Falguera M, Mene R, Molina J, Olaechea P, Rodr\u00edguez A. Gu\u00eda multidisciplinar para la valoraci\u00f3n pron\u00f3stica, diagn\u00f3stico y tratamiento de la neumon\u00eda adquirida en la comunidad. Med Clin (Barc). 2013;140(5):223.e1\u2013223.e19.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gutierrez J, Alonso JL, Alvarez MT, Abinzano ML, Munuera L, Solano M.\u00a0 Nocardiosis pulmonar como causa de reagudizaciones en un paciente EPOC. Ann Med Interna 2006;23(11):537-539<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Candel F, Gonzalez J, Matesanz M, Cinza R, Cias R, Candel I, Pontes JA, Roca-Arbones V, Picazo J.\u00a0 Infecci\u00f3n bacteri\u00e9mica por <em>Nocardia otitidiscaviarum<\/em>: revisi\u00f3n a prop\u00f3sito de un caso. Ann Med Interna 2005;22(10):489-492<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dodiuk-Gad R, Cohen E, Ziv M, L Goldstein, Chazan B, Shafer J, Sprecher H, Mazen E, Keness Y, Rozenman D. Cutaneous nocardiosis: report of two cases and review of the literature.. International Journal of Dermatology 2010, 49, 1380\u20131385<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Torres-S\u00e1nchez MJ, Castellano-Carrasco R, Osuna-Ortega A. Importance and gravity of opportunistic infections in renaltransplant recipient: A case of Nocardia carnea brain abscessand other co-infections. Med Clin. 2016;147(8):374\u2013378<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Piette E, Wanat, K, Pugliese D. Ulcerated PlaqueWith Lymphocutaneous Spread. JAMA Dermatology 2015; 4 (8)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Brouwer M, Tunkel A, McKhann Guy, Van de Beek D. Brain abscess. N Engl J Med 2014; 371:447-56<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Thoms K, Zimmermann, O, Schupp P, Thoms S, Emmert S.<em> Nocardia otitidiscaviarum<\/em>: Cause of Long-term Cutaneous Abscesses on the Leg of an Immunocompetent Man. Arch dermatol 2007: 143 (8)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pelayes, D, Colombero D, Gioino J, Zarate J, Piantoni G. Endoftalmitis endogena por <em>Nocardia asteroides <\/em>en un paciente con lupus eritematoso sistemico. Medicina (Buenos Aires) 2004; 64: 146-148<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Farreras \u2013 Rozman. Medicina Interna. Ed. Elsevier. 17\u00aa ed. 2012.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Infecci\u00f3n por Nocardia Farcinica en paciente trasplantado pulmonar, a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico Autor principal: Jos\u00e9 Miguel Garc\u00eda Bru\u00f1\u00e9n Vol. XVI; n\u00ba 7; 349<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[79,156],"tags":[692,14649,14648,14647,14650,14651],"class_list":["post-61867","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermedades-infecciosas","category-neumologia","tag-caso-clinico","tag-cotrimoxazol","tag-inmunodepresion","tag-nocardia","tag-nocardia-farcinica","tag-trasplantado-pulmonar","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Infecci\u00f3n por Nocardia Farcinica en paciente trasplantado pulmonar, a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Infecci\u00f3n por Nocardia Farcinica en paciente trasplantado pulmonar, a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico Autor principal: Jos\u00e9 Miguel Garc\u00eda Bru\u00f1\u00e9n Vol. XVI; n\u00ba\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infeccion-por-nocardia-farcinica-en-paciente-trasplantado-pulmonar-a-proposito-de-un-caso-clinico\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"15 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infeccion-por-nocardia-farcinica-en-paciente-trasplantado-pulmonar-a-proposito-de-un-caso-clinico\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infeccion-por-nocardia-farcinica-en-paciente-trasplantado-pulmonar-a-proposito-de-un-caso-clinico\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Infecci\u00f3n por Nocardia Farcinica en paciente trasplantado pulmonar, a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico\",\"datePublished\":\"2021-04-08T08:02:40+00:00\",\"dateModified\":\"2021-04-08T08:04:27+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infeccion-por-nocardia-farcinica-en-paciente-trasplantado-pulmonar-a-proposito-de-un-caso-clinico\/\"},\"wordCount\":3600,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"caso cl\u00ednico\",\"Cotrimoxazol\",\"Inmunodepresi\u00f3n\",\"Nocardia\",\"Nocardia Farcinica\",\"trasplantado pulmonar\"],\"articleSection\":[\"Enfermedades infecciosas\",\"Neumolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infeccion-por-nocardia-farcinica-en-paciente-trasplantado-pulmonar-a-proposito-de-un-caso-clinico\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infeccion-por-nocardia-farcinica-en-paciente-trasplantado-pulmonar-a-proposito-de-un-caso-clinico\/\",\"name\":\"Infecci\u00f3n por Nocardia Farcinica en paciente trasplantado pulmonar, a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2021-04-08T08:02:40+00:00\",\"dateModified\":\"2021-04-08T08:04:27+00:00\",\"description\":\"Infecci\u00f3n por Nocardia Farcinica en paciente trasplantado pulmonar, a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico Autor principal: Jos\u00e9 Miguel Garc\u00eda Bru\u00f1\u00e9n Vol. XVI; n\u00ba\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infeccion-por-nocardia-farcinica-en-paciente-trasplantado-pulmonar-a-proposito-de-un-caso-clinico\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infeccion-por-nocardia-farcinica-en-paciente-trasplantado-pulmonar-a-proposito-de-un-caso-clinico\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infeccion-por-nocardia-farcinica-en-paciente-trasplantado-pulmonar-a-proposito-de-un-caso-clinico\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Enfermedades infecciosas\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/enfermedades-infecciosas\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Infecci\u00f3n por Nocardia Farcinica en paciente trasplantado pulmonar, a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Infecci\u00f3n por Nocardia Farcinica en paciente trasplantado pulmonar, a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico","description":"Infecci\u00f3n por Nocardia Farcinica en paciente trasplantado pulmonar, a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico Autor principal: Jos\u00e9 Miguel Garc\u00eda Bru\u00f1\u00e9n Vol. XVI; n\u00ba","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infeccion-por-nocardia-farcinica-en-paciente-trasplantado-pulmonar-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"15 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infeccion-por-nocardia-farcinica-en-paciente-trasplantado-pulmonar-a-proposito-de-un-caso-clinico\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infeccion-por-nocardia-farcinica-en-paciente-trasplantado-pulmonar-a-proposito-de-un-caso-clinico\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Infecci\u00f3n por Nocardia Farcinica en paciente trasplantado pulmonar, a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico","datePublished":"2021-04-08T08:02:40+00:00","dateModified":"2021-04-08T08:04:27+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infeccion-por-nocardia-farcinica-en-paciente-trasplantado-pulmonar-a-proposito-de-un-caso-clinico\/"},"wordCount":3600,"commentCount":0,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["caso cl\u00ednico","Cotrimoxazol","Inmunodepresi\u00f3n","Nocardia","Nocardia Farcinica","trasplantado pulmonar"],"articleSection":["Enfermedades infecciosas","Neumolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infeccion-por-nocardia-farcinica-en-paciente-trasplantado-pulmonar-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infeccion-por-nocardia-farcinica-en-paciente-trasplantado-pulmonar-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","name":"Infecci\u00f3n por Nocardia Farcinica en paciente trasplantado pulmonar, a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2021-04-08T08:02:40+00:00","dateModified":"2021-04-08T08:04:27+00:00","description":"Infecci\u00f3n por Nocardia Farcinica en paciente trasplantado pulmonar, a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico Autor principal: Jos\u00e9 Miguel Garc\u00eda Bru\u00f1\u00e9n Vol. XVI; n\u00ba","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infeccion-por-nocardia-farcinica-en-paciente-trasplantado-pulmonar-a-proposito-de-un-caso-clinico\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infeccion-por-nocardia-farcinica-en-paciente-trasplantado-pulmonar-a-proposito-de-un-caso-clinico\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infeccion-por-nocardia-farcinica-en-paciente-trasplantado-pulmonar-a-proposito-de-un-caso-clinico\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Enfermedades infecciosas","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/enfermedades-infecciosas\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Infecci\u00f3n por Nocardia Farcinica en paciente trasplantado pulmonar, a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":2006,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/61867","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=61867"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/61867\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=61867"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=61867"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=61867"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}