{"id":61879,"date":"2021-04-08T11:12:19","date_gmt":"2021-04-08T09:12:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61879"},"modified":"2021-04-08T11:30:39","modified_gmt":"2021-04-08T09:30:39","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-con-epoc-reagudizado-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-con-epoc-reagudizado-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con EPOC reagudizado. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con EPOC reagudizado. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Andrea Coma Marco<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 7; 346<\/p>\n

Nursing care plan for patient with reagudized COPD. Clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 25\/02\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/04\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 7 \u2013\u00a0 Primera quincena de Abril de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 7; 346<\/p>\n

AUTORES<\/strong>:<\/p>\n

Andrea Coma Marco<\/strong>: enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Marta Burillo Naranjo<\/strong>: enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Alberto Borobia Lafuente<\/strong>: enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Pilar Pardos Val<\/strong>: enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

R.C.F. es un paciente de 79 a\u00f1os que acude a urgencias por dificultad respiratoria \u00a0 hace varios d\u00edas, evidenci\u00e1ndose una reagudizaci\u00f3n de EPOC, que le fue diagnosticado hace varios a\u00f1os. Actualmente presenta un grado 4 de la enfermedad y, a pesar de las recomendaciones que se le dan en consulta, contin\u00faa siendo fumador y presenta una baja adherencia al tratamiento prescrito, ya que afirma que no sigue el tratamiento broncodilatador correctamente, porque dice no saber usarlo adecuadamente.<\/p>\n

Tras su llegada a urgencias y la realizaci\u00f3n de una radiograf\u00eda de t\u00f3rax, gasometr\u00eda arterial y las pruebas pertinentes, se observa que presenta una reagudizaci\u00f3n de EPOC y acidosis respiratoria.<\/p>\n

En el presente plan de cuidados se realiza una valoraci\u00f3n completa seg\u00fan las 14 necesidades de Virginia Henderson, llevando a cabo posteriormente una clasificaci\u00f3n de los diagn\u00f3sticos establecidos y una evaluaci\u00f3n.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>plan de cuidados estandarizado, cuidados de enfermer\u00eda, EPOC, adherencia.<\/p>\n

ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n

R.C.F. is a 79-year-old patient who came to emergency service due to respiratory distress for several days, showing an exacerbation of COPD, which was diagnosed some years ago. He currently has grade 4 of the disease and, despite the recommendations given to him in consultation, he keeps smoking and has low adherence to the prescribed treatment, since he states that he doesn\u2019t follow bronchodilator treatment correctly, because he says he doesn\u2019t know how to use it adequately.<\/p>\n

After arriving at emergency and undergoing a chest X-ray, arterial blood gas and the pertinent tests, it was observed that he presented an exacerbation of COPD and respiratory acidosis.<\/p>\n

In this care plan, a complete assessment is carried out according to Virginia Henderson’s 14 needs, subsequently carrying out a classification of the established diagnoses and an evaluation.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>standardized care plan, nursing care, COPD, adherence.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

R.C.F. es un paciente de 79 a\u00f1os que acude a urgencias por una reagudizaci\u00f3n de EPOC, ya que lleva varios d\u00edas con severas dificultades respiratorias. Presenta un grado 4 y requiere el uso de oxigenoterapia y broncodilatadores diariamente, aunque el paciente afirma que desconoce c\u00f3mo utilizar estos \u00faltimos. Actualmente es fumador de unos 6 cigarros diarios y explica que, a pesar de haber tenido varios intentos para abandonar el h\u00e1bito tab\u00e1quico, nunca ha conseguido abandonarlo del todo. Tambi\u00e9n comenta que \u00faltimamente, pero \u201cs\u00f3lo algunos d\u00edas\u201d, ha aumentado este n\u00famero, llegando incluso a fumar unos 10.<\/p>\n

Como \u00a0, el EPOC es una enfermedad\u00a0 progresiva, en la que hay una obstrucci\u00f3n permanente de las v\u00edas respiratorias, causando s\u00edntomas como los que sufre el paciente, adem\u00e1s de otros como sibilancias, o gran cantidad de mucosidad, disnea, sensaci\u00f3n de presi\u00f3n en el pecho, etc. La enfermedad puede aparecer en forma de enfisema y bronquitis cr\u00f3nica, entre otros. Hay 4 grados posibles: leve, moderada, grave o muy grave, clasificadas en funci\u00f3n del FEV1\/FVC y el FEV1.1<\/sup><\/p>\n

Epidemiolog\u00eda:<\/u> la EPOC es la m\u00e1s com\u00fan de las enfermedades cr\u00f3nicas de pulm\u00f3n en todo el mundo. Ocupa el segundo lugar despu\u00e9s de las enfermedades cardiovasculares y es actualmente la cuarta causa de muerte, despu\u00e9s de las enfermedades cardiovasculares, el c\u00e1ncer y los accidentes vasculares encef\u00e1licos. La informaci\u00f3n m\u00e1s amplia, que es la de EEUU, revela que la EPOC afecta a entre el 4 y 6% de los hombres y el 1 a 3% de las mujeres, siendo estas m\u00e1s susceptibles al da\u00f1o del tabaco. 2<\/sup><\/p>\n

Causas<\/u>: hay algunos factores externos que aumentan el riesgo de sufrir la enfermedad, pero la causa m\u00e1s importante es el tabaco: entre el 10 y el 15% de las personas que fuman desarrollan la enfermedad.1<\/sup>\u00a0 Se produce una p\u00e9rdida de elasticidad de bronquios y\u00a0, las paredes de los bronquios se engrosan e inflaman, y los bronquios producen m\u00e1s mucosidad que en condiciones normales.2\u00a0 <\/sup>Este factor asociado con el tabaquismo, con la edad del paciente, y con el grado de la enfermedad, es lo que podr\u00eda agravar los s\u00edntomas. Estos van empeorando con el tiempo, y podr\u00edan limitar del todo la capacidad del paciente para realizar las actividades de la vida diaria.3<\/sup><\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/u>: son importantes la anamnesis y el examen f\u00edsico, pero es el estudio de la funci\u00f3n pulmonar lo que permite aproximar el diagn\u00f3stico y evaluar la gravedad. El consumo de tabaco es un antecedente vital dentro de la historia cl\u00ednica, y la disnea es el s\u00edntoma m\u00e1s caracter\u00edstico, por lo que la exploraci\u00f3n f\u00edsica debe ir dirigida a este s\u00edntoma (auscultaci\u00f3n). La exploraci\u00f3n de la funci\u00f3n respiratoria se realizar\u00e1 mediante la espirometr\u00eda. Adem\u00e1s, la gasometr\u00eda arterial debe efectuarse en todos los pacientes que se estudian por primera vez, sobre todo si el FEV1 es menor al 60% del valor de referencia. Por \u00faltimo, la \u00a0 de t\u00f3rax y el TAC proporcionar\u00e1n im\u00e1genes que nos mostrar\u00e1n los cambios morfol\u00f3gicos producidos por el enfisema.4<\/sup><\/p>\n

Tratamiento<\/u>: es importante que el paciente tenga una buena adherencia al tratamiento (en este caso, que el paciente aprenda a utilizar correctamente los broncodilatadores y haga un buen uso de las gafas nasales), y que se eviten h\u00e1bitos que puedan llevar a una peor progresi\u00f3n de la enfermedad: eliminar el tabaquismo, evitar estar expuesto a humo, aire contaminado, vapores qu\u00edmicos, etc.5<\/sup><\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Datos generales:<\/u> hombre de 79 a\u00f1os, viudo y con dos hijos, jubilado.<\/p>\n

Motivo de consulta:<\/u> acude a urgencias por reagudizaci\u00f3n de EPOC. Tiene EPOC grado 4, y acude a urgencias con su cuidadora, por no poder respirar normalmente. La cuidadora del paciente cree que esto posiblemente es debido a haber fumado m\u00e1s de la cuenta.<\/p>\n

Antecedentes<\/u>: bloqueo de rama derecha. Diabetes Mellitus tipo 2.<\/p>\n

Alergias<\/u>: sin alergias conocidas.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/u>: TA: 150\/85 \u00a0, FC: 80 pulsaciones por minuto, FR: 34 respiraciones por minuto, temperatura de 36\u00baC y saturaci\u00f3n de O2<\/sub>: 90%.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n complementaria o pruebas diagn\u00f3sticas<\/u>: gasometr\u00eda arterial: acidosis respiratoria; RX de t\u00f3rax: cardiomegalia y signos de edema intersticial; an\u00e1lisis sangu\u00edneos normales; electrocardiograma: bloqueo de rama derecha, ya conocida.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico m\u00e9dico<\/u>: reagudizaci\u00f3n de EPOC.<\/p>\n

Tratamiento m\u00e9dico habitual:<\/u><\/p>\n