{"id":61893,"date":"2021-04-09T09:19:46","date_gmt":"2021-04-09T07:19:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61893"},"modified":"2021-07-16T10:46:00","modified_gmt":"2021-07-16T08:46:00","slug":"miocarditis-y-miocardiopatias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/miocarditis-y-miocardiopatias\/","title":{"rendered":"Miocarditis y miocardiopat\u00edas"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Miocarditis y miocardiopat\u00edas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Herminia Lozano G\u00f3mez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 7; 343<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Myocarditis and myocardiopathies<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 23\/02\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 7 \u2013\u00a0 Primera quincena de Abril de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 7; 343<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autora:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Herminia Lozano G\u00f3mez<\/u>, <em>H. Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Unidad de Cuidados Intensivos del H. Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa Zaragoza <em>(Espa\u00f1a)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resumen<\/u>: Las miocardiopat\u00edas se definen como un grupo de enfermedades, de etiolog\u00eda muy variopinta, que afectan al miocardio, ya sea con disfunci\u00f3n mec\u00e1nica o el\u00e9ctrica. Usualmente, el avance de los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos como la resonancia magn\u00e9tica o la ecocardiograf\u00eda permite visualizar la hipertrofia o la dilataci\u00f3n de las cavidades cardiacas, pudiendo as\u00ed clasificarlas en tres grandes grupos: dilatada, restrictiva e hipertr\u00f3fica. Adem\u00e1s, estas entidades cl\u00ednicas se pueden dividir en primarias o secundarias en funci\u00f3n de si la afectaci\u00f3n cardiaca es el origen o un \u00f3rgano m\u00e1s dentro de un cuadro sist\u00e9mico respectivamente. Actualmente, una de las miocardiopat\u00edas m\u00e1s comunes en las unidades de cuidados intensivos es el Tako-Tsubo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras clave<\/u>: miocarditis, miocardiopat\u00eda, restrictiva, hipertr\u00f3fica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Abstract<\/u>: Cardiomyopathies are defined as a group of diseases, of very varied etiology, that affect the myocardium, either with mechanical or electrical dysfunction. Usually, the advancement of diagnostic methods such as magnetic resonance imaging or echocardiography makes it possible to visualize the hypertrophy or dilation of the cardiac cavities, thus being able to classify them into three large groups: dilated, restrictive and hypertrophic. Furthermore, these clinical entities can be divided into primary or secondary depending on whether the cardiac involvement is the origin or one more organ within a systemic picture respectively. Currently one of the most common cardiomyopathies in the intensive care units is the Tako-Tsubo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Keywords<\/u>: myocarditis, cardiomyopathy, restrictive, hypertrophic<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones. Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MIOCARDITIS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>MIOCARDITIS<\/u><\/strong> <strong><u>AGUDAS<\/u><\/strong> <sup>1,<\/sup> <sup>2,<\/sup> <sup>4,<\/sup> <sup>8,<\/sup> <sup>9<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se trata de una inflamaci\u00f3n del miocardio.<\/li>\n<li>El miocardio puede ser infectado, se puede inflamar, por lo tanto su funci\u00f3n se va a ver<\/li>\n<li>Suele ser de etiolog\u00eda<\/li>\n<li>Presenta una cl\u00ednica variada que va desde peque\u00f1as molestias a formas m\u00e1s graves presentando:\n<ul>\n<li>Disfunci\u00f3n sist\u00f3lica<\/li>\n<li>Insuficiencia cardiaca<\/li>\n<li>Arritmias (fibrilaci\u00f3n auricular)<\/li>\n<li>Bloqueos<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Diagn\u00f3stico: <\/strong>suele ser cl\u00ednico, es decir, por la sintomatolog\u00eda que presenta el paciente, no hay an\u00e1lisis ni test para comprobar que el miocardio est\u00e1<\/li>\n<li><strong>Tratamiento: <\/strong>conservados, sintom\u00e1tico, no hay antivirales<\/li>\n<li><strong>Pron\u00f3stico: <\/strong>es variable, aunque generalmente<\/li>\n<li><strong>Evoluci\u00f3n: <\/strong>es muy raro que la miocarditis sea<\/li>\n<li><strong>Miocarditis Cr\u00f3nica: <\/strong>a veces tiene forma larvada y pasa a formas de miocarditis cr\u00f3nicas, casi siempre de forma subcl\u00ednica. En pocas ocasiones se ha podido diagnosticar, no suele haber<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>MIOCARDITIS CR\u00d3NICAS <\/u><sup>4<\/sup><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Concepto: <\/strong>trastorno inflamatorio del miocardio que persiste despu\u00e9s de un episodio La miocarditis cr\u00f3nica se caracteriza por degeneraci\u00f3n del tejido muscular y fibrosis o infiltraci\u00f3n de los tejidos intersticiales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MIOCARDIOPAT\u00cdAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DEFINICI\u00d3N<\/u><\/strong> <sup>1,<\/sup> <sup>2,<\/sup> <sup>4,<\/sup> <sup>7-9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las <strong>miocardiopat\u00edas <\/strong>son todos aquellos procesos que de forma primitiva o secundaria afectan al miocardio de forma preferente, es decir, se va a producir un deterioro de la funci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">del m\u00fasculo cardiaco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta enfermedad se van a producir cambios importantes en la estructura y en la anatom\u00eda del coraz\u00f3n, afectando por tanto a la funci\u00f3n de \u00e9ste. Debido a esto se ve alterada la contracci\u00f3n, relajaci\u00f3n y automatismo-conducci\u00f3n, produciendo arritmias o bloqueos cardiacos. <strong><u>CLASIFICACI\u00d3N ANATOMO-CL\u00cdNICA<\/u><\/strong> <sup>4,<\/sup> <sup>6<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Formas congestivas o dilatadas<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dilataci\u00f3n de cavidades<\/li>\n<li>Fallo mec\u00e1nico<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Formas hipertr\u00f3ficas\n<ul>\n<li>Engrosamiento parietal\n<ul>\n<li>Localizado<\/li>\n<li>Generalizado<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Formas restrictivas y obliterativas<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">o Infiltraci\u00f3n de las paredes del miocardio (el miocardio se ve invadido por sustancias anormales, que producen endurecimiento de ese miocardio y fallos en la elasticidad y en el llenado del coraz\u00f3n).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Grave fallo de la elasticidad del ventr\u00edculo: fallo de la funci\u00f3n diast\u00f3lica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MIOCARDIOPAT\u00cdA DILATADA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de una forma de miocardiopat\u00eda idiop\u00e1tica, es decir, de etiolog\u00eda desconocida. En la que predominan<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dilataci\u00f3n ventricular<\/li>\n<li>D\u00e9ficit contr\u00e1ctil, fallo de la funci\u00f3n sist\u00f3lica y progresiva disminuci\u00f3n del volumen<\/li>\n<li>El fallo sist\u00f3lico es lo que va a poner en marcha la cl\u00ednica del paciente<\/li>\n<li>Aunque no se pueda poner la etiqueta, podemos sospechar que sea una miocardiopat\u00eda que se ha cronificado, que anteriormente estaba m\u00e1s<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>ETIOLOG\u00cdA<\/u> <sup>6<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desconocida<\/li>\n<li>Determinantes ambientales\n<ul>\n<li>Alcohol<\/li>\n<li>Infecciones virales<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n arterial<\/li>\n<li>Embarazo y puerperio<\/li>\n<li>Alteraciones inmunol\u00f3gicas<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Isqu\u00e9mica\n<ul>\n<li>Diabetes<\/li>\n<li>Lesiones coronarias multivaso<\/li>\n<li>M\u00faltiples infartos de miocardio<\/li>\n<li>Fen\u00f3meno de remodelado ventricular<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>CL\u00cdNICA<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se trata de una cl\u00ednica muy variada<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se desarrolla de forma gradual, al comienzo de esta enfermedad pueden pasar meses e incluso a\u00f1os de forma asintom\u00e1tica. El paciente se va autolimitando y no se da cuenta que tiene la enfermedad.<\/li>\n<li>Posteriormente aparece <strong>\u201cInsuficiencia cardiaca izquierda\u201d <\/strong>con todos sus s\u00edntomas.<\/li>\n<li>Detr\u00e1s de la IC izquierda aparece <strong>\u201cHipertensi\u00f3n pulmonar\u201d.<\/strong><\/li>\n<li>Y finalmente aparece <strong>\u201cInsuficiencia cardiaca derecha\u201d. <\/strong>Los s\u00edntomas y signos de IC derecha son m\u00e1s tard\u00edos y de peor pron\u00f3stico, porque significa que la enfermedad ha evolucionado durante mucho<\/li>\n<li>S\u00edntomas\n<ul>\n<li>Cardiomegalia de hallazgo casual<\/li>\n<li>Dolores angoroides<\/li>\n<li>Arritmias<\/li>\n<li>S\u00edncopes<\/li>\n<li>Complicaciones embolicas<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>DIAGN\u00d3STICO <\/u><sup>1-<\/sup> <sup>3<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cl\u00ednico<\/li>\n<li>Radiol\u00f3gico: <strong>Rx de T\u00f3rax <\/strong>en la que vemos cardiomegalia importante<\/li>\n<li>Ecocardiogr\u00e1fico: es incluso m\u00e1s importante que el ECG, con ella podemos ver la anatom\u00eda y la funci\u00f3n del coraz\u00f3n (ventr\u00edculos dilatados). Es la mejor t\u00e9cnica pron\u00f3stica, ya que es una t\u00e9cnica sencilla con ultrasonidos e inocua.<\/li>\n<li>Hemodin\u00e1mico<\/li>\n<li>Angiograf\u00eda coronaria<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>PRON\u00d3STICO <\/u><sup>1,<\/sup> <sup>2,<\/sup> <sup>4<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El pron\u00f3stico de la miocardiopat\u00eda dilatada es malo, depende de la clase funcional del Si est\u00e1 asintom\u00e1tico le quedan a\u00f1os de evoluci\u00f3n, si est\u00e1 avanzando en s\u00edntomas el pron\u00f3stico es grave, ya que se trata de una enfermedad evolutiva.<\/li>\n<li>La rapidez de evoluci\u00f3n se debe tambi\u00e9n a la etiolog\u00eda, por lo tanto si mejoramos la etiolog\u00eda mejorar\u00e1 miocardiopat\u00eda.<\/li>\n<li>Las arritmias son un signo de malignidad, es decir, de mal pron\u00f3stico, pueden ser complicaci\u00f3n mortal y son la causa de muerte s\u00fabita.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">TRATAMIENTO <sup>2<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sintom\u00e1tico: el de la insuficiencia<\/li>\n<li>Etiol\u00f3gico: si lo tenemos es estupendo, pero habr\u00e1 muchos que no sabremos la etiolog\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antiarr\u00edtmicos: en pocas ocasiones, muchas veces causan m\u00e1s problemas y este tratamiento tiene que ser dirigido por un especialista<\/li>\n<li>Anticoagulantes: caso obligado en todos ellos para evitar \u00e9mbolos.<\/li>\n<li>Desfibrilador autom\u00e1tico implantable (DAI): descarga el\u00e9ctrica<\/li>\n<li>Resincronizaci\u00f3n cardiaca: sistema incorporado en los desfibriladores. El coraz\u00f3n se contraer\u00e1 mejor si lo estimulamos en distintos puntos a la vez. Los DAI han aumentado la vida del paciente, pero a veces es desagradable por las altas descargas que<\/li>\n<li>Trasplante cardiaco<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MIOCARDIOPAT\u00cdA<\/strong> <strong>RESTRICTIVA <\/strong><sup>1<\/sup> <sup>,2,<\/sup> <sup>4,<\/sup> <sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>DEFINICI\u00d3N<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Rigidez del m\u00fasculo cardiaco<\/li>\n<li>Alteraci\u00f3n infiltrativa difusa (se infiltra el miocardio con una sustancia anormal y se vuelve m\u00e1s duro y r\u00edgido)<\/li>\n<li>Relaci\u00f3n volumen\/masa normal<\/li>\n<li>Dificultad de llenado ventricular<\/li>\n<li>Se trata de una enfermedad muy<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>ETIOLOG\u00cdA<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Amiloidosis: la m\u00e1s frecuente<\/li>\n<li>Fibroelastosis (fibrosis cardiacas)<\/li>\n<li>Sarcoidosis<\/li>\n<li>Hemocromatosis: tambi\u00e9n est\u00e1 entre las m\u00e1s frecuentes, se produce por alteraci\u00f3n del metabolismo del hierro, ya que se acumula mucha ferritina<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>FISIOPATOLOG\u00cdA<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fallo de la funci\u00f3n diast\u00f3lica<\/li>\n<li>Arritmias: sobre todo fibrilaci\u00f3n auricular<\/li>\n<li>Hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>CL\u00cdNICA<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>S\u00edntomas congestivos derechos<\/li>\n<li>Astenia<\/li>\n<li>Disnea<\/li>\n<li>Angina<\/li>\n<li>Arritmias<\/li>\n<li>Hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>DIAGN\u00d3STICO<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cl\u00ednico\n<ul>\n<li>Es muy dif\u00edcil<\/li>\n<li>Necropsia: el diagn\u00f3stico casi siempre es definitivo por la necropsia del paciente<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Ecocardiogr\u00e1fico<\/li>\n<li>Hemodin\u00e1mico<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pericarditis constrictiva<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>PRON\u00d3STICO<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Muy malo<\/li>\n<li>Supervivencia: 3-5 a\u00f1os.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MIOCARDIOPAT\u00cdA HIPERTR\u00d3FICA <sup>5<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>DEFINICI\u00d3N Y CARACTER\u00cdSTICAS<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de una alteraci\u00f3n del miocardio de origen gen\u00e9tico (polimorfismo de los genes que codifican las prote\u00ednas del miocardio, la actina y la miosina).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hipertrofia cardiaca (engrosamiento) sin causa evidente, con:\n<ul>\n<li>Disminuci\u00f3n de la relaci\u00f3n volumen\/masa<\/li>\n<li>Fracaso fundamental de la funci\u00f3n diast\u00f3lica<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Prevalencia 1\/500<\/li>\n<li>Causa importante de muerte s\u00fabita en j\u00f3venes: debido a esto se trata de una enfermedad muy importante<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>ETIOLOG\u00cdA<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mutaci\u00f3n puntual de algunos de los 9 genes que codifican las prote\u00ednas contr\u00e1ctiles<\/li>\n<li>Se conocen 100 mutaciones pero las m\u00e1s frecuentes:\n<ul>\n<li>Cadena pesa Bmiosina 30% locus 14q1<\/li>\n<li>Troponina T, cromosoma 1<\/li>\n<li>Prote\u00edna C unida a la miosina, cromosoma 11<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Se trata de herencia autos\u00f3mica dominante<\/li>\n<li>10% aparece de manera aislada<\/li>\n<li>Gran heterogeneidad gen\u00e9tica y cl\u00ednica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>CARACTER\u00cdSTICAS<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Engrosamiento mioc\u00e1rdico anormal y de origen desconocido\n<ul>\n<li>Localizado que s\u00f3lo afectan a zonas concretas, afectando\n<ul>\n<li>Al tabique 50%<\/li>\n<li>Puede obstruir el tracto de salida del VI<\/li>\n<li>A la porci\u00f3n media del tabique (mesoventricular)<\/li>\n<li>A la punta (apical 14%)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>La forma cl\u00ednica descrita en primer lugar y mejor conocida, es la llamada<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>hipertrofia septal asim\u00e9trica <\/strong>o estenosis suba\u00f3rtica hipertr\u00f3fica<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Difusas afectando a todo el ventr\u00edculo:\n<ul>\n<li>Generalizada<\/li>\n<li>Conc\u00e9ntrica<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>*El cambio que se produce no s\u00f3lo es macrosc\u00f3pico si no tambi\u00e9n microsc\u00f3pico, se produce cambio estructural de actina y miosina<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>FISIOPATOLOGIA<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alteraciones\n<ul>\n<li>Isqu\u00e9micas\n<ul>\n<li>Aumento de las necesidades: el coraz\u00f3n necesita m\u00e1s ATP, m\u00e1s glucosa, m\u00e1s ox\u00edgeno)<\/li>\n<li>Relleno coronario dificultado: la misma hipertrofia ocasiona que las coronarias se rellenen con dificultad<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la reserva coronaria<\/li>\n<li>Anginas: debido a la disminuci\u00f3n que se produce de la reserva coronaria, estas personas tienen frecuentes arritmias de<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Arr\u00edtmicas\n<ul>\n<li>Alteraci\u00f3n propiedades electrofisiol\u00f3gicas del miocito<\/li>\n<li>Arritmias ventriculares malignas<\/li>\n<li>Causa de Muerte s\u00fabita<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>CL\u00cdNICA<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Muchas formas son asintom\u00e1ticas<\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico casual, no se diagnostican salvo de forma casual<\/li>\n<li>S\u00edntomas:\n<ul>\n<li>B\u00e1sicamente las m\u00e1s importantes son: disnea de esfuerzo (variable) y angina de pecho por el fallo de reserva<\/li>\n<li>Palpitaciones aunque son habituales en j\u00f3venes sin patolog\u00eda<\/li>\n<li>S\u00edncope: no es normal en j\u00f3venes, sobre todo los sincopes durante el ejercicio.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tromboembolismo<\/li>\n<li>IC<\/li>\n<li>Arritmias<\/li>\n<li>Muerte s\u00fabita<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Semiolog\u00eda escasa en formas no obstructivas (no nos aporta nada salvo en las obstructivas)\n<ul>\n<li>Soplo apical suave<\/li>\n<li>4R<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Semiolog\u00eda t\u00edpica en formas obstructivas\n<ul>\n<li>Soplo sist\u00f3lico paraesternal<\/li>\n<li>Doble origen: a\u00f3rtico y mitral<\/li>\n<li>Se acent\u00faa con nitrito de amilo y valsalva<\/li>\n<li>Pulso carot\u00eddeo bisferiens<\/li>\n<li>Doble o triple latido apical <u>DIAGN\u00d3STICO<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Cl\u00ednica<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/li>\n<li><strong>ECG<\/strong>: no hay miocardiopat\u00eda hipertr\u00f3fica con un ECG normal, si es normal descartamos dicha enfermedad. Siempre hay alteraciones con T negativas, picudas y los cambios el\u00e9ctricos pueden ser de muchos tipos pero siempre habr\u00e1 alg\u00fan cambio el\u00e9ctrico Adem\u00e1s hay alteraciones en la repolarizaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ecocardiograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>PP&gt;15mm<\/li>\n<li>TIV&gt;13mm<\/li>\n<li>SAM<\/li>\n<li>Insuficiencia mitral<\/li>\n<li>Doppler eyecci\u00f3n a\u00f3rtica<\/li>\n<li>Alteraci\u00f3n llenado VI<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>PRON\u00d3STICO<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Muy variable<\/li>\n<li>IC cr\u00f3nica: es muy raro que evolucione hasta IC cr\u00f3nica\n<ul>\n<li>Dilataci\u00f3n ventricular progresiva<\/li>\n<li>Mortalidad anual del 5%<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Fibrilaci\u00f3n auricular es bastante frecuente<\/li>\n<li>Infarto de miocardio: evoluci\u00f3n temida en los infartos de miocardio; el llenado, de estos enfermos de miocardiopat\u00eda, del ventr\u00edculo es muy baja, si adem\u00e1s hay m\u00e1s da\u00f1o del coraz\u00f3n es mucho m\u00e1s complicado<\/li>\n<li>Endocarditis infecciosa<\/li>\n<li>Muerte s\u00fabita<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>MUERTE S\u00daBITA<\/u><\/strong> <sup>1,<\/sup> <sup>2,<\/sup> <sup>9<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No se puede predecir y no es f\u00e1cil su prevenci\u00f3n. En un enfermo con miocardiopat\u00eda hipertr\u00f3fica, sea del tipo que sea, hay que contraindicar el esfuerzo f\u00edsico deportivo, el paciente puede salir a andar y realizar esfuerzos peque\u00f1os, pero no participar en competiciones ni ejercicios de grandes esfuerzos.<\/li>\n<li>Factores de riesgo\n<ul>\n<li>Antecedentes personales: tienen mucho que ver, ya que se trata de una enfermedad gen\u00e9tica<\/li>\n<li>S\u00edncopes<\/li>\n<li>Taquicardia ventricular sostenida: arritmias ventriculares ya que muchas veces es lo que la diagnostica.<\/li>\n<li>Respuesta inadecuada de la tensi\u00f3n arterial en el esfuerzo<\/li>\n<li>Defectos de perfusi\u00f3n en la ergometr\u00eda-talio<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Mutaciones de mal pron\u00f3stico\n<ul>\n<li>Arg403Gin, Arg553Cys, Arg719Trp, Arg723Gly, TNT<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Mutaciones de buen pron\u00f3stico\n<ul>\n<li>Val606met y MyoBCP <u>TRATAMIENTO<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Disfunci\u00f3n diast\u00f3lica: VERAPAMIL<\/li>\n<li>Obstrucci\u00f3n\n<ul>\n<li>Propanolol: todos los B-Bloqueantes condicionan una mejora en la evoluci\u00f3n ya que al disminuir la contractilidad y la frecuencia cardiaca, frenan la evoluci\u00f3n de la enfermedad y aumentan la esperanza de vida<\/li>\n<li>Disopiramida<\/li>\n<li>Marcapasos DDD<\/li>\n<li>Pr\u00f3tesis mitral y miectom\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Arritmias\n<ul>\n<li>Amiodarona: se trata de un antiarr\u00edtmico eficaz pero con efectos secundarios importantes en tiroides y fibrosis Es el antiarr\u00edtmico m\u00e1s usado.<\/li>\n<li>DAI: taquicardia ventricular. Suele colocarse en prevenci\u00f3n secundaria e la mayor\u00eda de las ocasiones. En prevenci\u00f3n primaria en aquellos pacientes que cumplas los criterios.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Trasplante cardiaco. Asistencias cardiacas como puente al trasplante, son cada vez m\u00e1s utilizadas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Adler Y, Charron Pl, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial Eur Heart J 2015 Nov 7; 36\/42): 2921-64.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Arbustini E, Narula N, Dec GW et al. The Moge (s) classification for a phenotype- genotype nomenclature of J Am Coll Cardiol 2013; 62 (22): 2046-72.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bonow RO, mann D, zips D, Libby P, eds. Braunwald\u00b4s heart disease: A textbook os cardiovascular medicina, 1-2, 9\u00aa ed. Filadelfia; Saunders, 2011.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Elliot P, Andersson B, Arbustini E, et al. Classification of the cardiomyopathiess: a position statement from the European Society of Cardiology Working group on myocardial and pericardial Eur Heart J 2008; 29: 270- 6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Elliot PM, Anastasakis A, Borger MA, et al. 2014 ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy. Eur Heart J 2014 Oct 14; 35 (39): 2733-<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Maron BJ, Towbin JA, Thiene G et al. Contenporary definitions and classification of the AHA Scientificc Statement. Circulation 2006; 113: 1807-16.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vieillard- Baron A, Cecconi M. Understanding cardiac failure in sepsis. Intensive Care Med 2014;40 (10): 1560-<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vieillard- Baron Septic cardiomyopathy. Ann Intensive Care 2011. Apr 13; 1 (1): 6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Yancy CW,, Jessup M, Bozkurt B et 2013 ACCF\/ AHA guidelines for the management of heart failure. A report of the American College of Cardiology Foundation\/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2013 Oct 15; 128 (16): e240- 327.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Miocarditis y miocardiopat\u00edas Autora principal: Herminia Lozano G\u00f3mez Vol. XVI; n\u00ba 7; 343<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43],"tags":[14656,691,685,6965,3528,14657,14655,12265],"class_list":["post-61893","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","tag-hipertrofica","tag-insuficiencia-cardiaca","tag-miocardiopatia","tag-miocardiopatia-dilatada","tag-miocardiopatia-hipertrofica","tag-miocarditis","tag-restrictiva","tag-sindrome-de-tako-tsubo","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Miocarditis y miocardiopat\u00edas<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Miocarditis y miocardiopat\u00edas Autora principal: Herminia Lozano G\u00f3mez Vol. XVI; 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