{"id":61897,"date":"2021-04-09T09:31:05","date_gmt":"2021-04-09T07:31:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61897"},"modified":"2021-04-09T09:31:56","modified_gmt":"2021-04-09T07:31:56","slug":"sindrome-de-pancoast-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-pancoast-caso-clinico\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de Pancoast. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edndrome de Pancoast. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Jana Rivas Cant\u00edn<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 7; 342<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pancoast syndrome. A case study<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 24\/02\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 7 \u2013\u00a0 Primera quincena de Abril de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 7; 342<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Autores:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Jana Rivas Cant\u00edn<\/strong>. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li><strong>Jos\u00e9 Miguel Garc\u00eda Bru\u00f1\u00e9n<\/strong>. Licenciado en Medicina. M\u00e9dico Especialista en Medicina Interna. F.E.A Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li><strong>David Parra Olivar<\/strong>. Graduado en Enfermer\u00eda. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li><strong>Patricia Royo Tolosana<\/strong>. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li><strong>Maria Plumed Tejero<\/strong>. Diplomada en Enfermer\u00eda. Especialista en enfermer\u00eda Familiar y Comunitaria. Especialista en enfermer\u00eda Obst\u00e9trico\u2013Ginecol\u00f3gica. Enfermera en Centro de Salud Almozara, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li><strong>Raquel de Jorge Mart\u00ednez<\/strong>. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li><strong>Ester Boira Mu\u00f1oz<\/strong>. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <strong>Sindrome de Pancoast<\/strong> es debido a la presencia de un carcinoma broncog\u00e9nico en el surco pulmonar superior. Cursa con dolor en el hombro, brazo y mano, adem\u00e1s de debilidad y atrofia de los m\u00fasculos de la mano, as\u00ed como s\u00edndrome de Horner (triada de ptosis palpebral, miosis pupilar y anhidrosis facial ipsilateral) entre otros s\u00edntomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se describe un caso cl\u00ednico de un paciente de 51 a\u00f1os, sin alergias conocidas, fumador y alcoh\u00f3lico que acude por una masa supraclavicular izquierda en progresi\u00f3n desde hace un mes, dolorosa y dura, con p\u00e9rdida de fuerza y sensibilidad leves en extremidad superior izquierda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pancoast, C\u00e1ncer de pulm\u00f3n, Carcinoma broncog\u00e9nico, S\u00edndrome de Horner<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pancoast s\u00edndrome<\/strong> is due to the presence of bronchogenic carcinoma in the upper lung sulcus. It presents with pain in the shoulder, arm and hand, also weakness and atrophy of the hand\u2019s muscles, as well as Horner\u00b4s syndrome (triad of palpebral ptosis, pupillary myiosis and ipsilateral facial anhidrosis) among other symptoms.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">We describe a clinical case of a 51 year-old patient, without known allergies, smoker and alcoholic, who arrived with a left supraclavicular mass that had progressed for a month, painful and hard, with mild loss of strength and sensitivity in the left upper limb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pancoast. Lung cancer. Bronchogenic carcinoma. Horner\u00b4s Syndrome<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">S\u00edndrome de Pancoast o tambi\u00e9n llamado S\u00edndrome de Pancoast-Tob\u00edas, S\u00edndrome de Ricaldoni, Tumor del v\u00e9rtice superior o S\u00edndrome \u00e1pico-costo-vertebral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es debido a un <strong>carcinoma broncog\u00e9nico <\/strong>en el surco pulmonar superior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>S\u00edndrome cl\u00e1sico: <\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dolor en el hombro, brazo y mano en la distribuci\u00f3n de las ra\u00edces nerviosas C8 y T1<\/li>\n<li>Debilidad y atrofia de los m\u00fasculos de la mano<\/li>\n<li>S\u00edndrome de H\u00f6rner<\/li>\n<li>Erosi\u00f3n de la primera costilla<\/li>\n<li>Surco pulmonar superior &#8211; \u00e1rea en la superficie superior del pulm\u00f3n atravesada por los vasos subclavios y limitada por el arco de la 1\u00ba costilla y la columna vertebral<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tumores del surco superior se describieron por primera vez en 1838. Fueron una entidad poco conocida hasta los informes de Henry Pancoast en el primer tercio del siglo XX.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pancoast cre\u00eda err\u00f3neamente que estas neoplasias surg\u00edan de restos embrionarios de la 5\u00ba hendidura branquial. Otros investigadores posteriormente reconocieron el <u>origen pulmonar<\/u> de la gran mayor\u00eda de estas malignidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde los informes originales de Pancoast, los t\u00e9rminos \u00abtumores de Pancoast\u00bb, \u00abtumores del surco superior\u00bb o \u00abtumores superiores del surco pulmonar\u00bb se han aplicado a <u>neoplasias localizados en el surco pleuropulmonar apical, adyacentes a los vasos subclavios <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tumores localizados en la parte superior del surco pulmonar cerca de la entrada tor\u00e1cica pueden considerarse correctamente tumores del surco superior, aunque los m\u00e1rgenes inferiores del surco superior no est\u00e1n bien definidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El S\u00edndrome de Pancoast tiene una mediana de supervivencia, de 7 a 31 meses. A los 5 a\u00f1os s\u00f3lo sobrevive el 20-25%. Las met\u00e1stasis m\u00e1s frecuentes son cerebrales.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Factores de riesgo:<\/u>\n<ul>\n<li><strong>Tabaco<\/strong><\/li>\n<li>Exposici\u00f3n al asbesto<\/li>\n<li>Antecedentes familiares neoplasia pulmonar<\/li>\n<li>Fumador pasivo<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Factores de mal pron\u00f3stico:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Diseminaci\u00f3n a la base del cuello, pared tor\u00e1cica y grandes vasos<\/li>\n<li>Infiltraci\u00f3n de ganglios mediast\u00ednicos<\/li>\n<li>Aparici\u00f3n del s\u00edndrome de Claude-Bernard-H\u00f6rner<\/li>\n<li>Tumor avanzado<\/li>\n<li>Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas e histol\u00f3gicas (grado)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una mayor duraci\u00f3n de los s\u00edntomas parece que tambi\u00e9n afecta adversamente el pron\u00f3stico, probablemente debido a una asociaci\u00f3n con una enfermedad m\u00e1s avanzada. Los estudios no han encontrado una asociaci\u00f3n entre el subtipo histol\u00f3gico y la supervivencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Factores de buen pron\u00f3stico:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Buen estado funcional (Karnofsky) y la p\u00e9rdida de peso &lt;5 %<\/li>\n<li>El control local del tumor por radiaci\u00f3n y\/o cirug\u00eda, as\u00ed como el control del dolor despu\u00e9s del tratamiento<\/li>\n<li>Una respuesta patol\u00f3gica completa despu\u00e9s de la quimiorradioterapia de inducci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se describe un caso cl\u00ednico de un paciente con s\u00edndrome de Pancoast, desarrollando un an\u00e1lisis descriptivo del mismo.\u00a0 A su vez, se ha hecho una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica a trav\u00e9s de una b\u00fasqueda en bases de datos, tales como Pubmed o Uptodate. Se ha realizado a trav\u00e9s de operadores booleanos mediante palabras clave, encontrando art\u00edculos o gu\u00edas cl\u00ednicas incluidas en la bibliograf\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CLINICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 51 a\u00f1os, sin alergias conocidas <u>Fumador de 2-3 paquetes\/d\u00eda desde los 12 a\u00f1os<\/u>, consumo diario de 24 cervezas aproximadamente, niega consumo de otros t\u00f3xicos. Sin trabajo ni domicilio actual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Masa supraclavicular izquierda en progresi\u00f3n desde hace un mes<\/strong>, dolorosa, dura y heterog\u00e9nea, no eritematosa. Cervicobraquialgia desde hace dos semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos d\u00edas p\u00e9rdida de fuerza y sensibilidad leves en extremidad superior izquierda, principalmente en 3-4-5\u00ba dedos.\u00a0 No alteraciones en la visi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>S\u00edndrome constitucional<\/u> en los \u00faltimos 3-4 meses. Niega disnea, odinofagia, disfagia o cl\u00ednica infecciosa.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Exploraci\u00f3n F\u00edsica:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">TA: 115\/60, FC: 91 lpm, sPO2: 98% basal, T\u00ba:\u00a0 36.7\u00baC, FR: 12 rpm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente consciente y orientado, normocoloreado y normohidratado. Caquexia. Con <u>tumoraci\u00f3n supraclavicular izquierda, dolorosa, de 3&#215;4 cm<\/u>. Sin adenopat\u00edas axilares o laterocervicales palpables, no soplos carot\u00eddeos, no s\u00edndrome de vena cava.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Faringe y o\u00eddos sin hallazgos. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n, no masas o megalias, peristaltismo conservado, sin signos de irritaci\u00f3n peritoneal, no soplos. Sucusi\u00f3n renal bilateral negativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AC: RsCsRs a 90x\u2019, no soplos ni extratonos, AP: M\u00ednima hipofonesis apical izquierda. Buena perfusi\u00f3n distal en las 4 EE, pulsos conservados y sim\u00e9tricos. EEII: No edemas ni signos de TVP<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NRL: Glasgow 4-5-6, lenguaje y habla normales. Pares craneales normales, PICNR, no nistagmo, campimetr\u00eda por confrontaci\u00f3n normal. <u>Fuerza 4\/5 en ESI con hipoestesia acompa\u00f1ante principalmente en \u00e1rea cubital<\/u>, Barre y Mingazzini sin alteraciones, reflejos normales, plantares flexores. No dismetr\u00edas, prueba dedo-nariz normal. Marcha y estabilidad sin alteraciones. Signos men\u00edngeos negativos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Pruebas complementarias:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Anal\u00edtica:<\/u> Bioqu\u00edmica: Glucosa 108, Urea 11, Creatinina 0.68, Cl 101, Na 136, K 4.2. Hemograma: Leucocitos 7600 (1100 segmentados, 100 cayados, 0 eosin\u00f3filos, 3000 monocitos, 3400 linfocitos), Hb 13,6, Hematocrito 39.7%, VCM 113, Plaquetas 253000. Hemostasia: Actividad Protrombina 91%, Fibrin\u00f3geno 8.7. FA 139 U\/L, GGT\u00a0 195, GOT\u00a0 44 U\/L, GPT 20 U\/L, Bil T 0.55, LDH: 390 U\/L. Proteinograma y B2MCG dentro de la normalidad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Marcadores tumorales:<\/u> CEA: 779 ng\/mL, CA 15.3: 221 U\/mL, CA 125: 1969.9 U\/mL, CYFRA 21.1 7 U\/mL<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Mantoux:<\/u> 2 cm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Interconsulta ORL:<\/u> \u00a0Eco-PAAF de masa supraclavicular, se programa biopsia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Body-TC<\/u>: Impresiona de <strong>tumor de Pancoast <\/strong>en v\u00e9rtice pulmonar izquierdo que infiltra la arteria subclavia izquierda, destruye el primer arco costal izquierdo y se acompa\u00f1a de adenopat\u00edas supraclaviculares izquierdas y met\u00e1stasis \u00f3sea en al menos D10<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Evoluci\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se inicia tratamiento con clometiazol, parche de nicotina y tiamina con respuesta favorable. Adem\u00e1s, tratamiento con Dexametasona 4mg cada 12 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aislamiento tipo aire hasta tres muestras microbiol\u00f3gicas con BAAR negativo y PCR <em>M.tuberculosis<\/em> en BAL tambi\u00e9n negativa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estadiaje: <u>T4<\/u> (invasi\u00f3n a. subclavia), <u>N3<\/u> (supraclavicular), <u>M1b<\/u> (met\u00e1stasis en D10): Estadio IVa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tras confirmaci\u00f3n anatomopatol\u00f3gica de tumor de Pancoast<\/strong> se coment\u00f3 el caso con Oncolog\u00eda, inici\u00e1ndose <u>quimioterapia y radioterapia<\/u>, con respuesta favorable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Biopsia<strong>:<\/strong><\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ubicaci\u00f3n de los tumores superiores del surco permite que la mayor\u00eda sea diagnosticada mediante <u>biopsia con aguja percut\u00e1nea<\/u>. Puede realizarse a trav\u00e9s de un abordaje posterior o cervical con el uso de fluoroscopia, ecograf\u00eda o TC para localizar la lesi\u00f3n &#8211; <u>90% rendimiento<\/u>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La videotoracoscopia asistida (VATS) o toracotom\u00eda se puede realizar si las t\u00e9cnicas menos invasivas son no diagn\u00f3sticas. Por el contrario, la ubicaci\u00f3n perif\u00e9rica de los tumores superiores del surco disminuye el rendimiento diagn\u00f3stico de la broncoscopia y la citolog\u00eda del esputo &#8211; 30 a 40%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Anatom\u00eda Patol\u00f3gica:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los tumores del surco superior son c\u00e1nceres de pulm\u00f3n de c\u00e9lulas no peque\u00f1as (CPCNP): principalmente <strong>carcinoma de c\u00e9lulas escamosas, <\/strong>5% carcinoma de c\u00e9lulas peque\u00f1as<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Pruebas moleculares<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mutaciones de EGFR, la reorganizaci\u00f3n de ALK y ROS1. Se deben realizar para los pacientes que no son candidatos para tratamiento definitivo y para aquellos que recurren despu\u00e9s del tratamiento definitivo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico diferencial:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el surco superior pueden aparecer una variedad de lesiones m\u00e1s raras adem\u00e1s del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n y causar el s\u00edndrome de Pancoast.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Tumores:<\/u> Carcinoma adenoide qu\u00edstico, hemangiopericitoma, mesotelioma, linfoma, plasmocitoma y met\u00e1statis (neoplasias malignas: cuello uterino, laringe, h\u00edgado, vejiga y gl\u00e1ndula tiroides)<\/li>\n<li><u>Infecciones:<\/u> Tuberculosis, hongos, quiste hidat\u00eddico, secuelas de neumon\u00eda bacteriana<\/li>\n<li>Granulomatosis linfoidea<\/li>\n<li>Aneurismas vasculares<\/li>\n<li>N\u00f3dulos amiloideos<\/li>\n<li>S\u00edndrome de la costilla cervical<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pruebas de imagen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax:<\/u> Proyecci\u00f3n lord\u00f3tica y\/o cervical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>TC toracoabdominal:<\/u> Evaluar el mediastino, el h\u00edgado y las gl\u00e1ndulas suprarrenales en busca de posibles focos metast\u00e1sicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>RNM<\/u>: algo m\u00e1s precisa para ver invasi\u00f3n de pared tor\u00e1cica, plexo braquial, vasos subclavios, canal cervical y cuerpos vertebrales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El TAC y la RNM son \u00fatiles para detectar posibles met\u00e1stasis cerebrales, Ca broncog\u00e9nico alta propensi\u00f3n a desarrollarlas y para dar informaci\u00f3n para estadificaci\u00f3n complementaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>PET\/TC:<\/u> Evaluaci\u00f3n preoperatoria de los ganglios linf\u00e1ticos mediast\u00ednicos y las met\u00e1stasis a distancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>EBUS:<\/u> (ecograf\u00eda endobronquial) Herramienta \u00fatil para el diagn\u00f3stico de la afectaci\u00f3n mediast\u00ednica, especialmente con los ganglios linf\u00e1ticos aumentados o positivos para PET en el mediastino. El establecimiento de met\u00e1stasis de N2 o N3 por EBUS excluye la necesidad de mediastinoscopia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estadiaje:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>T3 o T4:<\/u> seg\u00fan si el tumor se extiende s\u00f3lo hasta la pared tor\u00e1cica o invade el plexo braquial, estructuras mediast\u00ednicas o los cuerpos vertebrales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ausencia de met\u00e1stasis a los ganglios escalenos, los ganglios supraclaviculares, los ganglios mediast\u00ednicos contralaterales o a distancia, los tumores generalmente se clasifican como <u>estadio IIB<\/u> (T3, N0), <u>IIIA<\/u> (T3, N1 o T4, N0 -1), o <u>IIIB<\/u> (T3-4, N2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">R\u00e9gimen aceptado (estudio Intergroup de Norte Am\u00e9rica): tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os del 44%<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Radioterapia tor\u00e1cica<\/u> (RT): 45 Gy durante 5 semanas en fracciones diarias de 1,8 Gy.<\/li>\n<li>Algunos han abogado por aumentar la dosis de radioterapia tor\u00e1cica de 60 a 66 Gy aunque por el momento no se ha establecido en los protocolos<\/li>\n<li><u>Quimioterapia<\/u> (QT): 2 ciclos de cisplatino (50 mg\/m2 en los d\u00edas 1, 8, 29 y 36) y etop\u00f3sido (50 mg\/m2 en los d\u00edas 1 a 5, y 29 a 33), junto a RT<\/li>\n<li><u>Toracotom\u00eda<\/u> para resecci\u00f3n tumoral en pacientes sin met\u00e1stasis N2, de 3 a 5 semanas despu\u00e9s de completar la quimiorradioterapia &#8211; si no evidencia de met\u00e1stasis a distancia o progresi\u00f3n local.<\/li>\n<li>2 ciclos posoperatorios adicionales de quimioterapia, basada en platino, si el estado f\u00edsico del paciente lo permite.<\/li>\n<li>La Los pacientes que son <u>inoperables o con enfermedad localmente avanzada e irresecable <\/u>&#8211; <u>Se recomienda quimiorradioterapia definitiva <\/u>(Grado 1B)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pacientes con enfermedad metast\u00e1sica a distancia o un mal estado funcional, la RT puede usarse para tratar los s\u00edntomas debidos al tumor (mejor\u00eda del dolor en el 90%)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dosis de 60 a 66 Gy para el tratamiento definitivo de la enfermedad irresecable<\/li>\n<li>Dosis m\u00e1s baja (30 Gy) como tratamiento paliativo si met\u00e1stasis a distancia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para pacientes con enfermedad localmente avanzada o metast\u00e1sica, la terapia sist\u00e9mica puede ser \u00fatil para paliar los s\u00edntomas y extender la duraci\u00f3n de la supervivencia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Efectos secundarios de RT:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Frecuentes: astenia, esofagitis, fibrosis pulmonar localizada e irritaci\u00f3n de la piel.<\/li>\n<li>Menos frecuentes: neumonitis sintom\u00e1tica<\/li>\n<li>Raras: fibrosis de la piel con inmovilidad del hombro, mielitis y neuritis braquial &#8211; debilidad y dolor en la mano, el brazo o el hombro<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Seguimiento:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No parece haber un beneficio claro para la vigilancia agresiva despu\u00e9s del tratamiento con intenci\u00f3n curativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Propuesta USA: <\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anamnesis, examen f\u00edsico y Rx t\u00f3rax cada 3-4 meses durante los primeros dos a\u00f1os. Posteriormente cada 6 meses hasta el quinto a\u00f1o. Desde entonces seguimiento anual<\/li>\n<li><u>TC de t\u00f3rax una vez al a\u00f1o:<\/u> limitar el n\u00famero de TC, si es posible, particularmente en individuos m\u00e1s j\u00f3venes, debido a la exposici\u00f3n a 2\u00ba tumores malignos inducidos por la exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un caso de una entidad poco frecuente conocida como s\u00edndrome o tumor de Pancoast, siendo una presentaci\u00f3n poco habitual de una neoplasia pulmonar, generalmente un carcinoma de c\u00e9lulas escamosas, con el tabaco como principal factor de riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un tumor con origen en el surco pulmonar superior, por lo que generalmente suele dar sintomatolog\u00eda cuando ha progresado, infiltrando diversas \u00e1reas. El <u>s\u00edndrome cl\u00e1sico<\/u> consiste en: dolor en el hombro, brazo y mano en la distribuci\u00f3n de las ra\u00edces nerviosas C8 y T1, debilidad y atrofia de los m\u00fasculos de la mano, s\u00edndrome de H\u00f6rner y erosi\u00f3n de la primera costilla. Puede ocasionar adem\u00e1s infiltraci\u00f3n de los ganglios en \u00e1rea de la base del cuello as\u00ed como de grandes vasos o de la pared tor\u00e1cica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo tanto, se trata de un tumor diagnosticado en una fase avanzada, con una tasa de supervivencia baja y que requiere biopsia para completar el estudio anatomopatol\u00f3gico y generalmente tratamiento con quimioterapia y radioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kratz J, Woodard, G, Jablons D. Management of lung cancer invading the superior sulcus. Thorac Surg Clin 27 (2017) 149\u2013157<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ozmen O, Yilmaz U, Dadali Y, Tatci, E, Gokcek A, Aydin E, Okuyucu K, Arslan N. Use of FDG PET\/CT in patients with Pancoast tumors: Does it add any contribution to patient management? Cancer Biother Radiopharm. 2015 Oct;30(8):359-67<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Consensus of the Alberta Provincial Thoracic Tumour Team. Superior sulcus (Pancoast) tumours. January 2012<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Setzer M, Robinson L, Vrionis F. Management of locally advanced Pancoast (superior sulcus) tumors with spine involvement. Cancer Control. 2014 Apr;21(2):158-67<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zarogoulidis, K., Porpodis, K., Domvri, K., Eleftheriadou, E., Ioannidou, D., &amp; Zarogoulidis, P. (2016). Diagnosing and treating pancoast tumors. Expert review of respiratory medicine, 10(12), 1255-1258.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Glassman L, Hyman K. Pancoast tumor: a modern perspective on an old problem. Curr Opin Pulm Med 2013, 19:340\u2013343<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Farreras \u2013 Rozman. Medicina Interna. Ed. Elsevier. 17\u00aa ed. 2012<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>S\u00edndrome de Pancoast. 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