{"id":61900,"date":"2021-04-09T09:40:24","date_gmt":"2021-04-09T07:40:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61900"},"modified":"2022-02-25T10:59:32","modified_gmt":"2022-02-25T09:59:32","slug":"caso-clinico-cetoacidosis-diabetica-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-cetoacidosis-diabetica-2\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico cetoacidosis diab\u00e9tica"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico cetoacidosis diab\u00e9tica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Teresa de Le\u00f3n Cano<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 7; 341<\/p>\n

Clinical case diabetic ketoacidosis<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 25\/02\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/04\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 7 \u2013\u00a0 Primera quincena de Abril de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 7; 341<\/p>\n

AUTORAS<\/u><\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Teresa de Le\u00f3n Cano. Enfermera de Urgencias del Complejo Hospitalario de Navarra, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Isabel Ardaiz Mart\u00edn Enfermera de Urgencias del Complejo Hospitalario de Navarra, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Patricia Jim\u00e9nez Azparren. Enfermera Complejo Hospitalario de Navarra, Espa\u00f1a.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 29 a\u00f1os de edad, diagnosticado en octubre 2019 de diabetes mellitus tipo 1.<\/p>\n

Desde el inicio el paciente presenta mala adherencia al tratamiento, lo que ha provocado constantes visitas al servicio de urgencias por alteraci\u00f3n de la anal\u00edtica.<\/p>\n

Hiperglucemias, deshidrataci\u00f3n y aumento de cuerpos cet\u00f3nicos, lo que ha provocado el ingreso en UCI en una ocasi\u00f3n.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong>: Urgencias, Diabetes, cetoacidosis, UCI<\/p>\n

INTRODUCTION<\/strong><\/p>\n

29-year-old male, diagnosed in October 2019 with type 1 diabetes mellitus.<\/p>\n

From the beginning, the patient has poor adherence to treatment, which has led to constant visits to the emergency department due to altered laboratory tests.<\/p>\n

Hyperglycemia, dehydration and increased ketone bodies, which led to admission to the ICU<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong>: Emergencies, Diabetes, ketoacidosis, ICU<\/p>\n

EVOLUCI\u00d3N CRONOL\u00d3GICA<\/strong><\/p>\n

En octubre de 2019<\/u> el paciente ingresa en el servicio de endocrinolog\u00eda por debut en DMT I.<\/p>\n

Presenta dificultad en el autocuidado, no dispone de domicilio permanente, ingresos suficientes, no habla el idioma del pa\u00eds (espa\u00f1ol).<\/p>\n

Durante un a\u00f1o el paciente presenta niveles altos de glucosa, no realiza una dieta adecuada, d\u00e1ndose atracones de dulces lo que provoca numerosas visitas a urgencias y un deterioro general muy notable.<\/p>\n

En noviembre 2020<\/u> acude a urgencias por malestar general, glucemia 395 mg\/dl, cuerpos cet\u00f3nicos 5,6, polidipsia, poliuria, deshidratado.<\/p>\n

Se le realiza anal\u00edtica de sangre, electrocardiograma, gasometr\u00eda venosa y placa de torax.<\/p>\n

Se le administra 1500 ml de suero fisiol\u00f3gico en 2 horas y una bomba con 500 ml de suero fisiol\u00f3gico m\u00e1s 10 unidades de insulina r\u00e1pida a pasar en 24 horas. Para rehidratarle y bajar los niveles de glucosa.<\/p>\n

Se le indica la necesidad de ingresar, pero el paciente se niega y tras dos horas firma el \u00a0alta voluntaria y se marcha.<\/p>\n

Diciembre 2020<\/u> es tra\u00eddo a urgencias por ambulancia tras llamada a SOS de un amigo. El paciente presenta alteraci\u00f3n de la conciencia, con Glasgow 3, T\u00aa 30 \u00baC, Glucemia 770 mg\/dl.<\/p>\n

Se pasa directamente a la unidad de reanimaci\u00f3n. El paciente est\u00e1 intubado se le ha administrado adrenalina, 10 UI de insulina r\u00e1pida SC.<\/p>\n

Gasometr\u00eda venosa, pH 6,7, bicarbonato 5,6 mEq\/L.<\/p>\n

Se administra 1500 ml de suero fisiol\u00f3gico caliente y noradrenalina.<\/p>\n

Debido al estado cr\u00edtico del paciente se decide su traslado a UCI.<\/p>\n

UCI<\/strong><\/p>\n

En coma metab\u00f3lico, cetoacidosis diab\u00e9tica grave, hiponatremia severa grado III.<\/p>\n

Durante su estancia en UCI mejoran los niveles de glucosa progresivamente, permaneciendo intubado durante 5 d\u00edas, presentando agitaci\u00f3n y delirium en el momento de la desintubaci\u00f3n, es necesario administrar quetiapina y ansiol\u00edticos para contrarrestar el estado del paciente.<\/p>\n

Una vez estabilizado el paciente se pasa a planta para la completa recuperaci\u00f3n y encauzar un tratamiento ambulatorio adecuado para el paciente.<\/p>\n

Pasa a planta a cargo de Medicina interna y Endocrino.<\/p>\n

Visto por trabajadora social para tratar el problema del domicilio.<\/p>\n

Se contacta con los servicios de ayuda al extranjero, se tramita un ingreso m\u00ednimo vital.<\/p>\n

El paciente contin\u00faa con el problema de la barrera idiom\u00e1tica.<\/p>\n

Enero 2021 <\/u>El paciente vuelve a urgencias por alteraci\u00f3n de la anal\u00edtica en varias ocasiones.<\/p>\n

En todas ellas presenta glucemias capilares elevadas, 363 mg\/dl, 460 mg\/dl,<\/p>\n

500 mg\/dl,690 mg\/dl, 563 mg\/dl, 442 mg\/dl, 500 mg\/dl.<\/p>\n

En todas estas ocasiones mantiene niveles de cuerpos cet\u00f3nicos entorno al 0,2<\/p>\n

El paciente est\u00e1 asintom\u00e1tico en todas las ocasiones.<\/p>\n

Debido a su negativa de volver a ingresar se le realiza tratamiento corrector en urgencias.<\/p>\n

1500 ml de suero fisiol\u00f3gico para rehidratar, y suero fisiol\u00f3gico con insulina r\u00e1pida hasta obtener cifras de glucemia por debajo de 250 mg\/dl.<\/p>\n

Abandona el centro donde se hospedaba y realiza sobreingestas de dulces.<\/p>\n

Interviene la trabajadora social encontr\u00e1ndole un hogar social.<\/p>\n

Se marcha de alta con cita en consulta ambulatoria de endocrino para febrero a la que el paciente no acude.<\/p>\n

NECESIDADES B\u00c1SICAS DE VIRGINIA HENDERSON<\/strong><\/p>\n