{"id":61911,"date":"2021-04-09T10:43:50","date_gmt":"2021-04-09T08:43:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61911"},"modified":"2021-04-09T10:49:13","modified_gmt":"2021-04-09T08:49:13","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-con-estatus-epileptico-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-con-estatus-epileptico-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con estatus epil\u00e9ptico. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p><strong>Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con estatus epil\u00e9ptico. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p>Autor principal: Jos\u00e9 Ignacio Urd\u00e1niz Sancho<\/p>\n<p>Vol. XVI; n\u00ba 7; 337<!--more--><\/p>\n<p><strong>Nursing care plan for patient with epileptic status. Clinical case<\/strong><\/p>\n<p>Fecha de recepci\u00f3n: 26\/02\/2021<\/p>\n<p>Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/04\/2021<\/p>\n<p>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 7 \u2013\u00a0 Primera quincena de Abril de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 7; 337<\/p>\n<p><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Jos\u00e9 Ignacio Urd\u00e1niz Sancho. Graduado en enfermer\u00eda. Experto universitario en cuidados de anestesia. Experto universitario en asistencia sanitaria a los accidentados de tr\u00e1fico. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Nicoleta Marieta Stefan Popa. Graduada en enfermer\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Sandra Garc\u00eda Lizaga. Graduada en enfermer\u00eda. Experto universitario en atenci\u00f3n de enfermer\u00eda al paciente en la unidad de cuidados cr\u00edticos. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Lidia Aranda Calonge. Diplomada en enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Tania Mart\u00ednez Mur. Diplomada en enfermer\u00eda. M\u00e1ster universitario en gerontolog\u00eda social. Experto universitario en cuidados de anestesia. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Ana Royo Arilla. Graduada en enfermer\u00eda. Experto universitario en cuidados de anestesia. Experto universitario en asistencia sanitaria a los accidentados de tr\u00e1fico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Cristina Mart\u00ednez Baquero. Graduada en enfermer\u00eda. Experto universitario en cuidados pedi\u00e1tricos para enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>Mujer de 89 a\u00f1os que acude a urgencias por focalidad neurol\u00f3gica sin especificar. En su domicilio ha sufrido un episodio de crisis t\u00f3nico-cl\u00f3nica generalizada durante una hora de duraci\u00f3n. Acude el servicio de UVI m\u00f3vil a domicilio y tras estabilizarla mediante tratamiento intravenoso es trasladada a urgencias del hospital.<\/p>\n<p>Se le realizan diferentes pruebas diagn\u00f3sticas y permanece una noche en sala de observaci\u00f3n para descartar proceso infeccioso y a la espera de realizar prueba de electroencefalograma que certifique la sospecha diagn\u00f3stica.<\/p>\n<p>Despu\u00e9s de ver resultados de dicha prueba se concluye que la paciente presenta indicios claros de estatus epil\u00e9ptico focal en hemisferio derecho, lo cual requiere ingreso en planta a cargo del servicio de Neurolog\u00eda. Una vez en planta se le realiza valoraci\u00f3n enfermera utilizando el modelo de Virginia Henderson.<\/p>\n<p><strong>Palabras Clave: <\/strong>estatus epil\u00e9ptico, NANDA, NIC, NOC, cuidados enfermeros.<\/p>\n<p><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p>89 years old woman attended in A&amp;E department with focal neurologic deficit. At home, she has suffered a generalized tonic-clonic seizure for an hour. A&amp;E Ambulance Transport Services is been going to her home and, after the patient has been stabilized with IV treatment, she was moved to the A&amp;E Hospital Department.<\/p>\n<p>She is been undertaking several medical test and stays for a night in an Observation Room, to rule out an infectious process. She is also waiting for an EEG test to confirm the suspected diagnosis.<\/p>\n<p>After seeing the test results, it is concluded that the patient presents obvious signs of Focal status epilepticus in her right hemisphere, so she is admitted to Neurology Ward. Once there, she is been undertaking a nursing assesment based on the theory of Virginia Henderson.<\/p>\n<p><strong>Keywords: <\/strong>epileptic status, NANDA, NIC, NOC, nursing care.<\/p>\n<p>Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n<p><strong><u>Enfermedad actual:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Paciente epil\u00e9ptica conocida con buena adherencia al tratamiento y peque\u00f1as crisis focales controladas acude a urgencias tras un episodio de crisis t\u00f3nico-cl\u00f3nica generalizada\/status de una hora de evoluci\u00f3n, que ha cedido tras administraci\u00f3n de Valium 10mg intravenoso (iv) por UVI m\u00f3vil. En urgencias llega en una situaci\u00f3n post-cr\u00edtica<\/p>\n<p>La paciente vive en su domicilio con una cuidadora las 24 horas del d\u00eda. Necesita ayuda para asearse. Se viste y come sola. Camina con andador dentro de casa y con bast\u00f3n y apoyada en otra persona cuando sale a la calle. No presenta deterioro cognitivo. Ayer estaba su hija con ella teniendo una conversaci\u00f3n normal y coherente. La paciente en ocasiones tiene crisis focales (movimientos del brazo izquierdo s\u00f3lo) que ceden solas y tiene una fase post-cr\u00edtica de corta duraci\u00f3n.<\/p>\n<p>Esta madrugada se ha levantado al ba\u00f1o con cierto malestar y ha avisado a su cuidadora. La ha visitado su hija a las 12:00 del mediod\u00eda y la ha encontrado tumbada en su cama. Entonces refiere inicio de movimientos t\u00f3nico-cl\u00f3nicos generalizados de 1 hora de duraci\u00f3n hasta la llegada de la UVI m\u00f3vil y la administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n. La hija refiere mirada perdida sin poder apreciar posible mordedura de lengua y\/o p\u00e9rdida de control de esf\u00ednteres.<\/p>\n<p><strong><u>Antecedentes personales:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Datos c\u00ednicos: fibrilaci\u00f3n auricular; hipertensi\u00f3n arterial; dislipemia; insuficiencia venosa cr\u00f3nica; bocio multinodular (hipertiroidismo); osteoporosis; trastorno de ansiedad; epilepsia (diagnosticado en enero de 2019); intervenci\u00f3n quir\u00fargica de cataratas; intervenci\u00f3n quir\u00fargica de pr\u00f3tesis total de f\u00e9mur izquierdo.<\/p>\n<p><strong><u>Exploraci\u00f3n general:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Tensi\u00f3n Arterial: 110\/64; Frecuencia Cardiaca: 83 latidos por minuto (lpm); Temperatura: 36,30 \u00baC; Saturaci\u00f3n de Oxigeno: 99% con gafas nasales a 2 litros de ox\u00edgeno.<\/p>\n<p>Paciente postcr\u00edtica con los ojos cerrados. No responde a la llamada. Sequedad de mucosa bucal. Respiraci\u00f3n eupneica en reposo.<\/p>\n<p>Auscultaci\u00f3n cardiaca: arr\u00edtmico, no se aprecian soplos ni extratonos.<\/p>\n<p>Auscultaci\u00f3n pulmonar: normoventilaci\u00f3n con alg\u00fan crepitante aislado.<\/p>\n<p>Abdomen blando y depresible, indoloro sin masas ni megalias con peristaltismo positivo, algo timp\u00e1nica.<\/p>\n<p>Extremidades inferiores sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda, pulsos pedios positivos.<\/p>\n<p>Exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica: pupilas anisoc\u00f3ricas por intervenci\u00f3n quir\u00fargica de cataratas (pupila derecha m\u00e1s grande que la izquierda). Resto de exploraci\u00f3n no valorables por persistencia de rigidez en el momento de la misma.<\/p>\n<p><strong><u>Pruebas complementarias:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><em><u>Electrocardiograma<\/u><\/em>: Arritmia cardiaca por fibrilaci\u00f3n auricular a 74 lpm, sin alteraciones agudas de la repolarizaci\u00f3n.<\/li>\n<li><em><u>Anal\u00edtica de sangre<\/u><\/em>: PCR:0.17 Glucosa 195 Urea:60 Creat:0.80 tot:0.63\u00a0 Cl:96\u00a0 Na:132\u00a0 K:4\u00a0 GFR:65.57\u00a0 GGT:48\u00a0 GOT:33\u00a0 GPT:25\u00a0 Leucos:6.100 92.5N\/3.9L\/2.9M\u00a0 Hemat\u00edes:3.35\u00a0 Hgb:11.3\u00a0 Hct:32.9\u00a0 VCM:98.2\u00a0 Plq:179\u00a0 INR:1.22 -AO:Nitritos(-)\u00a0 Leucos:25-50 x campo\u00a0 Hemat\u00edes:3-5 x campo\u00a0 Flora bacteriana muy abundante<\/li>\n<li><em><u>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax<\/u><\/em>: Sin alteraciones pleuroparenquimatosas valorables. Cardiomegalia, pese a proyecci\u00f3n.<\/li>\n<li><em><u>Tomograf\u00eda computarizada (TAC) cerebral<\/u><\/em>: Atrofia difusa, no relevante para la edad. \u00c1reas de desmielinizaci\u00f3n periventricular debido a isquemia cr\u00f3nica por enfermedad de peque\u00f1o vaso. Microinfartos en ganglios de la base de aspecto cr\u00f3nico. No hay signos de infarto agudo extenso ni de hemorragia intracraneal reciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Diagn\u00f3stico: Sin signos de hemorragia ni de infarto agudo extenso.<\/p>\n<p><u>EVOLUCI\u00d3N<\/u><\/p>\n<p>Se vuelve a valorar a la paciente a los 15 minutos de estancia en box de urgencias y se observa que sigue dormida. Se administra Flumacenilo 0.5mg iv para intentar distinguir si est\u00e1 as\u00ed por el Diazepam administrado o si sigue post-cr\u00edtica.<\/p>\n<p>Unos 30 minutos despu\u00e9s la paciente despierta. Se comenta con Neurolog\u00eda para ajustar la medicaci\u00f3n. No hay en principio ning\u00fan factor desencadenante que haya provocado la crisis t\u00f3nico-cl\u00f3nica.<\/p>\n<p>Se le realiza nueva exploraci\u00f3n por parte de neur\u00f3logo de guardia que realiza la siguiente valoraci\u00f3n:<\/p>\n<p>Buen nivel de consciencia (GCS 4-5-6), orientada en las 3 esferas. Pupilas no valorables por cataratas. Lenguaje espont\u00e1neo, hiperfluente, coherente, nomina, repite, comprende y obedece, con habla ligeramente dis\u00e1rtrica pero inteligible por edentulismo. En la campimetria por confrontaci\u00f3n encuentro un d\u00e9ficit en el campo temporal del ojo izquierdo, de forma aislada. No alteraciones de pares craneales. Balance muscular: no claudica ninguna extremidad en maniobra de Mingazzini. No alteraciones sensitivas. No dismetrias.<\/p>\n<p>El plan por parte de Neurolog\u00eda es descartar desencadenantes, principalmente infecciosos (infecci\u00f3n del tracto urinario, Covid, etc) y pasadas 24 horas realizar Electroencefalograma (EEG). En funci\u00f3n de los resultados se valorar\u00e1 la optimizaci\u00f3n del tratamiento.<\/p>\n<p>Pasa la noche con el estado de conciencia muy bajo despu\u00e9s del episodio epil\u00e9ptico previo y por la ma\u00f1ana se le realiza EEG encontrando los siguientes hallazgos:<\/p>\n<p>EEG en el que se registra una actividad el\u00e9ctrica cerebral constituida por numerosas descargas con morfolog\u00eda punta onda lenta en hemisferio derecho. Estas descargas ocupan la mayor parte del trazado, sustituyendo a la actividad basal. Son observadas tanto con ojos cerrados como abiertos. No se ha objetivado correlaci\u00f3n de s\u00edntomas motores en el v\u00eddeo. La reactividad electrocortical es deficiente. Con lo que se concluye que el EEG es compatible con estatus epil\u00e9ptico focal en hemisferio derecho.<\/p>\n<p>Se solicita ingreso en planta a cargo del servicio de Neurolog\u00eda y una vez en la planta correspondiente se realiza la valoraci\u00f3n enfermera utilizando el modelo de Virginia Henderson.<\/p>\n<p><strong>VALORACI\u00d3N DE LAS 14 NECESIDADES B\u00c1SICAS DE VIRGINIA HENDERSON:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li><strong>Necesidad de oxigenaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>La paciente precisa gafas nasales a 2 litros para mantener saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno por encima de 92%.<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong>Necesidad de nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Durante el primer d\u00eda en urgencias y en su ingreso en planta debe permanecer a dieta absoluta, ya que el nivel de conciencia es muy bajo y adem\u00e1s es necesario para la realizaci\u00f3n de las distintas pruebas diagn\u00f3sticas. Se le proporciona sueroterapia con suero glucosalino para mantener hidrataci\u00f3n.<\/p>\n<p>Antes de este episodio en su casa come sola sin precisar ayuda.<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li><strong>Necesidad de eliminaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Se le pone pa\u00f1al hasta que recupere buen nivel de conciencia. Previo al ingreso la paciente es continente. Vive con cuidadora y \u00e9sta le presta asistencia para el aseo aunque mantiene buena autonom\u00eda.<\/p>\n<ol start=\"4\">\n<li><strong>Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Al estar con bajo nivel de conciencia se le realizan cambios posturales cada 2 horas. Antes de ingresar, la paciente en su casa se mov\u00eda con andador, en la calle con bast\u00f3n y apoy\u00e1ndose en otra persona que le acompa\u00f1e.<\/p>\n<ol start=\"5\">\n<li><strong>Necesidad de descanso y sue\u00f1o<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>La paciente est\u00e1 muy somnolienta debido al episodio previo de crisis t\u00f3nico-cl\u00f3nica, duerme durante toda la noche y al ingreso en planta empieza a recuperar nivel de conciencia y durante el d\u00eda a ratos se despierta.<\/p>\n<ol start=\"6\">\n<li><strong>Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>En su domicilio vive con cuidadora que le asiste para la elecci\u00f3n de la ropa, pero se viste sola.<\/p>\n<ol start=\"7\">\n<li><strong>Necesidad de mantener la temperatura corporal<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Temperatura dentro de los par\u00e1metros normales, afebril.<\/p>\n<ol start=\"8\">\n<li><strong>Necesidad de higiene e integridad de la piel<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Mantiene una higiene corporal adecuada, su piel est\u00e1 bien hidratada.<\/p>\n<ol start=\"9\">\n<li><strong>Necesidad de evitar los peligros del entorno<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Al precisar reposo en cama y ante el bajo nivel de conciencia, se colocan las barandillas de la cama como dispositivo de seguridad.<\/p>\n<ol start=\"10\">\n<li><strong>Necesidad de comunicarse<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>En la estancia en urgencias el primer d\u00eda, resulta pr\u00e1cticamente imposible comunicarse por su bajo nivel de conciencia. En el ingreso en planta est\u00e1 consiciente y orientada parcialmente. Obedece \u00f3rdenes. En su vida cotidiana no existe ning\u00fan d\u00e9ficit sensorial, la paciente se comunica y se expresa sin dificultad. Su comprensi\u00f3n es tambi\u00e9n adecuada.<\/p>\n<ol start=\"11\">\n<li><strong>Necesidad de vivir seg\u00fan sus valores y creencias<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Sin alteraci\u00f3n observada.<\/p>\n<ol start=\"12\">\n<li><strong>Necesidad de trabajar y sentirse realizado<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>La paciente est\u00e1 jubilada, no tiene especial inter\u00e9s en sentirse realizada con nuevas actividades.<\/p>\n<ol start=\"13\">\n<li><strong>Diversi\u00f3n Necesidad de participar en actividades recreativas<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Le gusta estar al d\u00eda de la actualidad viendo la televisi\u00f3n y se entretiene viendo programas de todo tipo.<\/p>\n<ol start=\"14\">\n<li><strong>Necesidad de aprendizaje<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>En lo referente a su estado f\u00edsico quiere aprender a manejarse en la medida de lo posible para depender lo menos posible de ayuda de los dem\u00e1s.<\/p>\n<p><strong>PLAN DE CUIDADOS. NANDA. NOC. NIC.<\/strong><\/p>\n<p><strong><u>0020 Incontinencia urinaria funcional relacionado con limitaciones neuromusculares manifestado por p\u00e9rdida de orina antes de llegar al inodoro<\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Incapacidad de una persona normalmente continente, de poder llegar al inodoro a tiempo para evitar la p\u00e9rdida involuntaria de orina.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>NOC<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Nivel de movilidad (00208)<\/li>\n<li>Mantenimiento del equilibrio (020801)<\/li>\n<li>Mantenimiento de la posici\u00f3n corporal (02802)<\/li>\n<li>Movimiento muscular (020803)<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>NIC<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Entrenamiento del h\u00e1bito urinario (600)<\/li>\n<li>Establecer un intervalo de horario inicial para ir al aseo, en funci\u00f3n del esquema de eliminaci\u00f3n y de la rutina habitual (comer, levantarse y acostarse).<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a ir al aseo y provocar la eliminaci\u00f3n a los intervalos previstos.<\/li>\n<li>Reducir el intervalo de ir al aseo en media hora si se producen m\u00e1s de dos episodios de incontinencia en 24 horas.<\/li>\n<li>Mantener el intervalo de ir al aseo si se producen dos o menos episodios en 24 horas.<\/li>\n<li>Aumentar el intervalo de ir al aseo en media hora si el paciente no tiene episodios de incontinencia en 48 horas, hasta que se consiga el intervalo \u00f3ptimo de cuatro horas.<\/li>\n<li>Manejo ambiental (6480)<\/li>\n<li>Crear un ambiente seguro para el paciente.<\/li>\n<li>Identificar las necesidades de seguridad del paciente, seg\u00fan la funci\u00f3n f\u00edsica, cognoscitiva y el historial de conducta.<\/li>\n<li>Eliminar los factores de peligro del ambiente (alfombras o mantas flojas y muebles peque\u00f1os, m\u00f3viles).<\/li>\n<li>Retirar del ambiente los objetos que sean peligrosos.<\/li>\n<li>Disponer medidas de seguridad mediante barandillas laterales o el acolchamiento de barandillas, si procede.<\/li>\n<li>Controlar la iluminaci\u00f3n para conseguir beneficios terap\u00e9uticos.<\/li>\n<li>Individualizar la rutina diaria de forma que se adapte a las necesidades del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>0051 Deterioro de la comunicaci\u00f3n verbal relacionado con disminuci\u00f3n de la circulaci\u00f3n cerebral manifestado por dificultad para formar palabras o frases (p. ej. afon\u00eda, dislalia, disartria). <\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Disminuci\u00f3n, retraso o carencia de la capacidad para recibir, procesar, transmitir y usar un sistema de s\u00edmbolos.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>NOC<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Capacidad cognitiva (900)<\/li>\n<li>Se comunica de forma clara y adecuada para su edad y capacidad (090001)<\/li>\n<li>Atiende (090003)<\/li>\n<li>Se concentra (090004)<\/li>\n<li>Est\u00e1 orientado (090005)<\/li>\n<li>Comunicaci\u00f3n: capacidad expresiva (903)<\/li>\n<li>Utiliza el lenguaje hablado: vocal (090302)<\/li>\n<li>Utiliza la conversaci\u00f3n con claridad (090304)<\/li>\n<li>Dirige los mensajes de forma apropiada (090308)<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>NIC<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Fomento de la comunicaci\u00f3n: d\u00e9ficit del habla (4976)<\/li>\n<li>Utilizar palabras simples y frase cortas, si procede.<\/li>\n<li>Permitir que el paciente oiga lenguaje hablado con frecuencia, si es preciso.<\/li>\n<li>Animar al paciente a que repita las palabras.<\/li>\n<li>Proporcionar un refuerzo y una valoraci\u00f3n positiva, si procede.<\/li>\n<li>Seguir las conversaciones en un sentido, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>0047 Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea relacionado con inmovilizaci\u00f3n f\u00edsica<\/u><\/strong>.<\/p>\n<ul>\n<li>Riesgo de que la piel se vea negativamente afectada.<\/li>\n<\/ul>\n<p>NOC<\/p>\n<ul>\n<li>Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)<\/li>\n<li>Temperatura tisular en el rango esperado (110101)<\/li>\n<li>Hidrataci\u00f3n en el rango esperado (110104)<\/li>\n<li>Ausencia de lesi\u00f3n tisular (110110)<\/li>\n<li>Piel intacta (110113)<\/li>\n<li>Control del riesgo (01902)<\/li>\n<li>Reconoce el riesgo (190201)<\/li>\n<li>Desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas (190204)<\/li>\n<li>Adapta las estrategias de control del riesgo seg\u00fan es necesario (190205)<\/li>\n<li>Evita exponerse a las amenazas para la salud (190209)<\/li>\n<li>Reconoce cambios en el estado de salud (190216)<\/li>\n<\/ul>\n<p>NIC<\/p>\n<ul>\n<li>Cuidados del paciente encamado (740)<\/li>\n<li>Colocar al paciente con una alineaci\u00f3n corporal adecuada.<\/li>\n<li>Mantener la ropa de la cama limpia, seca y libre de arrugas.<\/li>\n<li>Girar al paciente inmovilizado al menos cada dos horas, de acuerdo con un programa espec\u00edfico.<\/li>\n<li>Vigilar el estado de la piel.<\/li>\n<li>Colocar al paciente sobre una cama \/ colch\u00f3n terap\u00e9utico adecuado.<\/li>\n<li>Colocar en la cama una base de apoyo para los pies.<\/li>\n<li>Evitar utilizar ropa de cama con texturas \u00e1speras.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar ejercicios de cama, si procede.<\/li>\n<li>Manejo de presiones (3500)<\/li>\n<li>Vestir al paciente con prendas no ajustadas.<\/li>\n<li>Colocar al paciente sobre un colch\u00f3n \/ cama terap\u00e9utica.<\/li>\n<li>Abstenerse de aplicar presi\u00f3n a la parte corporal afectada.<\/li>\n<li>Girar al paciente inmovilizado al menos cada dos horas, de acuerdo con el programa espec\u00edfico.<\/li>\n<li>Observar si hay zonas de enrojecimiento o soluci\u00f3n de continuidad en la piel.<\/li>\n<li>Utilizar una herramienta de valoraci\u00f3n de riesgo establecido para vigilar factores de riesgo del paciente (escala de Norton).<\/li>\n<li>Utilizar una herramienta de valoraci\u00f3n de riesgo establecido para vigilar factores de riesgo del paciente (escala de Norton).<\/li>\n<li>Hacer la cama con pliegues para los dedos de los pies.<\/li>\n<li>Aplicar protectores de talones, si lo precisa el caso.<\/li>\n<li>Vigilar el estado nutricional del paciente.<\/li>\n<li>Observar si hay fuentes de cizallamiento.<\/li>\n<li>Prevenci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n (3540)<\/li>\n<li>Utilizar una herramienta de valoraci\u00f3n de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del paciente (escala Braden).<\/li>\n<li>Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario.<\/li>\n<li>Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.<\/li>\n<li>Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiraci\u00f3n, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria<\/li>\n<li>Girar continuamente cada 1-2 horas, si procede.<\/li>\n<li>Inspeccionar la piel de las prominencias \u00f3seas y dem\u00e1s puntos de presi\u00f3n al cambiar de posici\u00f3n al menos una vez al d\u00eda.<\/li>\n<li>Evitar dar masajes en los puntos de presi\u00f3n enrojecidos.<\/li>\n<li>Colocar al paciente en posici\u00f3n ayud\u00e1ndose con almohadas para elevar los puntos de presi\u00f3n encima del colch\u00f3n.<\/li>\n<li>Hacer la cama con pliegues para los dedos de los pies.<\/li>\n<li>Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas.<\/li>\n<li>Evitar mecanismos de tipo flotadores para la zona sacra.<\/li>\n<li>Evitar el agua caliente y utilizar jab\u00f3n suave para el ba\u00f1o.<\/li>\n<li>Asegurar una nutrici\u00f3n adecuada, especialmente prote\u00ednas, vitamina B y C, hierro y calor\u00edas por medio de suplementos, si es preciso.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>North American Nursing Diagnosis Association. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2018-2020. Madrid: 11ed.Barcelona: Elsevier Espa\u00f1a S.L.U.; 2019<\/li>\n<li>Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M.Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda. (NIC)7\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2019.<\/li>\n<li>Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda (NOC). 6\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2019<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados de enfermer\u00eda en paciente con estatus epil\u00e9ptico. 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