{"id":61916,"date":"2021-04-09T10:55:26","date_gmt":"2021-04-09T08:55:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61916"},"modified":"2021-04-09T10:56:49","modified_gmt":"2021-04-09T08:56:49","slug":"sindrome-de-ovario-poliquistico-y-su-relacion-con-los-trastornos-de-fertilidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-ovario-poliquistico-y-su-relacion-con-los-trastornos-de-fertilidad\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico y su relaci\u00f3n con los trastornos de fertilidad"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico y su relaci\u00f3n con los trastornos de fertilidad<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Caballero Rodr\u00edguez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 7; 336<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Polycystic ovary syndrome and its relationship with fertility disorders<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 28\/02\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 7 \u2013\u00a0 Primera quincena de Abril de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 7; 336<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autoras:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Caballero Rodr\u00edguez. Matrona Hospital Universitario Donostia. San Sebasti\u00e1n, Espa\u00f1a. Olga Roc\u00edo Rold\u00e1n Luque. Matrona Hospital Universitario Donostia. San Sebasti\u00e1n, Espa\u00f1a. Ana Mar\u00eda Mart\u00edn Jim\u00e9nez. Matrona Hospital Universitario Donostia. San Sebasti\u00e1n, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la- investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene\u00a0 plagio El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico es un trastorno multifactorial que representa la causa m\u00e1s frecuente de infertilidad anovulatoria e hiperandrogenismo en mujeres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde los primeros descubrimientos en 1844 hasta nuestros d\u00edas, se han ido conociendo la repercusi\u00f3n que dicho s\u00edndrome tiene sobre los niveles hormonales, la fertilidad y la resistencia a la insulina as\u00ed como su implicaci\u00f3n para desarrollar enfermedades a largo plazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico predispone a padecer con una mayor prevalencia complicaciones obst\u00e9tricas como la preeclamsia o diabetes gestacional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al tratamiento, se mencionan las tres l\u00edneas de actuaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos cient\u00edficas y p\u00e1ginas de inter\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Palabras clave:<\/u><\/strong> s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico, hiperandrogenismo, anovulaci\u00f3n, infertilidad, complicaciones obst\u00e9tricas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Abstract:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Polycystic ovary syndrome is a multifactorial disorder that represents the most common cause of anovulatory infertility and hyperandrogenism in women. From the first discoveries in 1844 to the present day, the repercussion that this syndrome has on hormonal levels, fertility and insulin resistance, as well as its implication in developing long-term diseases, has been known. Polycystic ovary syndrome predisposes to suffer obstetric complications such as preeclampsia or gestational diabetes with a higher prevalence. Regarding treatment, the three lines of action are mentioned. A bibliographic search has been carried out in different scientific databases and pages of interest.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Keywords<\/u><\/strong>: polycystic ovary syndrome, hyperandrogenism, anovulation, infertility, obstetric complications.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>INTRODUCCI\u00d3N:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gl\u00e1ndula endocrina encargada de la regulaci\u00f3n hormonal de la mujer es el ovario, esta regulaci\u00f3n hace posible la fertilidad. Por un lado, el n\u00famero de ovocitos determina la ventana f\u00e9rtil de la mujer, pero su funci\u00f3n contin\u00faa tras la menopausia, donde la liberaci\u00f3n de precursores se convierte en determinantes cualitativos de la esperanza de vida. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cEl S\u00edndrome de Ovario Poliqu\u00edstico (SOP) es un trastorno endocrino, que se caracteriza por hiperplasia ov\u00e1rica con m\u00faltiples quistes foliculares. Suele aparecer en ambos ovarios, comenzando en torno a la menarquia. Representa la causa m\u00e1s frecuente de infertilidad anovulatoria e hiperandrogenismo en mujeres\u201d. (1)(2)(3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>HISTORIA:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para entender lo que hoy en d\u00eda conocemos como SOP, es de obligada menci\u00f3n los sucesivos descubrimientos que se han ido sucediendo durante la historia. A continuaci\u00f3n, cito de forma cronol\u00f3gica los hallazgos encontrados hasta la fecha:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ch\u00e9reau describi\u00f3 en 1844 la existencia de cambios escleroqu\u00edsticos en el ovario humano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se define el complejo sindr\u00f3mico caracterizado por oligomenorrea, obesidad e hirsutismo, asociado a la existencia de ovarios de naturaleza poliqu\u00edstica en 1935 por Stein y Leventhal; Pioneros tambi\u00e9n en describir el \u00e9xito de la resecci\u00f3n en cu\u00f1a de ovarios con esta entidad para la regulaci\u00f3n del ciclo y conseguir embarazos en este tipo de pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rebar, en el a\u00f1o 1976 describi\u00f3 una inadecuada secreci\u00f3n de gonadotrofinas en el SOP destacando los niveles elevados de hormona luteinizante (LH).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1980 fue Burghen quien por primera vez descubre la relaci\u00f3n de la resistencia a la insulina y el SOP.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No es hasta 1981 cuando Swanson describi\u00f3 por primera vez los hallazgos ecogr\u00e1ficos de la mujer con SOP, pero habr\u00e1 que esperar 4 a\u00f1os m\u00e1s hasta que Adams en 1985 definiera los criterios diagn\u00f3sticos para que se aceptara el diagn\u00f3stico ecogr\u00e1fico del ovario poliqu\u00edstico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En abril de 1990, durante la conferencia sobre SOP, el National Institute of Health (NIH) en Bethesda estableci\u00f3 como criterios diagn\u00f3sticos del s\u00edndrome la disfunci\u00f3n menstrual (oligo\/anovulaci\u00f3n), la presencia de cl\u00ednica de hiperandrogenismo (hirsutismo, acn\u00e9 y alopecia androg\u00e9nica) o niveles de andr\u00f3genos elevados en la sangre y la exclusi\u00f3n de otras alteraciones hormonales, como la hiperprolactinemia, la hiperplasia suprarrenal no cl\u00e1sica y los trastornos tiroideos. Esta definici\u00f3n no contemplaba la apariencia ecogr\u00e1fica de los ovarios de estas pacientes, aspecto que autores europeos como balen han remarcado como de gran inter\u00e9s. (1) En una reuni\u00f3n de expertos en Rotterdam en mayo de 2003 se produjo otro acontecimiento importante que merece ser se\u00f1alado, se establecen unos nuevos criterios diagn\u00f3sticos para el SOP, que son los vigentes en la actualidad:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Presencia de oligo y\/o anovulaci\u00f3n<\/li>\n<li>Signos cl\u00ednicos y\/o bioqu\u00edmicos de hiperandrogenismo<\/li>\n<li>Ovarios de apariencia ecogr\u00e1fica poliqu\u00edstica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se exige por lo menos alguno de estos dos criterios: presencia de 12 o m\u00e1s fol\u00edculos de 2 a 9 mm de di\u00e1metro y volumen ov\u00e1rico superior a 10 cm\u00b3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se consensu\u00f3 que la presencia de dos de los tres criterios establecidos ser\u00eda suficiente para el diagn\u00f3stico de SOP. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>PREVALENCIA:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El SOP est\u00e1 presente del 1 al 5% de las mujeres en edad reproductiva. (SEGO), seg\u00fan la OMS, el rango de mujeres afectas se sit\u00faa entre el 4 y el 8%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siendo la poblaci\u00f3n afecta numerosa y heterog\u00e9nea. (15)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>ETIOLOG\u00cdA:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El SOP es un trastorno multifactorial que surge de la interacci\u00f3n de factores gen\u00e9ticos, epigen\u00e9ticos, intrauterinos y ambientales. (5)(6)(17)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se conoce cu\u00e1l es la causa desencadenante del SOP, si bien se piensa, que posiblemente tenga su origen en la vida intrauterina, donde se programar\u00edan la producci\u00f3n en exceso de esteroides ov\u00e1ricos y suprarrenales, que junto con la interacci\u00f3n de factores gen\u00e9tico- ambientales determinantes, den origen en la vida postnatal bajo condiciones de agresividad ambiental a expresarse con una intensidad variable, que depende de la magnitud de la interacci\u00f3n gen\u00e9tico-ambiental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ni\u00f1os con restricci\u00f3n del crecimiento intrauterino (RCIU) y hermanos e hijos de madres con SOP, son m\u00e1s propensos a producir excesivas cantidades de andr\u00f3genos intraov\u00e1ricos y suprarrenales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La exposici\u00f3n a un exceso de glucocorticoides y andr\u00f3genos en el embarazo durante la organog\u00e9nesis fetal, puede producir modificaci\u00f3n de la expresi\u00f3n de genes, relacionados con alteraciones reproductivas y metab\u00f3licas (SOP) en la vida postnatal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una ganancia ponderal excesiva en los primeros a\u00f1os de la ni\u00f1ez, vida sedentaria de ni\u00f1as de alto riesgo, se acompa\u00f1a de disfunci\u00f3n adipocitaria, resistencia a la insulina, obesidad abdominal, adrenarquia y pubarquia precoz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aumento de LH encontrado en el SOP parece que tambi\u00e9n es programado en la vida prenatal. Estudios realizados en gemelos sugieren que la influencia gen\u00e9tica explica\u00a0 el 70% de la patog\u00e9nesis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios, sugieren que los ovarios poliqu\u00edsticos son heredados en forma autos\u00f3mica dominante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda tienen madres con ovarios poliqu\u00edsticos asintom\u00e1ticas o padres con s\u00edndrome metab\u00f3lico. (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>FISIOPATOLOG\u00cdA:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ovario regula el ciclo genital femenino. Este ciclo est\u00e1 constituido por tres niveles: hipot\u00e1lamo, hip\u00f3fisis y el ovario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el hipot\u00e1lamo se libera el factor liberador de gonadotropinas (GnRH), que act\u00faa sobre la hip\u00f3fisis anterior (adenohip\u00f3fisis) regulando la producci\u00f3n de gonadotropinas: hormona fol\u00edculo estimulante (FSH) y hormona luteinizante (LH) responsable de la ovulaci\u00f3n. Las gonadotropinas, estimulan la secreci\u00f3n de hormonas esteroideas por parte del ovario (estr\u00f3genos y progesterona). Mediante un mecanismo de feed-back negativo, las hormonas esteroideas frenan la producci\u00f3n de gonadotropinas por parte de la adenohip\u00f3fisis, y \u00e9stas a su vez inhiben la secreci\u00f3n de GnRH en el hipot\u00e1lamo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los andr\u00f3genos, segregados por las c\u00e9lulas de la teca del ovario, no intervienen en el ciclo menstrual. Son los responsables del vello y el acn\u00e9. Se pueden transformar en estr\u00f3genos mediante un proceso de aromatizaci\u00f3n. (14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el SOP, a nivel del eje hipot\u00e1lamo-hipofisario:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se produce una secreci\u00f3n inapropiada de gonadotropinas, una concentraci\u00f3n s\u00e9rica media de LH anormalmente elevada y una FSH normal o en el l\u00edmite inferior de la normalidad. De ello resulta una elevaci\u00f3n de la relaci\u00f3n cociente LH\/FSH.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La FSH desencadena el est\u00edmulo inicial para el desarrollo folicular y tambi\u00e9n estimula las enzimas con actividad aromatasa, promoviendo la conversi\u00f3n de los andr\u00f3genos en estr\u00f3genos que tiene lugar en las c\u00e9lulas de la granulosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La LH tambi\u00e9n tiene su papel en la fase folicular al inducir la producci\u00f3n de andr\u00f3genos por la teca e iniciar la maduraci\u00f3n del ovocito a mitad de ciclo; en la fase l\u00fatea estimula la producci\u00f3n de progesterona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la administraci\u00f3n ex\u00f3gena de GnRH a dosis bajas a pacientes con SOP se ha observado que estas pacientes muestran una reacci\u00f3n aumentada para la secreci\u00f3n de LH y una nula o escasa respuesta sobre la liberaci\u00f3n de FSH. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aumento de la LH podr\u00eda ser debido a una hiperpulsatilidad de la GnRH, la cual podr\u00eda ser secundaria a:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hiperestrogenismo: el estradiol parece que modula la liberaci\u00f3n de GnRH en el sistema portal hipot\u00e1lamo-hipofisario.<\/li>\n<li>Defecto de sensibilidad hipotal\u00e1mica al retrocontrol esteroideo, en especial de la<\/li>\n<li>Anomal\u00eda en los neuromediadores del sistema nervioso<\/li>\n<li>Anomal\u00eda en la retroalimentaci\u00f3n hipot\u00e1lamo-hipofisaria por mol\u00e9culas no esteroideas, como la (6)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre un 20 y un 30% de los casos de SOP se acompa\u00f1an de hiperprolactinemia moderada, pero sin alcanzar niveles suficientes para justificar la anovulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La etiolog\u00eda de esta hiperprolactinemia no ha sido aclarada; podr\u00eda ser secundaria al hiperestrogenismo relativo caracter\u00edstico de estas pacientes o a las alteraciones en neurotransmisores del sistema nervioso central, esencialmente la v\u00eda dopamin\u00e9rgica. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel ov\u00e1rico:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el ovario normal la teca interna posee mayoritariamente receptores para la LH, que estimula la producci\u00f3n de andr\u00f3genos. La granulosa tiene, sobre todo, receptores para la FSH, m\u00e1ximos en la fase folicular hasta que el fol\u00edculo est\u00e1 maduro. La FSH estimula el crecimiento folicular; induce la actividad aromatasa que convertir\u00e1 los andr\u00f3genos tecales en estr\u00f3genos. El estradiol tiene la propiedad de amplificar todos los efectos de la FSH.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la actividad aromatasa de la granulosa es insuficiente, los andr\u00f3genos se convertir\u00e1n en derivados 5-\u03b1 reducidos no transformables que causaran a su vez la inhibici\u00f3n de la transformaci\u00f3n enzim\u00e1tica y precipitaran la atresia folicular a trav\u00e9s de la activaci\u00f3n de los receptores androg\u00e9nicos de la granulosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El SOP se caracteriza por una insuficiencia en la maduraci\u00f3n folicular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Numerosos fol\u00edculos son reclutados y, sin embargo, evolucionan hacia la atresia antes de la aparici\u00f3n del fol\u00edculo dominante. Se produce una hiperplasia del estroma, que conlleva una envoltura esclerosa del ovario. Tambi\u00e9n existe una disminuci\u00f3n de la actividad aromatasa en las c\u00e9lulas de la granulosa que parece vinculada a la ausencia de maduraci\u00f3n folicular y podr\u00eda ser consecuencia de la concentraci\u00f3n baja de FSH, ya que es reversible bajo el efecto de la misma. Esta disminuci\u00f3n de la actividad aromatasa implica una reducci\u00f3n de la conversi\u00f3n de los andr\u00f3genos tecales a estradiol y, como resultado, un hiperandrogenismo circulante y, sobre todo, un microambiente ov\u00e1rico de dominio androg\u00e9nico que constituye un factor m\u00e1s para el mantenimiento de la inhibici\u00f3n de la actividad aromatasa y de la detenci\u00f3n de la maduraci\u00f3n folicular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hormona antimulleriana, segregada por las c\u00e9lulas de la granulosa, se ha correlacionado positivamente con el n\u00famero de fol\u00edculos antrales y con el nivel de andr\u00f3genos. (6)(8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>CL\u00cdNICA:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las manifestaciones cl\u00ednicas t\u00edpicas son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alteraciones menstruales: Aunque en algunos casos estas pacientes presentan amenorrea, en la mayor\u00eda se da oligomenorrea (6-8 menstruaciones anuales). (9)(15)<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hiperandrogenismo: (hirsutismo, acn\u00e9, calvicie androg\u00e9nica). La causa m\u00e1s frecuente de hirsutismo es el SOP. Diferenciar hirsutismo (presencia excesiva de vello en \u00e1reas andr\u00f3geno dependientes) de hipertricosis (aumento excesivo de vello no ligada a los andr\u00f3genos).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se estima que aproximadamente un 70% de las mujeres con SOP presentan hirsutismo. La puntuaci\u00f3n de Ferriman-Gallwey ha sido la m\u00e1s utilizada para cuantificar el hirsutismo; se considera una puntuaci\u00f3n superior a 8 como diagn\u00f3stica. (9)(15)(17)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aumento de la resistencia a la insulina: en muchos casos, en SOP se asocia a concentraciones elevadas de insulina y IGF-1 (factor de crecimiento insul\u00ednico tipo 1) total o libre, dichas sustancias act\u00faan sin\u00e9rgicamente con la LH, causando una<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">hiperestimulaci\u00f3n de la producci\u00f3n de andr\u00f3genos de las c\u00e9lulas tecales del ovario. (9)(15)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Visualizaci\u00f3n ecogr\u00e1fica de quistes (9)(15)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>ALTERACIONES DE LA FERTILIDAD:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hiperinsulinemia, como expresi\u00f3n de la insulinresistencia, parece ejercer un claro efecto delet\u00e9reo sobre la calidad ovocitaria, ya que condiciona bajas tasas de implantaci\u00f3n y gestaci\u00f3n tanto en ciclos de FIV con ovocitos propios como en ciclos de donaci\u00f3n de ovocitos cuando estas pacientes act\u00faan como donantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La resistencia a la insulina en el SOP contribuye al hiperandrogenismo y a la anovulaci\u00f3n por los siguientes mecanismos: estimulaci\u00f3n de la s\u00edntesis ov\u00e1rica y suprarrenal de andr\u00f3genos, lo que disminuye la secreci\u00f3n de SHBG (globulina transportadora de hormonas sexuales) por el h\u00edgado facilitando el incremento de andr\u00f3genos libres circulantes, lo que provoca mediante una acci\u00f3n directa sobre el sistema hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fisis una alteraci\u00f3n en la secreci\u00f3n de gonadotrofinas (a favor de la LH) (11)(16)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para algunos autores, la presencia de LH elevada en la fase folicular induce una maduraci\u00f3n prematura del ovocito y que la subsecuente ovulaci\u00f3n contenga un ovocito madurado de forma prematura. De esta forma, una secreci\u00f3n inapropiada de LH puede tener efectos profundos sobre la cronolog\u00eda de la maduraci\u00f3n del ovocito, de modo que sea incapaz de ser fecundado o fecundado pero que llegue a aborto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, se sabe que m\u00e1s de un 50% de pacientes con SOP no presentan la inversi\u00f3n del cociente LH\/FSH, especialmente las obesas, y se ha observado que la amplitud del pulso de la LH es inversamente proporcional al \u00edndice de masa corporal (IMC).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se estima que aproximadamente un 50% de pacientes con SOP presentan sobrepeso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La obesidad por s\u00ed misma es capaz de explicar alteraciones en el ciclo menstrual hasta cuatro veces m\u00e1s que en pacientes con normopeso; adem\u00e1s, si se analiza su asociaci\u00f3n con la presencia de signos y s\u00edntomas propios de SOP, se observa que en obesas con SOP la alteraci\u00f3n del ciclo menstrual es significativamente superior a la de las obesas sin SOP.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por todo ello se deduce que la fertilidad en estas pacientes obesas est\u00e1 especialmente disminuida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un estudio sobre un total de 2.527 pacientes se valor\u00f3 la esterilidad de causa ovulatoria en funci\u00f3n del IMC y se observ\u00f3 que en pacientes con IMC de 24-31 kg\/m2 la prevalencia de est\u00e9riles era 1,3 veces superior a la de la poblaci\u00f3n con IMC inferior a 24. En el subgrupo de pacientes con IMC superior a 32 kg\/m2 esta prevalencia era 2,7 veces superior. Adem\u00e1s, estudiando la tasa de gestaci\u00f3n en inseminaciones artificiales con semen de donante (IAD), se ha observado que es significativamente inferior en pacientes con IMC superior a 33 kg\/m2. (10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>PATOLOG\u00cdA OBST\u00c9TRICA:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aborto recurrente: La mayor\u00eda de autores encuentran una mayor incidencia de esta patolog\u00eda en mujeres con SOP situando su prevalencia entre un 25 y un 73%.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Diabetes gestacional: mayor incidencia en este grupo de pacientes. El embarazo, al incrementar las necesidades de secreci\u00f3n de insulina junto con el aumento de la resistencia a la misma, promueve el desarrollo de diabetes gestacional en aquellas mujeres cuyas c\u00e9lulas \u03b2 pancre\u00e1ticas no pueden cubrir este aumento de producci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Preeclampsia: Se ha descrito una mayor incidencia de s\u00edndrome hipertensivo del embarazo en mujeres diagnosticadas de<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha detectado en pacientes con SOP y resistencia a la insulina niveles elevados de homociste\u00edna (amino\u00e1cido que en exceso se une a los vasos sangu\u00edneos causando hipercoagulabilidad, da\u00f1os en la pared arterial, etc.) en el plasma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este hallazgo podr\u00eda explicar la mayor incidencia de aborto en algunas de estas pacientes. Tambi\u00e9n se ha relacionado con preeclampsia y como un importante factor de riesgo cardiovascular a largo plazo para estas pacientes. (12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>CONSECUENCIAS A LARGO PLAZO:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las mujeres que padecen SOP, existe un mayor riesgo de desarrollar (DM, HTA; patolog\u00eda CV, c\u00e1ncer endometrial) (12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patolog\u00eda cardiovascular:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre un 30-35% de pacientes con SOP presentan intolerancia a la glucosa y la prevalencia de diabetes mellitus tipo II en estas mujeres es de un 7,5 a un 10%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha podido constatar una mayor incidencia de hipertensi\u00f3n arterial y de alteraciones del metabolismo lip\u00eddico (aumento de las concentraciones s\u00e9ricas de triglic\u00e9ridos y de lipoprote\u00ednas de baja densidad y disminuci\u00f3n de lipoprote\u00ednas de alta densidad) en estas mujeres. Todo ello confirma un mayor riesgo de patolog\u00eda cardiovascular en las pacientes con SOP. (10)(11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hiperplasia y c\u00e1ncer de endometrio: la secreci\u00f3n continua de estr\u00f3genos no compensada con progesterona supone un factor de riesgo para desarrollar hiperplasia y c\u00e1ncer de endometrio; Dado que la diabetes y la obesidad constituyen factores de riesgo para desarrollar c\u00e1ncer de endometrio, resulta dif\u00edcil identificar el papel individual de ambas entidades en las mujeres con SOP. En cualquier caso, ser\u00e1 recomendable efectuar un estudio endometrial en aquellas mujeres con diagn\u00f3stico de SOP que presenten alteraciones menstruales (hiper o polimenorrea). (12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El riesgo de c\u00e1ncer de ovario tambi\u00e9n esta aumentado entre dos y tres veces en mujeres con SOP con respecto a la poblaci\u00f3n general. Este riesgo es mayor en aquellas mujeres que no han utilizado anticonceptivos orales, dado que estos tienen un efecto protector frente al desarrollo de c\u00e1ncer de ovario y endometrial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido al mayor riesgo relativo de padecer c\u00e1ncer de ovario, es aconsejable realizar exploraci\u00f3n bimanual y ecograf\u00eda transvaginal en sus revisiones ginecol\u00f3gicas, solicitando la determinaci\u00f3n seriada de marcadores tumorales s\u00e9ricos en funci\u00f3n de los hallazgos ecogr\u00e1ficos. (12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No est\u00e1 clara la relaci\u00f3n del SOP con el c\u00e1ncer de mama, ya que hay otros factores asociados a este tipo de c\u00e1ncer, como la obesidad y nuliparidad, las cuales suelen observarse a menudo en pacientes con SOP.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estr\u00f3genos pueden facilitar la acci\u00f3n de la insulina en el tejido mamario normal, en el carcinoma ductal <em>in situ <\/em>y en el carcinoma invasivo. Este efecto se produce a trav\u00e9s de la estimulaci\u00f3n de la s\u00edntesis de receptores para insulina y factor de crecimiento insul\u00ednico tipo 1 (IGF), participando este factor en la proliferaci\u00f3n celular y oncog\u00e9nesis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se aconseja una vigilancia mamaria estrecha en las pacientes, realizando una correcta exploraci\u00f3n f\u00edsica en cada revisi\u00f3n ginecol\u00f3gica y la pr\u00e1ctica de una mamograf\u00eda seriada a partir de los 40 a\u00f1os, o incluso antes en presencia de cualquier dato semiol\u00f3gico o cl\u00ednico anormal evidenciado durante la anamnesis y exploraci\u00f3n de estas mujeres. (12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>DIAGN\u00d3STICO:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico se realiza cl\u00ednica y ecogr\u00e1ficamente. Criterios de Rotterdam:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Presencia de oligo y\/o anovulaci\u00f3n<\/li>\n<li>Signos cl\u00ednicos y\/o bioqu\u00edmicos de hiperandrogenismo<\/li>\n<li>Ovarios de apariencia ecogr\u00e1fica poliqu\u00edstica:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se exige por lo menos alguno de estos dos criterios: presencia de 12 o m\u00e1s fol\u00edculos de 2 a 9 mm de di\u00e1metro y volumen ov\u00e1rico superior a 10 cm\u00b3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia de dos de los tres criterios establecidos es suficiente para el diagn\u00f3stico de SOP. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>TRATAMIENTO:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se propone un abordaje multidisciplinar para el tratamiento del SOP. L\u00edneas de actuaci\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Primera l\u00ednea:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Modificaciones del estilo de vida: dieta, ejercicio, abandono del h\u00e1bito tab\u00e1quico. Adem\u00e1s de prevenir las alteraciones cardiovasculares, las medidas diet\u00e9ticas y de estilo de vida, capaces de reducir el IMC, mejoran de manera significativa aspectos metab\u00f3licos, endocrinos y de fertilidad de estas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando la oligo\/anovulaci\u00f3n va asociada a la obesidad es especialmente \u00fatil la reducci\u00f3n de peso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha demostrado que peque\u00f1as perdidas de peso de alrededor de un 10% han sido efectivas en cuanto a incrementar la tasa de ciclos ovulatorios y de gestaci\u00f3n. (13)(16)(22)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pacientes afectas de insulinoresistencia tambi\u00e9n podr\u00edan beneficiarse de la utilizaci\u00f3n de los agentes insulinosensibilizantes (metformina). Con estos f\u00e1rmacos, se consigue mejorar y\/o normalizar las condiciones metab\u00f3licas, ayudando a prevenir la patolog\u00eda obst\u00e9trica y resultando un mayor n\u00famero de ovocitos maduros y mejores tasas de fecundaci\u00f3n, divisi\u00f3n embrionaria y embarazo cl\u00ednico en ciclos de FIV bajo el efecto de la metformina, aunque existen controversias en estudios que hay comparado el uso de metformina vs placebo. (19)(20)(22)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Segunda l\u00ednea:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inducci\u00f3n a la ovulaci\u00f3n: gonadotropinas, citrato de clomifeno, inhibidores de la<\/li>\n<li>MOL (multipunci\u00f3n ov\u00e1rica laparosc\u00f3pica): en pacientes resistentes al tratamiento m\u00e9dico (22)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tercera l\u00ednea:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si fracasa lo anterior o m\u00e1s factores de esterilidad: FIV (21)(22)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un m\u00e9todo que promete es analizar los niveles en sangre de la Hormona AntiMulleriana (AMH), esta hormona es producida en las c\u00e9lulas de la granulosa de los fol\u00edculos en los ovarios y se han visto niveles aumentados de esta hormona en mujeres con SOP.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los niveles de la AMH se correlacionan con un alto recuento de fol\u00edculos encontrados en los ovarios poliqu\u00edsticos. (22)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La AMH puede ser\u00a0\u00a0 tambi\u00e9n\u00a0\u00a0 \u00fatil\u00a0\u00a0 para\u00a0\u00a0 determinar\u00a0\u00a0 la\u00a0\u00a0 funci\u00f3n\u00a0\u00a0 ov\u00e1rica\u00a0\u00a0 y\u00a0\u00a0 su\u00a0\u00a0 reserva. La prueba del AMH se est\u00e1 usando actualmente s\u00f3lo en medios de investigaci\u00f3n y en cl\u00ednicas de fertilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una gran herramienta diagn\u00f3stica para el SOP y la funci\u00f3n ov\u00e1rica, muy \u00fatil para los tratamientos de fertilidad y para alertar precozmente sobre una reserva ov\u00e1rica baja en mujeres j\u00f3venes en relaci\u00f3n con su edad cronol\u00f3gica, y expresar un n\u00famero de fol\u00edculos en crecimiento elevado, para evitar una hiperestimulaci\u00f3n ov\u00e1rica. (18)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>ACTUACI\u00d3N DE LA MATRONA:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de ser una enfermedad cuyo diagn\u00f3stico, tratamiento y seguimiento es llevado a cabo por ginec\u00f3logos, las consecuencias derivadas de ella, en concreto, los trastornos de la fertilidad requieren de una atenci\u00f3n multidisciplinar en la que la matrona tiene un papel importante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunas de las medidas a llevar a cabo por las matronas de atenci\u00f3n primaria ser\u00eda:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En mujeres con deseo gen\u00e9sico y SOP: captaci\u00f3n en la consulta de citolog\u00eda para informar sobre la importancia de realizar una consulta pregestacional en la cual corregir h\u00e1bitos diet\u00e9ticos inadecuados, disminuir el IMC en aquellas mujeres en las que est\u00e9 indicado; adem\u00e1s de las recomendaciones comunes de suplementos de yodo y \u00e1cido f\u00f3lico.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mujeres con SOP y deseo gen\u00e9sico cumplido: Ense\u00f1ar a realizar autoexploraciones mamarias, instar a realizarse los controles pertinentes de mamograf\u00edas y revisiones ginecol\u00f3gicas, controles seriados de TA, etc. a fin de evitar y\/o diagnosticar de forma temprana aquellas patolog\u00edas que son m\u00e1s propensas a<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Gestantes con SOP: detecci\u00f3n temprana de complicaciones obst\u00e9tricas m\u00e1s frecuentes en esta poblaci\u00f3n (diabetes gestacional, estados hipertensivos del embarazo)<\/li>\n<li>Derivaci\u00f3n a otros profesionales cuando se detecten alteraciones en el estado de \u00e1nimo debido a cambios en el aspecto f\u00edsico (acn\u00e9, hirsutismo).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/u><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">S\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico. I. Checa Vizca\u00edno, Miguel \u00c1ngel. II. Espin\u00f3s G\u00f3mez, Juan Jos\u00e9. III. Matorras Weining, Roberto. M\u00e9dica Panamericana 2005. ISBN 84-7903- 599-4<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Francisca Concha C, Teresa Sir Sergio E. Recabarren, Francisco P\u00e9rez B. Epigen\u00e9tica del s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico. Rev Med Chile 2017; 145: 907-915<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Torres-Rodr\u00edguez, KJ; Torre Baraja OL. La gen\u00e9tica detr\u00e1s del s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico, la enfermedad de la M\u00e9D.UIS. 2017; 30 (2):9-10<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alexander O. Mendoza Rivas. Diagn\u00f3stico ecogr\u00e1fico del s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico. OVARIO POLIQU\u00cdSTICO. Rev Obstet Ginecol Venez 2016; 76(Supl 1):S35- S38<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Evelyn Hern\u00e1ndez. Gen\u00e9tica del s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico. 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S\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico e infertilidad: Opciones de Rev Obstet Ginecol Venez. 2015 Dic; 75(4): 269-279.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>S\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico y su relaci\u00f3n con los trastornos de fertilidad Autora principal: Mar\u00eda Caballero Rodr\u00edguez Vol. XVI; n\u00ba 7; 336<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[75,105],"tags":[14366,4133,8972,1455,9385],"class_list":["post-61916","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-endocrinologia-nutricion","category-ginecologia-obstetricia","tag-anovulacion","tag-complicaciones-obstetricas","tag-hiperandrogenismo","tag-infertilidad","tag-sindrome-de-ovario-poliquistico","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>S\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico y su relaci\u00f3n con los trastornos de fertilidad<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"S\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico y su relaci\u00f3n con los trastornos de fertilidad Autora principal: Mar\u00eda Caballero Rodr\u00edguez Vol. XVI; 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