{"id":61930,"date":"2021-04-12T10:00:50","date_gmt":"2021-04-12T08:00:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61930"},"modified":"2021-04-12T10:01:56","modified_gmt":"2021-04-12T08:01:56","slug":"patologia-de-la-aorta-toracica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologia-de-la-aorta-toracica\/","title":{"rendered":"Patolog\u00eda de la aorta tor\u00e1cica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patolog\u00eda de la aorta tor\u00e1cica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Herminia Lozano G\u00f3mez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 7; 333<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pathology of the thoracic aorta<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 23\/02\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 09\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 7 \u2013\u00a0 Primera quincena de Abril de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 7; 333<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Herminia Lozano G\u00f3mez<\/u>, <em>H. Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Unidad de Cuidados Intensivos del H. Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa Zaragoza, <em>(Espa\u00f1a).<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resumen<\/u>: el s\u00edndrome a\u00f3rtico agudo incluye diversas patolog\u00edas como la disecci\u00f3n de aorta, el hematoma intramural y la \u00falcera a\u00f3rtica. Cada uno de ellos conlleva un pron\u00f3stico distinto as\u00ed como un manejo terap\u00e9utico espec\u00edfico que hace necesaria la necesidad del manejo del paciente por profesionales experimentados. Cualquiera de las patolog\u00edas englobadas en el s\u00edndrome a\u00f3rtico agudo, son potencialmente mortales y requieren una actuaci\u00f3n r\u00e1pida, una intervenci\u00f3n quir\u00fargica urgente y un postoperatorio en la unidad de cuidados intensivos. El pron\u00f3stico es, de forma global, malo, presentado en la mayor\u00eda de los casos complicaciones derivadas de la ausencia de irrigaci\u00f3n de \u00f3rganos y tejidos indispensables como los ri\u00f1ones o la m\u00e9dula espinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras clave<\/u>: aorta, disecci\u00f3n, aneurisma, aorta tor\u00e1cica, s\u00edndrome a\u00f3rtico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Abstract<\/u>: acute aortic syndrome includes various pathologies such as aortic dissection, intramural hematoma, and aortic ulcer. Each of them carries a different prognosis as well as a specific therapeutic management that necessitates the need for patient management by experienced professionals. Any of the pathologies included in the acute aortic syndrome are life threatening and require rapid action, urgent surgical intervention and a postoperative period in the intensive care unit. The prognosis is, in a global way, poor, presenting in most cases complications derived from the absence of irrigation of essential organs and tissues such as the kidneys or the spinal cord.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Keywords<\/u>: aorta, dissection, aneurysm, thoracic aorta, aortic syndrome<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones. Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1.\u00a0 DISECCI\u00d3N A\u00d3RTICA <sup>1-4<\/sup><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anatom\u00eda La aorta tiene tres capas, de las cuales, el endotelio y la capa externa son las m\u00e1s finas. Y la capa media, que es la m\u00e1s gruesa.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Descripci\u00f3n disecci\u00f3n. Cuando se diseca la arteria, se diseca la capa externa y capa media, pero hay un tanto por ciento de pacientes a los que se le rompe el endotelio<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se puede volver a romper la media y la \u00edntima en un punto distal al que se produjo la rotura primaria circulando la sangre entre<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clasificaciones. seg\u00fan origen y la extensi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clasificaci\u00f3n <\/strong><strong>de DeBakey <\/strong><sup>1,<\/sup> <sup>3<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Tipo I (equivale a tipo A de Stanford<\/u><\/strong>): se rompe la aorta en su zona ascendente. (La rotura no es lo mismo que la disecci\u00f3n). La disecci\u00f3n llega a las femorales. Es la m\u00e1s frecuente<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Tipo II<\/u><\/strong>: El inicio es tambi\u00e9n en la aorta ascendente pero la disecci\u00f3n se queda tambi\u00e9n en la aorta ascendente, hasta las car\u00f3tidas.<\/li>\n<li><strong><u>Tipo III (equivale a tipo B de Stanford<\/u><\/strong>): El inicio est\u00e1 en la aorta descendente y llega la disecci\u00f3n a las femorales.\n<ul>\n<li><strong><u>IIa: <\/u><\/strong>Abarca a aorta tor\u00e1cica<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>IIb:<\/u><\/strong> A la aorta por debajo del diafragma<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clasificaci\u00f3n de Stanford <sup>1,<\/sup> <sup>3<\/sup><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Tipo A<\/u><\/strong>: aorta Es la m\u00e1s frecuente y la de peor pron\u00f3stico.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Tipo B<\/u><\/strong>: aorta descendente, distal a la subclavia izquierda<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Origen del desgarro inicial:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>65% aorta descendente<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>20% aorta descendente proximal<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>10% en el cayado<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>5% aorta distal toracoabdominal<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Disecci\u00f3n a\u00f3rtica. Evoluci\u00f3n natural<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disecci\u00f3n aorta ascendente:\n<ul>\n<li>El 30-40% fallecen en los primeros minutos<\/li>\n<li>Del resto:\n<ul>\n<li>El 30% fallecen en las siguientes 24 horas.<\/li>\n<li>El 20% fallece en otras 24<\/li>\n<li>S\u00f3lo el 5-8% sobrevive un a\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Disecci\u00f3n aorta descendente:<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evoluci\u00f3n mejor que en Aorta descendente<\/li>\n<li>Tratamiento m\u00e9dico salvo complicaciones<\/li>\n<li>Alrededor de 80% de supervivencia hospitalaria<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Factores<\/u><\/strong> <strong><u>predisponientes<\/u><\/strong> <sup>1,<\/sup> <sup>2,<\/sup> <sup>5<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Edad: <\/strong>Entre el 5\u00aa y 7\u00aa d\u00e9cada. M\u00e1s en hombre (3\/1). Tipo A en m\u00e1s j\u00f3venes. Tipo B en m\u00e1s En mujeres embarazadas en el tercer trimestre del embarazo.<\/li>\n<li><strong>HTA: <\/strong>En el 80% de los casos, sobre todo en tipo<\/li>\n<li><strong>Trastornos hereditarios o degenerativos del sistema conectivo: <\/strong> de Marfan, Noonan, Turner, Ehlers-Danlos (por deterioro del col\u00e1geno y la elastina de la capa media). Necrosis qu\u00edstica media.<\/li>\n<li><strong>Anuloectasia<\/strong>: Dilataci\u00f3n idiop\u00e1tica de la aorta descendente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ateriosclerosis<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Iatrog\u00e9nica<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Otros factores menos frecuentes:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00e1s raramente se asocian a: lupus, aortitis de c\u00e9lulas gigantes, displasia fibromuscular, poliquistosis renal, feocromocitoma e ingesti\u00f3n de coca\u00edna.<\/li>\n<li>Trauma iatrog\u00e9nico secundario a coronariograf\u00edas, angiograf\u00edas, inserci\u00f3n de bal\u00f3n contra pulsaci\u00f3n, cirug\u00eda card\u00edaca (a partir de aortotom\u00edas, canulaciones arteriales, clampaje a\u00f3rtico, orificios de los injertos venosos aortocoronarios). Afortunadamente son<\/li>\n<li>Los traumatismos tor\u00e1cicos tienden a causar desgarros localizados, hematomas, pseudoaneurismas o roturas francas y no disecciones t\u00edpicas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Cl\u00ednica<\/u><\/strong> <sup>1-<\/sup> <sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edntoma m\u00e1s frecuente es el <strong>dolo severo<\/strong>, <strong>de comienzo s\u00fabito<\/strong>, <strong>desgarrante de tipo puls\u00e1til<\/strong>, <strong>migratorio<\/strong>, siguiendo el sentido de la disecci\u00f3n, localizado en la cara anterior del t\u00f3rax, cuello y mand\u00edbula cuando la disecci\u00f3n est\u00e1 en la aorta proximal o localizado en la zona interescapular, espalda, regi\u00f3n lumbar y abdomen si la disecci\u00f3n est\u00e1 m\u00e1s distal. Se acompa\u00f1a de shock.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros s\u00edntomas dependen de la localizaci\u00f3n y extensi\u00f3n. Pueden ser:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fallo cardiaco por Insuficiencia de Aorta Severa.<\/li>\n<li>Taponamiento cardiaco por rotura de<\/li>\n<li>Cl\u00ednica sincopal por hipovolemia (hemorragia en cavidad pleural, abdominal\u2026)<\/li>\n<li>Cl\u00ednica isquemias a diferentes niveles (card\u00edaca, neurol\u00f3gica, mesent\u00e9rica, de extremidades,\u2026.)<\/li>\n<li>Parada card\u00edaca o muerte s\u00fabita.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exploraci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La <strong>HTA <\/strong>aparece en el 80- 90% de las disecciones de aorta tipo III (6).<\/li>\n<li>La <strong>HIPOTENSI\u00d3N <\/strong>es m\u00e1s frecuente en las proximales, por taponamiento card\u00edaco.<\/li>\n<li><strong>DEFICIT DE PULSOS <\/strong>(en el 50% en las proximales y en el 15% de las distales) por oclusi\u00f3n de la luz vascular por el flap o por disecci\u00f3n de la propia arteria. A veces son transitorios, por movimiento del flap o rentrada distal.<\/li>\n<li><strong>INSUFICIENCIA A\u00d3RTICA: <\/strong>aparece en el 50 -65% de las proximales. En su origen participan la dilataci\u00f3n del anillo y ra\u00edz aortica, depresi\u00f3n con prolapso de una valva y torsi\u00f3n del<\/li>\n<li><strong>MANIFESTACIONES NEUROLOGICA <\/strong>por afectaci\u00f3n directa de los troncos supra \u2013 a\u00f3rticos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Complicaciones<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>IAM por afectaci\u00f3n de alg\u00fan ostium Puede no identificarse la disecci\u00f3n, con consecuencias, que pueden ser catastr\u00f3ficas si se trata con trombol\u00edticos.<\/li>\n<li>Infarto y fracaso renal HTA, por afectaci\u00f3n de la A. Renal.<\/li>\n<li>Isquemia e infarto mesent\u00e9rico.<\/li>\n<li>D\u00e9ficit de pulsos femorales.<\/li>\n<li>Hemot\u00f3rax, hemoptisis y hematemesis por roturas en pleura, bronquios o es\u00f3fago.<\/li>\n<li>Se han descrito roturas auriculares y ventr\u00edculo derecho.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">*El <strong>diagn\u00f3stico diferencial <\/strong>se debe establecer con:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fisuraci\u00f3n de aneurismas cr\u00f3nicas.<\/li>\n<li>IAM.<\/li>\n<li>Pericarditis aguda.<\/li>\n<li>Rotura espontanea de es\u00f3fago.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Diagn\u00f3stico<\/u><\/strong> <sup>1-<\/sup> <sup>3<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>1\u00ba hay que sospecharlo por el <strong>DOLOR, irradiaci\u00f3n y brusquedad<\/strong>. Pulsos, sensaci\u00f3n de<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>o\u00a0\u00a0\u00a0 HTA o hipotensi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>ECG<\/strong>: Normal, salvo afectaci\u00f3n HVI por HTA.<\/li>\n<li><strong>RX t\u00f3rax<\/strong>: Ensanchamiento mediast\u00ednico, desviaci\u00f3n de la tr\u00e1quea, derrame<\/li>\n<li><strong>ETT y ETE: <\/strong>Atraum\u00e1tico, en FLAP. Insuficiencia de aorta. Malo para arco.<\/li>\n<li><strong>TAC: <\/strong>Completa diagn\u00f3stico con ECO. FLAP. No datos hemodin\u00e1mico. ( Insuficiencia a\u00f3rtica)<\/li>\n<li><strong>RM<\/strong>: La m\u00e1s completa. Toda la anatom\u00eda de la aorta y \u00f3rganos proximales. La cine \u2013 RM diagnostica la insuficiencia de aorta. Poca disponibilidad. M\u00e1s tiempo. Dif\u00edcil en paciente<\/li>\n<li><strong>ARTERIOGRAF\u00cdA: <\/strong>Diagn\u00f3stico de coronarias, v\u00e1lvulas aorticas y la disecci\u00f3n. Peligro de rotura por cat\u00e9teres y de fallo renal por<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento <sup>4<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la sospecha de disecci\u00f3n \u2013&gt; <strong>INGRESO EN UCI y monitorizaci\u00f3n de ECG, F.C.P.A,<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>P.V.C y diuresis.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En espera de la realizaci\u00f3n de los estudios diagn\u00f3sticos oportunos se tratara:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El <strong><u>DOLOR<\/u> <\/strong>que suele ser inaguantable. La <strong>MORFINA <\/strong>es un buen f\u00e1rmaco por su efecto<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La <strong><u>HTA<\/u>: <\/strong>con VASODILATADORES de acci\u00f3n r\u00e1pida (nitroprusiato) para reducir la P.A Sist\u00f3lica a 100 \u2013 200 mmHg. A\u00f1adir BETABLOQUEANTES para disminuir la velocidad de contracci\u00f3n del ventr\u00edculo<\/li>\n<li>La <strong><u>HIPOTENSI\u00d3N<\/u> <\/strong>habr\u00e1 que pensar en taponamiento cardiaco, rotura o seudohipotensi\u00f3n por compromiso del tronco braquiocef\u00e1lico o<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el diagn\u00f3stico ya completo se indicar\u00e1 el tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento \u2013 indicaciones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las disecciones tipo I y II de DeBakey o tipo A de Stanford tiene indicaci\u00f3n quir\u00fargica urgente. Se consideran urgencia cuando hay signos de taponamiento, hemorragia pleural, inicio de deterioro del sistema nervioso central, as\u00ed como cambios el\u00e9ctricos que indiquen isquemia mioc\u00e1rdica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00danicamente contraindican la intervenci\u00f3n el da\u00f1o grave e irreversible del SNC o una necrosis mesent\u00e9rica establecida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las disecciones tipo II o tipo B deben ser tratadas medicamente prosiguiendo el tratamiento ya comentado. Se se\u00f1alan un 80% de supervivencia hospitalaria. Se indican tratamiento quir\u00fargico ante: progresi\u00f3n de la disecci\u00f3n con compromiso de \u00f3rganos vitales. Amenaza de rotura inminente. Extensi\u00f3n retrograda hacia cayado y aorta ascendente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento quir\u00fargico \u2013 generalidades<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Abordar aorta en porci\u00f3n rota<\/li>\n<li>Resecarla.<\/li>\n<li>Pegar y suturar<\/li>\n<li>Sustituir por pr\u00f3tesis.<\/li>\n<li>Actuaci\u00f3n sobre v\u00e1lvula (En el caso de que est\u00e9 afectada)<\/li>\n<li>Actuaci\u00f3n sobre (En el caso de que est\u00e9 afectada)<\/li>\n<li>Actuaci\u00f3n sobre troncos supraa\u00f3rticos. (En el caso de que est\u00e9 afectada) Tipo A: Hipotermia profunda y paro circulatorio.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tipo B: Toracotom\u00eda izquierda y protecci\u00f3n medular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Compliaciones postoperatorias <sup>1-<\/sup> <sup>4<\/sup><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>La hipoxia de los \u00f3rganos por la propia disecci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a7\u00a0 La hipotermia profunda.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>La liberaci\u00f3n de toxinas por la hipoxia de los \u00f3rganos.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a7\u00a0 La CEC (Circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea) larga.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Por posibles reentradas y mantenimiento de disecci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<li>Neurol\u00f3gicas<\/li>\n<li>Pulmonares \u2013 distr\u00e9s.<\/li>\n<li>Renales.<\/li>\n<li>Hemorr\u00e1gicas \u2013 coagulopat\u00eda.<\/li>\n<li>Mesent\u00e9ricas.<\/li>\n<li>Paraplejia en tipo III (Adamkiewicz, D5 \u2013 S1).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Seguimiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Control de HTA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Control del falso canal, sobre todo si no existe trombosis a dicho nivel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La RM es la mejor t\u00e9cnica de control del tama\u00f1o de la aorta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n puede hacerse con TAC y ETE.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los a\u00f1os debe usarse la misma t\u00e9cnica para comparar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A 5 a\u00f1os el 75 \u2013 80% de altas sigue vivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Complicaciones frecuentes: disecci\u00f3n recurrente, dilataci\u00f3n de aorta y rotura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*En el 20% de intervenidos aparece otro aneurisma en otra zona de la aorta en 2 a\u00f1os. Para valorar posible cirug\u00eda, se valora la:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evoluci\u00f3n del falso canal<\/li>\n<li>La dilataci\u00f3n de aorta<\/li>\n<li>La formaci\u00f3n y evoluci\u00f3n de pseudoaneurisma<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2.\u00a0 HEMATOMA INTRAMURAL <sup>1<\/sup> <sup>-3<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es esencialmente una <strong>hemorragia contenida en la capa media aortica<\/strong>. Cl\u00ednicamente el cuadro es similar al de la disecci\u00f3n y debe ser tratado tambi\u00e9n de manera similar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el mecanismo de producci\u00f3n no hay nada unanimidad: <strong>Rotura de los vasos vasorum <\/strong>como origen de la hemorragia o <strong>peque\u00f1a herida en la \u00edntima<\/strong>, que da lugar al hematoma, sin disecci\u00f3n. Evoluciona hacia la disecci\u00f3n o hacia la reabsorci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <strong>RM <\/strong>es la t\u00e9cnica m\u00e1s precisa, tanto en el diagn\u00f3stico como en el seguimiento. La arteriograf\u00eda no es \u00fatil y presenta m\u00e1s riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.\u00a0 ULCERA ARTERIOESCLER\u00d3TICA PENETRANTE <sup>1-<\/sup> <sup>3<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de la ulceraci\u00f3n de una <strong>lesi\u00f3n arterioescler\u00f3tica <\/strong>aortica que penetra en la lamina el\u00e1stica interna, formando un nicho en la capa media de la aorta, permaneciendo localizado o extendi\u00e9ndose unos cent\u00edmetros, sin forma una segunda luz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Frecuentemente originan <strong>aneurismas saculares<\/strong>. En el 25% de los casos, dan lugar a <strong>pseudoaneurisma a\u00f3rtico <\/strong>y un 8% conducen a la rotura a\u00f3rtica. La progresi\u00f3n a una disecci\u00f3n extensa no es frecuente. <strong>Riesgo de infecci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>4.\u00a0 ANEURISMA CR\u00d3NICOS DE AORTA <sup>1-<\/sup> <sup>3<\/sup><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Aneurismas verdaderos: <\/strong>Dilataciones localizados de la aorta, con paredes que tiene todas las capas de la aorta normal, pero adelgazados. Los hay SACULARES (con comunicaci\u00f3n estrecha con la luz), FUSIFORME (en forma de huso), y DIFUSOS (cuando no se aprecian zonas de comienzo y final) La etiolog\u00eda m\u00e1s frecuente es la <u>arterioesclerosis<\/u> y los procesos que producen <u>degeneraci\u00f3n de la capa media<\/u><\/li>\n<li><strong>Seudoaneurisma cr\u00f3nicos<\/strong>: POST \u2013 ROTURA o MICOTICOS (la pared consta de la adventicia y tejido perif\u00e9rico)<\/li>\n<li><strong>Disecciones de aorta cronificados<\/strong>: Por su localizaci\u00f3n se dividen en: los de aorta Arco. Aorta tor\u00e1cica descendente. Toraco \u2013 abdominales. Asociaci\u00f3n de los anteriores.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evoluci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Siempre tienden al aumento progresivo de tama\u00f1o y a la (La tensi\u00f3n lateral de la pared de un vaso es directamente proporcional a su radio. Siguiendo la Ley de Laplace).<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Cuanto m\u00e1s grande es una aneurisma, mayor ser\u00e1 su crecimiento y tendencia a la rotura.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Se cree que, en general, los aneurismas tor\u00e1cicos crecen m\u00e1s r\u00e1pidamente que los abdominales.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Un aumento de tama\u00f1o reciente y\/o la aparici\u00f3n de s\u00edntomas nuevos, suele preceder a la rotura.<\/li>\n<li>Quiz\u00e1s los aneurismas de crecimiento m\u00e1s lento sean los saculares localizados.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muchos son asintom\u00e1ticos y se descubren de forma causal. La mayor parte de los s\u00edntomas se relaciona con la compresi\u00f3n de estructuras vecinas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Compresi\u00f3n de cava superior. Ronquera por par\u00e1lisis del recurrente. Disfagia por compresi\u00f3n esof\u00e1gica. Disnea por compresi\u00f3n de v\u00eda a\u00e9rea. En algunos casos hemoptisis por erosi\u00f3n del par\u00e9nquima pulmonar. Dolor de espalda por erosi\u00f3n de cuerpo vertebrales,\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Episodios agudos de dolor suelen relacionarse con fisuras del aneurisma o con hemorragias localizadas y son indicaci\u00f3n de cirug\u00eda urgente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3stico por la Rx de t\u00f3rax, ECO, TAA, RM, Angiograf\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Indicaciones quir\u00fargicas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes con signos de fisuraci\u00f3n o rotura, la cirug\u00eda se plantea como una urgencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En <u>pacientes asintom\u00e1ticos o estables<\/u>: se tendr\u00e1 en cuenta las condiciones generales del paciente: edad, enfermedades acompa\u00f1antes, estado general,\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aneurisma de aorta ascendente:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Entre 4 \u2013 5 cm: seguimiento peri\u00f3dico (3 \u2013 6 meses).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si m\u00e1s de 5 cm: tratamiento quir\u00fargico.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Punto Cr\u00edtico: 6 Si aparece dolor: cirug\u00eda urgente.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Riesgo quir\u00fargico: si se hace de forma programada, oscila entre 5 \u2013 10%.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aneurismas del cayado:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si siguen los mismos criterios<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La mortalidad, operados de forma programada, es del 15 \u2013 20% y otro 10% al menos, de complicaciones neurol\u00f3gicas graves<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aneurismas de aorta descendente<\/strong>: si m\u00e1s de 5 cm plantear cirug\u00eda programa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aneurismas Toraco &#8211; abdominales: <\/strong>Dado el alto \u00edndice de mortalidad y complicaciones quir\u00fargicas graves, se valorar\u00e1 con detenimiento cada caso. Muy importante valorar la experiencia del cirujano y Centro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El crecimiento r\u00e1pido del aneurisma entre dos controles sucesivos, es indicaci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento con endopr\u00f3tesis<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Es un dispositivo con \u201cstents\u201d met\u00e1licos que excluye el aneurisma y es impermeable<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>T\u00e9cnica menos invasiva y de menor morbilidad y mortalidad que la cirug\u00eda convencional<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se sujeta a la arteria por su fuerza radial<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se implanta con control fluorosc\u00f3pico.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Uso en aneurismas cr\u00f3nicos y ahora en disecciones tipo III, roturas, \u00falceras, ,&#8230;<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>A veces asociado cirug\u00eda (mixta).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Por femoral, iliaca, aorta, etc.,&#8230;<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.\u00a0 ROTURA TRAUM\u00c1TICA DE AORTA <sup>1-<\/sup> <sup>3<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Accidente circulaci\u00f3n. Desaceleraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Istmo de aorta el 85 &#8211; 90% raro en troncos supra<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La rotura puede ser:<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Completa &#8211; hemorragia masiva y muerte<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sujeta la adventicia y pleura.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Un 2% se cronifica como pseudoaneurisma.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El 80 &#8211; 85% fallecen antes de llegar al hospital.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Paciente politraumatizado (cr\u00e1neo, v\u00edsceras, fracturas).<\/li>\n<li>Rx &#8211; Borramiento arco a\u00f3rtico y ensanchamiento mediastino<\/li>\n<li>Algunos casos &#8211; hemot\u00f3rax masivo<\/li>\n<li>5% diferencia de TA entre brazo y pierna<\/li>\n<li>Ante sospecha &#8211; ETE, aortograf\u00eda o angiograf\u00eda digital<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento es siempre quir\u00fargico. El abordaje m\u00e1s utilizado es la toracotom\u00eda izquierda. En funci\u00f3n de la patolog\u00eda se optar\u00e1 por distintas t\u00e9cnicas quir\u00fargicas y se colocar\u00e1 una pr\u00f3tesis que incluya o no la v\u00e1lvula a\u00f3rtica seg\u00fan su afectaci\u00f3n y su localizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ahmad F, Cheshire N, Hamady M. Acute aortic syndrome: pathology and therapeutic Postgrad Med J 2006; 82 (967): 305-12.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Erbel R, Alfonso F, Boileau C et al. Task Force on aortic dissection, European Society of Cardiology. Diagnosis and management of aortic dissection. Eur Heart J 2001; 22:1642-81.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Evangelista Masip A. Avances en el s\u00edndrome a\u00f3rtico agudo. Rev Esp Cardiol 2007; 60: 428-39.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Marijon E, Vilanculos A, Tivane A, et al. Thoracic aortic aneurysm: direct sign of Cardiovasc J Afr 2007; 18(3): 180-1.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"5\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Lagi A, Centetti S. Hypertensive emergencies: a new crinical approach. Clin Hypertens 2015; 21:20.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Patolog\u00eda de la aorta tor\u00e1cica Autora principal: Herminia Lozano G\u00f3mez Vol. XVI; n\u00ba 7; 333<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43],"tags":[2378,1850,7234,14668,14669],"class_list":["post-61930","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","tag-aneurisma","tag-aorta","tag-aorta-toracica","tag-diseccion","tag-sindrome-aortico","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Patolog\u00eda de la aorta tor\u00e1cica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Patolog\u00eda de la aorta tor\u00e1cica Autora principal: Herminia Lozano G\u00f3mez Vol. XVI; 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