{"id":61954,"date":"2021-04-12T11:58:55","date_gmt":"2021-04-12T09:58:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61954"},"modified":"2021-04-12T12:07:02","modified_gmt":"2021-04-12T10:07:02","slug":"artroscopia-de-cadera-indicaciones-y-descripcion-de-la-tecnica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/artroscopia-de-cadera-indicaciones-y-descripcion-de-la-tecnica\/","title":{"rendered":"Artroscopia de cadera. Indicaciones y descripci\u00f3n de la t\u00e9cnica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Artroscopia de cadera. Indicaciones y descripci\u00f3n de la t\u00e9cnica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mercedes Flores San Mart\u00edn<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 7; 325<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hip arthroscopy. Indicactions and technical description<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 28\/02\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 09\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 7 \u2013\u00a0 Primera quincena de Abril de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 7; 325<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mercedes Flores San Mart\u00edn (M\u00e9dico Interno Residente del Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Pilar Ruiz de las Morenas (M\u00e9dico Interno Residente del Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Marta Zamora Lozano (M\u00e9dico Interno Residente del Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Ra\u00fal Lorenzo L\u00f3pez (M\u00e9dico Interno Residente del Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Carmen Angulo Casta\u00f1o (M\u00e9dico Interno Residente del Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Marta Sarasa Roca (M\u00e9dico Interno Residente del Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Lidia Cast\u00e1n Bellido (FEA COT Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La artroscopia de cadera ha tenido un crecimiento un poco m\u00e1s lento que la de otras articulaciones debido a la gran curva de aprendizaje que conlleva. Sin embargo, hemos descubierto gracias a esta t\u00e9cnica una nueva capacidad de curar patolog\u00edas de cadera de forma menos lesiva que las cl\u00e1sicas t\u00e9cnicas abiertas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los dolores de cadera en adultos j\u00f3venes ceden con medidas conservadoras. El peque\u00f1o porcentaje en el que el dolor persiste a pesar del tratamiento conservador requiere de estudios m\u00e1s amplios de imagen y en algunas ocasiones, el empleo de la artroscopia de cadera. Las patolog\u00edas m\u00e1s frecuentemente tratadas con esta t\u00e9cnica son la patolog\u00eda tipo de CAM (crecimiento \u00f3seo an\u00f3malo en cabeza y cuello femoral), PINCER (crecimiento \u00f3seo an\u00f3malo en la parte superior del acet\u00e1bulo) y lesiones del labrum.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: artroscopia cadera, CAM, PINCER, choque femoroacetabular<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hip arthroscopy has grown slightly slower than other joints due to the large learning curve involved. We have discovered a new ability to heal hip pathologies in a less harmful way than the classic open techniques. Most hip pain in young adults subsides with conservative measures. The small percentage in which the pain persists despite conservative treatment requires more extensive imaging studies and, on some occasions, the use of hip arthroscopy. The pathologies most frequently treated with this technique are CAM type pathology (abnormal bone growth in the femoral head and neck), PINCER (abnormal bone growth in the upper part of the acetabulum) and labrum lesions.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> hip arthroscopy, CAM, PINCER, femoroacetabular impingement.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La historia de la artroscopia de cadera comienza de la mano de Burman en 1931, que describi\u00f3 el portal peritrocant\u00e9rico en dec\u00fabito supino en ausencia de distracci\u00f3n articular tras el estudio en cad\u00e1ver. \u00a0En el a\u00f1o 1975 se funda la Asociaci\u00f3n Internacional de Artroscopia. Eriksson\u00a0 y col. describen en 1986 las fuerzas necesarias para la distracci\u00f3n de la articulaci\u00f3n de la cadera y un a\u00f1o m\u00e1s tarde (1987), Glick realiza grandes avances en esta t\u00e9cnica creando el instrumental necesario y describiendo los principales portales artrosc\u00f3picos con el paciente en posici\u00f3n de dec\u00fabito lateral. En esa misma \u00e9poca 1988, Dorfmann y Boyer dividen el espacio articular en perif\u00e9rico y central nombrando tambi\u00e9n los portales artrosc\u00f3picos principales. Y en 1998 Byrd publica la primera monograf\u00eda al respecto siendo un gran precursor de la artroscopia de cadera con tracci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El desarrollo y uso de esta t\u00e9cnica ha sido comparativamente mucho m\u00e1s lento que el de la artroscopia de otras articulaciones como la rodilla o el hombro. En los \u00faltimos a\u00f1os su uso se ha ido extendiendo y se puede observar un crecimiento exponencial en los art\u00edculos publicados sobre este tema en plataformas como PubMED.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DOLOR DE CADERA EN EL ADULTO JOVEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor de cadera en el adulto joven suele ser funcional. Puede originarse en numerosas estructuras de partes blandas tanto en la propia articulaci\u00f3n como en tejidos adyacentes. Debemos hacer una exploraci\u00f3n detallada para valorar el origen del dolor puesto que no es inusual que los pacientes describan dolores de cadera en patolog\u00edas de origen lumbar. De igual forma tampoco es inusual que se describan algunos dolores de cadera con irradiaci\u00f3n hacia la rodilla. Aqu\u00ed se describen algunas t\u00e9cnicas exploratorias que nos ayudan a localizar el dolor de cadera como tal y realizar un buen diagn\u00f3stico diferencial:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>FADDIR (Imagen 1): Flexi\u00f3n, aducci\u00f3n, rotaci\u00f3n interna. Si produce dolor es conocido como signo de atrapamiento femoroacetabular.<\/li>\n<li>DEXRIT (Imagen 2): flexi\u00f3n abducci\u00f3n y rotaci\u00f3n externa. Sirve para valorar el psoas.<\/li>\n<li>Stchinfield (Imagen 3): se solicita al paciente que realice flexi\u00f3n de cadera a 30\u00ba con extensi\u00f3n de rodilla contrarresistencia. Genera dolor en la articulaci\u00f3n de la cadera si hay patolog\u00eda.<\/li>\n<li>En la valoraci\u00f3n de la exploraci\u00f3n del tensor de la fascia (imagen 4). El paciente en dec\u00fabito lateral realiza abducci\u00f3n de la extremidad contra resistencia. En patolog\u00eda de la fascia lata el dolor cede si la abducci\u00f3n se acompa\u00f1a de flexi\u00f3n de rodilla (imagen 5).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los adultos j\u00f3venes que consultan por dolor de cadera obtienen una mejor\u00eda funcional y del dolor con tratamiento conservador: analgesia, fr\u00edo y reposo relativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para realizar el diagn\u00f3stico tambi\u00e9n podemos apoyarnos en pruebas de imagen como la radiograf\u00eda simple de cadera en las proyecciones AP, axial y proyecci\u00f3n de Dunn (Imagen 6 y 7). \u00bfQu\u00e9 podemos valorar gracias a la radiograf\u00eda simple de cadera? Podremos ver la presencia de artrosis, definida por la clasificaci\u00f3n de Tonnis<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Clasificai\u00f3n de T\u00f6nnis:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grado 0. M\u00ednima esclerosis subcondral<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grado 1. Esclerosis subcondral con disminuci\u00f3n de la interl\u00ednea<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grado 2. Esclerosis y disminuci\u00f3n de la interl\u00ednea m\u00e1s acusadas, con osteofitos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grado 3. Acusada esclerosis y obliteraci\u00f3n de la interl\u00ednea, con osteofitos, quistes subcondrales y deformidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n podemos valorar las deformidades de CAM (crecimiento \u00f3seo an\u00f3malo en cabeza y cuello femoral), PINCER (crecimiento \u00f3seo an\u00f3malo en la parte superior del acet\u00e1bulo) y medir el \u00e1ngulo alfa (par\u00e1metro que valora la esfericidad de la cabeza femoral)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La radiograf\u00eda simple sirve para valorar tambi\u00e9n la presencia del signo del lazo, el signo de la espina isqui\u00e1tica, el signo de la pared posterior y la coxa profunda. El signo del lazo o entrecruzamiento se conforma cuando el contorno del reborde anterior y del reborde posterior del acet\u00e1bulo se cruzan formando un patr\u00f3n de \u201cfigura en ocho\u201d, lo que indica una sobre cobertura anterior y una retroversi\u00f3n acetabular focal. La coxa profunda y la protrusi\u00f3n acetabular est\u00e1n presentes cuando el fondo de la cavidad acetabular o la cabeza acetabular est\u00e1n en contacto o pasan a medial la l\u00ednea ilio-isqui\u00e1tica, respectivamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podemos valorar patolog\u00eda asociada del labrum, cart\u00edlago y capsuloligamentaria mediante resonancia magn\u00e9tica o artro-resonancia. La resonancia magn\u00e9tica de 3 teslas es mejor m\u00e9todo diagn\u00f3stico que la artroresonancia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante un paciente con dolor de cadera que no cede con medidas conservadoras, se reproduce en las maniobras exploratorias y hemos ampliando el estudio con pruebas de imagen podemos plantearnos la posibilidad de practicar una artroscopia de cadera exploratoria si no estamos seguros del diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con cl\u00ednica de atrapamiento femoro-acetabular con una evoluci\u00f3n m\u00ednima de 6 meses, sin respuesta al tratamiento conservador, sin una evidencia clara de artrosis y con unos estudios radiol\u00f3gicos con evidencias de anormalidades estructurales son los criterios m\u00e1s claros para el planteamiento de una correcci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se prefiere la artroscopia frente a la cirug\u00eda abierta puesto que es una t\u00e9cnica menos agresiva que supone menor tiempo de hospitalizaci\u00f3n y un postoperatorio m\u00e1s r\u00e1pido. Sin embargo, debemos de ser conscientes de la alta curva de aprendizaje que supone dominar esta t\u00e9cnica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las contraindicaciones de la artroscopia de cadera ser mayor de 50-60 a\u00f1os, tener una artrosis de cadera T\u00f6nnis &gt;2, \u00f3 conseguir &lt;50 puntos en la escala Harris (escala que mide dolor y capacidad funcional). Es fundamental correlacionar la cl\u00ednica con las pruebas diagn\u00f3sticas ya que hasta un 50% de deportistas tienen radiograf\u00eda patol\u00f3gica sin cl\u00ednica.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Para la cirug\u00eda es preciso:\n<ul>\n<li>Mesa de tracci\u00f3n,<\/li>\n<li>Pivote perineal ancho (al menos 12 cm. de di\u00e1metro) y almohadillado.<\/li>\n<li>Intensificador de im\u00e1genes.<\/li>\n<li>Artroscopios de 30\u00ba y 70\u00ba.<\/li>\n<li>Bomba de flujo.<\/li>\n<li>C\u00e1nulas largas intercambiables y bistur\u00ed de banana para la capsulotom\u00eda.<\/li>\n<li>Instrumental e implantes espec\u00edficos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>La posici\u00f3n del paciente debe ser (imagen 8):\n<ul>\n<li>Dec\u00fabito supino en mesa de tracci\u00f3n:<\/li>\n<li>Tracci\u00f3n de no m\u00e1s de 45 Kg, nunca m\u00e1s de 2 horas.<\/li>\n<li>Separaci\u00f3n de superficie articular de unos 8 mm<\/li>\n<li>Rotaci\u00f3n interna para salvar la anteversi\u00f3n femoral.<\/li>\n<li>Abducci\u00f3n, colocaci\u00f3n del pivote y aducci\u00f3n.<\/li>\n<li>Ventaja: acceso m\u00e1s sencillo a regi\u00f3n anterior, familiaridad con la posici\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante almohadillar bien el poste para evitar la neuroapraxia del nervio pudendo. Una flexi\u00f3n de cadera de 30-40\u00ba relaja la cara anterior de la c\u00e1psula favoreciendo la entrada pero acerca el ci\u00e1tico al compartimento posterior. Otra opci\u00f3n es colocar al paciente en dec\u00fabito lateral, esto requiere una mesa de tracci\u00f3n especial. Presenta la ventaja de que el acceso a la regi\u00f3n posterolateral es m\u00e1s sencillo (tratamiento de espacio peritrocant\u00e9rico) y es una t\u00e9cnica m\u00e1s c\u00f3moda para pacientes con pacientes obesos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se describen los portales artrosc\u00f3picos (Imagen 9):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li>Portal anterolateral: es de m\u00e1s seguridad<\/li>\n<li>Portal anterolateral distal: Es un portal accesorio a 3-4 cm distal al anterolateral. \u00datil para ayudar en la osteoplastia, para el implante de arpones o para realizar sutura de la c\u00e1psula.<\/li>\n<li>Portal anterior: Descrito por Byrd. En la intersecci\u00f3n entre la l\u00ednea longitudinal que parte de la EIAS y la perpendicular que pasa por la punta del troc\u00e1nter mayor.<\/li>\n<li>Portal medio-anterior: 1-2 cm. inferior y 1-2 cm. lateral al portal anterior cl\u00e1sico. Portal de trabajo: abordaje de labrum, pincer y cam.<\/li>\n<li>Portal posterolateral: En los inicios se usaba como tercer portal. En la actualidad es un portal accesorio. Recuperaci\u00f3n de instrumental o cuerpos libres. Se utiliza como referencia el v\u00e9rtice posterior del troc\u00e1nter mayor: 1-2 cm. proximal y 1-2 cm. Posterior. Atraviesa gl\u00fateo medio y menor y pasa proximal al m\u00fasculo piriforme. El principal riesgo es la lesi\u00f3n del nervio ci\u00e1tico, que se encuentra aprox. 3 cm. posterior al portal.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen dos formas distintas para abordar la cadera.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Abordajes todo dentro: Se accede directamente al compartimento central bajo control radiol\u00f3gico. Es necesario realizar tracci\u00f3n desde el inicio. Se genera un fen\u00f3meno de vac\u00edo. Se accede desde el portal anterolateral mediante la secuencia aguja gu\u00eda \u2013 nitinol \u2013 dilatador &#8211; c\u00e1nula. Hay que evitar atravesar el rodete con la introducci\u00f3n de la aguja para no da\u00f1arlo posteriormente con la introducci\u00f3n de las c\u00e1nulas.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Abordaje fuera-dentro: Se utiliza el portal anterior como portal de visi\u00f3n (realizaremos movimientos oscilantes para generar espacio en tejido graso precapsular y usaremos una \u00f3ptica de 30\u00ba). El portal de trabajo ser\u00e1 habitualmente el portal medio anterior proximal que ofrece una visi\u00f3n directa. Necesitaremos una c\u00e1nula de 8 cm y entrada de suero. Primero se realiza la capsulotom\u00eda siguiendo eje del cuello de distal a proximal. Se realiza una incisi\u00f3n transversal para visualizar el labrum. Acto seguido se realiza el tiempo p\u00e9lvico, se aplica la tracci\u00f3n y valoraci\u00f3n articular con \u00f3ptica de 70\u00ba. Es \u00fatil para el tratamiento de las lesiones articulares y pincer con \u00f3ptica de 30\u00ba. En tercer lugar, se realiza el tiempo femoral, ya sin tracci\u00f3n, se realiza la exploraci\u00f3n y tratamiento de patolog\u00edas como el cam. La capsulotom\u00eda puede producir cierta inestabilidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla comparativa<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"189\"><\/td>\n<td width=\"189\">TODO DENTRO<\/td>\n<td width=\"189\">FUERA &#8211; DENTRO<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"189\">VENTAJAS<\/td>\n<td width=\"189\">Abordaje limitado<\/p>\n<p>Resultados contrastados<\/p>\n<p>Complicaciones m\u00ednimas<\/p>\n<p>Facilita el cierre capsular<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"189\">\u201cMenor\u201d dificultad t\u00e9cnica<\/p>\n<p>Menor tiempo de tracci\u00f3n<\/p>\n<p>NO precisa radioscopia<\/p>\n<p>Instrumental no espec\u00edfico<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"189\">INCONVENIENTES<\/td>\n<td width=\"189\">Mayor dificultad t\u00e9cnica<\/p>\n<p>\u00d3ptica de 70\u00ba e instrumental espec\u00edfico<\/p>\n<p>Precisa tracci\u00f3n inicial<\/p>\n<p>Precisa radioscopia<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"189\">Menor n\u00ba de estudios sobre sus resultados<\/p>\n<p>Dificulta el cierre capsular, inestabilidad<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las patolog\u00edas tratables mediante t\u00e9cnica artrosc\u00f3pica son:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRACAPSULARES:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Choque femoroacteabular:<\/strong> Encontramos deformidades femorales en el 10-15% de la poblaci\u00f3n adulta y en el 50% de los deportistas j\u00f3venes. Resulta asintom\u00e1tico en la mayor\u00eda de los casos. La causa de esta patolog\u00eda suele ser actividad f\u00edsica con movimientos suprafisiol\u00f3gicos o impactos repetidos en posiciones extremas de flexi\u00f3n (deportistas o ejercicios laborales). Lo m\u00e1s frecuente es encontrar un patr\u00f3n mixto (presentar a la vez pincer y CAM) hasta en un 71,8% de los casos. En la cl\u00ednica observamos un test de FADDIR y test de Stchinfield positivo. El diagn\u00f3stico se realiza mediante radiograf\u00eda simple (AP, Lateral y proyecci\u00f3n de Dunn) y RM. Lo que veremos con estas pruebas son las deformidades ya descritas CAM y pincer.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la deformidad tipo CAM se produce un abombamiento en la uni\u00f3n de la cabeza con el cuello en la zona anterolateral. Es m\u00e1s frecuente en j\u00f3venes varones deportistas y puede ocasionar artrosis precoz. Tambi\u00e9n puede producir pinzamiento en la parte anterosuperior del labrum da\u00f1\u00e1ndolo. A la hora de realizar una resecci\u00f3n artrosc\u00f3pica hay que tener en cuenta cuanta resecci\u00f3n podemos llevar a cabo ya que si nos excedemos existe un riesgo aumentado de fractura subcapital de cadera<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la deformidad tipo PINCER existe una sobrecobertura de la cabeza por el acet\u00e1bulo. Es m\u00e1s frecuente en mujeres deportistas existiendo otro pico de edad a los 30-50 a\u00f1os. Tambi\u00e9n puede generar una lesi\u00f3n en el labrum. \u00a0Es t\u00edpico de estos pacientes realizar rotaci\u00f3n externa y abducci\u00f3n de la extremidad para conseguir la flexi\u00f3n de cadera. Una sobrerresecci\u00f3n acetabular mayor de 4-6 mm asocia aumentos de presi\u00f3n de hasta 3 veces el previo.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Lesiones del labrum<\/strong>: La prevalencia de lesi\u00f3n del labrum en pacientes con patolog\u00eda de cadera es del 22-55%. Kelly et al. Afirmaron en 2005 aue tras realizar un estudio sobre 300 artroscopias de cadera observaron patolog\u00eda labral en un 90%. La etiolog\u00eda de eta patolog\u00eda es variada: traumatismo, choque femoroacetabular, laxitud articular, displasia. El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico (test FADDIR posittivo) apoyado en pruebas de imagen (RM 3 teslas). Seg\u00fan la clasificaci\u00f3n del Seldes hay dos tipos de patolog\u00eda:\n<ul>\n<li>Tipo I: desinserci\u00f3n condrolabral (propia del CAM).<\/li>\n<li>Tipo II: lesi\u00f3n instrasustancia (propia del PINCER).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si nos encontramos un labrum deshilachado deberemos realizar una resecci\u00f3n parcial si existe gran p\u00e9rdida de sustancia podemos hacer uso de injertos (por ejemplo, en la t\u00e9cnica de Philippon que describe c\u00f3mo realizar un autoinjerto con cintilla iliotibial). Si existe un desprendimiento o rotura parcial podemos optar por reinserci\u00f3n y\/o sutura. Debemos tener en cuenta evitar desprender el labrum, resecar del borde acetabular, si es preciso, 1-2 mm en caderas normales y 3-5 mm en casos de pincer, utilizar anclajes del menos di\u00e1metro posible y lo m\u00e1s cerca posible del cart\u00edlago.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Lesiones condrales: <\/strong>La mayor\u00eda se producen en el contexto de un choque femoroacetabular. La cl\u00ednica t\u00edpica en un paciente que acude con el denominado signo de la C (imagen 10). Debemos apoyar nuestro diagn\u00f3stico en t\u00e9cnicas de imagen. Las lesiones subsidiarias de tratamiento artrosc\u00f3pico se encuentran frecuentemente en el cotilo. Larson et al. Describieron en 2009 malos resultados en pacientes con lesiones de m\u00e1s de 50% de adelgazamiento del cart\u00edlago, lesiones grado 3 y 4 de Outerbridge y en lesiones de m\u00e1s de 2 cm. de di\u00e1metro.La t\u00e9cnica quir\u00fargica consiste en desbridar los fragmentos inestables, producir microfracturas con una separaci\u00f3n de 3-4 mm y perforaciones de fuera hacia dentro<\/li>\n<li><strong>Sinovitis:<\/strong> Enfermedades como la artritis reumatoide, enfermedad por dep\u00f3sito de cristales, hiperlipoproteinemia y hemocromatosis pueden producir una sinovitis primaria. Existen patolog\u00edas propias del tejido sinovial como por ejemplo la sinovitis vellonodular pigmentada o la condromatosis sinovial. La extirpaci\u00f3n de la sinovitis suele resultar incompleta por el dif\u00edcil acceso al 100% de la articulaci\u00f3n. Debemos realizar asimismo desbridamiento y lavado artrosc\u00f3pico.<\/li>\n<li><strong>Osificaciones heterot\u00f3picas:<\/strong> Tras la resecci\u00f3n y extracci\u00f3n se realiza una terapia preventiva con indometacina y naproxeno.<\/li>\n<li><strong>Osteoma osteoide del cuello: <\/strong>resecci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EXTRACAPSULARES:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>S\u00edndrome de cadera en resorte<\/strong>: Es externa cuando se produce un engrosamiento de la cintilla iliotibial y\/o gl\u00fateo mayor. El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico se produce un resalte doloroso en la flexoextensi\u00f3n. La indicaci\u00f3n quir\u00fargica se produce cuando falla el tratamiento conservador. Tambi\u00e9n est\u00e1 descrito el s\u00edndrome de cadera en resorte interno que se produce por atrapamiento del tend\u00f3n del psoas al pasar la cadera de flexi\u00f3n y rotaci\u00f3n externa a extensi\u00f3n y rotaci\u00f3n interna. Suele producirse en deportistas profesionales y bailarinas de cl\u00e1sico. Se produce un chasquido con dolor en ingle con irradiaci\u00f3n anteromedial y\/o rodilla. EL tratamiento quir\u00fargico est\u00e1 indicado igualmente cuando fracase tratamiento conservador (4-6 meses).<\/li>\n<li><strong>Rotura de los abductores<\/strong>: Dolor sobre troc\u00e1nter mayor que no cede con tratamiento conservador. Diagn\u00f3stico mediante resonancia. La reconstrucci\u00f3n semejante a manguito de rotadores<\/li>\n<li><strong>Desincersi\u00f3n de los isquiotibiales<\/strong>: la t\u00e9cnica abierta sigue siendo el gold est\u00e1ndar.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evidencia cient\u00edfica al respecto del tratamiento artrosc\u00f3pico de las patolog\u00edas descritas es:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CFA <\/strong>Recomendaci\u00f3n tipo B con estudios nivel II y III<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>LESIONES DEL LABRUM <\/strong>Recomendaci\u00f3n tipo C con estudios nivel IV<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>LESIONES DEL CART\u00cdLAGO<\/strong> No existen estudios rese\u00f1ables<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PATOLOG\u00cdA PERITROCANT\u00c9RICA <\/strong>Recomendaci\u00f3n tipo C con estudios nivel IV<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INFECCI\u00d3N <\/strong>Recomendaci\u00f3n tipo C con estudios nivel IV<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CUERPOS LIBRES <\/strong>Recomendaci\u00f3n tipo C con estudios nivel IV<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones de esta t\u00e9cnica son: Neuroapraxia del nervio pudendo y neuroapraxia del nervio ci\u00e1tico por distracci\u00f3n y pos presi\u00f3n contra el poste inguinal. Lesi\u00f3n de estructuras neurovasculares femorales y lesi\u00f3n del nervio cut\u00e1neo femoral anterior en la creaci\u00f3n de los portales artrosc\u00f3picos, lesiones y atrog\u00e9nicas del cart\u00edlago y del labrum, rotura del instrumental, osificaciones heter\u00f3topicas, inestabilidad de la cadera en la t\u00e9cnica fuera-dentro por un exceso de capsulotom\u00eda, fractura del cuello femoral o necrosis de la cabeza femoral por un exceso de resecci\u00f3n, extravasaci\u00f3n de l\u00edquidos con problemas compresivos e incluso difusi\u00f3n al peritoneo, infecci\u00f3n y trombosis venosa profunda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como hemos visto existe mucha variabilidad en las indicaciones. Hay que ser meticuloso en las indicaciones para tener \u00e9xito quir\u00fargico y requiere gran curva de aprendizaje, es fundamental dominar la artroscopia en otras articulaciones para adentrarnos en este campo.<\/p>\n<h2><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2021\/artroscopia-de-cadera.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">P\u00e9rez L, Cruz A, M\u00e1s J, Miranda V, Ortiz A, Alfonso A. Lesiones del labrum de cadera\u202f: vascularizaci\u00f3n y t\u00e9cnicas de reconstrucci\u00f3n. 2016;3(1):37\u201346.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">S\u00e1enz I, Fari\u00f1as O. Vascularizaci\u00f3n de la cabeza y cuello femorales y artroscopia de cadera. 2008;15(1).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Luis O, Verdugo C, Sanchez A, Arza M. Pruebas de imagen y evaluaci\u00f3n de la patolog\u00eda articular y periarticular de la cadera. 2016;3(1):19\u201330.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Margalet E. Nuevo abordaje artrosc\u00f3pico de la cirug\u00eda de cadera\u202f: t\u00e9cnica out-inside. 2010;(2).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Margalet E, Clemente F, Gual X. Posicionamiento en artroscopia de cadera. 2008;15(5):19\u201325.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Articular YC, Sandoval E, Mart\u00edn-r\u00edos M, Cimas D, Masegosa A, Calvo E. Deporte recreativo y choque femoroacetabular . \u00bf Qu\u00e9 se puede esperar despu\u00e9s de la artroscopia de cadera\u202f? 2017;24(2):153\u20139.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sandoval E. T\u00e9cnicas de posicionamiento y abordaje en artroscopia de cadera . Portales. 2016;3(1):31\u20136.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Articular YC, Seijas R, Rivera E, Barastegui D. Pinzamiento blando de cadera . Manifestaciones cl\u00ednicas de una deformidad subradiol\u00f3gica. 2017;24(3).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ilizaliturri VM. Artroscopia de cadera en patolog\u00eda traum\u00e1tica. 2016;3(1):54\u201362.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Llanos A, Nogales JJ, Jim\u00e9nez A, Farf\u00e1n J, Garrido J. Artroscopia de cadera en el tratamiento de lesiones del labrum acetabular. 2007;14.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aledo JDG De, Seijas R, Cusc\u00f3 X, Moncayo R, Ares \u00d3. Curva de aprendizaje en artroscopia de cadera evaluada mediante dolor postoperatoria. 2013;20:9\u201314.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Articular YC, Albillos X, Cu\u00e9llar AD, Mart\u00ednez J, Cu\u00e9llar R. Incidencia de calcificaciones heterot\u00f3picas tras artroscopia de cadera con t\u00e9cnica fuera-dentro. 2018;25(1).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Articular YC, Ramos J, G\u00f3mez A, Espejo A, Collado F, Aguiar F, et al. Utilidad de la artroscopia en el manejo de las fracturas-luxaciones de cadera con fragmentos libres intraarticulares . A prop\u00f3sito de cuatro casos. 2018;25(3):263\u20137.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda B, C\u00e1ceres L. Papel de la artroscopia de cadera en la displasia leve sintom\u00e1tica . \u00bf D\u00f3nde est\u00e1 el l\u00edmite\u202f? 2016;3(1):63\u20137.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cu\u00e9llar A, Cu\u00e9llar A, Guti\u00e9rrez C. T\u00e9cnica de condrog\u00e9nesis aut\u00f3loga inducida por matriz y reconstrucci\u00f3n capsular en artroscopia de cadera. 2016;3(1):81\u20133.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">S\u00e1nchez A, Angel M. Evoluci\u00f3n de los procedimientos artrosc\u00f3picos de cadera en el Pa\u00eds Vasco entre 2008 y 2013. 2015;2(2):99\u2013104.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mella C, Villal\u00f3n I, N\u00fa \u00c1. Artroscopia fallida de cadera y artroscopia de revisi\u00f3n. 2016;3(2):103\u201311.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Carro LP, Vega J, Golano P, Casas D, Sumillera M, Alfonso A. Artroscopia del compartimento perif\u00e9rico de la cadera. 2008;15(1):33\u201340.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pelfort X, Tey M, Reina F, Gelber PE, Monllau JC. Portales artrosc\u00f3picos de la articulaci\u00f3n de la cadera. 2008;15(1):6\u20139.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fern\u00e1ndez-tormos E, Dantas P, Mar\u00edn-pe O, Rego P, P\u00e9rez-carro L. Anatom\u00eda y funci\u00f3n de la articulaci\u00f3n coxofemoral . Anatom\u00eda artrosc\u00f3pica de la cadera. 2016;3(1):3\u201310.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Artroscopia de cadera. 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