{"id":61979,"date":"2021-04-13T10:25:11","date_gmt":"2021-04-13T08:25:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61979"},"modified":"2021-04-13T10:25:11","modified_gmt":"2021-04-13T08:25:11","slug":"cetoacidosis-diabetica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cetoacidosis-diabetica\/","title":{"rendered":"Cetoacidosis diab\u00e9tica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cetoacidosis diab\u00e9tica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Teresa de Le\u00f3n Cano<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 7; 319<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diabetic cetoacidosis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 25\/02\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 12\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 7 \u2013\u00a0 Primera quincena de Abril de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 7; 319<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>AUTORAS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Teresa de Le\u00f3n Cano. Enfermera de Urgencias del Complejo Hospitalario de Navarra, Esapa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Isabel Ard\u00e1iz Mart\u00edn. Enfermera de Urgencias del Complejo Hospitalario de Navarra, Esapa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia Jim\u00e9nez \u00a0Azparren. Enfermera del Complejo Hospitalario de Navarra, Esapa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCEPTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cetoacidosis diab\u00e9tica, junto con el coma hiperosmolar y el coma hipogluc\u00e9mico contribuyen las tras principales complicaciones de la diabetes mellitus, aparecen de forma brusca poniendo en peligro la vida del paciente constituyendo una emergencia m\u00e9dica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Disminuci\u00f3n absoluta o relativa de insulina por lo que el organismo es incapaz de metabolizar la glucosa. Esta situaci\u00f3n pone en riesgo la vida del paciente diab\u00e9tico. Sucede cuando el cuerpo, ante la falta de insulina, empieza a descomponer la grasa demasiado r\u00e1pido. En el h\u00edgado la grasa se descompone en cuerpos cet\u00f3nicos que provoca que la sangre se vuelva \u00e1cida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: Urgencias, diabetes, cetoacidosis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCEPT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diabetic ketoacidosis, together with hyperosmolar coma and hypoglycemic coma contribute to the main complications of diabetes mellitus, they appear suddenly, endangering the life of the patient, constituting a medical emergency.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Absolute or relative decrease in insulin so that the body is unable to metabolize glucose. This situation puts the life of the diabetic patient at risk. It happens when the body, in the absence of insulin, begins to break down fat too quickly. In the liver, fat is broken down into ketone bodies which causes the blood to become acidic.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong>: Emergencies, diabetes, ketoacidosis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CAUSAS DE LA CETOACIDOSIS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a01-Mala adherencia al tratamiento:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Abandono del tratamiento de la insulina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Desajuste diet\u00e9tico, exceso de hidratos de carbono de absorci\u00f3n r\u00e1pida. Mantenida a lo largo del tiempo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Cambio de hipoglucemiantes orales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2-Uso de f\u00e1rmacos: Corticoides, DPH<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3- Diabetes descompensada por patolog\u00edas asociadas. IAM, Debut de diabetes tipo 1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Infecciones, estr\u00e9s importante, traumatismos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros factores precipitantes son:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inanici\u00f3n en paciente diab\u00e9tico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Toma de diur\u00e9ticos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inicio de enfermedad tiroidea autoinmune, S\u00edndrome de Graves o enfermedad de Hashimoto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pancreatitis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Edad avanzada, pacientes mayores con diabetes de reciente aparici\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Accidente cerebrovascular<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consumo de drogas tipo coca\u00edna<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Traumatismos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FISIOPATOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el organismo disminuye el nivel de insulina como resultado de la disminuci\u00f3n en su secreci\u00f3n, con la consiguiente elevaci\u00f3n de hormonas contrarreguladoras, (catecolaminas, glucag\u00f3n, cortisol y hormona del crecimiento) esto provoca una hiperglucemia, y una incapacidad de la glucosa para entrar en los tejidos sensibles a la insulina, como m\u00fasculo, h\u00edgado, cerebro, y adipocitos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para que se desarrolle una cetoacidosis deben combinarse la falta de insulina con el exceso de glucag\u00f3n en el h\u00edgado lo que conlleva una aceleraci\u00f3n del catabolismo, gluconeog\u00e9nesis, glucogen\u00f3lisis y lipolisis que aumenta a su vez la formaci\u00f3n de glucosa, \u00e1cido l\u00e1ctico, formaci\u00f3n de cuerpos cet\u00f3nicos en el h\u00edgado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado tambi\u00e9n aumentan el suministro al h\u00edgado de\u00a0 productos de desecho procedentes de la grasa y el m\u00fasculo, \u00e1cidos grasos libres y Amino\u00e1cidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aumento del metabolismo de las grasas, cetoacidosis produce en la persona aliento a fruta, acidosis metab\u00f3lica, hiperventilaci\u00f3n, taquicardia, respiraci\u00f3n de Kussmaul.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El descenso de los niveles de insulina junto con la elevaci\u00f3n de catecolaminas y hormona de crecimiento, bloquea la lipog\u00e9nesis y aumenta la lipolisis, favoreciendo la formaci\u00f3n de cuerpos cet\u00f3nicos por la activaci\u00f3n de la carnitina I, encargada de regular el transporte de \u00e1cidos grasos al interior de las mitocondrias donde se producen los cuerpos cet\u00f3nicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo que al no disponer de insulina, la c\u00e9lula no capta glucosa as\u00ed que utiliza metabolismo de las grasas alternativo dando lugar a la formaci\u00f3n de cuerpos cet\u00f3nicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ac\u00famulo de estos cuerpos cet\u00f3nicos en el organismo provoca, anorexia, aliento cet\u00f3nico, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, poliuria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CLINICA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">P\u00e9rdida de peso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">N\u00e1useas, v\u00f3mitos, dolor abdominal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Poliuria, polidipsia, polifagia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deshidrataci\u00f3n de piel y mucosas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Malestar general, astenia, cefalea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRUEBAS DIAGN\u00d3STICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Constantes, TA, FC, FR, Sat O2, T\u00aa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anal\u00edtica de sangre, hematimetr\u00eda, bioqu\u00edmica y coagulaci\u00f3n, Se ver\u00e1 elevaci\u00f3n severa de glucosa, hipertrigliceridemia, disminuci\u00f3n de sodio, lo que tambi\u00e9n provocar\u00e1 una depleci\u00f3n de potasio. Elevaci\u00f3n del hematocrito, Leucocitosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuerpos cet\u00f3nicos en sangre y orina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anal\u00edtica de orina, Urocultivo (en caso de sospecha de infecci\u00f3n)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gasometr\u00eda venosa (pH\u00a0 6.8-7,3), bicarbonato &lt;10 mEq\/L.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si fiebre, hemocultivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la etiolog\u00eda, tt\u00ba de la infecci\u00f3n,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Administrar insulina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hidrataci\u00f3n con suero fisiol\u00f3gico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento de la acidosis con bicarbonato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La reposici\u00f3n h\u00eddrica debe ser paulatina para evitar posibles complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Suero fisiol\u00f3gico 0,9% de 1000 a 2000 ml en dos horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Suero fisiol\u00f3gico con Insulina r\u00e1pida en bomba de infusi\u00f3n continua..<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe administrarse de forma urgente para corregir la deshidrataci\u00f3n y bajar los niveles de glucosa en sangre. As\u00ed como tratar las causas de la hiperglucemia para poder sacar al paciente de la acidosis metab\u00f3lica en menos de 6 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se deben controlar los niveles de glucosa, pH, bicarbonato durante las primeras 6 horas..<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hasta alcanzar niveles de glucosa igual o inferior a 200-250 mg\/dl.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante controlar la reposici\u00f3n de potasio, ya que debido a la cetoacidosis se produce una depleci\u00f3n de potasio corporal, para poder administrar potasio con seguridad se debe ver la funci\u00f3n renal del paciente, se administrar\u00e1 40 mEq en 24 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<strong>COMPLICACIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Edema cerebral, por sobrehidrataci\u00f3n o rehidrataci\u00f3n demasiado r\u00e1pida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hiponatremia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Arritmias, IAM<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nefropat\u00edas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es de vital importancia el control y educaci\u00f3n del paciente diab\u00e9tico\u00a0 sobre todo en\u00a0 el periodo inmediato al diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario por parte del personal sanitario acompa\u00f1ar, trabajar y ense\u00f1ar al paciente hasta que este sea totalmente independiente en sus cuidados en lo que se refiere a la diabetes. Dietas, controles, ejercicio y efectos secundarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de aparecer enfermedades con factores predisponentes (infecci\u00f3n, estr\u00e9s, trauma, IAM..) Es importante el control estricto de los valores gluc\u00e9micos para evitar la descompensaci\u00f3n glic\u00e9mica y el riesgo de aparici\u00f3n de acidosis metab\u00f3lica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">American Diabetes Association (2004). \u00abHyperglycemic Crises in Diabetes\u00bb.\u00a0<em>Diabetes Care<\/em><strong>27<\/strong>\u00a0(S1).\u00a0ISSN.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">English, P; Williams, G (2004). \u00abHyperglycaemic crises and lactic acidosis in diabetes mellitus\u00bb.\u00a0<em>Posgraduate Medical Journal<\/em><strong>80<\/strong>\u00a0(253-261).\u00a0ISSN.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Powers, Alvin C (2005). \u00abDiabetes Mellitus\u00bb.\u00a0<em>Harrison\u00b4s Principles of Internal Medicine<\/em>. McGraw-Hill Proffesional.\u00a0ISBN.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cetoacidosis diab\u00e9tica Autora principal: Mar\u00eda Teresa de Le\u00f3n Cano Vol. XVI; n\u00ba 7; 319<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,119],"tags":[9349,4188,237,235,14214],"class_list":["post-61979","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-medicina-de-urgencias","tag-cetoacidosis","tag-cetoacidosis-diabetica","tag-diabetes","tag-diabetes-mellitus","tag-urgencias","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Cetoacidosis diab\u00e9tica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Cetoacidosis diab\u00e9tica Autora principal: Mar\u00eda Teresa de Le\u00f3n Cano Vol. XVI; 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