{"id":61981,"date":"2021-04-13T10:43:40","date_gmt":"2021-04-13T08:43:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61981"},"modified":"2021-04-13T10:44:17","modified_gmt":"2021-04-13T08:44:17","slug":"caso-clinico-plan-de-cuidados-de-enfermeria-a-un-paciente-tras-politraumatismo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-plan-de-cuidados-de-enfermeria-a-un-paciente-tras-politraumatismo\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: plan de cuidados de enfermer\u00eda a un paciente tras politraumatismo"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico: plan de cuidados de enfermer\u00eda a un paciente tras politraumatismo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Marta Burillo Naranjo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 7; 318<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Case report: nursing care plan for a patient after polytraumatism<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 26\/02\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 12\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 7 \u2013\u00a0 Primera quincena de Abril de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 7; 318<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Marta Burillo Naranjo:<\/strong> enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alberto Borobia Lafuente<\/strong>: enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Jorge Fraguas Fraj:<\/strong> enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Guillermo Jimeno S\u00e1nchez<\/strong>: enfermero en el Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente politraumatizado suele requerir de ingreso en unidades de cuidados intensivos ya que suele presentar un cuadro de descompensaci\u00f3n global. Se hace imprescindible una formaci\u00f3n espec\u00edfica y un abordaje multidisciplinar en la atenci\u00f3n al paciente con politraumatismo, para contribuir a la disminuci\u00f3n del n\u00famero de complicaciones. Es necesario pues, un establecimiento de protocolos y algoritmos claros de actuaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El presente trabajo consiste en la realizaci\u00f3n de un plan de cuidados de enfermer\u00eda mediante la taxonom\u00eda NANDA-NOC- NIC en el que a ra\u00edz de una valoraci\u00f3n de las 14 necesidades de Virginia Henderson,\u00a0 se destacan los diagn\u00f3sticos m\u00e1s relevantes de un paciente con politraumatismo, se marcan unos objetivos y unas intervenciones para lograr alcanzarlos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras clave<\/u>: Politraumatizado, Diagn\u00f3sticos enfermer\u00eda, Atenci\u00f3n enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Polytraumatized patients usually require admission to intensive care units, as they usually present a global decompensation. Specific training and a multidisciplinary approach in the care of polytraumatized patients is essential in order to contribute to reducing the number of complications. It is necessary to establish clear protocols and algorithms for action.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The present work consists of the development of a nursing action plan using the NANDA-NOC- NIC taxonomy in which, following an assessment of the 14 needs of Virginia Henderson, the most relevant diagnoses of a patient with polytrauma are highlighted, and objectives and interventions are established to achieve them.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Keywords:<\/u> Polytraumatized; Nursing diagnoses; Nursing care.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se considera paciente politraumatizado, a todo aquel con dos o m\u00e1s lesiones traum\u00e1ticas en un mismo accidente que provocan consecuencias a nivel circulatorio y\/o ventilatorio y que comprometen la vida de la persona. La enfermedad traum\u00e1tica tiene un gran peso en los problemas de salud de nuestro pa\u00eds, ya que en Espa\u00f1a constituye la primera causa de muerte entre las personas de 15 a 39 a\u00f1os de edad y la tercera causa en la poblaci\u00f3n general. Como causa m\u00e1s frecuente de enfermedad traum\u00e1tica se mantienen los accidentes de tr\u00e1fico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente politraumatizado suele requerir de ingreso en unidades de cuidados intensivos, ya que suele presentar un cuadro de descompensaci\u00f3n global en un paciente normalmente inestable, que hace que el papel de enfermer\u00eda sea clave en todo el proceso, pues abarca monitorizaci\u00f3n de la respiraci\u00f3n y signos vitales, control de las v\u00edas a\u00e9reas, control de la circulaci\u00f3n y\u00a0 en general, una vigilancia estricta de cualquier cambio en el estado de salud del paciente. Con todo esto se pretende tratar con agilidad problemas que empeoren la evoluci\u00f3n del mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se hace imprescindible una formaci\u00f3n espec\u00edfica y un abordaje multidisciplinar en la atenci\u00f3n al paciente con politraumatismo, para contribuir a la disminuci\u00f3n del n\u00famero de complicaciones. El uso de\u00a0 protocolos y algoritmos de actuaci\u00f3n\u00a0 ser\u00e1 de gran utilidad en el manejo de estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sobre el caso cl\u00ednico que se describe a continuaci\u00f3n, se han identificado los diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda (NANDA), a partir de los cu\u00e1les se pretenden establecer unos objetivos (NOC) y las intervenciones (NIC) que se precisan para llegar a los objetivos marcados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCTION<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A polytraumatized patient is considered to be anyone with two or more traumatic injuries in the same accident that cause circulatory and\/or ventilatory consequences and compromise the life of the person. Traumatic disease has a great weight in the health problems of our country, since in Spain it is the first cause of death among people between 15 and 39 years of age and the third cause in the general population. Traffic accidents remain the most frequent cause of traumatic disease.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Polytraumatized patients usually require admission to intensive care units, since they usually present a global decompensation that makes the role of nursing key in the whole process, since it includes monitoring of breathing and vital signs, airway control, circulation control and, in general, strict surveillance of any change in the patient&#8217;s state of health. All of this is intended to quickly deal with problems that worsen the patient&#8217;s evolution.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Specific training and a multidisciplinary approach in the care of polytrauma patients is essential in order to contribute to reducing the number of complications. The use of protocols and action algorithms will be very useful in the management of these patients.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In the clinical case described below, the nursing diagnoses (NANDA) have been identified, from which it is intended to establish objectives (NOC) and interventions (NIC) that are required to achieve the objectives set.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>METODOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las bases de datos Scielo, Pubmed, Cuiden y Elsevier. Adem\u00e1s se han revisado las taxonom\u00edas NANDA-NIC-NOC para la elaboraci\u00f3n del plan de cuidados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La b\u00fasqueda se ha acotado a art\u00edculos publicados en los \u00faltimos 5 a\u00f1os, con acceso a texto completo tanto en ingl\u00e9s como en castellano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CASO CL\u00cdNICO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 18 a\u00f1os que sufre accidente tras ca\u00edda de piedra de grandes dimensiones sobre el rostro y extremidad izquierda mientras realizaba labores de limpieza en un corral. Acude por sus propios medios al Hospital Obispo Polanco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>TAC ABDOMINOP\u00c9LVICO Y T\u00d3RAX<\/u><\/strong><u>:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00ednimo neumot\u00f3rax apical derecho.<\/li>\n<li>M\u00ednima cantidad de l\u00edquido libre subhep\u00e1tico. M\u00ednimo enfisema subcut\u00e1neo en hipocondrio derecho<\/li>\n<li>Fractura de hemisacro izquierdo.<\/li>\n<li>Fractura conminuta de rama iliopubiana derecha con extensi\u00f3n a ceja anterior del acet\u00e1bulo sin compromiso de la superficie articular coxofemoral.<\/li>\n<li>Fractura m\u00ednimamente desplazada en rama isquiopubiana derecha.<\/li>\n<li>Fractura de ramas isquio-pubiana e iliopubianas izquierdas.<\/li>\n<li>Leve volumen de l\u00edquido libre en pelvis menor con hematoma de localizaci\u00f3n craneal y medial al acet\u00e1bulo y la rama iliopubiana derechos signos sugestivos de extravasaci\u00f3n activa por peque\u00f1o sangrado activo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>TAC EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fractura transindesmal del tercio distal del peron\u00e9.<\/li>\n<li>4\u00ba metatarsiano multifragmentado. No p\u00e9rdida de la congruencia articular tarsometatarsiana.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza estudio selectivo de sectores il\u00edacos (interno y externo) objetivando peque\u00f1a rama dependiente del territorio hipog\u00e1strico anterior derecho responsable del sangrado. Se emboliza con espongostan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su llegada a la unidad consciente y orientado (Glasgow 15). Sin focalidad sensitivo &#8211; motora. Inmovilizado con f\u00e9rula posterior surop\u00e9dica izda por fractura transindesmal de peron\u00e9, \u00a0que precisar\u00e1 tratamiento quir\u00fargico definitivo cuando sea posible intervenirlo. Adem\u00e1s lleva colocado un cintur\u00f3n p\u00e9lvico. Se observa clara inflamaci\u00f3n en dorso del pie con dolor a la palpaci\u00f3n en dicha zona. Presenta lesi\u00f3n en oreja izquierda con desprendimiento de segmento y excoriaciones en rostro izquierdo y regi\u00f3n abdominal izquierda y regi\u00f3n distal de extremidad inferior izquierda. Porta vendaje compresivo en zona inguinal izquierda tras la punci\u00f3n para embolizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente verbaliza en todo momento dolor, en especial ante cualquier movilizaci\u00f3n (puntuaci\u00f3n de 8 en la escala EVA).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se canaliza v\u00eda central de acceso perif\u00e9rico con tres luces en bas\u00edlica izquierda, as\u00ed como cat\u00e9ter arterial para monitorizaci\u00f3n continua de la TA, Sonda vesical Foley n\u00ba 16Fr; Se extrae anal\u00edtica completa y frotis epidemiol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>TA: 135\/64 mmHg.<\/li>\n<li>O2 100%.<\/li>\n<li>ECG: Ritmo sinusal a 75 lpm.<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n cardiaca: Sin soplos.<\/li>\n<li>AP: ventila bien ambos hemit\u00f3rax.<\/li>\n<li>Abdomen blando y depresible, sin signos de irritaci\u00f3n peritoneal, sin megalias.<\/li>\n<li>Buena perfusi\u00f3n perif\u00e9rica, se palpa con dificultad pedio izquierdo por la f\u00e9rula pero temperatura, coloraci\u00f3n y popl\u00edteo correcto.<\/li>\n<li>Norton 13\n<ul>\n<li>Estado F\u00edsico: Malo (3)<\/li>\n<li>Estado Mental: Alerta (4)<\/li>\n<li>Estado de Actividad: Encamado (1)<\/li>\n<li>Movilidad: Muy limitado (1)<\/li>\n<li>Incontinencia: No (4)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ANTECEDENTES PERSONALES:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sin alergias conocidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sin antecedentes de inter\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sin medicaci\u00f3n habitual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>MEDICACI\u00d3N ACTUAL<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Perfusi\u00f3n de plasmalyte a 84 ml\/h<\/li>\n<li>Vitamina k 10 mg c\/ 8h<\/li>\n<li>Nolotil 2 mg\/ c\/ 8h<\/li>\n<li>Omeprazol 40 mg c\/ 24h<\/li>\n<li>Paracetamol 1 g c\/ 6h<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>VALORACI\u00d3N DE LAS 14 NECESIDADES B\u00c1SICAS DE VIRGINIA HENDERSON<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Respirar Normalmente:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Constantes estables. Buena saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno con gafas nasales a 1-2 litros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Necesidad de nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin SNG; Se inicia tolerancia oral a las 24h. Presenta todas las piezas dentarias. Normohidratado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Necesidad de eliminaci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Portador de SV n\u00ba 16 Fr. Continente nivel fecal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente encamado. Limitaci\u00f3n de movimiento debido a f\u00e9rula en extremidad inferior izquierda y cintur\u00f3n p\u00e9lvico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Necesidad de descanso y sue\u00f1o: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente refiere dificultad para dormir por dolor agudo. Se muestra intranquilo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Necesidad vestirse y desvestirse:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tarea desempe\u00f1ada por el equipo de la unidad. Paciente con movilidad muy limitada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Necesidad de mantener la temperatura corporal:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Febr\u00edcula 37,8\u00baC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Necesidad de higiene y protecci\u00f3n de la piel: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Escala de Norton con puntuaci\u00f3n 13: Riesgo bajo de padecer \u00falceras por presi\u00f3n. Presenta una higiene \u00f3ptima de la piel. Se coloca colch\u00f3n antiescaras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Necesidad de evitar los peligros entorno: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente se encuentra consciente y orientado. Glasgow 15.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Necesidad de comunicarse y relacionarse:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se comunica con el personal sanitario sin dificultades. Su familia viene a visitarlo en las horas de visita, por la ma\u00f1ana y por la tarde. Se muestra inquieto, se encuentra nervioso por su actual situaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Necesidad de vivir conforme a sus valores y creencias:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Necesidad de sentirse realizado:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente activo laboralmente. Vive con sus dos padres y su hermano en el domicilio familiar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Necesidad de participaci\u00f3n en actividades recreativas: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Necesidad de aprendizaje:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se muestra interesado por su estado de salud. Realiza preguntas al personal sanitario, muestra inquietud por saber cualquier cambio en el tratamiento. Se muestra preocupado por el tiempo de recuperaci\u00f3n hasta poder volver a su vida habitual y por posibles complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PLAN DE CUIDADOS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>(00132) Dolor agudo r\/c agentes lesivos f\u00edsicos m\/p autoinforme de intensidad del dolor usando escalas estandarizadas de valoraci\u00f3n del dolor.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC: Nivel del dolor (2102)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Indicadores<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(210201) Dolor referido<\/li>\n<li>(210206) Expresiones faciales de dolor<\/li>\n<li>(210210) Frecuencia respiratoria<\/li>\n<li>(210208) Inquietud<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manejo del dolor: agudo (1410).<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos (2210).<\/li>\n<li>Manejo ambiental: confort (6482).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar la aparici\u00f3n, localizaci\u00f3n, duraci\u00f3n, caracter\u00edsticas, calidad, intensidad, patr\u00f3n, medidas de alivio, factores contribuyentes, efectos en el paciente y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.<\/li>\n<li>Usar analgesicos combinados (p.ej., opi\u00e1ceos y no opi\u00e1ceos), si el nivel de dolor es intenso.<\/li>\n<li>Observar signos no verbales de dolor.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>00085: Deterioro de movilidad\u00a0 r\/c deterioro del estado f\u00edsico m\/p limitaci\u00f3n de la amplitud de movimientos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC: Movilidad (00091)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Indicadores:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(20803) Movimiento articular: 2 (Sustancialmente comprometido).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC: <\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cuidados del paciente encamado (0740).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colocar al paciente sobre una cama o colch\u00f3n terap\u00e9utico adecuado.<\/li>\n<li>Colocar al paciente con una alineaci\u00f3n corporal adecuada.<\/li>\n<li>Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.<\/li>\n<li>Subir las barandillas, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Colocar la mesilla de noche al alcance del paciente.<\/li>\n<li>Vigilar el estado de la piel.<\/li>\n<li>Aplicar medidas profil\u00e1cticas antiemb\u00f3licas.<\/li>\n<li>Facilitar peque\u00f1os cambios del peso corporal.<\/li>\n<li>Colocar la luz de llamada al alcance de la mano.<\/li>\n<li>Vigilar la aparici\u00f3n de complicaciones del reposo en cama (p. ej., hipoton\u00eda muscular, dolor de espalda, estre\u00f1imiento, aumento del estr\u00e9s, depresi\u00f3n, confusi\u00f3n, cambios del ciclo de sue\u00f1o, infecciones del tracto urinario, dificultad en la micci\u00f3n, neumon\u00eda)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>00047 Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea r\/c inmovilizaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Indicadores:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(110113) Integridad de la piel: moderadamente comprometido (3)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vigilancia de la piel. (3590).<\/li>\n<li>Prevenci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n. (3540)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.<\/li>\n<li>Observar el color, calor, tumefacci\u00f3n, pulsos, textura y si hay edema y ulceraciones en las extremidades.<\/li>\n<li>Observar si hay zonas de decoloraci\u00f3n, hematomas y p\u00e9rdida de integridad en la piel y las mucosas.<\/li>\n<li>Colocar al paciente en posici\u00f3n ayud\u00e1ndose con almohadas para elevar los puntos de presi\u00f3n encima del colch\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>00108 D\u00e9ficit de autocuidados: Ba\u00f1o\/Higiene<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC: Autocuidados: Higiene (0305)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Indicadores<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(30517) Mantiene la higiene corporal: Sustancialmente comprometido (2)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC: Ayuda con los autocuidados: ba\u00f1o\/higiene. (1801)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesitada.<\/li>\n<li>Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado.<\/li>\n<li>Facilitar que el paciente se cepille los dientes, si es el caso.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>00004 Riesgo de infecci\u00f3n r\/c procedimientos invasivos, destrucci\u00f3n tisular<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC: Severidad de la infecci\u00f3n (0703).<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Indicadores:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(70307) Fiebre: Sustancial (2)<\/li>\n<li>(70333) Dolor: Sustancial (2)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Control de infecciones (6540).<\/li>\n<li>Protecci\u00f3n contra las infecciones (6550).<\/li>\n<li>Cuidados de las heridas (3660).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Observar los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n sist\u00e9mica y localizada.<\/li>\n<li>Inspeccionar el estado de cualquier incisi\u00f3n\/herida quir\u00fargica.<\/li>\n<li>Obtener muestras para cultivo, si es necesario.<\/li>\n<li>Monitorizar las caracter\u00edsticas de la herida, incluyendo drenaje, color, tama\u00f1o y olor.<\/li>\n<li>Asegurar una t\u00e9cnica adecuada para el cuidado de heridas.<\/li>\n<li>Utilizar jab\u00f3n antimicrobiano para el lavado de manos que sea apropiado.<\/li>\n<li>Usar guantes est\u00e9riles, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano apropiado.<\/li>\n<li>Garantizar una manipulaci\u00f3n as\u00e9ptica de todas las v\u00edas i.v.<\/li>\n<li>Administrar un tratamiento antibi\u00f3tico cuando sea adecuado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>00095 Insomnio r\/c\u00a0 ansiedad<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC: Sue\u00f1o (00004)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Indicadores<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(401) Horas de sue\u00f1o: Moderadamente comprometido (3)<\/li>\n<li>(404) Calidad del sue\u00f1o: Moderadamente comprometido (3)<\/li>\n<li>(421) Dificultad para conciliar el sue\u00f1o: Sustancial (2)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC: <\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mejorar el sue\u00f1o (1850).<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la ansiedad (5820).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Comprobar el patr\u00f3n de sue\u00f1o del paciente y observar las circunstancias f\u00edsicas (apnea del sue\u00f1o, v\u00edas a\u00e9reas obstruidas, dolor\/molestias y frecuencia urinaria) y\/o psicol\u00f3gicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sue\u00f1o.<\/li>\n<li>Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.<\/li>\n<li>Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colch\u00f3n y cama) para favorecer el sue\u00f1o.<\/li>\n<li>Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Crear un ambiente que facilite la confianza.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESULTADOS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estancia del paciente en la unidad fue de 6 d\u00edas sin complicaciones relevantes. La fiebre se control\u00f3 con antit\u00e9rmicos y antibioterapia pautada.\u00a0 Uno de los problemas m\u00e1s importantes que se observaron en el paciente fue el dolor, el cual se logr\u00f3 controlar mediante el uso de\u00a0 f\u00e1rmacos de distintos niveles en la escala analg\u00e9sica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al nivel de ansiedad del paciente, la actuaci\u00f3n enfermera estuvo orientada a tranquilizar y escuchar activamente, se explic\u00f3 con detalle en qu\u00e9 consist\u00eda cada procedimiento que se iba a realizar; adem\u00e1s, se permiti\u00f3 un pase permanente de un familiar, en este caso su madre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ya que se trata de un paciente encamado, con limitaci\u00f3n de la movilidad, se coloc\u00f3 un colch\u00f3n antiescaras y se llevaron a cabo peque\u00f1os cambios del peso corporal para fomentar la comodidad en la medida de los posible. Se vigil\u00f3 en todo momento la piel y los puntos de apoyo, se aplic\u00f3 crema hidratante por turno y\u00a0 el paciente se traslad\u00f3 a planta sin \u00falceras ni alteraciones en la piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el ingreso, se program\u00f3 una intervenci\u00f3n quir\u00fargica para la fractura de peron\u00e9, tras la que la estancia continu\u00f3 en planta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagn\u00f3sticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio 2019.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda NOC. 6\u00aa edici\u00f3n. Elsevier. Madrid; 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner, M. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda NIC. 7\u00aa edici\u00f3n. Elsevier. Madrid; 2018<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico: plan de cuidados de enfermer\u00eda a un paciente tras politraumatismo Autora principal: Marta Burillo Naranjo Vol. XVI; n\u00ba 7; 318<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,207],"tags":[2016,814,1112,7912,650,4077,4065,2674],"class_list":["post-61981","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-traumatologia","tag-atencion-de-enfermeria","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-cuidados-de-enfermeria","tag-diagnosticos-enfermeria","tag-enfermeria-2","tag-paciente-politraumatizado","tag-plan-de-cuidados","tag-politraumatizado","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Caso cl\u00ednico: plan de cuidados de enfermer\u00eda a un paciente tras politraumatismo<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Caso cl\u00ednico: plan de cuidados de enfermer\u00eda a un paciente tras politraumatismo Autora principal: Marta Burillo Naranjo Vol. XVI; 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