{"id":61984,"date":"2021-04-13T11:01:19","date_gmt":"2021-04-13T09:01:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61984"},"modified":"2021-04-13T11:02:41","modified_gmt":"2021-04-13T09:02:41","slug":"trombosis-venosa-cerebral-en-gestacion-de-primer-trimestre-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trombosis-venosa-cerebral-en-gestacion-de-primer-trimestre-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Trombosis venosa cerebral en gestaci\u00f3n de primer trimestre: a pr\u00f3posito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Trombosis venosa cerebral en gestaci\u00f3n de primer trimestre: a pr\u00f3posito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Alicia \u00c1lvarez Mart\u00ednez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 7; 317<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cerebral venous thrombosis in first trimester gestation: on the purpose of a clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 17\/02\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 12\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 7 \u2013\u00a0 Primera quincena de Abril de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 7; 317<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00c1lvarez Mart\u00ednez A<sub>.(1),<\/sub> Azcarate Pardos C.<sub>(2)<\/sub>, Gonz\u00e1lez Cintora M.<sup>(3<\/sup>), Serrano Ib\u00e1\u00f1ez C.<sup>(4)<\/sup>,Badel Rubio C.<sup>(5)<\/sup>, Guarga Montori M.<sup>(6)<\/sup>, Luna \u00c1lvarez C.<sup>(7)<\/sup><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alicia \u00c1lvarez Mart\u00ednez. M\u00e9dico Interno Residente en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Cristina Azcarate Pardos. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda (matrona). Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Miren Gonz\u00e1lez Cintora -Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda (matrona). Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Carmen Serrano Ib\u00e1\u00f1ez. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda (matrona). Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Cristina Badel Rubio. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda (matrona). Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Mar\u00eda Guarga Montori. M\u00e9dico Interno Residente en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Cristina Luna \u00c1lvarez. M\u00e9dico Interno Residente en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Trabajo realizado en el servicio de Obstetricia y Ginecolog\u00eda del Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>\u201cLos autores de este manuscrito declaran que:<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0<\/em><em>https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/em><em><br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.\u201d<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>RESUMEN<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Introducci\u00f3n<\/u>: El riesgo de desarrollar un episodio de trombosis, se incrementa hasta 5 veces durante la gestaci\u00f3n. El estado de hipercoagulabilidad propios de la gestaci\u00f3n, es el factor de riesgo m\u00e1s importante que contribuye a la trombosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, debemos tener en cuenta otros factores de riesgo como son la edad, el sobrepeso, la nuliparidad, la inmovilidad, los antecedentes de trombosis y las trombofilias. Una correcta historia cl\u00ednica nos permitir\u00e1 detectarlos en fases precoces de la gestaci\u00f3n y as\u00ed poder dar un correcto tratamiento profil\u00e1ctico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Caso cl\u00ednico:<\/u>Mujer de 35 a\u00f1os, en semana 8 de gestaci\u00f3n, sin antecedentes personales de inter\u00e9s, salvo un IMC elevado, tabaquismo, y un episodio de s\u00edfilis ya tratada. Consulta por un episodio de dificultad progresiva para la realizaci\u00f3n de ABVD por torpeza de ambas manos, as\u00ed como dificultad par la marcha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica destaca una hemianopsia hom\u00f3nima izquierda, asteroagnosia izquierda, agrafestesia bilateral, incapacidad de realizar praxias bimanuales, y apraxia del vestido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se solicita una Resonancia Magn\u00e9tica cerebral donde se objetiva una trombosis venosa del Seno longitudinal superior, seno transverso, sigmoide y yugular derechos y vena de L&#8217;Abbe\u0301 derecha. Se inicia tratamiento anticoagulante en bomba continua IV de Heparina S\u00f3dica, obteniendo una mejor\u00eda cl\u00ednica de la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Conclusiones<\/u>: Realizar una correcta historia cl\u00ednica es de crucial importancia para poder esclarecer los factores de riesgo de TVP y realizar una correcta profilaxis y tratamiento precoz de la misma. Se debe realizar un correcto diagn\u00f3stico diferencial con otras entidades de origen neurol\u00f3gico, como la epilepsia. Una correcta exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica y las pruebas complementarias, permitieron su orientaci\u00f3n hacia una patolog\u00eda de origen tromb\u00f3tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras clave<\/u>: gestaci\u00f3n, trombosis venosa profunda, hipercoagulabilidad, trombo, factor de riesgo, neurol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>ABSTRACT<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Introduction<\/u>: The risk of developing an episode of thrombosis increases up to 5 times during pregnancy. The hypercoagulable state of gestation is the most important risk factor that contributes to thrombosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In addition, we must take into account other risk factors such as age, overweight, nulliparity, immobility, a history of thrombosis and thrombophilias. A correct clinical history will be able to detect them in the early stages of pregnancy and thus be able to give a correct prophylactic treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Clinical case<\/u>: A 35-year-old woman, 8 weeks pregnant, no personal history of interest, except for a high BMI, smoking, and an episode of syphilis already treated. Consultation for an episode of progressive difficulty in performing ABVD due to clumsiness of both hands, as well as difficulty in walking.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The neurological examination revealed a left homonymous hemianopia, left asteroagnosia, bilateral agrafesthesia, inability to perform bimanual praxis, and dress apraxia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A cerebral MRI is requested where a venous thrombosis of the superior longitudinal sinus, right transverse, sigmoid and jugular sinus and right L&#8217;Abb\u00e9 vein is observed. Anticoagulant treatment was started in a continuous IV Heparin Sodium pump, obtaining a clinical improvement in the patient.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Conclusions<\/u>: Carrying out a correct medical history is of crucial importance in order to clarify the risk factors for DVT and carry out a correct prophylaxis and early treatment of it. A correct differential diagnosis should be made with other entities of neurological origin, such as epilepsy. A correct neurological examination and complementary tests, allowed his orientation towards a pathology of thrombotic origin.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Keywords<\/u>: pregnancy, deep vein thrombosis, hypercoagulability, thrombus, risk factor, neurological.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El riesgo de desarrollar una Trombosis Venosa Profunda se incrementa hasta en 5 veces en la gestaci\u00f3n. Este aumento de riesgo se produce debido a un estado de estasis venoso, da\u00f1o endotelial e hipercoagulabilidad<sup>1 <\/sup>propios de la gestaci\u00f3n.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, esto se ve incrementado por la constricci\u00f3n mec\u00e1nica de las principales venas y arterias abdominales debido al aumento de tama\u00f1o progresivo del \u00fatero.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El factor de riesgo m\u00e1s importante\u00a0 que contribuye a la trombosis durante la gestaci\u00f3n, es la hipercoagulabilidad<sup>2,3<\/sup>.Se produce un aumento de la generaci\u00f3n de fibrina, disminuye la actividad fibrinol\u00edtica y aumentan los niveles de los factores de coagulaci\u00f3n II, VII, VIII y X. Adem\u00e1s, hay una disminuci\u00f3n progresiva de los niveles de prote\u00edna S y resistencia adquirida a la prote\u00edna C activada<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El riesgo de trombosis es similar en los tres trimestres de la gestaci\u00f3n, y el postparto tambi\u00e9n es un periodo de m\u00e1xima vulnerabilidad, pudiendo producirse desde un aumento de la mortalidad y morbilidad inmediata, hasta el s\u00edndrome post-tromb\u00f3tico y secuelas cut\u00e1neas<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principales factores de riesgo son las trombofilias hereditarias o adquiridas, antecedentes de trombosis, sdr. Antifosfol\u00edpido, lupus, enfermedades card\u00edacas y anemia de c\u00e9lulas falciformes<sup>6<\/sup>. Adem\u00e1s, existen factores de riesgo independientes como la edad, nuliparidad, gestaciones m\u00faltiples y la inmovilidad.<sup>1,8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La distribuci\u00f3n anat\u00f3mica de la trombosis venosa profunda en mujeres embarazadas difiere de la de las pacientes no embarazadas. Durante el embarazo es m\u00e1s com\u00fan la afectaci\u00f3n del lado izquierdo y adem\u00e1s en m\u00e1s del 60% de los casos hay una afectaci\u00f3n proximal restringida a las venas femoral o iliaca<sup>9,10<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El caso cl\u00ednico trata de una paciente de 35 a\u00f1os, con una gestaci\u00f3n activaen ese momento de 8 semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente no tiene antecedentes familiares de inter\u00e9s. Como antecedentes personales, se encuentra un episodio de s\u00edfilis en 2010, ya tratada. La paciente es fumadora de 10 cigarrillos\/d\u00eda y tiene un \u00cdndice de Masa Corporal de 39,9. Su grupo sangu\u00edneo es AB positivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No tiene antecedentes personales, ni familiares de epilepsia ni otro tipo de patolog\u00eda neurol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se conocen alergias medicamentosas hasta el momento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude al servicio de Urgencias por un cuadro de cefalea occipital, temblor de reposo prono-supinaci\u00f3n en antebrazo derecho, de moderada amplitud y car\u00e1cter fluctuante. Mioclon\u00edas negativas en toda la Extremidad Superior Derecha y postura dist\u00f3nica de mano derecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cl\u00ednica cede minutos m\u00e1s tardes y el episodio se diagnostica de normalidad, d\u00e1ndose de alta a domicilio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude 4 d\u00edas despu\u00e9s por dificultad progresiva para la realizaci\u00f3n de ABVD por torpeza de ambas manos, as\u00ed como dificultad para la marcha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente tiene constantes normales y se encuentra consciente, orientada y colaboradora.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n ginecol\u00f3gica, se objetiva un saco gestacional intrauterino con embri\u00f3n \u00fanico de CRL 25 mm, con latido card\u00edaco fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica, se objetiva una hemianopsia hom\u00f3nima izquierda. No tiene alteraciones sensitivo-motoras a nivel facial. La fuerza por grupos musculares est\u00e1 conservada pero con tendencia a la pronacio\u0301n de MSD. La sensibilidad es sime\u0301trica en las 4 extremidades. Se objetvaasteroagnosia izquierda, agrafestesia bilateral, incapacidad de realizar praxias bimanuales, y apraxia del vestido. La deambulaci\u00f3n es normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se solicita una anal\u00edtica b\u00e1sica (hemograma, bioqu\u00edmica y coaguaci\u00f3n) que resulta normal, salvo un fibrin\u00f3geno aumentado (825 mg\/dL) propios de la gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la cl\u00ednica neurol\u00f3gica de la paciente, se solicita una Resonancia Magn\u00e9tica Cerebral, en la que se muestra lesiones en sustancia blanca subcortical temporoparietal derecha de 40 mm y frontal izquierda de 21 mm, hipointensas en T1 e hiperintensas en T2 y FLAIR, mostrando vaci\u0301os de sen\u0303al en secuencia eco gradiente. Hiperintensidad\/heterogeneidad de seno sagital, sigmoide y tranverso derechos, adema\u0301s de ima\u0301genes tubulares corticales y en regio\u0301n temporal derecha adyacente a la lesio\u0301n descrita, que sugiere posible trombosis venosa. (Imagen 1 y 2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La impresi\u00f3n diagn\u00f3stica es de una trombosis venosa cerebral, que afecta al Seno longitudinal superior, seno transverso, sigmoide y yugular derechos y vena de L&#8217;Abbe\u0301 derecha, con regiones de congestio\u0301n venosa del pare\u0301nquima en regio\u0301n temporal derecha y rola\u0301ndica izquierda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se instaura tratamiento con\u00a0 Heparina so\u0301dica IV en bomba continua y se decide anticoagulacio\u0301n con HBPM a dosis terapeu\u0301ticas durante toda la gestacio\u0301n y 6 semanas tras su finalizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ingresa en la Unidad de Ictus, donde comienza con fiebre de hasta 38\u00ba.\u00a0 Se solicitan hemocultivos, sedimento de orina, urocultivo y nueva anal\u00edtica, que sugieren de infecci\u00f3n del tracto urinario (E. Coli).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el ingreso presenta varios episodios comiciales en contexto de picos febriles, pauta\u0301ndosekeppra y vimpat.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se instaura tratamiento con Clexane 100mg\/12h, Lacosamida 1cp\/12h y Levetiracetam 1cp\/12h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras 7 d\u00edas de ingreso, la paciente demuestra una franca mejor\u00eda cl\u00ednica y se decide alta a domicilio, con control en consultas de hematolog\u00eda y obstetricia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las consultas de hematolog\u00eda, se inicia el estudio etiol\u00f3gico de la TVP, solicitando estudio un estudio de trombofilias, en el que se descubre una heterocigosis para la mutaci\u00f3n G20210A de Protrombina, y un d\u00e9ficit leve de Prote\u00edna S (47,4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente contin\u00faa actualmente con la gestaci\u00f3n, en tratamiento con Clexane 40mg\/24h, encontr\u00e1ndose asintom\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La realizaci\u00f3n de una correcta historia cl\u00ednica es de crucial importancia para poder detectar los principales factores de riesgo de trombosis venosa profunda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este caso la edad, la propia gestaci\u00f3n, el tabaquismo y un IMC elevado, son los principales factores de riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico precoz permite poder instaurar un tratamiento profil\u00e1ctico con Heparina de Bajo Peso Molecular, a lo largo de la gestaci\u00f3n. No debemos olvidar que la gestaci\u00f3n incrementa hasta en 5 veces el riesgo de desarrollar una trombosis venosa profunda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tanto el tratamiento, como la prevenci\u00f3n de la trombosis venosa profunda en esta poblaci\u00f3n de pacientes se complica por la necesidad de considerar el bienestar fetal y materno en la toma de decisiones terap\u00e9uticas. Por lo tanto, se deben de tener en cuenta los riesgos y beneficios absolutos de las intervenciones que realicemos, las recomendaciones de las gu\u00edas y los valores y preferencias de las pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestra capacidad para diagnosticar cl\u00ednicamente la trombosis venosa profunda es generalmente deficiente y se ve obstaculizada a\u00fan m\u00e1s durante el embarazo, ya que la disnea, la taquipnea, la hinchaz\u00f3n y las molestias en las piernas son comunes durante la gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, en este caso se tuvo que realizar un correcto diagn\u00f3stico diferencial con otras entidades de origen neurol\u00f3gico, como la epilepsia. Una exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica exhaustiva y las pruebas complementarias, permitieron su orientaci\u00f3n hacia una patolog\u00eda de origen tromb\u00f3tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A todas estas dificultades, hay que a\u00f1adir la falta de investigaci\u00f3n de calidad que demuestren la seguridad y eficacia de las opciones de tratamiento para la trombosis venosa profunda durante el embarazo, por lo que har\u00edan falta ensayos cl\u00ednicos prospectivos con un mayor tama\u00f1o muestra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La trombosis venosa profunda es una patolog\u00eda que incrementa su incidencia durante la gestaci\u00f3n y el puerperio; y que debido a su gravedad, debemos tener en cuenta a la hora de valorar a una gestante con sintomatolog\u00eda compatible con ella, para poder realizar un diagn\u00f3stico precoz e instaurar un tratamiento efectivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es tambi\u00e9n especialmente importante hacer una valoraci\u00f3n de los factores de riesgo a lo largo de la gestaci\u00f3n, para tener la posibilidad de administrar a aquellas de alto riesgo, un tratamiento profil\u00e1ctico que puede evitar su aparici\u00f3n y posibles complicaciones derivadas, tanto obst\u00e9tricas como no obst\u00e9tricas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las principales complicaciones obst\u00e9tricas son la p\u00e9rdida temprana recurrente del embarazo, la p\u00e9rdida fetal tard\u00eda, el crecimiento intrauterino restringido y la preeclampsia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las complicaciones no obst\u00e9tricas, son espacialmente temidas el accidente cerebrovascular isqu\u00e9mico materno y la trombosis del seno venoso cerebral (STVC), ya que producen una gran discapacidad y mortalidad maternas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La heparina de bajo peso molecular, es una gran herramienta tanto en la profilaxis como el tratamiento, debido a sus propiedades anticoagulantes y otros beneficios sobre el sistema vascular placentario.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2021\/GESTANTECONTROMBOSISVENOSACEREBRAL.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong><u>Ver anexo<\/u><\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/p>\n<ol>\n<li>Struble E, Harrouk W, DeFelice A, Tesfamariam B. Nonclinical aspects of venous thrombosis in pregnancy. Birth Defects Res C Embryo Today. 2015 Sep;105(3):190-200. doi: 10.1002\/bdrc.21111. Epub 2015 Sep 25. PMID: 26404176; PMCID: PMC5628500.<\/li>\n<li>SimcoxDevis P, Knuttinen MG. Deep venous thrombosis in pregnancy: incidence, pathogenesis and endovascular management. Cardiovasc Diagn Ther. 2017 Dec;7(Suppl 3):S309-S319. doi: 10.21037\/cdt.2017.10.08. PMID: 29399535; PMCID: PMC5778511<\/li>\n<li>Croles FN, Nasserinejad K, Duvekot JJ, Kruip MJ, Meijer K, Leebeek FW. Pregnancy, thrombophilia, and the risk of a first venous thrombosis: systematic review and bayesian meta-analysis. BMJ. 2017 Oct 26;359:j4452. doi: 10.1136\/bmj.j4452. PMID: 29074563; PMCID: PMC5657463.<\/li>\n<li>Castro AA, Lima FJC, Sousa-Rodrigues CF, Barbosa FT. Accuracy of ultrasound to detect thrombosis in pregnancy: A systematic review. RevAssocMedBras (1992). 2017 Mar;63(3):278-283. doi: 10.1590\/1806-9282.63.03.278. PMID: 28489135.<\/li>\n<li>LE, Ormesher L, Tower C, Greer IA. Thrombophilia and Pregnancy Complications. Int J Mol Sci. 2015 Nov 30;16(12):28418-28. doi: 10.3390\/ijms161226104. PMID: 26633369; PMCID: PMC4691051.<\/li>\n<li>Machado MH, Louren\u00e7o AV, Gra\u00e7a LM. Flebotrombose profunda durante a gravidez [Deep venousthrombosisduringpregnancy]. Acta Med Port. 1994 May;7(5):297-9. Portuguese. PMID: 8073905.<\/li>\n<li>Chan WS, Spencer FA, Ginsberg JS. Anatomic distribution of deep vein thrombosis in pregnancy. 2010 Apr 20;182(7):657-60. doi: 10.1503\/cmaj.091692. Epub 2010 Mar 29. PMID: 20351121; PMCID: PMC2855912.<\/li>\n<li>Summaries for patients. Predicting deep venous thrombosis in pregnancy. Ann InternMed. 2009 Jul 21;151(2):I-36. doi: 10.7326\/0003-4819-151-2-200907210-00002. PMID: 19620145.<\/li>\n<li>Chan WS, Spencer FA, Ginsberg JS. Anatomic distribution of deep vein thrombosis in pregnancy. 2010 Apr 20;182(7):657-60. doi: 10.1503\/cmaj.091692. Epub 2010 Mar 29. PMID: 20351121; PMCID: PMC2855912.<\/li>\n<li>Pillny M, Sandmann W, Luther B, M\u00fcller BT, Tutschek B, Gerhardt A, Zotz RB, Scharf RE. Deep venous thrombosis during pregnancy and after delivery: indications for and results of thrombectomy. J VascSurg. 2003 Mar;37(3):528-32. doi: 10.1067\/mva.2003.50. 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