{"id":61994,"date":"2021-04-14T09:01:38","date_gmt":"2021-04-14T07:01:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61994"},"modified":"2021-04-14T09:02:44","modified_gmt":"2021-04-14T07:02:44","slug":"cirugia-ortopedica-de-cadera-y-bloqueo-peng","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirugia-ortopedica-de-cadera-y-bloqueo-peng\/","title":{"rendered":"Cirug\u00eda ortop\u00e9dica de cadera y bloqueo PENG"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cirug\u00eda ortop\u00e9dica de cadera y bloqueo PENG<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Aurora Callau Calvo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 7; 314<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Orthopedic hip surgery and PENG block<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 23\/02\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 12\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 7 \u2013\u00a0 Primera quincena de Abril de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 7; 314<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aurora Callau Calvo<sup>1<\/sup>, Cristina Badel Rubio<sup>2<\/sup>, Mar\u00eda del Pueyo Badel Rubio<sup>3<\/sup>, Marta Pedraz Natal\u00edas<sup>3<\/sup>, Mar\u00eda del Mar Soria Lozano<sup>4<\/sup>, Mario Lahoz Monta\u00f1\u00e9s<sup>4<\/sup>, Sergio Gil Clavero<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup> FEA Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Teruel, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2<\/sup> Enfermera obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gica. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa.\u00a0 Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3 <\/sup>FEA Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>4<\/sup> MIR Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fractura de cadera es uno de los principales problemas de salud asociado al envejecimiento y a la fragilidad. Tiene un alto impacto sobre la calidad de vida de los pacientes y un alto coste para el sistema nacional de salud. Seg\u00fan el informe anual del registro nacional de fractura de cadera de Espa\u00f1a gestionado por el Instituto de Investigaci\u00f3n del Hospital de la Paz de Madrid: en\u00a0<strong>Espa\u00f1a<\/strong>\u00a0se calcula una\u00a0<strong>incidencia<\/strong>\u00a0de 104 casos por 100.000 habitantes, que suponen entre 45.000 y 50.000\u00a0<strong>fracturas de cadera<\/strong>\u00a0al a\u00f1o, con un coste anual de 1.600 millones de \u20ac y una p\u00e9rdida de 7.200 a\u00f1os de vida ajustados por calidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de a elevada prevalencia de esta patolog\u00eda, el dolor agudo postoperatorio se presenta hasta en el 80% de los pacientes intervenidos quir\u00fargicamente, y aproximadamente en el 75% de ellos va a ser un dolor moderado-severo. Estos elevados porcentajes muestran el gran impacto que tiene este tema que abordamos. Por ello, el empleo de nuevas alternativas analg\u00e9sicas como el bloqueo PENG (pericapsular nerve group) es de gran inter\u00e9s cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong> Fractura cadera, bloqueo PENG, anestesia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hip fracture is one of the main health problems associated with aging and fragility. It has a high impact on the patient\u2019s quality of life and a high cost for the national health system. According to the annual report of the Spanish national hip fracture registry managed by the Research Institute of the Hospital de la Paz in Madrid: there is an incidence of 104 cases per 100,000 inhabitants is calculated in Spain, which represents between 45,000 and 50,000 hip fractures per year, with an annual cost of \u20ac 1.6 billion and a loss of 7,200 quality-adjusted life years.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In addition to the high prevalence of this pathology, acute postoperative pain occurs in up to 80% of patients who undergo surgery, and in approximately 75% of them it will be moderate-severe pain. These high percentages show the great impact of this topic that we are addressing. Therefore, the use of new analgesic alternatives such as the PENG (pericapsular nerve group) block is of great clinical interest.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong> Hip fracture, PENG block, anesthesia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda de cadera resulta una de las m\u00e1s frecuentes en nuestro medio. Seg\u00fan el informe anual del registro nacional de fractura de cadera de Espa\u00f1a gestionado por el Instituto de Investigaci\u00f3n del Hospital de la Paz de Madrid: en\u00a0<strong>Espa\u00f1a<\/strong>\u00a0se calcula una\u00a0<strong>incidencia<\/strong>\u00a0de 104 casos por 100.000 habitantes, que suponen entre 45.000 y 50.000\u00a0<strong>fracturas de cadera<\/strong>\u00a0al a\u00f1o, con un coste anual de 1.600 millones de \u20ac y una p\u00e9rdida de 7.200 a\u00f1os de vida ajustados por calidad.(1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las situaciones m\u00e1s frecuentes que conducen a una cirug\u00eda de cadera son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Artrosis<\/li>\n<li>Artritis reumatoide<\/li>\n<li>Osteonecrosis<\/li>\n<li>Fracturas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fractura de cadera es la cirug\u00eda m\u00e1s frecuente de todas las que se realizan en torno a esta articulaci\u00f3n. Por orden de m\u00e1s frecuentes a menos, se realizan fundamentalmente las siguientes cirug\u00edas; clavo intramedular, hemiartroplastia de cadera, pr\u00f3tesis total de cadera, tornillos canulados, tornillo deslizante. (Gr\u00e1fico 1). Se observa aqu\u00ed tambi\u00e9n que tan s\u00f3lo un peque\u00f1o porcentaje de las fracturas de cadera tienen un manejo no quir\u00fargico, y este porcentaje lleva teniendo una tendencia descendente con los a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se observa en la tabla 1, las fracturas de cadera tienen una estancia media hospitalaria de unos 10 d\u00edas de media en los hospitales espa\u00f1oles, y una mortalidad intrahospitalaria que ronda el 4,5%, que se eleva hasta casi el 8% en los 30 primeros d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANESTESIA EN CIRUG\u00cdA ORTOP\u00c9DICA DE CADERA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante d\u00e9cadas se ha debatido sobre si la anestesia regional tiene ventajas sobre la anestesia general, pero no existe evidencia clara documentada de la superioridad de una u otra t\u00e9cnica. Sin embargo, la anestesia regional puede reducir la incidencia de algunas de las complicaciones importantes en determinados procedimientos quir\u00fargicos como la trombosis venosa profunda (TVP), la embolia pulmonar (EP), las p\u00e9rdidas de sangre y las complicaciones respiratorias. Adema\u0301s, las t\u00e9cnicas de anestesia regional proporcionan un mayor alivio del dolor tras la cirug\u00eda ortop\u00e9dica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la cirug\u00eda ortop\u00e9dica existen distintos determinantes para la elecci\u00f3n de la t\u00e9cnica anest\u00e9sica. Los m\u00e1s importantes, son los centrados en el paciente; tipo de cirug\u00eda y duraci\u00f3n de la misma, comorbilidades, preferencias del paciente, posibilidad de sangrado, pero existen otros, que, aunque menos importantes, tambi\u00e9n van a tener un cierto peso a la hora de la elecci\u00f3n del tipo de anestesia como es la cirug\u00eda ambulatoria o con ingreso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El bloqueo peridural en cirug\u00edas de cadera es una buena opci\u00f3n ya que es posible alcanzar buenos niveles metam\u00e9ricamente y es el tipo de anestesia m\u00e1s usada para este tipo de cirug\u00edas. El nivel de anestesia raqu\u00eddea va a depender de distintos factores; el volumen de anest\u00e9sico inyectado, la posici\u00f3n del paciente y la densidad de la soluci\u00f3n. Se consigue un bloqueo motor y sensitivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cirug\u00edas de gran envergadura y especialmente predisponibles al sangrado como son las pr\u00f3tesis articulares pueden ser intervenciones en las que est\u00e9 indicado el uso de anestesia general combinada con un bloqueo nervioso perif\u00e9rico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aplicaci\u00f3n de los bloqueos nerviosos que est\u00e1n en constante auge y desarrollo en los \u00faltimos a\u00f1os ha llevado a la posibilidad de realizar numerosas intervenciones quir\u00fargicas con una sedaci\u00f3n acompa\u00f1ada de uno de estos bloqueos. Esto adquiere importancia en casos donde los pacientes presentan una inestabilidad cardiovascular, numerosas comorbilidades, pero tambi\u00e9n en casos de cirug\u00eda menor donde antes se realizaba una sedaci\u00f3n \u00fanicamente, y ahora se acompa\u00f1a de una t\u00e9cnica de bloqueo nervioso que va a permitir un control adecuado del dolor agudo postoperatorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fractura de cadera puede tener origen traum\u00e1tico, en el seno de una enfermedad metast\u00e1sica o traum\u00e1ticas, siendo \u00e9stas \u00faltimas las m\u00e1s frecuentes. Se presenta, por lo tanto, en pacientes de edad avanzada fundamentalmente y es en este grupo en el que el riesgo de complicaciones de la anestesia general es m\u00e1s pronunciado. Las complicaciones m\u00e1s frecuentemente derivadas de este tipo de anestesia son: delirio, complicaciones respiratorias y hematol\u00f3gicas como trombosis venosa profunda y embolia pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No hay que olvidar que tanto la anestesia general, como cualquier tipo de anestesia, tienen sus ventajas y desventajas, sus indicaciones y contraindicaciones y ninguna est\u00e1 exenta de llevar consigo ciertas complicaciones. Por lo que es de vital importancia individualizar la elecci\u00f3n del manejo anest\u00e9sico y analg\u00e9sico de cada paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ALTERNATIVAS ANALG\u00c9SICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor agudo postoperatorio se presenta hasta en el 80% de los pacientes intervenidos quir\u00fargicamente, y aproximadamente el 75% de ellos va a ser un dolor moderado-severo. Adem\u00e1s, existe la posibilidad de que este tipo de dolor cronifique si no se aborda de la manera m\u00e1s adecuada y en el momento m\u00e1s apropiado. El control del dolor despu\u00e9s de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica es un aspecto tan importante como la cirug\u00eda en s\u00ed, tanto para la satisfacci\u00f3n y bienestar del paciente, como por la posible repercusi\u00f3n sist\u00e9mica que tiene su mal control. Estas repercusiones van desde posibles s\u00edntomas respiratorios, cardiovasculares, gastrointestinales, urinarios o incluso se produce un estado de hipercoagulabilidad con aumento de riesgo de TVP (ya incrementado por la propia cirug\u00eda ortop\u00e9dica).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La articulaci\u00f3n de la cadera ha sido descrita dividi\u00e9ndola en dos partes. La c\u00e1psula anterior donde se encuentran fundamentalmente fibras sensitivas y nociceptivas, y la c\u00e1psula posterior donde est\u00e1n en su mayor parte los mecanorreceptores. Esto va a crear una divisi\u00f3n importante entre el compartimento sensitivo y el motor. La inervaci\u00f3n de la cadera viene dada a trav\u00e9s de distintas ramas nerviosas. Seg\u00fan observaron Gerhardt et al en cad\u00e1veres, la c\u00e1psula anterior estaba inervada por ramas del nervio femoral, obturador, y obturador accesorio.(2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Analgesia locorregional para control del dolor postoperatorio<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00e1sicamente, los bloqueos nerviosos perif\u00e9ricos que han sido utilizados para apoyar a la analgesia intravenosa en cirug\u00eda de cadera han sido los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Bloqueo femoral<\/li>\n<li>Bloqueo cuadrado lumbar<\/li>\n<li>Bloqueo de la fascia il\u00edaca<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, es de creciente inter\u00e9s el empleo de bloqueos nerviosos usando como target \u00fanicamente el compartimento anterior o sensitivo. Esto ocurre en el bloqueo del grupo de nervios pericapsulares (PENG). Minimizar las repercusiones motoras es importante de cara a la rehabilitaci\u00f3n temprana, y, por lo tanto, para el pron\u00f3stico del paciente. El bloqueo PENG fue descrito por primera vez por Gir\u00f3n-Arango et al. Bas\u00e1ndose en la descripci\u00f3n anat\u00f3mica en dos compartimentos explicada con anterioridad, desarrollaron este bloqueo dirigido a las ramas del nervio obturador, obturador accesorio y femoral. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bloqueo PENG<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han sido distintas las aplicaciones que se han estudiado en cuanto al bloqueo PENG. En un estudio realizado con diez pacientes que presentaban distintos tipos de fractura de cadera (pertrocant\u00e9rea, subtrocant\u00e9rea, cuello del f\u00e9mur), se realiz\u00f3 un bloqueo PENG previo a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, coloc\u00e1ndose un cat\u00e9ter para infusi\u00f3n continua. Se consigui\u00f3 una disminuci\u00f3n del dolor desde VAS (visual analogic scale) de 8-9 previos a la realizaci\u00f3n del bloqueo a VAS 1-3 tan s\u00f3lo 30 minutos despu\u00e9s. Los pacientes no necesitaron medicaci\u00f3n analg\u00e9sica de rescate en el intraoperatorio ni en el postoperatorio.(4) La realizaci\u00f3n del bloqueo previo a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica puede ayudar al control del dolor que experimenta el paciente en los momentos de colocaci\u00f3n para la anestesia raqu\u00eddeas. Esto puede ser clave para que el aumento de la tolerancia al proceso derive en un incremento de las tasas de punciones intradurales realizadas, disminuyendo as\u00ed las complicaciones que pueden derivarse de una anestesia general en pacientes de edad avanzada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fusco et al describen el caso de un var\u00f3n de 97 a\u00f1os, 50 Kg y comorbilidades importantes asociadas como; fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del 25%, enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica con oxigenoterapia domiciliaria. Se le realiz\u00f3 un bloqueo PENG previo a la inyecci\u00f3n intradural. El control del dolor conseguido con el bloqueo PENG permiti\u00f3 que tan s\u00f3lo se inyectaran 5mg de levobupivaca\u00edna intradural y se consiguiera realizar un bloqueo selectivo de la pierna que iba a ser intervenida.(5) El ahorro de anest\u00e9sico local intratecal que permite la realizaci\u00f3n previa del bloqueo PENG disminuye los episodios hipotensivos que tantas consecuencias nefastas tienen en este tipo de pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En otro art\u00edculo donde se realiz\u00f3 el bloqueo PENG a una muestra de diez pacientes; todos ellos reportaron un buen control del dolor posterior al bloqueo con un descenso del NRS score (numerical rating scale o escala num\u00e9rica del dolor) de una media de 7 a una media de 2.(6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">All our patients had significant pain before PENG block. The maximum score on numeric rating scale (NRS) was 9, while the least was 6. After 10 minutes of block, the NRS scores reduced during active movement. Three patients had a score of 3, four patients had a score of 2, and three patients had a score of 1. All patients reported that they felt much better and had very little pain. At the time of SAB, nine out of ten patients sat upright without any discomfort and did not need any support<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra serie de casos de diez pacientes donde se les realiz\u00f3 el PENG previo a una anestesia raqu\u00eddea demuestra que: 9 de los 10 mantuvieron la posici\u00f3n sentada para la anestesia intradural sin referir dolor, y se observ\u00f3 un descenso del NRS scale en todos ellos. El m\u00e1ximo nivel de dolor que se observo previo al bloqueo fue de 9, descendiendo despu\u00e9s a un NRS de 3 en tres pacientes, NRS de 2 en cuatro pacientes y NRS de 1 en 3 pacientes.(7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el tema se ha demostrado tambi\u00e9n la utilidad del bloqueo PENG para diferentes objetivos. Se vio que el uso del PENG de forma aislada proporciona analgesia reduciendo de manera significativa el uso de opioides intravenosos u orales, hasta el punto en muchos casos de no precisar ning\u00fan rescate.(8) De la misma manera se observ\u00f3 que era efectivo como t\u00e9cnica \u00fanica para la recolocaci\u00f3n de la cadera en 2 pacientes adultos. Sin precisar sedaci\u00f3n, anestesia general o neuroaxial.(8) De los 20 art\u00edculos incluidos en el estudio, que abarcaban un total de 74 pacientes, tan s\u00f3lo 2 pacientes experimentaron debilidad muscular a nivel del cu\u00e1driceps despu\u00e9s de la realizaci\u00f3n de un bloqueo PENG. Ning\u00fan evento adverso severo fue reportado en t\u00e9rminos de; toxicidad de anest\u00e9sicos locales, anafilaxia, lesi\u00f3n nerviosa permanente u otros.(8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen estudios que muestran que el bloqueo PENG es una herramienta \u00fatil para el control del dolor en las fracturas de cadera. Puede ser empleado como un m\u00e9todo de analgesia postoperatoria pero tambi\u00e9n ha demostrado eficacia como m\u00e9todo preoperatorio para disminuir el dolor y facilitar la realizaci\u00f3n de un bloqueo selectivo en la anestesia raqu\u00eddea. Aparte de haber evidenciado eficacia para el control del dolor, se ha visto que este se consigue minimizando el bloqueo motor que tienen otros bloqueos nerviosos utilizados hasta la fecha. El PENG nos puede proporcionar adem\u00e1s apoyo para la realizaci\u00f3n de la anestesia raqu\u00eddea para la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Aparte de todo esto, parece ser una t\u00e9cnica segura, con un perfil de efectos adversos graves hasta la fecha reportados nulo, y con m\u00ednimos efectos adversos leves (como puede ser la debilidad muscular del cu\u00e1driceps transitoria por bloqueo de ramas motoras).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fractura de cadera es un tema con mucho impacto en la sociedad y por lo tanto en el sistema de salud, ya sea en t\u00e9rminos cl\u00ednicos como econ\u00f3micos. Por ello, el empleo de nuevas alternativas analg\u00e9sicas como el bloqueo PENG resulta de gran inter\u00e9s. A pesar de ser un tema en auge, estudios con muestras m\u00e1s grandes y con comparativas a otros bloqueos nerviosos perif\u00e9ricos son necesarios para afianzar el conocimiento.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2021\/CIRUGIAORTOPEDICADECADERA.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Grupo de Envejecimiento y Fragilidad. Informe anual del Registro Nacional de Fractura de Cadera (RNFC) [Internet]. Inistituto de Investigaci\u00f3n del Hospital de La Paz; 2018. Disponible en: http:\/\/rnfc.es\/wp-content\/uploads\/2019\/11\/Informe-Anual-RNFC-2018-1.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gerhardt M, Johnson K, Atkinson R, Snow B, Shaw C, Brown A, et\u00a0al. Characterisation and classification of the neural anatomy in the human hip joint. Hip Int J Clin Exp Res Hip Pathol Ther. febrero de 2012;22(1):75-81.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gir\u00f3n-Arango L, Peng PWH, Chin KJ, Brull R, Perlas A. Pericapsular Nerve Group (PENG) Block for Hip Fracture. Reg Anesth Pain Med. noviembre de 2018;43(8):859-63.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Singh S, Singh S, Ahmed W. Continuous Pericapsular Nerve Group Block for Hip Surgery: A Case Series. AA Pract. septiembre de 2020;14(11):e01320.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fusco P, Petroni GM, Ciccozzi A, Tullj S, Chiavari R, Marinangeli F. The role of the PENG block in hip fracture in elderly patient with severe comorbidities. Minerva Anestesiol. octubre de 2020;86(10):1112-3.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Del Buono R, Padua E, Pascarella G, Soare CG, Barbara E. Continuous PENG block for hip fracture: a case series. Reg Anesth Pain Med. octubre de 2020;45(10):835-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Acharya U, Lamsal R. Pericapsular Nerve Group Block: An Excellent Option for Analgesia for Positional Pain in Hip Fractures. Case Rep Anesthesiol. 2020;2020:1830136.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Morrison C, Brown B, Lin D-Y, Jaarsma R, Kroon H. Analgesia and anesthesia using the pericapsular nerve group block in hip surgery and hip fracture: a scoping review. Reg Anesth Pain Med. febrero de 2021;46(2):169-75.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cirug\u00eda ortop\u00e9dica de cadera y bloqueo PENG Autora principal: Aurora Callau Calvo Vol. XVI; n\u00ba 7; 314<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34,207],"tags":[2646,14686,14687,13249],"class_list":["post-61994","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","category-traumatologia","tag-anestesia","tag-bloqueo-peng","tag-cirugia-ortopedica-de-cadera","tag-fractura-cadera","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Cirug\u00eda ortop\u00e9dica de cadera y bloqueo PENG<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Cirug\u00eda ortop\u00e9dica de cadera y bloqueo PENG Autora principal: Aurora Callau Calvo Vol. XVI; 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