{"id":62001,"date":"2021-04-14T09:29:18","date_gmt":"2021-04-14T07:29:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62001"},"modified":"2021-04-14T09:30:07","modified_gmt":"2021-04-14T07:30:07","slug":"fisioterapia-respiratoria-en-pacientes-afectados-por-sars-cov2-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fisioterapia-respiratoria-en-pacientes-afectados-por-sars-cov2-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Fisioterapia respiratoria en pacientes afectados por SARS-COV2: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fisioterapia respiratoria en pacientes afectados por SARS-COV2: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Andrea Cuello-Ferrando<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 7; 312<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Respiratory physiotherapy in patients affected by SARS-COV2: about a clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 28\/12\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 7 \u2013\u00a0 Primera quincena de Abril de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 7; 312<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrea Cuello-Ferrando<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fisioterapeuta del Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Barbastro, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vanesa N\u00e1ger Ob\u00f3n<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fisioterapeuta del Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Barbastro, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00aa Joaquina Casas L\u00e1zaro<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00e9dico Rehabilitadora del Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Barbastro, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>RESUMEN<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad COVID-19, provocada por el SARS-CoV-2, afecta a un gran porcentaje de la poblaci\u00f3n en la actualidad. La mayor\u00eda de los casos son leves, pero se estima que en un 14% de los afectados deriva en ingreso hospitalario a consecuencia de la patolog\u00eda respiratoria que presentan. La sintomatolog\u00eda de la enfermedad junto con la hospitalizaci\u00f3n derivan en un importante desacondicionamiento f\u00edsico del paciente, por ello el papel de la fisioterapia es fundamental, tanto en estad\u00edos leves como graves. El tratamiento rehabilitador se inicia durante la fase del ingreso hospitalario mediante ejercicios y educaci\u00f3n al paciente, y contin\u00faa de forma ambulatoria al regreso a su domicilio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: covid, fisioterapia, ejercicios respiratorios, educaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>ABSTRACT<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The COVID-19 disease, derived from SARS-CoV-2, affects a large percentage of the population today. Most of the cases are mild, but it is estimated that 14% of those affected lead to hospital admission as a result of the respiratory pathology they present. The symptoms of the disease together with hospitalization lead to significant physical deconditioning of the patient, therefore the role of physiotherapy is essential, both in mild and severe stages. Rehabilitation treatment begins during the hospital admission phase through exercises and patient education, as well as on an outpatient basis upon return home.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: covid, physiotherapy, breathing exercises, education<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>INTRODUCCI\u00d3N <\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad COVID-19, causada por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2, ha dado lugar a una pandemia declarada por la OMS en Marzo del 2020 que aumenta la carga de enfermedades y discapacidades en todo el mundo.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los datos actuales muestran que aunque la mayor\u00eda de los casos presentan cuadros leves o sin complicaciones de COVID-19, se estima que alrededor del 14% de los casos presentan infecci\u00f3n respiratoria aguda grave que requiere de hospitalizaci\u00f3n y tratamiento espec\u00edfico, mientras que en el 5% de los casos se requiere ingreso en una unidad de cuidados intensivos (UCI).<sup>1,2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los profesionales de la rehabilitaci\u00f3n deben participar en la atenci\u00f3n de los pacientes con COVID-19 grave desde el inicio. Los pacientes que presentan un caso grave de COVID-19 pasar\u00e1n por diversas etapas de atenci\u00f3n y la valoraci\u00f3n de rehabilitaci\u00f3n debe estar incluida en todas ellas: como parte de la fase aguda en las UCI; durante la fase subaguda en una sala de hospital o un Centro Socio-sanitario as\u00ed como en la fase de cuidados a m\u00e1s largo plazo cuando el paciente retorna al domicilio y necesita asistencia ambulatoria. <sup>3-10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La COVID-19 es una condici\u00f3n multisist\u00e9mica y algunos de los efectos son de larga duraci\u00f3n. La experiencia de China e Italia sugieren que al menos un tercio de los pacientes dados de alta del hospital necesitan asistencia en las AVDs y una proporci\u00f3n similar tienen secuelas neurol\u00f3gicas importantes. <sup>6-8,11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <em>Tabla 1<\/em> expone las complicaciones que se presentan con m\u00e1s frecuencia en pacientes que se recuperan de la COVID-19 moderada o severa.<sup>2-4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo (SDRA) es la complicaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan de los pacientes (entre un 30 y un 70%).<sup>6, 7,12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>PRESENTACION CASO CLINICO<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n se presenta un caso cl\u00ednico de un paciente afecto de COVID-19 con complicaciones.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>ANAMNESIS<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente es un var\u00f3n de 78 a\u00f1os, jubilado, actualmente su principal actividad f\u00edsica es jugar al golf. Presenta patolog\u00edas previas: hipertensi\u00f3n arterial (HTA), diabetes mellitus tipo II, obesidad, dislipemia, s\u00edndrome de Gilbert, cervicoartrosis e hiperplasia benigna de pr\u00f3stata (HBP).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente comenz\u00f3 con mialgia, tos, cefalea y malestar general en su domicilio (6\/11\/2020). Tras seis d\u00edas con los s\u00edntomas se le realiza PCR, con resultado COVID+ (11\/11\/2020). A los 12 d\u00edas del comienzo de los s\u00edntomas sufre una ca\u00edda en su domicilio (18\/11\/2020) con imposibilidad de levantarse, acuden los servicios de emergencias y comprueban una saturaci\u00f3n del 80% y crepitaciones en ambos hemit\u00f3rax por lo que se deriva a urgencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Guarda estabilidad hemodin\u00e1mica pero presenta taquipnea de 36 rpm e insuficiencia respiratoria, con SatO2 de 76% basal y PaO2 de 60 mmHg (SatO2 remonta al 90% bajo c\u00e1nula nasal a 5 lpm), se le realiza una gasometr\u00eda arterial con los siguientes resultados:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>pH: 7,42<\/li>\n<li>pCO2: 35<\/li>\n<li>pO2: 136<\/li>\n<li>ion bicarbonato, c.real: 22,7<\/li>\n<li>ion bicarbonato, c. est\u00e1ndar: 24<\/li>\n<li>ctCO2: 23,8<\/li>\n<li>BEB: -1,2<\/li>\n<li>BEecf: -1,8<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presenta una neumon\u00eda bilateral grave en relaci\u00f3n con CoViD-19, asocia hallazgos de laboratorio que confieren mal pron\u00f3stico (linfopenia, trombocitopenia, cifras elevadas de enzimas hep\u00e1ticas, LDH, CPK, marcadores inflamatorios (prote\u00edna C reactiva y ferritina), d\u00edmero D y tiempo de protrombina) y adem\u00e1s fracaso renal agudo de \u00edndole prerrenal (cociente urea\/creatinina &gt; 20) en probable relaci\u00f3n con deshidrataci\u00f3n por fiebre y baja ingesta h\u00eddrica durante estos d\u00edas. Se comenta el caso con UCI ante el deterioro respiratorio del paciente, que persiste en taquipnea a 36 rpm a pesar de oxigenoterapia mediante mascarilla con reservorio. Por el momento se decide optar por aplicar c\u00e1nula nasal de alto flujo en planta de hospitalizaci\u00f3n de Medicina Interna, donde ingresa. Aplicamos c\u00e1nula nasal de alto flujo con valores iniciales de T\u00aa: 37 \u00baC, flujo 60 lpm, FiO2 93%. Tras dos d\u00edas recibiendo este tratamiento se le realiza un control anal\u00edtico donde se observ\u00f3 leve mejor\u00eda en los valores de laboratorio pero empeoramiento de la PaO2 (previa de 136 mmHg, hoy en 70 mmHg, lo que significa una Pafi de 77.7). Se realiza interconsulta para ingreso en UCI (22\/11\/2020), pero desestima el traslado a su cargo por edad avanzada y comorbilidad. Tras quince d\u00edas con el tratamiento especificado en el que se ha ido reduciendo el apoyo respiratorio hasta tener flujo de O2 a 25 lpm, con FiO2 de 55%, mantiene SatO2 del 100%.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>EXPLORACI\u00d3N<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le realiza una valoraci\u00f3n por la m\u00e9dico rehabilitadora (1\/12\/2020) tras dos semanas ingresado, se le pauta tratamiento rehabilitador para realizar trabajo motor y\u00a0 respiratorio para aumentar el volumen pulmonar, mejorar la expansi\u00f3n tor\u00e1cica, trabajo abdomino-diafragm\u00e1tico, ense\u00f1anza de ejercicios respiratorios y readaptaci\u00f3n al esfuerzo\/AVD.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el momento de evaluaci\u00f3n el paciente se encuentra con alto flujo con 25 lpm de O2, FiO2 a 55% con saturaci\u00f3n de 100%. El paciente conserva el ROM y presenta buen balance muscular, pero muy limitado por la disnea.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>OBJETIVOS<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>disminuir la sensaci\u00f3n de disnea<\/li>\n<li>mejorar el patr\u00f3n respiratorio<\/li>\n<li>aumentar la fuerza muscular<\/li>\n<li>mejorar el equilibrio<\/li>\n<li>reducir las posibles complicaciones<\/li>\n<li>readaptaci\u00f3n a las AVD<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>TRATAMIENTO<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la prescripci\u00f3n de tratamiento rehabilitador el d\u00eda 1\/12\/2020, se comienza con las sesiones de fisioterapia el d\u00eda 4\/12\/2020.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las sesiones de fisioterapia durante el ingreso se realizan diariamente de lunes a viernes, durante unos 20-30 minutos dependiendo del estado del paciente, ya que son sesiones individuales que se realizan en la propia habitaci\u00f3n del paciente ya que es COVID+.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El primer d\u00eda de tratamiento de fisioterapia realizamos t\u00e9cnicas de expansi\u00f3n tor\u00e1cica, respiraci\u00f3n abdomino-diafragm\u00e1tica en dec\u00fabito supino y sedestaci\u00f3n. Intentamos deambular. Controlamos la saturaci\u00f3n mediante pulsiox\u00edmetro en todo momento durante la sesi\u00f3n. Le dejamos pautas para que haga durante el d\u00eda.<\/li>\n<li>2\u00ba sesi\u00f3n (7\/12): paciente con gafas nasales a 6l. Trabajamos en sedestaci\u00f3n ya que se produce una desaturaci\u00f3n al paso a bipedestaci\u00f3n. Realizamos trabajo respiratorio.<\/li>\n<li>3\u00ba sesi\u00f3n (8\/12): paciente con gafas nasales a 7l, realizamos ejercicios en dec\u00fabito supino, laterales y sedestaci\u00f3n. Insistimos en la importancia de realizar los ejercicios respiratorios 2-3 veces al d\u00eda. Al realizar deambulaci\u00f3n mantiene buena saturaci\u00f3n, pero presenta disnea de 5 en la escala de Borg.<\/li>\n<li>4\u00ba y 5\u00ba sesi\u00f3n (9-10\/12): gafas nasales a 4l, seguimos progresando en ejercicios de fuerza, aer\u00f3bicos, de equilibrio y respiratorios.<\/li>\n<li>6\u00ba sesi\u00f3n (11\/12): gafas nasales a 4l, no desatura al realizar los ejercicios, pero refiere fatiga, continuamos la progresi\u00f3n.<\/li>\n<li>7\u00ba-10\u00ba sesi\u00f3n (14-17\/12): gafas nasales a 2l. Ense\u00f1anza de ejercicios respiratorios para realizar en domicilio y pautas de ejercicios de fuerza y aer\u00f3bicos.<\/li>\n<li>11\u00ba sesi\u00f3n (18\/12). El paciente es alta a su domicilio con gafas nasales a 2l. Buena evoluci\u00f3n, es independiente, no desatura al hacer esfuerzo y no presenta disnea.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>RESULTADOS<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evoluci\u00f3n fue favorable tras un mes de ingreso. Es capaz de\u00a0 deambular de manera independiente con una buena saturaci\u00f3n de O2. Se le vuelve a realizar una gasometr\u00eda arterial en la que se observan mejores resultados:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>pH: 7,43<\/li>\n<li>pCO2: 38<\/li>\n<li>pO2: 65<\/li>\n<li>ion bicarbonato, c.real: 25,2<\/li>\n<li>ion bicarbonato, c. est\u00e1ndar: 25,5<\/li>\n<li>ctCO2: 26,4<\/li>\n<li>BEB: 0,9<\/li>\n<li>BEecf: 0,9<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sigue necesitando la ayuda de oxigenoterapia por lo que se le pauta para domicilio, se prescribe a\u00a0 2 l\/min.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente al alta hospitalaria es derivado de manera ambulatoria para seguir con la rehabilitaci\u00f3n respiratoria y llegar a realizar las actividades previas al ingreso. Su pauta ser\u00e1 de dos sesiones semanales en las que el tratamiento principal ser\u00e1 el trabajo respiratorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>CONCLUSI\u00d3N<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como conclusi\u00f3n podemos decir que la Fisioterapia tiene un papel primordial, no solo en la fase aguda de la enfermedad por COVID-19 en los pacientes hospitalizados, sino que tambi\u00e9n es fundamental en el equipo interdisciplinar de salud para la recuperaci\u00f3n de las secuelas que esta enfermedad pueda dejar a nivel de funci\u00f3n pulmonar y de capacidad funcional. Al tiempo, esta situaci\u00f3n de crisis mundial se presenta como una oportunidad para seguir desarroll\u00e1ndonos profesional y cient\u00edficamente, para implementar las ventajas que nos ofrecen las nuevas tecnolog\u00edas en el \u00e1mbito de la tele-rehabilitaci\u00f3n, as\u00ed como para poner de manifiesto las carencias del Sistema Nacional de Salud en cuanto a las ratios de fisioterapeuta: paciente, y la oportunidad para solventarlas desde los organismos competentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/em><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>World Health Organization. Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) [Internet]; 2020 [consultado 12 Abr 2020]. Disponible en: https:\/\/www.who.int\/docs\/default-source\/coronaviruse\/who-china-joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf<\/li>\n<li>L. Wang, W. He, X. Yu, D. Hu, M. Bao, H. Liu, et al. Coronavirus Disease 2019 in elderly patients: characteristics and prognostic factors based on 4-week follow-up. J Infect., (2020), http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.jinf.2020.03.019<\/li>\n<li>P. Thomas, C. Baldwin, B. Bissett, I. Boden, R. Gosselink, C.L. Granger, et al. Physiotherapy management for COVID-19 in the acute hospital setting: clinical practice recommendations. J Physiother., (2020),http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.jphys.2020.03.011<\/li>\n<li>M. Spruit, A.E. Holland, S.J. Singh, T. Troosters, B. Balbi, S. Berney, et al. Report of an Ad-Hoc International Task Force to develop an expert-based opinion on early and short-term rehabilitative interventions (after the acute hospital setting) in COVID-19 survivors (version April 3, 2020) [Internet].(2020).<\/li>\n<li>M.D. Landry, A. Tupetz, Jalovcic D., P. Sheppard, T. Jesus, S.R. Raman. The Novel Coronavirus (COVID-19): making a connection between infectious disease outbreaks and rehabilitation. 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Enferm Intensiva., 30 (2019), pp. 59-71.http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.enfi.2018.04.004<\/li>\n<li>C. Lathrop Ponce de Le\u00f3n, P. Castro Rebollo. Estado actual de la labor de los fisioterapeutas en las unidades de cuidados intensivos de adultos del \u00e1rea metropolitana de Barcelona. Fisioterapia., 41 (2019), pp. 258-265<\/li>\n<li>The Faculty of Intensive Care Medicine &amp; Intensive Care Society. Guidelines for the provision of Intensive Care services, 2nd edition. London: June 2019.<\/li>\n<li>S. Fredes, T.F.N. Tiribelli, M. Stten, R. Rodrigues, G. Plotnikow, M. Busico, et al. Definici\u00f3n del rol y las competencias del kinesi\u00f3logo en la Unidad de Cuidados Intensivos. Rev Argent Ter Intensiva., 35 (2018).<\/li>\n<li>R. Gosselink, J. Bott, M. Johnson, E. Dean, S. Nava, M. Norrenberg, et al. 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TABLA COMPLICACIONES M\u00c1S FRECUENTES<\/strong><\/p>\n<table width=\"612\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"409\">M\u00e1s frecuentes<\/td>\n<td width=\"203\">Menos frecuentes<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"409\">\u2022 Desacondicionamiento cardiovascular, pulmonar y m\u00fasculo-esquel\u00e9tico.<\/p>\n<p>\u2022 Enfermedad pulmonar restrictiva.<\/p>\n<p>\u2022 Trastornos afectivos: depresi\u00f3n, ansiedad,<\/p>\n<p>\u2022 Trastorno de estr\u00e9s post traum\u00e1tico.<\/p>\n<p>\u2022 S\u00edndrome post ingreso a cuidados intensivos: disfagia,<\/p>\n<p>polineuropat\u00eda i\/o miopat\u00eda<\/p>\n<p>\u2022 Otras consecuencias neurol\u00f3gicas como encefalopat\u00eda, eventos cerebrovasculares e hipoxia cerebral.<\/p>\n<p>\u2022 Estado confusional agudo, al menos en las primeras etapas de rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n<p>\u2022 Astenia.<\/p>\n<p>\u2022 Discapacidad cognitiva.<\/td>\n<td width=\"203\">\u2022 Enfermedad tromboemb\u00f3lica:<\/p>\n<p>o Infarto de miocardio<\/p>\n<p>o Ictus<\/p>\n<p>o Embolia pulmonar<\/p>\n<p>o Trastorno vascular perif\u00e9rico<\/p>\n<p>\u2022 Dolor y molestias musculoesquel\u00e9ticas.<\/p>\n<p>\u2022 Disquinesia.<\/p>\n<p>\u2022 Cardiomiopat\u00eda.<\/p>\n<p>\u2022 Psicosis.<\/p>\n<p>\u2022 Plexopat\u00eda y neuropat\u00eda perif\u00e9rica<\/p>\n<p>\u2022 Otros s\u00edndromes neurol\u00f3gicos: Sd.<\/p>\n<p>Guillain-Barr\u00e9<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fisioterapia respiratoria en pacientes afectados por SARS-COV2: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico Autora principal: Andrea Cuello-Ferrando Vol. XVI; 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