{"id":62008,"date":"2021-04-14T10:45:48","date_gmt":"2021-04-14T08:45:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62008"},"modified":"2021-04-14T10:46:28","modified_gmt":"2021-04-14T08:46:28","slug":"actuacion-en-una-reanimacion-cardiopulmonar-por-infarto-agudo-de-miocardio-en-el-adulto-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actuacion-en-una-reanimacion-cardiopulmonar-por-infarto-agudo-de-miocardio-en-el-adulto-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Actuaci\u00f3n en una reanimaci\u00f3n cardiopulmonar por infarto agudo de miocardio en el adulto. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Actuaci\u00f3n en una reanimaci\u00f3n cardiopulmonar por infarto agudo de miocardio en el adulto. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Amaia S\u00e1nchez Zufiaurre<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 7; 310<\/p>\n

Performance in a cardiopulmonary resuscitation due to acute myocardial infarction in the adult. Clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/03\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/04\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 7 \u2013\u00a0 Primera quincena de Abril de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 7; 310<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Amaia S\u00e1nchez Zufiaurre. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Gema Arambilet P\u00e9rez. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Mar\u00eda Cubillas P\u00e9rez. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/- El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n

    En Espa\u00f1a cada a\u00f1o se producen alrededor de unas 30.000 paradas cardiacas extrahospitalarias, de las cuales un 5% sobreviven. Existen estudios que demuestran que una adecuada y precoz actuaci\u00f3n hace posible que la supervivencia aumente al 70% y que no queden secuelas.\u00a0 La patolog\u00eda cardiocirculatoria y m\u00e1s concretamente el infarto agudo de miocardio tiene una alta incidencia y es causa importante de estas paradas.<\/p>\n

    Por ello es importante educar a la poblaci\u00f3n general en la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) b\u00e1sica para poder reconocer una parada, avisar a emergencias y actuar sin p\u00e9rdida de tiempo si nos encontr\u00e1semos ante una persona que hubiese tenido un parada cardiorrespiratoria hasta la llegada de los equipos sanitarios.<\/p>\n

    En este art\u00edculo, hemos desarrollado un caso cl\u00ednico en el cual un equipo sanitario compuesto por una enfermera y dos t\u00e9cnicos sanitarios atiende y desarrolla una adecuada reanimaci\u00f3n cardiopulmonar a un paciente que ha \u00a0sufrido una parada cardiorrespiratoria a consecuencia de un Infarto Agudo de Miocardio en la v\u00eda p\u00fablica.<\/p>\n

    Palabras clave<\/strong>: Parada cardiorrespiratoria, Infarto agudo de Miocardio, reanimaci\u00f3n cardiopulmonar, personal sanitario, Soporte Vital Avanzado.<\/p>\n

    ABSTRACT <\/u><\/strong><\/p>\n

    Each year in Spain there are around 30,000 instances of out-of-hospital cardiac arrests, amongst which the survival rate is 5%. Various studies have demonstrated that an early intervention, carried out with the correct technique, can increase this survival rate to 70% and avoid the possible after-effects of the episode. Cardiocirculatory pathologies and, more specifically, acute myocardial infarction represents one of the principal and most frequent causes of these episodes. As such, it is critically important that the general public is well versed in cardiorespiratory resuscitation (CPR) so that they are able to recognise the signs of an attack, inform the emergency services and intervene as quickly as possible whilst awaiting the arrival of the healthcare professionals.<\/p>\n

    In the following article, a clinical case is outlined in which a healthcare team made up of a nurse and two further healthcare professionals respond to a call and correctly carry out CPR on a patient who has suffered cardiorespiratory arrest due to an acute myocardial infarction in a public area.<\/p>\n

    Key words: cardiorespiratory arrest, acute myocardial infarction (heart attack), cardiopulmonary resuscitation, healthcare professionals, Advanced Life Support.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

    La reanimaci\u00f3n cardiorrespiratoria o cardiopulmonar (RCP) es un conjunto de maniobras temporales y normalizadas que buscan asegurar la oxigenaci\u00f3n de los \u00f3rganos vitales despu\u00e9s de haber sufrido una parada cardiorrespiratoria (PCR), la cual se define como una situaci\u00f3n cl\u00ednica que cursa con interrupci\u00f3n brusca, inesperada y potencialmente reversible, de la actividad mec\u00e1nica del coraz\u00f3n y de la respiraci\u00f3n espont\u00e1nea. Las recomendaciones espec\u00edficas sobre la RCP var\u00edan en funci\u00f3n de la edad del paciente y la causa del paro card\u00edaco. Las causas de un paro cardiaco pueden ser diversas; respiratorias, metab\u00f3licas, traum\u00e1ticas, shock\u2026 sin embargo las m\u00e1s frecuentes son cardiol\u00f3gicas.<\/p>\n

    El infarto agudo de miocardio (IAM) es un s\u00edndrome coronario agudo que se caracteriza por la aparici\u00f3n brusca de un cuadro de sufrimiento isqu\u00e9mico a una parte del m\u00fasculo del coraz\u00f3n. Esta falta de riego sangu\u00edneo es producida por una obstrucci\u00f3n aguda y total de una de las arterias coronarias que lo alimentan y puede derivar en una arritmia y posterior parada cardiorrespiratoria. El 80% de las PCR extrahospitalarias se originan por una fibrilaci\u00f3n ventricular (FV) o una taquicardia ventricular sin pulso. Estas arritmias s\u00f3lo pueden ser tratadas mediante la desfibrilaci\u00f3n y por cada minuto que se retrase el tratamiento, disminuye entre 7-10% la posibilidad de que sea efectivo. Los desfibriladores externos semiautom\u00e1ticos (DESA) son dispositivos informatizados y fiables que san mensajes visuales y de voz para guiar al personal en la desfibrilaci\u00f3n con seguridad de las v\u00edctimas en una parada card\u00edaca.\u00a0 Disponen de un sistema autom\u00e1tico de an\u00e1lisis del ritmo card\u00edaco para valorar la presencia de ritmos desfibrilables y emitir una descarga de energ\u00eda el\u00e9ctrica en caso de ser necesario. Son equipos seguros, econ\u00f3micos y f\u00e1ciles de usar con un m\u00ednimo entrenamiento. Los DESA son considerados instrumentos m\u00e9dicos-sanitarios por lo que actualmente su uso queda restringido a personal sanitario. Si no fuera este caso, el personal no sanitario necesitar\u00eda una formaci\u00f3n espec\u00edfica para una regulaci\u00f3n legal correspondiente.<\/p>\n

    \u00a0Seg\u00fan el Instituto Nacional de Estad\u00edstica, en el a\u00f1o 2018 fallecieron en Espa\u00f1a un total de 14.521 personas a consecuencia de un IAM. Muchas de estas PCR son extrahospitalarias y es necesario concienciar y educar a la poblaci\u00f3n general para actuar precozmente y aumentar la supervivencia del paciente evitando as\u00ed las secuelas ya que en estos casos ser\u00e1n los primeros intervinientes en la reanimaci\u00f3n como testigos presenciales de la parada.<\/p>\n

    La cadena de supervivencia es la concatenaci\u00f3n de una serie de actuaciones que, de realizarse de forma correcta, en el orden adecuado y en el menor tiempo posible, ponen a la persona que ha sufrido una parada cardiaca en las mejores condiciones para superarlo. Consta de 4 eslabones;<\/p>\n

      \n
    1. Solicitud de Ayuda (r\u00e1pido reconocimiento de la situaci\u00f3n de emergencia y llamada al 112)<\/li>\n
    2. RCP b\u00e1sica<\/li>\n
    3. Desfibrilaci\u00f3n temprana<\/li>\n
    4. Soporte vital avanzado y cuidados post-resucitaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n

      Las maniobras de RCP son de 2 tipos: b\u00e1sica y avanzada. La RCP b\u00e1sica es un conjunto de maniobras realizadas para remplazar la funci\u00f3n card\u00edaca y respiratoria de una persona que se encuentra en parada, fundamentalmente las compresiones tor\u00e1cicas externas y la ventilaci\u00f3n boca a boca \u00a0y que pueden ser realizadas por cualquier persona, no necesariamente sanitaria y en cualquier lugar. Incluye dispositivo barrera y puede incluir el Desfibrilador externo semiautom\u00e1tico (DESA). \u00a0El t\u00e9rmino Soporte Vital b\u00e1sico (SVB) incluye la RCP b\u00e1sica, la llamada de alerta al servicio de emergencias y la actuaci\u00f3n en otras situaciones de emergencias como hemorragia, p\u00e9rdida de consciencia, atragantamiento y traumatismo grave. La secuencia de actuaci\u00f3n en el SVB es;<\/p>\n

        \n
      1. Valoraci\u00f3n del nivel de consciencia y actuaci\u00f3n seg\u00fan estado.<\/li>\n
      2. Valoraci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n<\/li>\n
      3. Valoraci\u00f3n de la circulaci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n

        La RCP avanzada son aquellas medidas que se deben aplicar para el tratamiento definitivo de la PCR. Se diferencia de la b\u00e1sica en que requiere medios t\u00e9cnicos adecuados y de personal cualificado y entrenado. El pron\u00f3stico de la RCP avanzada mejora cuando se ha llevado a cabo una buena y precoz RCP b\u00e1sica. Consta de varios apartados que se deben ir realizando de forma simult\u00e1nea;<\/p>\n

          \n
        1. Optimizaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea y ventilaci\u00f3n<\/li>\n
        2. Accesos vasculares, f\u00e1rmacos y l\u00edquidos<\/li>\n
        3. Diagn\u00f3stico y tratamiento de las arritmias.<\/li>\n<\/ol>\n

          CASO CL\u00cdNICO<\/u><\/strong><\/p>\n

          Pedro, var\u00f3n de 52 a\u00f1os que sufre un Infarto Agudo de Miocardio (IAM) en la v\u00eda p\u00fablica. Un transe\u00fante que se encontraba en el lugar de los hechos avisa al 112. El paciente al despertar refiere dolor tor\u00e1cico que irradia hac\u00eda cuello y mand\u00edbula, y disnea. Cuando llega la ambulancia, los profesionales se encuentran al paciente en el suelo y en parada cardiorrespiratoria (PCR). Otro transe\u00fante refiere que mientras paseaba por la v\u00eda ha visto al paciente desvanecerse.<\/p>\n

          DESARROLLO<\/u><\/strong><\/p>\n

          El centro regulador del 112 recibe la llamada y env\u00eda al lugar del suceso una ambulancia con una enfermera y dos t\u00e9cnicos sanitarios.<\/p>\n

          Al llegar, lo primero que hacen es proteger la zona. El paciente se encuentra tumbado en el suelo boca abajo en la acera. Supervisan que no haya obst\u00e1culos en la zona. A continuaci\u00f3n, la enfermera valora al paciente siguiendo el ABC:<\/p>\n

          – Pregunta al paciente c\u00f3mo se encuentra y le agita para ver si reacciona. \u00c9ste no responde. Se encuentra inconsciente.<\/p>\n

          -Para comprobar si respira, realiza la maniobra frente-ment\u00f3n para abrir la v\u00eda a\u00e9rea. Coloca a la v\u00edctima en posici\u00f3n dec\u00fabito supino. Con una mano sobre la frente desplaza \u00e9sta hacia atr\u00e1s. Coloca la punta de los dedos 2\u00ba y 3\u00ba de la otra mano debajo del ment\u00f3n y eleva la mand\u00edbula hacia arriba y adelante, consiguiendo la h\u00edper extensi\u00f3n del cuello y la elevaci\u00f3n de la base de la lengua evitando que se obstruya la v\u00eda a\u00e9rea. Desde la zona de la cabeza mira, oye y siente si respira. La v\u00edctima no respira.<\/p>\n

          Al mismo tiempo el t\u00e9cnico sanitario 2 (TS2) invita al resto de transe\u00fantes que rodean a la v\u00edctima a que se separen y dejen trabajar al equipo. Tambi\u00e9n avisa al centro regulador de la situaci\u00f3n.<\/p>\n

          -Seg\u00fan el algoritmo del European Resucitation Council del 2010 no es necesario verificar el pulso. Si se desea comprobar se palpa la arteria car\u00f3tida no m\u00e1s de 10 segundos. La enfermera comienza a realizar el masaje cardiaco con 30 compresiones a una frecuencia de 100lpm. Seguidamente el t\u00e9cnico sanitario 1 (TS1) realiza 2 ventilaciones con amb\u00fa. Previamente habr\u00e1 colocado un dispositivo de barrera, un Guedel. Las compresiones deben ser efectivas, es necesario profundizar el t\u00f3rax 5 cm. Se realizan 5 ciclos de 30:2 durante 2 minutos. En el 3\u00ba ciclo el TS2, que ha estado preparando el Desfibrilador Semiautom\u00e1tico (DESA) y monitorizando al paciente, sustituye a la enfermera realizando las compresiones. La enfermera coloca los 3 electrodos para analizar el ritmo (rojo en la parte superior derecha del t\u00f3rax, amarillo en la superior izquierda y verde en la inferior izquierda) y los parches adhesivos para la descarga (uno bajo la clav\u00edcula derecha en posici\u00f3n vertical y el otro a unos 10 cm debajo de la axila izquierda horizontalmente).<\/p>\n

          El DESA analiza el ritmo cardiaco, momento en el que es necesario detener las compresiones y ventilaciones para no simular falsos ritmos. La v\u00edctima se encuentra en fibrilaci\u00f3n ventricular (FV). Se trata de un ritmo desfibrilable por lo que el DESA recomendar\u00e1 aplicar una descarga. La enfermera aplica la carga que ser\u00e1 de 150-360J si es bif\u00e1sico o 360J si es monof\u00e1sico. A su vez, se encargar\u00e1 de avisar al resto del equipo que nadie toque en ese momento al paciente. Tras el choque se reanuda la RCP durante 2 minutos. Los t\u00e9cnicos habr\u00e1n podido cambiarse, realizando el TS1 las compresiones y el TS2 las ventilaciones. Mientras tanto, la enfermera prepara el material necesario para la punci\u00f3n venosa y canaliza una v\u00eda perif\u00e9rica.<\/p>\n

          Pasados dos minutos, el DESA avisa para analizar de nuevo el ritmo. Contin\u00faa en FV, por lo que se aplica una segunda descarga. Y se sigue con la RCP. La enfermera, capacitada para realizar la t\u00e9cnica, prepara el material para la intubaci\u00f3n orotraqueal y realiza el procedimiento. Implanta el capn\u00f3grafo, que mide el nivel de CO2 durante el ciclo respiratorio, y permite valorar la perfusi\u00f3n pulmonar y la ventilaci\u00f3n.<\/p>\n

          En el siguiente an\u00e1lisis del ritmo a los dos minutos, persiste la FV y la enfermera aplica una 3\u00ba descarga. Se contin\u00faa con otros 5 ciclos de RCP. Tras la 3\u00ba descarga la enfermera administra 1mg de Adrenalina en bolo + 20ml de suero fisiol\u00f3gico (SF) y 300mg de Amiodarona + 20ml de S.F.<\/p>\n

          A los dos minutos el DESA vuelve a analizar el ritmo. La v\u00edctima ha salido de la FV y presenta un ritmo sinusal. Los t\u00e9cnicos ya no contin\u00faan con la RCP. La enfermera comprueba las constantes vitales (TA 80\/50mmHg, FC 58lpm, FR 11rpm, saturaci\u00f3n O2 87% con ox\u00edgeno) y le realiza un ECG de 12 derivaciones. Tras analizar el ECG observa que la onda T se encuentra invertida y aparece una elevaci\u00f3n del segmento ST en las derivaciones II y AVF, lo que significa que la v\u00edctima ha sufrido un infarto en la cara inferior.<\/p>\n

          Cuando el paciente se encuentra estabilizado, el equipo sanitario coloca al paciente en la camilla y lo trasladan a la ambulancia. Avisan al Centro de Coordinaci\u00f3n de Urgencias (CCU) de la situaci\u00f3n del var\u00f3n y lo trasladan al hospital que se les indique para valorar posible tratamiento.<\/p>\n

          Ya en la ambulancia durante el traslado, la enfermera junto al TS1 contin\u00faa realizando los cuidados post-resucitaci\u00f3n;\u00a0 ABCDE<\/p>\n

          – Reevaluar la v\u00eda a\u00e9rea y la ventilaci\u00f3n. Mantener una correcta oxigenaci\u00f3n. La enfermera debe tener en cuenta que la saturaci\u00f3n debe mantenerse entre 94-98% y hay que evitar la hiperoxigenaci\u00f3n.<\/p>\n

          – Valora las constantes vitales; TA 100\/65mmHg, FC: 74lpm, FR: 13rpm, Sat. O2 89% y T\u00aa axilar 36,5\u00baC.<\/p>\n

          -Mantener permeable la v\u00eda perif\u00e9rica colocando fluidoterapia con un suero fisiol\u00f3gico \u00a0limpio.<\/p>\n

          -Se realiza una glucemia con un resultado de 128mg\/dl, gasometr\u00eda arterial y anal\u00edtica de sangre para ver el valor del pH (7,36), los iones (Sodio: 130mEq\/l y Potasio: 2,45mEq\/l) y las enzimas cardiacas (MPK-MB, mioglobina y troponina). La hiponatremia e hipopotasemia no pueden corregirse en el momento ya que no se encuentra presente un m\u00e9dico.<\/p>\n

          -Retira la ropa para poder valorar al paciente y detectar posibles lesiones, hemorragias, etc, evitando en todo momento la p\u00e9rdida de calor y manteniendo la dignidad del paciente. La v\u00edctima presenta una erosi\u00f3n en la zona frontal derecha y una incisi\u00f3n en el cuero cabelludo que en el servicio de urgencias intrahospitalarias requerir\u00e1 de limpieza y sutura.<\/p>\n

          Cuando se llega al hospital de referencia, se informa al equipo responsable de la situaci\u00f3n en la que se encuentra actualmente el paciente, de las actuaciones que se han realizado y la medicaci\u00f3n que se ha administrado.<\/p>\n

          CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n

          La enfermedad coronaria es la primera causa de mortalidad en los pa\u00edses industrializados y hasta un 50% de las muertes son s\u00fabitas. Cada a\u00f1o en Espa\u00f1a se producen 68.500 casos de infartos de los cuales un 30% fallecen antes de recibir atenci\u00f3n sanitaria cualificada. Tanto la mortalidad que provoca la enfermedad cardiaca como la originada por otras situaciones de emergencia puede disminuir si se lleva a cabo una serie de acciones incluidos en la cadena de supervivencia; reconocimiento temprano de la parada cardiaca por parte de la poblaci\u00f3n general e inmediata activaci\u00f3n del sistema de emergencias. Aplicaci\u00f3n temprana y adecuada del SVB, desfibrilaci\u00f3n temprana e inicio r\u00e1pido y adecuado de las t\u00e9cnicas del SVA. Para el funcionamiento adecuado de esta cadena es necesaria la implicaci\u00f3n de todos los sectores de la sociedad. El conocimiento de t\u00e9cnicas de SVB genera un gran beneficio al mejorar el pron\u00f3stico de supervivencia en cualquier caso de PCR siempre y cuando se inicien las medidas dentro de los primero 4 minutos de la PCR.<\/p>\n

          Ver anexo<\/a><\/strong><\/h2>\n

          BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

            \n
          1. Alves, T. E., Arrais, A. C. & al, e., 2013. Performance of the nursing proffesional in the emergency care to the users affected by accute myocardial infarction. Journal of Nursing,<\/li>\n
          2. Garc\u00eda, M. C. O., Perez, M. C. D. & al, e., 2012. Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica para las intervenciones de enfermer\u00eda en la atenci\u00f3n del paciente con infarto agudo de miocardio. Revista de enfermer\u00eda del Instituto Mexicano del Seguro.<\/li>\n
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          5. Pascual, S. N. & Corrales, C. R., 2011. Farmacolog\u00eda pr\u00e1ctica en la Urgencia Extrahospitalaria. Metas de Enfermer\u00eda,<\/li>\n
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          8. \u00a0L\u00f3pez Messa, J. B., Perales Rodr\u00edguez de Viguri, N., Ruano Marco, M., Tormo Caland\u00edn, C., Tamayo Lomas, L.2008. Manual para la ense\u00f1anza de monitores en soporte vital b\u00e1sico y desfibrilaci\u00f3n externa semiautom\u00e1tica.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

            Actuaci\u00f3n en una reanimaci\u00f3n cardiopulmonar por infarto agudo de miocardio en el adulto. Caso cl\u00ednico Autora principal: Amaia S\u00e1nchez Zufiaurre Vol. XVI; n\u00ba 7; 310<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43,119],"tags":[692,14124,4030,2476,9783,7666,2478,8889],"class_list":["post-62008","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","category-medicina-de-urgencias","tag-caso-clinico","tag-codigo-infarto","tag-infarto-agudo-de-miocardio","tag-parada-cardiorrespiratoria","tag-parada-cardiorrespiratoria-pcr","tag-personal-sanitario","tag-reanimacion-cardiopulmonar","tag-soporte-vital-avanzado","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nActuaci\u00f3n en una reanimaci\u00f3n cardiopulmonar por infarto agudo de miocardio en el adulto. 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