{"id":62019,"date":"2021-04-15T09:03:54","date_gmt":"2021-04-15T07:03:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62019"},"modified":"2021-04-14T11:40:43","modified_gmt":"2021-04-14T09:40:43","slug":"intubacion-nasotraqueal-e-intubacion-submentoniana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intubacion-nasotraqueal-e-intubacion-submentoniana\/","title":{"rendered":"Intubaci\u00f3n nasotraqueal e intubaci\u00f3n submentoniana"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intubaci\u00f3n nasotraqueal e intubaci\u00f3n submentoniana<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda del Pueyo Badel Rubio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 7; 308<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nasotracheal intubation and submental intubation<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 26\/02\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 7 \u2013\u00a0 Primera quincena de Abril de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 7; 308<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda del Pueyo Badel Rubio. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina Badel Rubio. Matrona. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carmen Serrano Ib\u00e1\u00f1ez. Matrona. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina Azc\u00e1rate Pardos. Matrona. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Miren Gonz\u00e1lez Cintora. Matrona. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jaime S\u00e1nchez Mateos Moreno. Matr\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Pedraz Natal\u00edas. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La v\u00eda a\u00e9rea en el paciente sometido a cirug\u00eda maxilofacial supone un reto para el anestesi\u00f3logo debido a las potenciales complicaciones con riesgo vital que pueden aparecer durante su manejo. A diferencia de otras cirug\u00edas, en cirug\u00eda maxilofacial, es habitual usar otras alternativas diferentes a la intubaci\u00f3n orotraqueal convencional con el objetivo de intentar disminuir estos incidentes adversos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el siguiente art\u00edculo les ofrecemos una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica a cerca de dos tipos de intubaci\u00f3n frecuentes en este tipo de procedimientos: la intubaci\u00f3n nasotraqueal y la intubaci\u00f3n submentoniana. Profundizaremos en sus indicaciones, ventajas, inconvenientes, la t\u00e9cnica a realizar as\u00ed como sus complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clase: <\/strong>cirug\u00eda maxilofacial, intubaci\u00f3n nasotraqueal, intubaci\u00f3n submentoniana<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The airway in the patient undergoing maxillofacial surgery represents a challenge for the anesthesiologist due to the potential life-threatening complications that may appear during its management.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Unlike other surgeries, in maxillofacial surgery, it is common to use alternatives other than conventional orotracheal intubation with the aim of trying to reduce these adverse incidents.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In the following article we offer us a bibliographic review about two types of frequent intubation in this type of procedure: nasotracheal intubation and submental intubation. We will delve into its indications, advantages, disadvantages, the technique to be performed as well as its complications.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>\u201cmaxillofacial surgery\u201d, \u201cnasotracheal intubation\u201d, \u201csubmental intubation\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea en cirug\u00eda maxilofacial, en concreto sobre dos t\u00e9cnicas de intubaci\u00f3n endotraqueal frecuentes en este tipo de cirug\u00eda: la intubaci\u00f3n nasotraqueal y la intubaci\u00f3n submentoniana. Esta revisi\u00f3n se ha llevado a cabo mediante una b\u00fasqueda en las bases de datos: Pubmed, Cochrane y Google acad\u00e9mico. La b\u00fasqueda se ha realizado utilizando la uni\u00f3n de palabras clave a trav\u00e9s de operadores booleanos, incluyendo aquellos art\u00edculos cuyo contenido se ajusta al objetivo de dicha revisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo de la v\u00eda a\u00e9rea en cirug\u00eda oral y maxilofacial supone un reto para el anestesi\u00f3logo por varias razones. Se trata de una cirug\u00eda donde el acceso a la v\u00eda a\u00e9rea y el campo quir\u00fargico comparten el mismo espacio, adem\u00e1s en este tipo de intervenciones es frecuente la dif\u00edcil ventilaci\u00f3n e intubaci\u00f3n ( 2-11%) siendo tres veces m\u00e1s la incidencia que en cirug\u00eda general. Esto es debido a una laringoscopia dif\u00edcil (tumores bucofar\u00edngeos, malformaciones gen\u00e9ticas o post-traum\u00e1ticas, desviaci\u00f3n de estructuras anat\u00f3micas), limitaci\u00f3n de la apertura bucal (por trismus, anquilosis temporomaxilar, secuelas de quemaduras, radioterapia c\u00e9rvicofacial, bloqueo intermaxilar), limitaci\u00f3n de la movilidad cervical ( patolog\u00eda reum\u00e1tica, diabetes, radioterapia) y laringoscopia peligrosa (como en flemones orofar\u00edngeos, sangrados post- traum\u00e1ticos, fractura mandibular o fractura de columna cervical). Tambi\u00e9n suele ser necesario la movilizaci\u00f3n del tubo durante la cirug\u00eda con el consecuente riesgo de obstrucci\u00f3n, acodamiento y migraci\u00f3n. Adem\u00e1s pacientes intubados con facilidad en cirug\u00eda maxilofacial pueden presentar problemas en el despertar si fuese necesario una reintubaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para intentar disminuir el riesgo de complicaciones durante la intubaci\u00f3n orotraqueal en cirug\u00eda maxilofacial, se realizan otro tipo de t\u00e9cnicas distintas a la intubaci\u00f3n orotraqueal convencional. Entre ellas destacan la intubaci\u00f3n nasotraqueal y submentoniana, las cuales describiremos a continuaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTUBACI\u00d3N NASOTRAQUEAL<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La intubaci\u00f3n nasotraqueal consiste en la introducci\u00f3n de una sonda en la v\u00eda a\u00e9rea a trav\u00e9s de uno de los orificios nasales. Este tipo de intubaci\u00f3n es la m\u00e1s usada en este tipo de cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sus indicaciones son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Necesidad de este tipo de intubaci\u00f3n debido a que interfiere en el campo quir\u00fargico ( cirug\u00eda oral u ortogn\u00e1tica)<\/li>\n<li>Imposibilidad de inmovilizaci\u00f3n de la columna por lesi\u00f3n o traumatismo cervical o su sospecha<\/li>\n<li>En intubaciones orales dif\u00edciles es habitual que la intubaci\u00f3n nasal sea de f\u00e1cil realizaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a las contraindicaciones encontramos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En fracturas de base de cr\u00e1neo por riesgo de colocaci\u00f3n intracraneal y meningitis<\/li>\n<li>Di\u00e1tesis hemorr\u00e1gica<\/li>\n<li>Cirug\u00eda previa transesfenoidal<\/li>\n<li>Poliposis nasal<\/li>\n<li>Cuerpos extra\u00f1os en v\u00eda a\u00e9rea superior<\/li>\n<li>Rinorrea<\/li>\n<li>Algunas fracturas faciales ( las fracturas tipo Lefort II y III, se asocian a fracturas de base de cr\u00e1neo)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con este m\u00e9todo de intubaci\u00f3n se pueden dar algunas complicaciones como sinusitis, intubaci\u00f3n intracraneal, disecci\u00f3n de la mucosa y epistaxis, siendo \u00e9sta \u00faltima la m\u00e1s frecuente. Para limitar la aparici\u00f3n de epistaxis se suelen utilizar tubos endotraqueales preformados flexomet\u00e1licos de di\u00e1metro m\u00e1s peque\u00f1o que el usado habitualmente (6-7 mm), evitando tambi\u00e9n la necrosis por presi\u00f3n del ala nasal. Para su colocaci\u00f3n es imprescindible lubricar adecuadamente el tubo antes de su inserci\u00f3n, topicalizar las fosas nasales con vasoconstrictor consiguiendo m\u00e1s di\u00e1metro y la aparici\u00f3n de menos edema y no forzar el tubo durante la maniobra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay diferentes tipos de intubaci\u00f3n nasotraqueal:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u201cA ciegas\u201d con paciente despierto:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un m\u00e9todo poco utilizado actualmente debido a la aparici\u00f3n de la fibrobroncoscopia, por lo que s\u00f3lo estar\u00eda justificado su uso en casos de v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil en ausencia del fibrobroncoscopio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica es necesario oxigenar previamente al paciente, monitorizarlo y administrar anestesia t\u00f3pica nasal m\u00e1s vasoconstrictor (lidoca\u00edna 4% con fenilefrina al 0,5%) disminuyendo el riesgo de epistaxis. Tambi\u00e9n se administrar\u00e1 anestesia orofar\u00edngea con 10-15 ml de lidoca\u00edna al 2% mediante g\u00e1rgaras. Para disminuir el reflejo lar\u00edngeo se pueden usar peque\u00f1as dosis de midazolam, fentanest, propofol o remifentanilo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la maniobra el paciente se mantiene en ventilaci\u00f3n espont\u00e1nea. Introduciremos el tubo previamente lubricado por el orificio m\u00e1s permeable facilitando dicha introducci\u00f3n mediante peque\u00f1os movimientos de rotaci\u00f3n o lateralizaci\u00f3n que permiten guiar el tubo durante su progresi\u00f3n hacia la entrada de la glotis. Se debe avanzar el TET (tubo endotraqueal) durante las inspiraciones. Si aparece tos, condensaci\u00f3n con vapor de agua y p\u00e9rdida de la voz podemos afirmar que hemos pasado las cuerdas vocales y nos encontramos en tr\u00e1quea, aunque siempre su correcta colocaci\u00f3n la debemos verificar mediante capnograf\u00eda. La introducci\u00f3n del TET en la tr\u00e1quea la podemos facilitar haciendo sacar la lengua del paciente al mismo tiempo que flexionamos la cabeza del mismo (en ausencia de una lesi\u00f3n raqu\u00eddea cervical) e inflando el manguito en la hipofaringe.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Intubaci\u00f3n con paciente dormido<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la intubaci\u00f3n con paciente dormido se debe tambi\u00e9n hacer vasoconstricci\u00f3n de los vasos del plexo de Kiesselbach. Se selecciona la narina a trav\u00e9s de la cual el paciente respira mejor aunque no est\u00e1 demostrado que eso facilite la intubaci\u00f3n. El bisel del TET debe orientarse hacia los cornetes y la punta hacia el tabique nasal para evitar el sangrado de los cornetes, ya que \u00e9stos est\u00e1n m\u00e1s vascularizados. El tubo se avanza a trav\u00e9s de la nariz y nasofaringe antes de realizar la laringoscopia. A veces se puede avanzar el tubo hacia la tr\u00e1quea sin dificultad mediante rotaci\u00f3n antihoraria, pero\u00a0generalmente se facilita el paso a trav\u00e9s de las cuerdas con las pinzas de Magill, evitando da\u00f1ar el manguito. De esta forma se supera el \u00e1ngulo entre la laringe y la tr\u00e1quea, que hace que el tubo tienda a chocar con la pared anterior de la tr\u00e1quea. Avanzamos el tubo hasta notar una p\u00e9rdida de resistencia, momento en el cual se hincha el neumotaponamiento de aire, lo que permite elevar la punta del tubo y colocarla delante del orificio lar\u00edngeo. Una vez que la punta del tubo ha tomado asiento sobre el anillo lar\u00edngeo, se deshincha el bal\u00f3n y se introduce el tubo en la tr\u00e1quea. Van Elstraete y Cols (1993), en un estudio comparativo randomizado, demostraron que el porcentaje de \u00e9xitos de la intubaci\u00f3n nasotraqueal ha sido superior con el bal\u00f3n hinchado (95% versus 45%). Dicha t\u00e9cnica la podemos aplicar tanto con el paciente despierto como dormido y curarizado.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Con fibrobroncoscopio<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata del m\u00e9todo de intubaci\u00f3n en auge en cirug\u00eda maxilofacial debido a una serie de ventajas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La laringoscopia por v\u00eda nasal es m\u00e1s f\u00e1cil y confortable requiriendo menor colaboraci\u00f3n del paciente.<\/li>\n<li>Es m\u00e1s f\u00e1cil mantener el fibroscopio en la l\u00ednea media y la anatom\u00eda de la nasofaringe facilita la direcci\u00f3n del fibroscopio hacia la laringe.\u00a0Tambi\u00e9n es m\u00e1s sencillo el acceso a la laringe, pues una vez pasado el cavum se llega directamente a las cuerdas vocales.<\/li>\n<li>Evita riesgo de mordedura del aparato.<\/li>\n<li>Menor incidencia de reflejo nauseoso, toler\u00e1ndose mejor que la v\u00eda oral.<\/li>\n<li>No se requiere la apertura bucal.<\/li>\n<li>Menor lesi\u00f3n lar\u00edngea a corto plazo.<\/li>\n<li>Menor incidencia de choque de la punta del tubo o con el fibrobroncoscopia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de sus m\u00faltiples ventajas, nos encontramos con los siguientes inconvenientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se trata de un m\u00e9todo mucho m\u00e1s traumatizante en el momento de la introducci\u00f3n del TET hacia la orofaringe, por lo que la epistaxis es frecuente. Adem\u00e1s existe riesgo de tunelizaci\u00f3n submucosa y de ejercer presi\u00f3n con necrosis de la mucosa septal del ala nasal.<\/li>\n<li>Pueden existir problemas anat\u00f3micos de las fosas nasales que nos dificultar\u00edan la visi\u00f3n con el consecuente riesgo de traumatismos y hemorragias como es en el caso de desviaci\u00f3n de tabique nasal o la hipertrofia de cornetes.<\/li>\n<li>Los TET son de di\u00e1metro m\u00e1s peque\u00f1o pudiendo generar problemas en la ventilaci\u00f3n del paciente.<\/li>\n<li>El tiempo de preparaci\u00f3n de intubaci\u00f3n es m\u00e1s largo.<\/li>\n<li>Las sinusitis, otitis y bacteriemias son probables a largo plazo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica se debe oxigenar y monitorizar al paciente adem\u00e1s de preparar la orofaringe con gargarismos de lidoca\u00edna al 2% y la mucosa nasal con lidoca\u00edna 4% y fenilefrina al 0,5% como efecto analg\u00e9sico y vasoconstrictor respectivamente. Se deben preparar las dos fosas nasales, ya que con frecuencia la imposibilidad de introducir el TET por una de las fosas nasales nos obliga a cambiar a la contigua. Siempre que el estado del paciente lo permita se administrar\u00e1 0,1 mg de fentanest o perfusi\u00f3n de remifentanilo a dosis de 0,05 mcg\/kg\/min con el objetivo de disminuir el reflejo lar\u00edngeo. El tubo endotraqueal se monta proximalmente en el fibroscopio. Comprobaremos cual es el orificio nasal m\u00e1s permeable para el paso del TET.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paso previo de c\u00e1nulas nasofar\u00edngeas de diferentes calibres, blandas y generosamente lubricadas, ayudan a dilatar la fosa nasal y a que el paciente acepte la sensaci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o y sirven de gu\u00eda del fibroscopio. Con el fin de mejorar la visi\u00f3n del orificio gl\u00f3tico se puede solicitar al paciente que inspire profundamente o bien que eleve ligeramente la barbilla para desplazar la epiglotis de la pared posterior far\u00edngea. Una vez enfrente de ellas administramos una dosis de refuerzo de anest\u00e9sico local a trav\u00e9s del canal de aspiraci\u00f3n. Para que \u00e9sta sea efectiva y dar la menor dosis posibles efectuamos la siguiente maniobra: en una jeringa de 5 ml aspiramos 2 ml de lidoca\u00edna al 2% y el resto de aire. Se inyecta a presi\u00f3n a trav\u00e9s del canal de trabajo, el aire hace que el anest\u00e9sico local no se quede dentro del canal y al salir con fuerza pulveriza la regi\u00f3n supra e intragl\u00f3tica. Una vez pasadas las cuerdas vocales es necesario girar la punta del fibroscopio en direcci\u00f3n caudal para evitar chocar con la pared anterior de la tr\u00e1quea. Empujamos el TET con una presi\u00f3n suave y mantenida empleando el fibroscopio como gu\u00eda. En este momento se puede producir el denominado \u201cfen\u00f3meno de l\u00e1tigo\u201d en el que el fibroscopio se luxa fuera de la tr\u00e1quea debido a la curvatura del tubo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La intubaci\u00f3n fibrosc\u00f3pica se concluye despu\u00e9s de medir la distancia entre la punta del tubo y la carina. En adultos deber\u00eda oscilar entre 3 y 4 cm. Existe otro procedimiento que nos facilita la intubaci\u00f3n nasotraqueal que consiste en introducir en primer lugar el tubo nasotraqueal por el orificio nasal elegido hasta la orofaringe. A continuaci\u00f3n se desliza el fibroscopio a trav\u00e9s del tubo hasta rebasarlo y bajo visi\u00f3n directa guiamos la punta del fibroscopio hasta introducirlo en la tr\u00e1quea; una vez alcanzada la carina, se desliza el tubo endotraqueal a lo largo del endoscopio hasta su correcto emplazamiento. En ambas t\u00e9cnicas es de vital importancia no profundizar la hipnosis del paciente ni la relajaci\u00f3n neuromuscular sin antes haber comprobado la correcta colocaci\u00f3n del TET mediante capnograf\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTUBACI\u00d3N SUBMENTONIANA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La intubaci\u00f3n submentoniana fue descrita por primera vez por Hern\u00e1ndez Altemir, en 1986, como una v\u00eda alternativa de intubaci\u00f3n para traumatismo facial severo. Es un procedimiento seguro y efectivo para el manejo de las v\u00edas respiratorias en pacientes con fracturas m\u00faltiples en la cara en las que las v\u00edas naturales de intubaci\u00f3n (nariz y boca) est\u00e1n comprometidas por el traumatismo. Esta situaci\u00f3n constituye un reto para el cirujano y el anestesista porque la zona de trabajo es com\u00fan, ya que estos pacientes suelen presentar lesiones que alteran la anatom\u00eda de cavidad oral y far\u00edngea y que precisan la colocaci\u00f3n de un bloqueo intermaxilar \u2013que mantenga la boca cerrada en oclusi\u00f3n\u2013, as\u00ed como un taponamiento nasal \u2013que mantenga la forma de la nariz fracturada. Altera tanto la seguridad de la v\u00eda a\u00e9rea as\u00ed como interferencia en el campo quir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta t\u00e9cnica es utilizada en los casos en que la intubaci\u00f3n oral y nasal est\u00e1n contraindicadas, como la necesidad de bloqueo maxilomandibular en transoperatorio o en fracturas que presentan el riesgo de lesiones en la base del cr\u00e1neo (predispone a la posibilidad de intubaci\u00f3n intracraneana y meningitis). Tambi\u00e9n est\u00e1 indicada en fracturas panfaciales o en intervenciones de los huesos propios de la nariz y ante la presencia de defectos nasales cong\u00e9nitos o adquiridos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La situaci\u00f3n ideal para el uso de este tipo de intubaci\u00f3n ser\u00eda una fractura del tercio medio facial que afecta a la nariz sin fractura del tercio inferior y sin lesiones asociadas que probablemente se pueda extubar en 24-48 horas pero que precise fijaci\u00f3n intermaxilar en ese periodo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La intubaci\u00f3n submentoniana presenta menor \u00edndice de complicaciones y riesgos en comparaci\u00f3n con la traqueotom\u00eda que es una t\u00e9cnica agresiva y debe ser reservada cuando es estrictamente necesario. La traqueotom\u00eda es una t\u00e9cnica de alta morbilidad asique se reserva para situaciones que necesiten un tiempo ventilatorio prolongado como en casos de deterioro neurol\u00f3gico y traumatismo tor\u00e1cico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para llevar a cabo la intubaci\u00f3n submentoniana se intuba a trav\u00e9s de la v\u00eda orotraqueal convencional con tubo flexomet\u00e1lico para pasar despu\u00e9s el TET por el acceso submentoniano. Se realiza una incisi\u00f3n de unos 2-3 cm en uno de los lados de la regi\u00f3n submentoniana para evitar traumatizar los conductos de Wharton e interferir con la inserci\u00f3n de los m\u00fasculos geniogloso y genihioideo y para evitar da\u00f1ar los vasos linguales que en un 98% de los casos est\u00e1n en l\u00ednea media. Al hacer la incisi\u00f3n submentoniana se debe tener cuidado para evitar lesiones del nervio lingual, conducto submandibular, gl\u00e1ndula sublingual y sangrado por vasos submentonianos. Para la introducci\u00f3n del tubo es necesario retirar previamente la conexi\u00f3n de pl\u00e1stico de su zona distal. Es esencial garantizar que el TET no se haya desplazado durante el paso por el acceso quir\u00fargico. Esto se puede comprobar utilizando como referencia la posici\u00f3n de la sonda en relaci\u00f3n con los dientes antes y despu\u00e9s del paso por la laringoscopia al final de la intubaci\u00f3n, y tambi\u00e9n por la permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas. Al final de la cirug\u00eda el TET se puede colocar de nuevo en la cavidad oral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las ventajas de la intubaci\u00f3n submentoniana son las siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Bajo porcentaje de accidentes y complicaciones<\/li>\n<li>T\u00e9cnica sencilla, r\u00e1pida y segura<\/li>\n<li>Permite la manipulaci\u00f3n de la oclusi\u00f3n dentaria y el acceso a fracturas de la regi\u00f3n frontonasal<\/li>\n<li>Previene las complicaciones derivadas de la intubaci\u00f3n nasal (meningitis o intubaci\u00f3n intracraneal)<\/li>\n<li>Previene las complicaciones de la traqueotom\u00eda (estenosis traqueal, hemorragia, infecci\u00f3n, laceraci\u00f3n esof\u00e1gica, neumot\u00f3rax, enfisema subcut\u00e1neo, aerofagia)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de las m\u00faltiples ventajas de la t\u00e9cnica tambi\u00e9n existen limitaciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En pacientes con d\u00e9ficit neurol\u00f3gico asociado con un traumatismo tor\u00e1cico y requieren de soporte ventilatorio durante m\u00e1s de siete d\u00edas o pacientes politraumatizados que vayan a requerir m\u00faltiples cirug\u00edas.<\/li>\n<li>Afectaci\u00f3n del tercio inferior facial que pueda causar gran edema de la v\u00eda a\u00e9reo-digestiva superior.<\/li>\n<li>Cuando est\u00e9n asociadas fracturas graves craneales.<\/li>\n<li>Tumores en la regi\u00f3n maxilomandibular o trauma cervical inestable.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nunca se debe realizar una intubaci\u00f3n submentoniana para \u00abahorrar\u00bb al paciente una traqueotom\u00eda en caso de que la necesite, o por rechazo del paciente a esta t\u00e9cnica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones en la t\u00e9cnica de intubaci\u00f3n submentoniana son raras. Entre ellas encontramos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desplazamiento del TET y consecuentemente la extubaci\u00f3n accidental ( para evitarlo es necesario la fijaci\u00f3n del TET mediante sutura)<\/li>\n<li>La infecci\u00f3n local es la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente que suele curar sin dejar secuelas est\u00e9ticas<\/li>\n<li>Absceso submentoniano<\/li>\n<li>Fistula orocut\u00e1nea o salival<\/li>\n<li>Cicatriz hipertr\u00f3fica (la cicatriz de esta t\u00e9cnica es mucho menos visible que la de una traqueotom\u00eda y por tanto mejor tolerada por el paciente)<\/li>\n<li>Sangrado<\/li>\n<li>Otras complicaciones menos frecuentes son la lesi\u00f3n del nervio lingual y del conducto de Wharton, que se evitan f\u00e1cilmente si en la disecci\u00f3n seguimos la cortical interna mandibular.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gupta B, Prasad A, Ramchandani S. Facing the airway challenges in maxillofacial trauma. Anesth Essays Res. 2015; 9: 44-50.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Agrawall P, Gupta B, Fiberoptic bronchoscope assisted difficult airway management in maxillofacial trauma. Ann Maxillofac Surg. 2011; 1:95-96.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">L\u00f3pez- Rodr\u00edguez R, Oriol- L\u00f3pez A. V\u00eda a\u00e9rea en cirug\u00eda maxilofacial. Rev Mexicana de Anestesiolog\u00eda. Vol 39. Supl. 1. Abril- junio 2016. Pp S113- S116.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Strauss RA, Noordhoek R. Management of the difficult airway. Atlas Oral Maxillofacial Surg Clin N Am. 2010; 18: 11- 28.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Iseli TA, Iseli CE, Golden JB. Outcomes in difficult airways due to head and neck pathology. Ear Nose Throat J. 2012; 91:1-5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chandu A, Witherow H, Stewart A. A submental intubation in orthognathic surgery: Initial experience. Br J Oral Maxillofac Surg. 2008; 46: 561-3.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sch\u00fctz P, Hamed H. Submental Intubation versus tracheostomy in maxillofacial trauma patients. J Oral Maxillofac Surg. 2008; 66: 1404-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jundt JS, Cattano D, Hagberg CA, Wilson JW. Submental intubation: A literatura review. Int J Oral Maxillofac Surg. 2012; 41:46-54.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Intubaci\u00f3n nasotraqueal e intubaci\u00f3n submentoniana Autora principal: Mar\u00eda del Pueyo Badel Rubio Vol. XVI; n\u00ba 7; 308<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[14689,7325,14690,14691,6543],"class_list":["post-62019","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","tag-cirugia-maxilofacial","tag-intubacion","tag-intubacion-nasotraqueal","tag-intubacion-submentoniana","tag-manejo-de-la-via-aerea","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v28.2 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Intubaci\u00f3n nasotraqueal e intubaci\u00f3n submentoniana<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Intubaci\u00f3n nasotraqueal e intubaci\u00f3n submentoniana Autora principal: Mar\u00eda del Pueyo Badel Rubio Vol. XVI; 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