{"id":62040,"date":"2021-04-16T09:51:17","date_gmt":"2021-04-16T07:51:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62040"},"modified":"2021-04-16T09:53:07","modified_gmt":"2021-04-16T07:53:07","slug":"la-deteccion-oportuna-de-sintomas-de-inatencion-e-hiperactividad-en-menores-con-asma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-deteccion-oportuna-de-sintomas-de-inatencion-e-hiperactividad-en-menores-con-asma\/","title":{"rendered":"La detecci\u00f3n oportuna de s\u00edntomas de inatenci\u00f3n e hiperactividad en menores con asma"},"content":{"rendered":"

La detecci\u00f3n oportuna de s\u00edntomas de inatenci\u00f3n e hiperactividad en menores con asma<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Ernesto M\u00e1rquez Cervante<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 7; 302<\/p>\n

Timely detection attention-deficit and hyperactivity symptoms in minors with asthma<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/03\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/04\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 7 \u2013\u00a0 Primera quincena de Abril de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 7; 302<\/p>\n

Autores<\/strong>:<\/strong> Ernesto M\u00e1rquez Cervantes, Jaime Oscar Trevi\u00f1o Trevi\u00f1o, Daniela Hayd\u00e9 Romero Guerra.<\/p>\n

Servicio de Psiquiatr\u00eda infantil y de la adolescencia, Departamento de Psiquiatr\u00eda, Hospital Universitario \u201cDr. Jos\u00e9 Eleuterio Gonz\u00e1lez\u201d Universidad Aut\u00f3noma de Nuevo L\u00e9on; Monterrey, NL, M\u00e9xico.<\/p>\n

Resumen. Antecedentes: El asma y el trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad (TDAH) son diagn\u00f3sticos frecuentes que tienen aspectos cl\u00ednicos en com\u00fan y comorbilidad con problemas de salud mental como ansiedad y depresi\u00f3n. Objetivo: Determinar la proporci\u00f3n de ni\u00f1os y adolescentes con asma que presentan s\u00edntomas sugestivos de inatenci\u00f3n e hiperactividad. M\u00e9todo: Se solicit\u00f3 a los padres\/tutores de los pacientes que completaran una escala de tamizaje de s\u00edntomas de TDAH. Se compararon los resultados con el nivel de control de asma y la frecuencia de cuadros compatibles de TDAH con la previamente reportada. Resultados: 111 participantes fueron divididos en dos grupos: 55 ten\u00edan el diagn\u00f3stico de asma y 56 otros diagn\u00f3sticos. Se identific\u00f3 la presencia de s\u00edntomas sugestivos de TDAH en 17 de los participantes. En el grupo con diagn\u00f3stico de asma se encontr\u00f3 que 10 participantes cumpl\u00edan criterios del tamizaje y 7 se encontraban en el grupo de diagn\u00f3sticos. No se encontr\u00f3 correlaci\u00f3n entre el control del asma. La frecuencia de s\u00edntomas sugestivos del TDAH fue mayor a la reportada en la poblaci\u00f3n general (15% vs 5%). Conclusiones: Observamos una tendencia hacia la mayor presencia de s\u00edntomas de inatenci\u00f3n, hiperactividad, as\u00ed como la combinaci\u00f3n de ambos en menores con asma que en la poblaci\u00f3n general; sin embargo, no fue posible detectar una clara asociaci\u00f3n en la poblaci\u00f3n estudiada.<\/p>\n

Palabras clave: Asma, d\u00e9ficit de atenci\u00f3n, hiperactividad, ni\u00f1os, tamizaje, TDAH.<\/p>\n

Abstract. Background: Asthma and attention-deficit\/hyperactivity disorder (ADHD) are frequent diagnoses with clinical aspects in common and comorbidities with mental health problems like anxiety and depression. Objective: To determine the proportion of children and adolescents with asthma that have ADHD symptoms. Methods: Parents\/Tutors of the patients were asked to answer an ADHD symptoms assessment scale. The results were compared with the asthma control level and the frequency of compatible cases of ADHD with the previously reported. Results: One hundred and eleven participants were divided into two groups: 55 with the asthma diagnosis and 56 with other diagnoses. The presence of suggestive symptoms of ADHD was identified in 17 participants. Ten participants of the asthma diagnosis group had the assessment criteria, and 7 participants were of the group of other diagnoses. A correlation with the asthma control was not identified. The frequency of the suggestive symptoms of ADHD was more notable than the frequency previously reported in the general population (15% vs. 5%). Conclusions: We observed a greater tendency of attention deficit, hyperactivity, and a combination of these symptoms in minors with asthma than in the general population. A clear association in our study\u2019s population could not be found.<\/p>\n

Keywords: Asthma, attention-deficit, hyperactivity, child, screening, ADHD.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/. El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad (TDAH) es un trastorno cr\u00f3nico del neurodesarrollo que tiene una prevalencia de alrededor del 5% en ni\u00f1os en edad escolar(1), se ha documentado que la prevalencia estimada en M\u00e9xico es similar(2). Describe problemas significativos ya sea en la atenci\u00f3n y\/o la concentraci\u00f3n, en la impulsividad y\/o exceso de actividad, o en ambos rubros(3). Puede acarrear afectaciones como depresi\u00f3n, ansiedad, inestabilidad social, laboral y acad\u00e9mica(3\u20135). Es frecuente que presenten dificultades cr\u00f3nicas para conciliar y mantener el sue\u00f1o, para despertar y para mantenerse alertas durante el d\u00eda(2,3). Representa una carga adicional para sus familiares y cuidadores(6\u20138).<\/p>\n

El asma es la enfermedad cr\u00f3nica m\u00e1s prevalente durante la infancia(9\u201311), su prevalencia y severidad parecen ir en aumento(12). Padecer asma durante la infancia se ha asociado a la presencia de psicopatolog\u00eda en los padres(8,11,13) lo que a su vez y de forma indirecta; podr\u00eda volver a impactar en la salud de los menores(11). Los menores con asma severo presentan una probabilidad tres veces mayor de manifestar problemas conductuales graves; adem\u00e1s, se han encontrado s\u00edntomas depresivos y\/o ansiosos(9,13).<\/p>\n

Existe la observaci\u00f3n cl\u00ednica de que el TDAH tiene una alta comorbilidad con enfermedades mediadas por c\u00e9lulas Th1 y Th2 como las infecciones \u00f3ticas, el eccema y el asma (14\u201318). Se propuso un modelo neuro-inmunol\u00f3gico que asociaba al TDAH con las enfermedades al\u00e9rgicas, la hip\u00f3tesis de dicho modelo era que las reacciones al\u00e9rgicas provocaban desbalances en la actividad colin\u00e9rgica y adren\u00e9rgica en el sistema nervioso central, dando origen a los s\u00edntomas del TDAH(19).<\/p>\n

Varias investigaciones han buscado la relaci\u00f3n entre la presencia de asma y de psicopatolog\u00eda pedi\u00e1trica(20\u201323); la comorbilidad con el TDAH se ha demostrado de manera menos consistente, aunque se ha encontrado un incremento leve en los s\u00edntomas de TDAH en ni\u00f1os con asma(6,20). Existen estudios que no encontraron asociaciones entre reportes de s\u00edntomas de TDAH y enfermedades al\u00e9rgicas(20,21), de forma espec\u00edfica, un estudio de casos y controles no logr\u00f3 validar la asociaci\u00f3n entre TDAH y asma(20).<\/p>\n

Se ha hipotetizado que el TDAH puede ser un trastorno de hipersensibilidad no al\u00e9rgica con v\u00ednculos patofisiol\u00f3gicos con el asma(24); adem\u00e1s, dicho fen\u00f3meno podr\u00eda estar relacionado a la mayor cantidad de atenci\u00f3n m\u00e9dica que reciben los pacientes pedi\u00e1tricos con una condici\u00f3n cr\u00f3nica(25,26). Estudios posteriores han apoyado la posible relaci\u00f3n; uno demostr\u00f3 que los ni\u00f1os con asma en la edad de 8-9 a\u00f1os ten\u00edan por lo menos el doble de riesgo (OR 1.88, 95% CI 1.18-3.00) de tener uno o m\u00e1s s\u00edntomas de hiperactividad\/impulsividad y m\u00e1s del doble de riesgo (OR 2.73, 95% CI 1.49-5.00) de tener tres o m\u00e1s s\u00edntomas de hiperactividad\/impulsividad a la edad de 13-14 a\u00f1os(27).<\/p>\n

En un estudio de cohorte se encontr\u00f3 que los ni\u00f1os con asma tienen una mayor incidencia de TDAH que los ni\u00f1os control (7% vs 4.6%, p < .001) y despu\u00e9s de ajustar por edad de reclutamiento, g\u00e9nero, nivel de urbanizaci\u00f3n y enfermedades al\u00e9rgicas com\u00f3rbidas, los ni\u00f1os con asma ten\u00edan un riesgo elevado (HR: 1.31, 95% CI: 1.07-1.59) de desarrollar TDAH comparados con el grupo control(6).<\/p>\n

Ambos trastornos se relacionan con problemas en el funcionamiento acad\u00e9mico, manifestaciones conductuales negativas, alteraciones en el sue\u00f1o y otros problemas de la salud mental. Debido a las manifestaciones en com\u00fan en el TDAH y el asma, la detecci\u00f3n oportuna y el tratamiento adecuado de ambos padecimientos resultar\u00eda mejor que la atenci\u00f3n de s\u00f3lo uno de ellos e impactar\u00eda de manera directa en la calidad de vida(8,28,29). Aunque ya se ha encontrado en algunos estudios la asociaci\u00f3n entre el TDAH y el asma, no encontramos estudios que repliquen dicha asociaci\u00f3n en nuestro medio.<\/p>\n

El objetivo del presente estudio es conocer si la detecci\u00f3n de s\u00edntomas de inatenci\u00f3n e hiperactividad podr\u00eda ser realizada mediante el uso de herramientas de tamizaje; y si es posible que se realice un abordaje distinto que considere la detecci\u00f3n temprana de la asociaci\u00f3n de TDAH y asma en menores.<\/p>\n

M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio observacional, prospectivo, transversal y descriptivo en el Centro Regional de Alergia e Inmunolog\u00eda Cl\u00ednica (CRAIC) del Hospital Universitario \u201cJos\u00e9 E. Gonz\u00e1lez\u201d; el cual brinda servicios de tercer nivel al p\u00fablico en general. Fueron invitados a participar de forma verbal todos los padres de menores entre los 5 y 15 a\u00f1os con diagn\u00f3stico de asma y a aquellos que no tuvieran el diagn\u00f3stico de asma pero que tuvieran el diagn\u00f3stico de alg\u00fan otro padecimiento al\u00e9rgico y que fueron tratados en el CRAIC. Los menores fueron evaluados previamente mediante interrogatorio, exploraci\u00f3n f\u00edsica, espirometr\u00eda y determinaci\u00f3n de anticuerpos Ig E espec\u00edficos. Aquellos que rechazaran la invitaci\u00f3n o que no fueron evaluados previamente no fueron incluidos.<\/p>\n

Se envi\u00f3 al comit\u00e9 de \u00e9tica de la Subdirecci\u00f3n de Investigaci\u00f3n de la Facultad de Medicina de la Universidad Aut\u00f3noma de Nuevo Le\u00f3n la solicitud de exenci\u00f3n del llenado del consentimiento informado y dicha solicitud fue aceptada; sin embargo, se consider\u00f3 necesario que los participantes estuvieran plenamente aleccionados acerca de su participaci\u00f3n y que todas las personas involucradas dieran su asentimiento informado de forma verbal. Se garantiz\u00f3 en todo momento que los involucrados pudieran hacer preguntas para tomar una decisi\u00f3n libre y voluntaria o que solicitaran aclaraciones en cualquier momento durante su participaci\u00f3n. La investigaci\u00f3n fue sometida y aprobada por el Comit\u00e9 de \u00c9tica, con la clave PS17-00006.<\/p>\n

Fueron excluidos quienes no desearon participar en el estudio, que no contestaran el instrumento clinim\u00e9trico o que lo llenaran de manera incorrecta. A todos los participantes se les solicit\u00f3 que llenaran un cuestionario con sus datos sociodemogr\u00e1ficos, as\u00ed como la Escala de Vanderbilt de tamizaje de s\u00edntomas de Trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad para padres (subescala para TDAH y para desempe\u00f1o)<\/em>; la cual es una escala auto aplicable, contestada por los padres. Es utilizada en el \u00e1rea cl\u00ednica por sus propiedades psicom\u00e9tricas para la detecci\u00f3n del TDAH, as\u00ed como para la investigaci\u00f3n de este trastorno.<\/p>\n

La escala posee un alfa de Cronbach \u2265 0.90 y una validez concurrente alta respecto a la secci\u00f3n de TDAH del C-DISC-IV (r = .79), instrumento considerado como el est\u00e1ndar de oro para el diagn\u00f3stico de TDAH(25,30). El instrumento completo cuenta con 55 \u00edtems, sin embargo, s\u00f3lo se aplicaron los \u00edtems relacionados con el tamizaje para TDAH y desempe\u00f1o (\u00edtems 1-18 para s\u00edntomas de d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad, y los \u00faltimos 8 para disfunci\u00f3n\/desempe\u00f1o). Dichos \u00edtems est\u00e1n orientados a la evaluaci\u00f3n de la presencia de manifestaciones de TDAH, de acuerdo con el Criterio A del DSM-IV (Manual Diagn\u00f3stico y Estad\u00edstico de los Trastornos Mentales 4ta. Edici\u00f3n) el cual se mantuvo sin cambios en su quinta edici\u00f3n (DSM-V).<\/p>\n

La presencia de manifestaciones cl\u00ednicas compatibles con el TDAH fue revisada en cada caso por medio de la escala de tamizaje. Se consideraron como casos con s\u00edntomas sugerentes a aquellos que presentaban al menos un \u00edtem de desempe\u00f1o problem\u00e1tico en el \u00e1mbito social, escolar o familiar; m\u00e1s la presencia de 6 o m\u00e1s \u00edtems en los que se presente la manifestaci\u00f3n \u201cSeguido\u201d o \u201cMuy seguido\u201d en el rubro de inatenci\u00f3n (TDAH de subtipo predominantemente inatento) o en el de hiperactividad\/impulsividad (TDAH de subtipo predominantemente hiperactivo\/impulsivo), o en ambos (TDAH de subtipo combinado).<\/p>\n

Se realiz\u00f3 una doble captura independiente, ambas capturas fueron comparadas para corroborar que no existieran inconsistencias y si llegaban a existir, se comparaban directamente con la informaci\u00f3n obtenida en las escalas. Luego se conform\u00f3 una sola base de datos. Una vez identificados los casos como probable TDAH, se estableci\u00f3 el porcentaje que ocupaban en la poblaci\u00f3n estudiada. Esta prevalencia estimada, se compar\u00f3 con lo reportado previamente. Al identificar datos de un probable TDAH, se les suger\u00eda una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s extensa, adem\u00e1s de recibir recomendaciones para el tratamiento oportuno del TDAH y de su seguimiento.<\/p>\n

Para el c\u00e1lculo de la muestra se utiliz\u00f3 una f\u00f3rmula para el c\u00e1lculo de una proporci\u00f3n, con valor z\u03b1 de 1.96 con nivel de significancia del 95% bilateral, y una prevalencia esperada del 7%. Considerando la prevalencia de asma en el grupo de estudio muy cercana al 50%, y un error m\u00e1ximo aceptado del 10%, se determin\u00f3 mediante la f\u00f3rmula para tama\u00f1os muestrales para porciones en poblaciones finitas, un tama\u00f1o de muestra significativo de 90 pacientes; con la estratificaci\u00f3n posterior de la muestra en 45 pacientes con la presencia de asma y 45 restantes sin el diagn\u00f3stico de asma.<\/p>\n

Los resultados se analizaron mediante el software IBM SPSS versi\u00f3n 21; se obtuvieron, de todas las variables evaluadas los estad\u00edsticos descriptivos tradicionales (medidas de tendencia central, de dispersi\u00f3n y de posici\u00f3n) en el caso de las variables cuantitativas, as\u00ed como las frecuencias observadas en las variables de tipo cualitativas. Los valores de estudio fueron contrastados seg\u00fan la presencia o ausencia de la patolog\u00eda, mediante pruebas de hip\u00f3tesis para medias (T de Student) y proporciones (prueba Z) para cada tipo de variable (cuantitativas y cualitativas respectivamente) a una confiabilidad del 95%; la b\u00fasqueda de asociaci\u00f3n y correlaci\u00f3n estad\u00edstica se realiz\u00f3 mediante las pruebas de chi2<\/sup> de Pearson.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

Fueron invitados a participar los padres de 139 menores que acudieron a la consulta, solamente 115 aceptaron participar; el resto no acept\u00f3. Entre los participantes, los padres de 2 abandonaron el estudio durante la aplicaci\u00f3n inicial del instrumento clinim\u00e9trico y los padres de otros 2 m\u00e1s fueron eliminados debido a que no contestaron en su totalidad las escalas solicitadas. Los participantes fueron divididos en dos grupos: 55 ten\u00edan el diagn\u00f3stico de asma y 56 ten\u00edan otros diagn\u00f3sticos distintos. Ver tabla 1.<\/p>\n

En el grupo de participantes con diagn\u00f3stico de asma, 35 eran hombres (63.6%) y 20 eran mujeres (36.4%), la edad promedio era de 9.5 a\u00f1os, con una D.E. de 2.9. Respecto al lugar de residencia, 47 participantes (85.5%) reportaron residir en Monterrey y su zona metropolitana, 6 (10.9%) en la zona rural de Nuevo Le\u00f3n y 2 (3.6%) proven\u00edan de otros estados del noreste del pa\u00eds.<\/p>\n

En cuanto a sus condiciones familiares, se inform\u00f3 que 42 participantes (76.3%) viv\u00edan con ambos padres en el mismo domicilio. El estado civil de los progenitores tuvo la siguiente distribuci\u00f3n: de 34 participantes (61.8%) sus padres reportaron estar casados, 2 (3.6%) estaban divorciados, 4 (7.2%) estaban separados, 8 (14.5%) viv\u00edan en uni\u00f3n libre, 1 (1.8%) era viudo, 5 (9%) eran solteros y un solo participante (1.8%) no contest\u00f3.<\/p>\n

Se obtuvo la siguiente disposici\u00f3n seg\u00fan la educaci\u00f3n de los padres: 16 casos (29.1%) comentaron tener educaci\u00f3n b\u00e1sica, 16 (29.1%) refirieron tener educaci\u00f3n media, 18 (32.8%) mencionaron haber terminado la educaci\u00f3n superior y s\u00f3lo un caso (1.8%) se contaba con un posgrado. Ver figura 1. Al indagar sobre si consideraban necesario buscar atenci\u00f3n psicol\u00f3gica para sus hijos, los padres de 21 (38.1%) participantes respondieron estar \u201cDe acuerdo\u201d, de 11 (20%) menores respondieron \u201cNeutral\u201d y de 22 participantes (40%) respondieron estar \u201cEn desacuerdo\u201d.<\/p>\n

En el grupo de los participantes con otro diagn\u00f3stico distinto al asma, 32 eran hombres (57.1%) y 24 eran mujeres (42.9%), la edad promedio era de 9.4 a\u00f1os, con una D.E. de 3.1; 49 participantes (87.5%) reportaron residir en Monterrey y su zona metropolitana, 5 (8.9%) en la zona rural de Nuevo Le\u00f3n y 2 (3.6%) proven\u00edan de otros estados del noreste del pa\u00eds.<\/p>\n

En este grupo, los padres de 43 participantes (76.8%) informaron que ambos viv\u00edan con los menores en el mismo domicilio. En cuanto al estado civil de los progenitores de los pacientes con otro diagn\u00f3stico: 35 participantes (62.5%) reportaron estar casados, 5 (8.9%) estaban divorciados, 2 (3.5%) estaban separados, 8 (14.2%) viv\u00edan en uni\u00f3n libre, 4 (7.1%) eran solteros y no se obtuvo una respuesta de los padres de 2 participantes (3.5%).<\/p>\n

La educaci\u00f3n de los padres se distribuy\u00f3 de la siguiente forma: 16 (28.6%) comentaron tener educaci\u00f3n b\u00e1sica, 13 (23.3%) refirieron tener educaci\u00f3n media, 23 (41.1%) mencionaron haber terminado la educaci\u00f3n superior y 2 (1.8%) contaban con un posgrado. Los padres de 19 (33.9%) participantes respondieron estar \u201cDe acuerdo\u201d en que consideraban necesario buscar atenci\u00f3n psicol\u00f3gica, de 8 participantes (14.3%) respondieron \u201cNeutral\u201d y de 25 (44.6%) estaban \u201cEn desacuerdo\u201d.<\/p>\n

Por medio del instrumento clinim\u00e9trico se identific\u00f3 la presencia de s\u00edntomas sugestivos de TDAH en 17 menores (15%). Al determinar la presencia de dichos s\u00edntomas por grupo; en el grupo con diagn\u00f3stico de asma se encontr\u00f3 que 10 participantes (9%) cumpl\u00edan con los criterios del tamizaje, en cambio en el grupo de otros diagn\u00f3sticos hubo 7 (6%) participantes que cumpl\u00edan con los criterios. En el grupo pacientes con asma, 33 (30%) escalas presentaron al menos un \u00edtem relacionado con deterioro funcional y en el grupo de otros diagn\u00f3sticos fueron 15 (13%) escalas; sin embargo, no demostraron la presencia de s\u00edntomas de inatenci\u00f3n o hiperactividad.<\/p>\n

Los \u00edtems para la detecci\u00f3n de deterioro en el funcionamiento que m\u00e1s com\u00fanmente fueron puntuados como positivos son los relacionados con problemas acad\u00e9micos relacionados al \u00e1rea de matem\u00e1ticas y escritura, la menos com\u00fan fue el \u00edtem que se relacionaba con la participaci\u00f3n en actividades organizadas.<\/p>\n

Una escala dentro del grupo de pacientes con asma arroj\u00f3 s\u00edntomas sugerentes de inatenci\u00f3n (9 \u00edtems de 9 posibles), pero no cumpli\u00f3 con el criterio de que existiera un \u00edtem de desempe\u00f1o disfuncional, por lo que no fue considerada como caso con criterios positivos para TDAH. Asimismo, una escala dentro del grupo de otros diagn\u00f3sticos arroj\u00f3 s\u00edntomas sugerentes de hiperactividad (9 \u00edtems de 9 posibles), aunque tampoco cumpli\u00f3 con el criterio de que existiera un deterioro en su desempe\u00f1o. Ninguna persona coment\u00f3 tener el diagn\u00f3stico previo de TDAH. Ver figura 1.<\/p>\n

De acuerdo con la informaci\u00f3n proporcionada por los padres de los menores en el grupo con diagn\u00f3stico de asma (n = 55); 5 participantes (9.1%) presentaron s\u00edntomas de inatenci\u00f3n (4 femeninas), 3 (5.5%) ten\u00edan s\u00edntomas de hiperactividad (3 masculinos) y 2 (3.6%) mostraban un cuadro mixto de s\u00edntomas de inatenci\u00f3n e hiperactividad (2 masculinos). En total, 10 participantes (18%) presentaron por lo menos un s\u00edntoma sugestivo del TDAH.<\/p>\n

Los \u00edtems sugerentes de deterioro m\u00e1s comunes fueron los relacionados con problemas con la lectura y la escritura, los menos comunes fueron los problemas con las relaciones con compa\u00f1eros y la participaci\u00f3n en actividades organizadas.<\/p>\n

Los padres de los menores con otros diagn\u00f3sticos distintos al de asma (n = 56) reportaron en las escalas de tamizaje lo siguiente: 1 participante (1.8%) present\u00f3 s\u00edntomas de inatenci\u00f3n (masculino), 3 participantes (5%) ten\u00edan s\u00edntomas de hiperactividad (1 femenina y 2 masculinos) y 3 participantes (5%) mostraban s\u00edntomas de inatenci\u00f3n e hiperactividad (3 masculinos), dicha presentaci\u00f3n era compatible con la presentaci\u00f3n del subtipo combinado de TDAH. En total, 7 participantes (12%) presentaron alguno de los s\u00edntomas sugestivos del TDAH.<\/p>\n

Los \u00edtems sugerentes de deterioro m\u00e1s comunes fueron los relacionados con problemas con la lectura y las matem\u00e1ticas, el menos com\u00fan fue el relacionado a los problemas con la relaci\u00f3n con los padres.<\/p>\n

En la correlaci\u00f3n de los participantes con asma y s\u00edntomas de hiperactividad se obtuvo un valor de chi2<\/sup> de Pearson de 0.134 (p=0.714), en la correlaci\u00f3n con s\u00edntomas de inatenci\u00f3n el valor chi2<\/sup> de Pearson de 2,896 (p=0.089) y en la categor\u00eda combinada fue de 0,000 (p=0.985).\u00a0 Estos resultados demuestran que los resultados que suger\u00edan la asociaci\u00f3n entre los s\u00edntomas del TDAH y el diagn\u00f3stico de asma no son estad\u00edsticamente significativos.<\/p>\n

Se compar\u00f3 el nivel de control del asma en los participantes con s\u00edntomas sugestivos de TDAH. Encontramos que 7 participantes (70%) ten\u00edan el diagn\u00f3stico de asma controlada, de los cuales 3 ten\u00edan s\u00edntomas de inatenci\u00f3n, 2 ten\u00edan s\u00edntomas de hiperactividad y 2 del subtipo combinado. Dos participantes ten\u00edan el diagn\u00f3stico de asma no controlada, 1 ten\u00eda s\u00edntomas de inatenci\u00f3n y 1 ten\u00eda s\u00edntomas de hiperactividad; adem\u00e1s, 1 ten\u00eda el diagn\u00f3stico de asma parcialmente controlada y ten\u00eda s\u00edntomas de inatenci\u00f3n. Ver tabla 2.<\/p>\n

Los resultados para la asociaci\u00f3n de s\u00edntomas de inatenci\u00f3n con el control del asma en la prueba de chi2<\/sup> fue de 1.066 (p=0.302), para los s\u00edntomas de hiperactividad fue de 0.247 (p=0.619) y en el caso de s\u00edntomas combinados fue de 0.579 (p=0.447); esto indica que no existe una asociaci\u00f3n clara entre el control del asma y la presencia, intensidad y n\u00famero de s\u00edntomas de TDAH.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Aunque el n\u00famero de participantes del estudio se hab\u00eda determinado en 90 (45 participantes con diagn\u00f3stico de asma y 45 con otro diagn\u00f3stico que no fuera asma), se logr\u00f3 invitar a los padres de 115 menores de edad. Resulta interesante observar que tuvimos una respuesta adecuada a la convocatoria (111 participantes en total) y que s\u00f3lo fueron 2 las personas invitadas que se negaron a participar; adem\u00e1s, una vez incluidas, s\u00f3lo 2 tuvieron que ser eliminadas del estudio.<\/p>\n

La gran mayor\u00eda de los padres reaccionaron con desconcierto al ser invitados a participar en un estudio relacionado con la Psiquiatr\u00eda infantil; no fue posible determinar la raz\u00f3n con certeza. Hemos hipotetizado que tal vez tenga relaci\u00f3n al posible desconocimiento de esta \u00e1rea de la salud, lo que podr\u00eda orientar hacia la posibilidad de que exista cierto temor, incertidumbre o franco rechazo con relaci\u00f3n a la salud mental en los menores de edad30<\/sup>. El nivel educativo de los padres podr\u00eda orientar hacia una mayor disposici\u00f3n de aprender sobre la salud mental, sin embargo; consideramos relevante continuar investigando al respecto. Ver figura 2.<\/p>\n

En este sentido, esto sugiere la presencia de desinformaci\u00f3n respecto a los trastornos mentales. El fen\u00f3meno se present\u00f3 en menor medida en el grupo de pacientes con diagn\u00f3stico de asma, adem\u00e1s, una clara mayor\u00eda de participantes reportaban que no consideraban necesario buscar atenci\u00f3n psicol\u00f3gica.<\/p>\n

Es posible que esto se deba a que desde que reciben atenci\u00f3n y tratamiento hayan observado mejor\u00eda del estado general de sus hijos(28), y que por lo tanto no lo relacionen con alg\u00fan trastorno, o incluso que la problem\u00e1tica no sea evidente para ellos; considerando la posibilidad de problemas internalizados(13), es necesario continuar evaluando a los pacientes. Dicha situaci\u00f3n fue abordada en ese momento al dar una breve explicaci\u00f3n de la salud mental en los menores e informar sobre el TDAH. El resultado era una incipiente psicoeducaci\u00f3n, sin embargo, ignorar la desinformaci\u00f3n podr\u00eda convertirse en un estigma hacia los trastornos mentales(31).<\/p>\n

Algunas variables detectadas fueron afines a la forma en la que est\u00e1n descritas en la literatura; por ejemplo, los s\u00edntomas del TDAH eran m\u00e1s comunes en la primera d\u00e9cada de la vida, hab\u00eda una mayor prevalencia de masculinos con s\u00edntomas de TDAH, que adem\u00e1s presentaban m\u00e1s s\u00edntomas de hiperactividad o mixtos y las femeninas presentaban con m\u00e1s frecuencia los s\u00edntomas de inatenci\u00f3n(1,3) o en cuanto al asma, el porcentaje de pacientes que habitaban en zonas urbanas era mayor que aquellos que viv\u00edan en zonas rurales(32).<\/p>\n

El n\u00facleo familiar fue estudiado ya que se consider\u00f3 que si los menores presenciaron problemas de relaci\u00f3n era posible que presentaran problemas de conducta o que, al contrario, tuvieran mayor disponibilidad de su apoyo emocional(8). Asimismo, la educaci\u00f3n de los padres tambi\u00e9n ser\u00eda un factor que nos indicar\u00eda la predisposici\u00f3n a buscar tratamientos m\u00e1s especializados, a tener una mayor sensibilidad y entendimiento de la importancia de la salud mental(7).<\/p>\n

Se ha reportado que los ni\u00f1os con asma tienen una mayor incidencia de TDAH que los ni\u00f1os control (7% vs 4.6%, p < .001) y despu\u00e9s de ajustar por edad de reclutamiento, g\u00e9nero, nivel de urbanizaci\u00f3n y enfermedades al\u00e9rgicas com\u00f3rbidas, los ni\u00f1os ten\u00edan un riesgo elevado (HR: 1.31, 95% CI: 1.07-1.59) de desarrollar TDAH comparados con el grupo control(6).<\/p>\n

La prevalencia de s\u00edntomas sugestivos del TDAH en el presente estudio fue mayor a la reportada previamente en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n general (15% vs 5%)(1) y tambi\u00e9n fue mayor a la reportada en comparaci\u00f3n con pacientes con asma (15% vs 7%)(6). Se requiere discernir de manera m\u00e1s clara las diferencias entre ambos grupos, optimizar el m\u00e9todo diagn\u00f3stico del TDAH y obtener informaci\u00f3n de varias fuentes(20,21). Una de las principales complicaciones que presentaron los primeros estudios dedicados al tema fue la forma en la que se diagnosticaba el asma, ya que en algunos casos, el diagn\u00f3stico se hac\u00eda por auto reporte(9).<\/p>\n

Es posible que la prevalencia sea mayor debido a que s\u00f3lo se investig\u00f3 una poblaci\u00f3n con enfermedades al\u00e9rgicas, lo que result\u00f3 acorde a la descripci\u00f3n cl\u00ednica de que las personas con padecimientos inmunol\u00f3gicos son m\u00e1s susceptibles a presentar comorbilidad con el TDAH(33). Sin embargo, la prevalencia obtenida es todav\u00eda mayor que la reportada previamente; lo que podr\u00eda sugerir que, aunque se emple\u00f3 una escala de tamizaje con par\u00e1metros clinim\u00e9tricos adecuados, es imposible dejar de confirmar los hallazgos mediante una entrevista cl\u00ednica estructurada para valorar a dichos pacientes y discernir de manera m\u00e1s precisa los s\u00edntomas sugestivos.<\/p>\n

Aunque se ha descrito que tienen tasas m\u00e1s elevadas de problemas conductuales(14), la mayor\u00eda de los menores en el grupo con diagn\u00f3stico de asma ten\u00edan un buen control de su padecimiento y esto no se correlacion\u00f3 de manera significativa con la presencia de s\u00edntomas sugestivos del TDAH. El control del padecimiento puede ser un factor protector, ya que tendr\u00edan s\u00edntomas menos severos o m\u00e1s discretos; se ha descrito que los ni\u00f1os con asma severo presentan mayor probabilidad de manifestar problemas conductuales severos(14,23). Sin embargo, en este estudio no se relacion\u00f3 de manera significativa con los s\u00edntomas sugestivos de TDAH.<\/p>\n

Los resultados obtenidos permiten visualizar un acercamiento, que, si bien no es confirmatorio, abre la puerta para que se realicen estudios confirmatorios de la identificaci\u00f3n previa mediante una escala de tamizaje.<\/p>\n

En cuanto a las limitaciones del estudio, una de ellas fue que se utiliz\u00f3 una herramienta de tamizaje que no sustituye la evaluaci\u00f3n por un especialista. Adem\u00e1s, s\u00f3lo se consider\u00f3 el punto de vista de los padres; se requiere conocer acerca del desempe\u00f1o de los menores en situaciones distintas a las de su hogar, como las que podr\u00edan ser identificadas por sus profesores en la escuela. Debido a la presentaci\u00f3n heterog\u00e9nea de los s\u00edntomas, se deben seguir aquellos casos que no cumpl\u00edan con los seis criterios requeridos, pero que s\u00ed externaban m\u00e1s de uno. Indagar acerca de cu\u00e1nto tiempo llevaban los pacientes con los s\u00edntomas y de c\u00f3mo se han ajustado a la problem\u00e1tica.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

Se encontr\u00f3 una mayor prevalencia de s\u00edntomas sugestivos del TDAH en una poblaci\u00f3n con enfermedades al\u00e9rgicas en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n general. Los s\u00edntomas del trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad no se asociaron de manera significativa con el diagn\u00f3stico de asma en la poblaci\u00f3n de ni\u00f1os y adolescentes estudiada. Existen indicios de desinformaci\u00f3n en cuanto a la salud mental por parte de los padres de los menores de edad participantes en el estudio.<\/p>\n

Agradecimientos<\/strong><\/p>\n

A todos los padres de familia y a los pacientes que decidieron participar en esta investigaci\u00f3n, as\u00ed como a todo el personal del Centro Regional de Alergia e Inmunolog\u00eda Cl\u00ednica del Hospital Universitario de la UANL.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

Referencias<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Polanczyk GV, de Lima MS, Horta BL, Biederman J, Rohde LA. The worldwide prevalence of ADHD: a systematic review and metaregression analysis. Am J Psychiatry [Internet]. 2007;164(6):942\u20138. Available from: http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/17541055<\/li>\n
  2. Palacios-Cruz L, de la Pe\u00f1a Olvera F, Figueroa GV, Caballero AA, De la Rosa Mu\u00f1oz L, Pedroza AV, et al. Conocimientos y creencias sobre el trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad en maestros de tres pa\u00edses latinoamericanos. Knowl beliefs about Atten deficit Hyperact Disord 285 Teach from three Lat Am countries [Internet]. 2013;36(4):285\u201390. Available from: http:\/\/search.ebscohost.com\/login.aspx?direct=true&db=a9h&AN=92630048&lang=es&site=ehost-live%5Cnhttp:\/\/content.ebscohost.com\/ContentServer.asp?T=P&P=AN&K=92630048&S=R&D=a9h&EbscoContent=dGJyMNHX8kSepq84zOX0OLCmr0yep65Srqe4SraWxWXS&ContentCustomer=dGJyMPG<\/li>\n
  3. Tarver J, Daley D, Sayal K. Attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD): An updated review of the essential facts. Child Care Health Dev. 2014;40(6):762\u201374.<\/li>\n
  4. Sharma A, Couture J. A Review of the Pathophysiology, Etiology, and Treatment of Attention-Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD). Ann Pharmacother. 2014;48(2):209\u201325.<\/li>\n
  5. Thapar A, Cooper M, Jefferies R, Stergiakouli E. What causes attention deficit hyperactivity disorder? Arch Dis Child. 2012;97(3):260\u20135.<\/li>\n
  6. Chen M-H, Su T-P, Chen Y-S, Hsu J-W, Huang K-L, Chang W-H, et al. Asthma and attention-deficit\/hyperactivity disorder: a nationwide population-based prospective cohort study. J Child Psychol Psychiatry [Internet]. 2013;54(11):1208\u201314. Available from: http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/23730913<\/li>\n
  7. Toomey SL, Homer CJ, Finkelstein JA. Comparing Medical Homes for Children with ADHD and Asthma. Acad Pediatr [Internet]. 2010;10(1):56\u201363. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.acap.2009.11.001<\/li>\n
  8. Hinojosa MS, Hinojosa R, Fernandez-Baca D, Knapp C, Thompson LA. Parental strain, parental health, and community characteristics among children with attention deficit-hyperactivity disorder. Acad Pediatr [Internet]. 2012;12(6):502\u20138. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.acap.2012.06.009<\/li>\n
  9. Mrazek D a. Psychiatric symptoms in patients with asthma causality, comorbidity, or shared genetic etiology. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2003;12(3):459\u201371.<\/li>\n
  10. Bacharier LB, Boner A, Carlsen KH, Eigenmann PA, Frischer T, G\u00f6tz M, et al. Diagnosis and treatment of asthma in childhood: A PRACTALL consensus report. Allergy Eur J Allergy Clin Immunol. 2008;63(1):5\u201334.<\/li>\n
  11. Koehler A, Fagnano M, Montes G, Halterman JS. Elevated burden for caregivers of children with persistent asthma and a developmental disability. Matern Child Heal J. 2014;18(9):2080\u20138.<\/li>\n
  12. Anderson WC, Szefler SJ. New and future strategies to improve asthma control in children. J Allergy Clin Immunol [Internet]. 2015;136(4):848\u201359. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.jaci.2015.07.007<\/li>\n
  13. Meuret AE, Ehrenreich JT, Pincus DB, Ritz T. Prevalence and correlates of asthma in children with internalizing psychopathology. Depress Anxiety. 2006;23:502\u20138.<\/li>\n
  14. Blackman JA, Conaway MR. Developmental, emotional and behavioral co-morbidities across the chronic health condition spectrum. J Pediatr Rehabil Med. 2013;6(2):63\u201371.<\/li>\n
  15. Verlaet AAJ, Noriega DB, Hermans N, Savelkoul HFJ. Nutrition, immunological mechanisms and dietary immunomodulation in ADHD. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2014;23(7):519\u201329.<\/li>\n
  16. Chou P-H, Lin C-C, Lin C-H, Loh E-W, Chan C-H, Lan T-H. Prevalence of allergic rhinitis in patients with attention-deficit\/hyperactivity disorder: a population-based study. Eur Child Adolesc Psychiatry [Internet]. 2013;22(5):301\u20137. Available from: http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/23274480<\/li>\n
  17. Shyu C-S, Lin H-K, Lin C-H, Fu L-S. Prevalence of attention-deficit\/hyperactivity disorder in patients with pediatric allergic disorders: a nationwide, population-based study. J Microbiol Immunol Infect [Internet]. 2012;45(3):237\u201342. Available from: http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/22580087<\/li>\n
  18. Schmitt J, Buske-Kirschbaum A, Roessner V. Is atopic disease a risk factor for attention-deficit\/hyperactivity disorder? A systematic review. Allergy Eur J Allergy Clin Immunol. 2010;65(12):1506\u201324.<\/li>\n
  19. Pelsser L, Buitelaar J, Savelkoul H. ADHD as a (non) allergic hypersensitivity disorder: A hypothesis. Pediatr Allergy Immunol. 2009;20:107\u201312.<\/li>\n
  20. Biederman J, Milberger S, Faraone S V, Ph D, Guite J, Warburton R. Associations between Childhood Asthma and ADHD\u202f: Issues of Psychiatric Comorbidity and Familiality. 1994;33(6):842\u20138. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1097\/00004583-199407000-00010<\/li>\n
  21. Daly JM, Biederman J, Bostic JQ, Lelon E, Jellinek M, Lapey A. The relationship between childhood asthma and Attention Deficit Hyperactivity Disorder: A review of the literature. J Atten Disord. 1996;1(1):31\u201340.<\/li>\n
  22. Chen M-H, Su T-P, Chen Y-S, Hsu J-W, Huang K-L, Chang W-H, et al. Higher risk of mood disorders among adolescents with ADHD and asthma: a nationwide prospective study. J Affect Disord [Internet]. 2014;156:232\u20135. Available from: http:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0165032713008021<\/li>\n
  23. Borschuk AP, Rodweller C, Salorio CF. The influence of comorbid asthma on the severity of symptoms in children with attention-deficit hyperactivity disorder [Internet]. Vol. 0, Journal of Asthma. Taylor & Francis; 2017. p. 1\u20137. Available from: https:\/\/doi.org\/10.1080\/02770903.2017.1306549<\/li>\n
  24. Fasmer O, Halm\u00f8y A, Eagan T, Oedegaard K, Haavik J. Adult attention deficit hyperactivity disorder is associated with asthma. BMC Psychiatry [Internet]. 2011;11(1):128. Available from: http:\/\/www.biomedcentral.com\/1471-244X\/11\/128<\/li>\n
  25. Becker SP, Langberg JM, Vaughn AJ, Epstein JN. Clinical utility of the Vanderbilt ADHD diagnostic parent rating scale comorbidity screening scales. J Dev Behav Pediatr [Internet]. 2012;33(3):221\u20138. Available from: http:\/\/www.pubmedcentral.nih.gov\/articlerender.fcgi?artid=3319856&tool=pmcentrez&rendertype=abstract<\/li>\n
  26. van der Schans J, Pleiter JC, de Vries TW, Schuiling-veninga CCM, Bos JHJ, Hoekstra PJ, et al. Association between medication prescription for atopic diseases and attention-deficit\/hyperactivity disorder. Ann Allergy, Asthma Immunol [Internet]. 2017;117(2):186\u201391. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.anai.2016.05.025<\/li>\n
  27. Mogensen N, Larsson H, Lundholm C, Almqvist C. Association between childhood asthma and ADHD symptoms in adolescence A prospective population-based twin study. Allergy Eur J Allergy Clin Immunol. 2011;66(9):1224\u201330.<\/li>\n
  28. Riley AW, Spiel G, Coghill D, D\u00f6pfner M, Falissard B, Lorenzo MJ, et al. Factors related to Health-Related Quality of Life (HRQoL) among children with ADHD in Europe at entry into treatment. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2006;15(SUPPL. 1):38\u201345.<\/li>\n
  29. Yuksel H, Sogut A, Yilmaz O. Attention Deficit and Hyperactivity Symptoms in Children with Asthma. J Asthma. 2008;45(7):5445\u2013547.<\/li>\n
  30. Bard DE, Wolraich ML, Neas B, Doffing M, Beck L. The psychometric properties of the Vanderbilt attention-deficit hyperactivity disorder diagnostic parent rating scale in a community population. J Dev Behav Pediatr [Internet]. 2013;34(2):72\u201382. Available from: http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/23363972%5Cnhttp:\/\/graphics.tx.ovid.com\/ovftpdfs\/FPDDNCJCOHCEGH00\/fs046\/ovft\/live\/gv023\/00004703\/00004703-201302000-00002.pdf<\/li>\n
  31. R\u00fcsch N, Angermeyer MC, Corrigan PW. Mental illness stigma: concepts, consequences, and initiatives to reduce stigma. Eur Psychiatry [Internet]. 2005;20(8):529\u201339. Available from: http:\/\/queensu.summon.serialssolutions.com\/2.0.0\/link\/0\/eLvHCXMwVV2xDQIxDIwQEyCBKH-BSEnejpMa8WIAGCCO7ZL9S_wSBTRuLLk63Z2Ls0NYgIShaEqjQBPolrCpVOrUU5uGfwn-HzbfTuGg73N4bffn7RG_zwDi3FEXfQwzaB7uIHi_FMRNem6ONyWtZWQcyLKuqxcGq6RFzOXSMuNM1vIlHH2h1mtYWHFSEm-bgmppWKg<\/li>\n
  32. GINA. Global Strategy for asthma management and prevention (2016 update). 2007.<\/li>\n
  33. Lin Y, Chen Y, Gau SS, Yeh T, Fan H, Hwang Y, et al. Associations between allergic diseases and attention deficit hyperactivity\/ oppositional defiant disorders in children. Pediatr Res. 2016;(June):1\u20136.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La detecci\u00f3n oportuna de s\u00edntomas de inatenci\u00f3n e hiperactividad en menores con asma Autor principal: Ernesto M\u00e1rquez Cervante Vol. XVI; n\u00ba 7; 302<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[25,191],"tags":[351,2781,5195,14591,4442,5196],"class_list":["post-62040","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-alergologia","category-psiquiatria","tag-asma","tag-deficit-de-atencion","tag-hiperactividad","tag-ninos","tag-tamizaje","tag-tdah","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nLa detecci\u00f3n oportuna de s\u00edntomas de inatenci\u00f3n e hiperactividad en menores con asma<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"La detecci\u00f3n oportuna de s\u00edntomas de inatenci\u00f3n e hiperactividad en menores con asma Autor principal: Ernesto M\u00e1rquez Cervante Vol. XVI; n\u00ba 7; 302 Timely\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-deteccion-oportuna-de-sintomas-de-inatencion-e-hiperactividad-en-menores-con-asma\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"24 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-deteccion-oportuna-de-sintomas-de-inatencion-e-hiperactividad-en-menores-con-asma\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-deteccion-oportuna-de-sintomas-de-inatencion-e-hiperactividad-en-menores-con-asma\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"La detecci\u00f3n oportuna de s\u00edntomas de inatenci\u00f3n e hiperactividad en menores con asma\",\"datePublished\":\"2021-04-16T07:51:17+00:00\",\"dateModified\":\"2021-04-16T07:53:07+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-deteccion-oportuna-de-sintomas-de-inatencion-e-hiperactividad-en-menores-con-asma\/\"},\"wordCount\":5775,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"asma\",\"d\u00e9ficit de atenci\u00f3n\",\"hiperactividad\",\"ni\u00f1os\",\"tamizaje\",\"TDAH\"],\"articleSection\":[\"Alergolog\u00eda\",\"Psiquiatr\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-deteccion-oportuna-de-sintomas-de-inatencion-e-hiperactividad-en-menores-con-asma\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-deteccion-oportuna-de-sintomas-de-inatencion-e-hiperactividad-en-menores-con-asma\/\",\"name\":\"La detecci\u00f3n oportuna de s\u00edntomas de inatenci\u00f3n e hiperactividad en menores con asma\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2021-04-16T07:51:17+00:00\",\"dateModified\":\"2021-04-16T07:53:07+00:00\",\"description\":\"La detecci\u00f3n oportuna de s\u00edntomas de inatenci\u00f3n e hiperactividad en menores con asma Autor principal: Ernesto M\u00e1rquez Cervante Vol. XVI; n\u00ba 7; 302 Timely\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-deteccion-oportuna-de-sintomas-de-inatencion-e-hiperactividad-en-menores-con-asma\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-deteccion-oportuna-de-sintomas-de-inatencion-e-hiperactividad-en-menores-con-asma\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-deteccion-oportuna-de-sintomas-de-inatencion-e-hiperactividad-en-menores-con-asma\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Alergolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/alergologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"La detecci\u00f3n oportuna de s\u00edntomas de inatenci\u00f3n e hiperactividad en menores con asma\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"La detecci\u00f3n oportuna de s\u00edntomas de inatenci\u00f3n e hiperactividad en menores con asma","description":"La detecci\u00f3n oportuna de s\u00edntomas de inatenci\u00f3n e hiperactividad en menores con asma Autor principal: Ernesto M\u00e1rquez Cervante Vol. XVI; n\u00ba 7; 302 Timely","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-deteccion-oportuna-de-sintomas-de-inatencion-e-hiperactividad-en-menores-con-asma\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"24 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-deteccion-oportuna-de-sintomas-de-inatencion-e-hiperactividad-en-menores-con-asma\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-deteccion-oportuna-de-sintomas-de-inatencion-e-hiperactividad-en-menores-con-asma\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"La detecci\u00f3n oportuna de s\u00edntomas de inatenci\u00f3n e hiperactividad en menores con asma","datePublished":"2021-04-16T07:51:17+00:00","dateModified":"2021-04-16T07:53:07+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-deteccion-oportuna-de-sintomas-de-inatencion-e-hiperactividad-en-menores-con-asma\/"},"wordCount":5775,"commentCount":0,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["asma","d\u00e9ficit de atenci\u00f3n","hiperactividad","ni\u00f1os","tamizaje","TDAH"],"articleSection":["Alergolog\u00eda","Psiquiatr\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-deteccion-oportuna-de-sintomas-de-inatencion-e-hiperactividad-en-menores-con-asma\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-deteccion-oportuna-de-sintomas-de-inatencion-e-hiperactividad-en-menores-con-asma\/","name":"La detecci\u00f3n oportuna de s\u00edntomas de inatenci\u00f3n e hiperactividad en menores con asma","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2021-04-16T07:51:17+00:00","dateModified":"2021-04-16T07:53:07+00:00","description":"La detecci\u00f3n oportuna de s\u00edntomas de inatenci\u00f3n e hiperactividad en menores con asma Autor principal: Ernesto M\u00e1rquez Cervante Vol. XVI; n\u00ba 7; 302 Timely","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-deteccion-oportuna-de-sintomas-de-inatencion-e-hiperactividad-en-menores-con-asma\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-deteccion-oportuna-de-sintomas-de-inatencion-e-hiperactividad-en-menores-con-asma\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-deteccion-oportuna-de-sintomas-de-inatencion-e-hiperactividad-en-menores-con-asma\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Alergolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/alergologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"La detecci\u00f3n oportuna de s\u00edntomas de inatenci\u00f3n e hiperactividad en menores con asma"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":1856,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/62040","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=62040"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/62040\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=62040"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=62040"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=62040"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}