{"id":62044,"date":"2021-04-16T10:06:41","date_gmt":"2021-04-16T08:06:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=62044"},"modified":"2021-04-16T10:06:41","modified_gmt":"2021-04-16T08:06:41","slug":"manejo-del-paciente-con-lesiones-por-electrocucion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-paciente-con-lesiones-por-electrocucion\/","title":{"rendered":"Manejo del paciente con lesiones por electrocuci\u00f3n"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo del paciente con lesiones por electrocuci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: J. Fern\u00e1ndez Eito<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 7; 301<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Managing the Patient With Electrocution Injuries<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 12\/03\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/04\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 7 \u2013\u00a0 Primera quincena de Abril de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 7; 301<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211;\u00a0 <u>AUTORES:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fern\u00e1ndez Eito J*, Fern\u00e1ndez Eito M*<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>*<\/strong>(Diplomados Universitarios en Enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211;\u00a0 <u>RESUMEN:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ser humano vive rodeado de un mundo tecnol\u00f3gico que se mueve y funciona con electricidad, adem\u00e1s de estar expuesto a fen\u00f3menos el\u00e9ctricos imprevisibles como son los rayos. Es por ello, que cada vez sea m\u00e1s com\u00fan la atenci\u00f3n de pacientes que han sufrido descargas el\u00e9ctricas tanto dom\u00e9sticas, industriales, como en la naturaleza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Y dadas las peculiaridades de la corriente el\u00e9ctrica, y del grado de lesiones que \u00e9sta puede producir en el ser humano, es fundamental para los servicios de urgencias extra hospitalarias y hospitalarias, poder conocer sus mecanismos de lesi\u00f3n y la tipolog\u00eda de lesiones que pueden derivarse de sus efectos. Pudiendo as\u00ed dar una correcta atenci\u00f3n a este tipo de pacientes y con ello conseguir el mayor grado posible de recuperaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211;\u00a0 <u>PALABRAS CLAVE:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alto voltaje, Corriente el\u00e9ctrica, Rayos, Electrocuci\u00f3n, Fulguraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211;\u00a0 <u>ABSTRACT:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The human being lives surrounded by a technological world that moves and works with electricity, in addition to being exposed to unpredictable electrical phenomena such as lightning. That is why it is becoming more and more common to care for patients who have suffered electrical shocks, both domestic, industrial, and in nature.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">And given the peculiarities of the electric current, and the degree of injuries that it can produce in humans, it is essential for extra-hospital and hospital emergency services to be able to know their injury mechanisms and the type of injuries that can arise from their effects. Thus, being able to give proper care to this type of patient and thereby achieve the highest possible degree of recovery.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211;\u00a0 <u>KEYWORDS:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">High voltage, Electric current, Lightning, Electrocution, Fulguration.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211;\u00a0 <u>INTRODUCCI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para poder atender y manejar bien al paciente con lesiones por electricidad, es necesario saber y conocer cu\u00e1les son las caracter\u00edsticas de la corriente el\u00e9ctrica y sus mecanismos de lesi\u00f3n. El manejo de estos pacientes con lesiones por electrocuci\u00f3n o fulguraci\u00f3n es bastante impredecible, pudiendo requerir desde una atenci\u00f3n b\u00e1sica hasta una muy compleja, que implique un manejo interdisciplinar (Cuidados intensivos, traumatol\u00f3gicos, pl\u00e1sticos, hematol\u00f3gicos&#8230;etc.)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dadas las caracter\u00edsticas de la corriente el\u00e9ctrica y los m\u00faltiples factores que influyen a la hora de producirse la descarga, las lesiones que dicha corriente pueda producir abarcan desde una simple lesi\u00f3n leve hasta poder producir la muerte de la persona afectada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nunca se debe de olvidar, pese a que el paciente pueda presentar inicialmente estabilidad hemodin\u00e1mica y signos leves, pueden estar enmascaradas y latentes posibles complicaciones potencialmente m\u00e1s da\u00f1inas que lleven a la desestabilizaci\u00f3n del estado de salud e incluso derivar en un posterior parada cardiaca. Para ello ser\u00e1 vital vigilar las complicaciones agudas tard\u00edas como arritmias card\u00edacas, fallos org\u00e1nicos, alteraciones hematol\u00f3gicas, alteraciones del sistema nervios\u2026etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por ello, deben de conocerse bien las caracter\u00edsticas de la corriente el\u00e9ctrica y sus posibles efectos sobre el cuerpo humano. Adem\u00e1s de no olvidar que dadas las caracter\u00edsticas de los m\u00faltiples factores que influyen en el momento del contacto con la fuente de corriente el\u00e9ctrica, las lesiones son totalmente imprevisibles en cada caso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211;\u00a0 Conceptos b\u00e1sicos de la corriente el\u00e9ctrica:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Voltio: <\/strong>Es la unidad para el potencial el\u00e9ctrico, o la fuerza electromotriz y la tensi\u00f3n el\u00e9ctrica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Amperios: <\/strong>Es la unidad de intensidad de corriente el\u00e9ctrica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Corriente el\u00e9ctrica: <\/strong>Es el movimiento de las cargas el\u00e9ctricas, por la diferencia de potencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resistencia: <\/strong>Es el grado de dificultad que ofrece un material al paso de la corriente el\u00e9ctrica. A mayor resistencia, menor paso de corriente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tipos de corriente:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Corriente alterna.<\/li>\n<li>Corriente continua.<\/li>\n<li>Corriente de bajo voltaje: &lt; 1000 v.<\/li>\n<li>Corriente de alto voltaje: &gt; 1000 v.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mecanismos de lesi\u00f3n de la electricidad:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Efecto directo de la corriente: Por alteraciones en los potenciales de la membrana celular.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Convulsiones y afectaci\u00f3n de \u00f3rganos por contracciones bruscas del sistema m\u00fasculo &#8211; esquel\u00e9tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Arritmias cardiacas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Parada respiratoria o cardio respiratoria.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Por efecto indirecto de la corriente:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Traumatismos y facturas por tetania intensa o ca\u00eddas por salir despedido.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Por transformaci\u00f3n de la energ\u00eda en calor.<\/li>\n<li>Alteraciones metab\u00f3licas por destrucci\u00f3n celular y afectaci\u00f3n de \u00f3rganos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211;\u00a0 Factores que intervienen en las lesiones por la electricidad:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1.\u00a0\u00a0 El tipo de corriente.<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Corriente alterna, produce m\u00e1s accidentes, mayor<\/li>\n<li>Corriente continua, produce una contracci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2.\u00a0\u00a0 El trayecto de la corriente.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las alteraciones son m\u00e1s graves cuando la corriente atraviesa el t\u00f3rax o entra por la cabeza. Y en general son peores los trayectos horizontales (brazo-brazo) que los verticales (hombro-pierna). (Ver figura 1.)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.\u00a0\u00a0 El tiempo de exposici\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A mayor tiempo en contacto con la electricidad, mayores lesiones potenciales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>4.\u00a0\u00a0 La resistencia del cuerpo.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dependiendo de las caracter\u00edsticas de cada tejido u \u00f3rgano, estos ofrecer\u00e1n m\u00e1s o menos resistencia a la corriente. Influyendo directamente en nivel de las alteraciones y lesiones producidas. La ropa y la piel son las principales barreras, una vez atravesadas la corriente apenas encuentra resistencia. (Ver figura 2.)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5.\u00a0\u00a0 La intensidad de la corriente.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es el factor m\u00e1s importante en la producci\u00f3n de las lesiones el\u00e9ctricas, y depende del voltaje de la corriente y de la resistencia de los tejidos que \u00e9sta atraviese.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211;\u00a0 Electrocuci\u00f3n por bajo voltaje:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son las ocasionadas por tensiones menores de 1000 voltios, y son las dom\u00e9sticas de 125 a 220 voltios las que m\u00e1s habitualmente m\u00e1s se producen. Por lo general los tiempos de exposici\u00f3n a la corriente son muy cortos, apenas segundos, y por ello apenas producen afectaciones importantes en personas adultas. En accidentes con tensiones de industriales superiores a los 380 voltios las lesiones son ya de mayor nivel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Lesiones por bajo voltaje:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Paciente generalmente consciente.<\/li>\n<li>Parestesias y aturdimiento de la zona o extremidad afectada.<\/li>\n<li>Enrojecimiento o quemadura leve en la zona de contacto.<\/li>\n<li>Lesiones temporales.<\/li>\n<li>Muy posible la recuperaci\u00f3n completa.<\/li>\n<li>Existe potencial de muerte, pero presenta escasa letalidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211;\u00a0 Electrocuci\u00f3n por alto voltaje:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son las producidas por tensiones mayores de 1000 voltios. Los tiempos de exposici\u00f3n son prolongados, de minutos, por el efecto enganche de la tetania muscular intensa y mantenida. Debido a ello la corriente permanece y penetra m\u00e1s, produciendo grandes lesiones externas e internas. Generan en la v\u00edctima importantes complicaciones y secuelas irreversibles. Por lo general producen muy alta mortalidad.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\"><strong>Lesiones por alto voltaje:<\/strong><\/h3>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Posibles alteraciones del grado de consciencia.<\/li>\n<li>Tetania intensa.<\/li>\n<li>Quemaduras profundas e internas.<\/li>\n<li>Grandes lesiones tisulares e incluso amputaciones.<\/li>\n<li>Arritmias cardiacas, fibrilaci\u00f3n ventricular.<\/li>\n<li>Frecuentemente insuficiencia renal por mioglobinuria de la rabdomi\u00f3lisis.<\/li>\n<li>Shock por s\u00edndrome compartimental frecuentemente necesaria fasciotom\u00edas extensas.<\/li>\n<li>Puede haber hemolisis con disminuci\u00f3n de la viscosidad sangu\u00ednea y shock.<\/li>\n<li>Frecuentemente contusiones o fracturas, por ca\u00eddas al salir despedido por el efecto desenganche.<\/li>\n<li>Parada respiratoria, por par\u00e1lisis del sistema respiratorio o del diafragma o lesi\u00f3n neuronal.<\/li>\n<li>Asistolia m\u00e1s posible en corrientes alternas.<\/li>\n<li>Fibrilaci\u00f3n ventricular m\u00e1s posible en corriente continua.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211;\u00a0 Fulguraci\u00f3n por rayos:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las fulguraciones por rayos se produce una corriente continua de alt\u00edsimo voltaje, de 30 millones de voltios. Pero los tiempos de exposici\u00f3n son casi instant\u00e1neo de 0,001 seg. a 0,1 seg. La mayor parte de la corriente transcurre por la superficie del cuerpo, siendo s\u00f3lo una peque\u00f1a parte la que penetra en el organismo y que es la responsable de la afectaci\u00f3n del coraz\u00f3n. Se pueden llegar a alcanzar una temperatura media de unos 8000 \u00baC. Producen una alta letalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Lesiones por rayos:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alteraciones del nivel de consciencia por da\u00f1os del SNC: confusi\u00f3n, desorientaci\u00f3n, amnesia, agitaci\u00f3n, inconsciente, comatoso.<\/li>\n<li>Lesiones oftalmol\u00f3gicas inmediatas o retardadas, hemorragias v\u00edtreas, desprendimientos de retina, laceraciones maculares, quemaduras corneales o conjuntivales, ceguera.<\/li>\n<li>Quemaduras de menor superficie que las de alto voltaje. \u201cfiguras de Lichtenberg\u201d (Ver imagen 1.)<\/li>\n<li>Fracturas por traumatismos contusos, por el efecto de explosi\u00f3n del trueno.<\/li>\n<li>Secuelas a largo tiempo debilidad generalizada y disfunci\u00f3n del sistema nervioso,<\/li>\n<li>Los pacientes por rayo en diferencia a los electrocutados por altos voltajes no presentan una destrucci\u00f3n masiva de tejido ni quemaduras de gran extensi\u00f3n que nos obliguen a administrar grandes vol\u00famenes de l\u00edquidos.<\/li>\n<li>Parada cardiaca. (Asistolia o FV los ritmos m\u00e1s habituales) La actividad el\u00e9ctrica puede regresar espont\u00e1neamente y el ritmo inicial tiende a ser bradic\u00e1rdico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211;\u00a0 Atenci\u00f3n extrahospitalaria del paciente electrocutado:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asegurarse ante de acercase a la zona y tocar a la v\u00edctima, que la fuente de corriente el\u00e9ctrica est\u00e1 totalmente desconectada de la red el\u00e9ctrica.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evaluar a la v\u00edctima siguiendo el protocolo ABCDE.<\/li>\n<li>Vigilar alteraciones del nivel de consciencia.<\/li>\n<li>Corregir las posibles causas de hipotensi\u00f3n.<\/li>\n<li>Vigilar la presencia de arritmias.<\/li>\n<li>Prevenir la hipotermia si hay mucha superficie quemada.<\/li>\n<li>Manejo del dolor.<\/li>\n<li>Inmovilizar las posibles fracturas.<\/li>\n<li>Escarotom\u00eda o fasciotom\u00eda de urgencia si el s\u00edndrome compartimental compromete las funciones cardio vascular o respiratorita.<\/li>\n<li>Considerar el manejo de la v\u00edctima como un politraumatizado con posible lesi\u00f3n medular.<\/li>\n<li>Exponer al paciente en busca de lesiones ocultas.<\/li>\n<li>Tratamiento con fluidos si la rabdomi\u00f3lisis est\u00e1 presente.<\/li>\n<li>Desfibrilaci\u00f3n o reanimaci\u00f3n cardio-cardio pulmonar.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211;\u00a0 Atenci\u00f3n hospitalaria del paciente electrocutado:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Controles anal\u00edticos de posibles alteraciones bioqu\u00edmicas (K, Ca, CPK, Troponinas&#8230;etc.)<\/li>\n<li>B\u00fasqueda de lesiones o quemaduras en \u00f3rganos internos.<\/li>\n<li>Control de la diuresis y de la funci\u00f3n renal (creatinina y urea).<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n de la funci\u00f3n cardio respiratoria.<\/li>\n<li>Estudios radiogr\u00e1ficos seg\u00fan sospecha.<\/li>\n<li>Curas y cuidados de las lesiones o quemaduras.<\/li>\n<li>Vigilar posibles complicaciones sist\u00e9micas tard\u00edas.<\/li>\n<li>Nunca olvidar que lesiones superficiales pueden implicar lesiones profundas m\u00e1s severas.<\/li>\n<li>Coordinaci\u00f3n interdisciplinar (Intensivos, pl\u00e1sticos, trauma\u2026etc.) para sus cuidados.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>&#8211; CONCLUSI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La variabilidad de signos y s\u00edntomas que puede presentar un paciente que ha sufrido una gran descarga el\u00e9ctrica, nos debe llevar a tener muy en cuenta, que este tipo de paciente pueda necesitar un tipo de atenci\u00f3n muy compleja y especializada. Y es por ello, que el manejo y cuidado de sus lesiones debe estar bien coordinado entre el conjunto de especialidades que necesite (intensivos, trauma, neuro, pl\u00e1stica&#8230;etc.), pudiendo as\u00ed conseguir el grado m\u00e1s \u00f3ptimo de cuidados y atenci\u00f3n, y que su recuperaci\u00f3n sea lo m\u00e1s \u00f3ptima posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tanto los profesionales de los servicios extrahospitalarios como los de hospitalaria, nunca deber\u00e1n de subestimar los signos o s\u00edntomas que presenta un paciente sometido a una descarga el\u00e9ctrica. Nunca se debe olvidar, que lesiones o estados aparentemente leves, pueden estar ocultando lesiones m\u00e1s profundas e invisibles de mayor \u00edndole; y a posterior, pueden debutar de una forma aguda, desestabilizando el estado inicial del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lesiones m\u00e1s tard\u00edas como las arritmias cardiacas, fallos org\u00e1nicos, alteraciones del sistema nervioso, alteraciones hematol\u00f3gicas\u2026etc. puede llegar a comprometer la vida del paciente, igual o m\u00e1s que lesiones m\u00e1s visibles, estilo quemaduras, fracturas, amputaciones&#8230;etc.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2021\/ARTICULOELECTROCUCION.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>&#8211; BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.) National Association of Emergency Medical Technicians NAEMT. PHTLS Soporte vital b\u00e1sico y avanzado en el trauma prehospitalario. 6\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2011.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.) E. I. Garc\u00eda Criado, M. Torres Trillo, J. Torres Murillo, J. De Burgos Mar\u00edn, M. J. Clemente Mill\u00e1n, J. M. Gonz\u00e1lez Barranco. Actitud ante la electrocuci\u00f3n en Atenci\u00f3n Primaria. SEMERGEN (1999); 25 (3): 229-233.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">3.) Velasco Cargua, A., D\u00edaz Ch\u00e1vez, A., Esp\u00edn Jim\u00e9nez, J., &amp; Ru\u00edz Sat\u00e1n, J. (2020). Manejo de quemaduras el\u00e9ctricas. RECIMUNDO, 4(1(Esp)), 133-142. doi:10.26820\/recimundo\/4.(1). esp.marzo .2020.133-142.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">4.) Lorente Romero, J., V\u00e1zquez L\u00f3pez, P., Protocolos diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos en urgencias de pediatr\u00eda; Sociedad Espa\u00f1ola de Urgencias de Pediatr\u00eda (SEUP), 3\u00aa Edici\u00f3n, 10\/2019.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo del paciente con lesiones por electrocuci\u00f3n Autor principal: J. 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